{"id":32164,"date":"2015-01-27T00:20:18","date_gmt":"2015-01-26T23:20:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32164"},"modified":"2015-01-27T00:23:29","modified_gmt":"2015-01-26T23:23:29","slug":"rehabilitacion-lipodistrofia-facial-sida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rehabilitacion-lipodistrofia-facial-sida\/","title":{"rendered":"Rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La palabra \u00ab<strong>lipodistrofia<\/strong>\u00bb puede desglosarse para revelar su significado exacto. \u00abLipo\u00bb significa grasa y \u00abdistrofia\u00bb significa un crecimiento o cambio anormal. Al unir los dos significados en palabras sencillas, lo que queda es exactamente lo que se observa en muchas personas que viven con el VIH: cambios anormales en la distribuci\u00f3n de la grasa <sup>(2-3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectividad de la rehabilitaci\u00f3n en la lipodistrofia facial en pacientes con SIDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Antonio Crespo Mach\u00edn. Especialista de primer grado en Medicina General Integral y Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Msc. Roberto Hidalgo Mederos. Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico y Medicina Transfusional. Profesor Asistente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Yaniset Rodr\u00edguez Hern\u00e1ndez. Especialista de primer grado en Medicina F\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Msc. Magalis Men\u00e9ndez Gonz\u00e1lez. Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico y Medicina Transfusional. Profesora Asistente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad de la Habana. Universidad\u00a0 de las Ciencias M\u00e9dicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VIH (acr\u00f3nimo de virus de inmunodeficiencia humana) es el agente infeccioso determinante del s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Seg\u00fan el Comit\u00e9 Internacional de Taxonom\u00eda de Virus (ICTV) el VIH se incluye en el g\u00e9nero Lentivirus, encuadrado en la subfamilia Orthoretroviridae de la familia Retroviridae. Puede ser detectado por la prueba de VIH <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos f\u00e1rmacos dirigidos a evitar tanto la infecci\u00f3n, como la progresi\u00f3n del ciclo vital del virus. Dichos f\u00e1rmacos se clasifican cl\u00e1sicamente seg\u00fan la prote\u00edna a la que van dirigidos. En general, y dada la alta tasa de resistencias, est\u00e1 indicado el uso combinado de f\u00e1rmacos de diferentes grupos (politerapia), en lo que se viene llamando TARGA: Terapia Antirretroviral de Gran<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lipodistrofia es uno de los efectos secundarios m\u00e1s importantes del TARGA, no s\u00f3lo por su prevalencia, sino tambi\u00e9n por sus repercusiones en la salud y la calidad de vida de los pacientes afectados. Los cambios en el aspecto corporal propios de la lipodistrofia ocasionan importantes problemas ps\u00edquicos en los pacientes afectados, que repercuten negativamente en la adherencia al TARGA <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ahora se sabe m\u00e1s bien poco sobre la patogenia, la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico, y el tratamiento de la lipodistrofia y los trastornos metab\u00f3licos asociados a la misma. A la vista de los datos disponibles, se trata de procesos de etiolog\u00eda multifactorial en el que pueden influir la propia infecci\u00f3n por el VIH, el tratamiento para la misma y factores idiosincr\u00e1sicos de los propios pacientes <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La heterogeneidad cl\u00ednica de estos trastornos hace que su definici\u00f3n y su diagn\u00f3stico precisos sean dif\u00edciles en muchas ocasiones, y por tanto no sea f\u00e1cil comparar las conclusiones de unos estudios con las de otros. Los tratamientos que existen por ahora para la lipodistrofia son pocos y de escasa eficacia. Generalmente se aconsejan medidas generales, como cambios diet\u00e9ticos y ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lipodistrofia se defini\u00f3 inicialmente como un trastorno caracterizado por la p\u00e9rdida de grasa subcut\u00e1nea generalizada o localizada. El t\u00e9rmino s\u00edndrome de la lipodistrofia se utiliza en los pacientes con infecci\u00f3n por el VIH para referirse a una serie de alteraciones que incluyen la redistribuci\u00f3n an\u00f3mala de la grasa subcut\u00e1nea y distintos trastornos metab\u00f3licos que ocurren en pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Patogenia de la Lipodistrofia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los IP son los antirretrovirales que con mayor frecuencia ocasionan los trastornos metab\u00f3licos que caracterizan al s\u00edndrome de la lipodistrofia <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios han demostrado que estos f\u00e1rmacos aumentan los niveles de triglic\u00e9ridos, lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL) y lipoprote\u00ednas de muy baja densidad (VLDL) que son ricas en triglic\u00e9ridos. Todas estas alteraciones apuntan hacia un trastorno del metabolismo de los l\u00edpidos mediado por la insulina y que ocurre durante el periodo postprandial, ya que la insulina normalmente inhibe la lip\u00f3lisis, aumenta la captaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres, y favorece la s\u00edntesis de triglic\u00e9ridos y la oxidaci\u00f3n de las grasas <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el papel de los distintos tipos de f\u00e1rmacos y de cada f\u00e1rmaco en particular no est\u00e1 completamente esclarecido, se ha propuesto un efecto aditivo en el desarrollo de la lipodistrofia; los inhibidores de la proteasa en forma de lipoac\u00famulo y los inhibidores de nucle\u00f3sidos en forma de lipoatrofia <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Diagn\u00f3stico.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual, el diagn\u00f3stico de lipodistrofia se realiza cuando aparecen los signos t\u00edpicos del proceso o bien cuando el paciente describe los mismos. Esto parece suficiente para la pr\u00e1ctica cotidiana, especialmente cuando los cambios morfol\u00f3gicos aparecen de un modo r\u00e1pido y pronunciado. Sin embargo, para la investigaci\u00f3n cl\u00ednica, especialmente si se trata de estudios epidemiol\u00f3gicos o de intervenci\u00f3n terap\u00e9utica, ser\u00eda necesaria una definici\u00f3n m\u00e1s precisa. Por ahora ninguna t\u00e9cnica ha mostrado suficiente sensibilidad, especificidad y valor predictivo para efectuar el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de la lipodistrofia relacionado con el VIH, y distinguirlo de otros procesos e incluso de lo normal <sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se describe una de las definiciones que se ha utilizado m\u00e1s ampliamente para referirse a este s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alteraciones de la grasa corporal:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdida de grasa o lipoatrofia:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cara<\/li>\n<li>Gl\u00fateos<\/li>\n<li>Extremidades<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Acumulaci\u00f3n de grasa o lipohipertrofia:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obesidad abdominal<\/li>\n<li>Aumento del per\u00edmetro tor\u00e1cico<\/li>\n<li>Hipertrofia mamaria<\/li>\n<li>Aumento de la grasa lateral del cuello<\/li>\n<li>Joroba de b\u00fafalo<\/li>\n<li>Lipomas generalizados o localizados<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Alteraciones mixtas<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alteraciones metab\u00f3licas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones del metabolismo de los gl\u00facidos.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resistencia a la Insulina<\/li>\n<li>Hiperglicemia basal<\/li>\n<li>Intolerancia a la glucosa<\/li>\n<li>Diabetes mellitus<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Alteraciones del metabolismo de los l\u00edpidos:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertrigliceridemia<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores lo refieren de la siguiente forma:<\/p>\n<p>Aparici\u00f3n de una o m\u00e1s de las siguientes alteraciones metab\u00f3licas tras el inicio del TARGA:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Triglic\u00e9ridos &gt; 200 mg\/dl (5,3 mmol\/l)<\/li>\n<li>Colesterol &gt; 200 mg\/dl (2,2 mmol\/l)<\/li>\n<li>P\u00e9ptido C &gt; 7,5 ng\/ml (2,5nmol\/l)<\/li>\n<li>Trastornos del metabolismo de la glucosa:\n<ul>\n<li>Glucosa basal elevada: 110-126 mg\/dl (6,1-7,0 mmol\/l)<\/li>\n<li>Intolerancia a la glucosa: 140-200 mg\/dl (7,8-11,1 mmol\/l)<\/li>\n<li>Diabetes mellitus: glucosa basal \u2265 126 mg\/dl (7,0 mmol\/l), o glucosa 2 horas despu\u00e9s de 75 g de glucosa oral \u2265 200 mg\/dl (11,1 mmol\/l)<\/li>\n<li>\u00c1cido l\u00e1ctico &gt; 2,1 mmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ausencia de enfermedades definitorias de sida o de otras enfermedades graves en los \u00faltimos tres meses.<\/p>\n<p>Ausencia de tratamiento con glucocorticoides u otros inmunosupresores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Deben cumplirse los apartados A a C, con al menos una de las alteraciones de A y de B <sup>(7-8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cuantificar la grasa en las distintas regiones del cuerpo, existen tres zonas corporales que habitualmente son utilizadas para medir la grasa subcut\u00e1nea y en las que se comprueba esta variaci\u00f3n obteni\u00e9ndose el espesor de un pliegue de piel y de la grasa subcut\u00e1nea subyacente con un calibrador de grasa. Estos pliegues grasos son: El tricipital: que se mide en la cara posterior del brazo en su parte media. El subescapular: se mide en la espalda inmediatamente por debajo del \u00e1ngulo inferior de la esc\u00e1pula. El pliegue de los m\u00fasculos de la cara: se mide en la regi\u00f3n de los p\u00f3mulos faciales. <sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas medidas aportan m\u00e1s sensibilidad y especificidad que otras como el cociente cintura-cadera. Las mediciones repetidas del pliegue cut\u00e1neo pueden ser \u00fatiles para el seguimiento de cada paciente en la lipodistrofia facial, pero deben ser realizadas por personal con experiencia, para que resulten suficientemente fiables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros procedimientos m\u00e1s sofisticados son la densitometr\u00eda basada en la absorci\u00f3n de rayos X, la tomograf\u00eda computarizada (TC), la resonancia magn\u00e9tica (RM) y la ecograf\u00eda. Estas t\u00e9cnicas diferencian los distintos tejidos gracias a su distinta densidad <sup>(10)<\/sup>. Con cortes \u00fanicos del abdomen y de las extremidades se puede calcular la grasa subcut\u00e1nea y la grasa visceral. Tambi\u00e9n es posible realizar reconstrucciones tridimensionales, con las que puede calcularse la grasa existente en distintas regiones o en todo el cuerpo <sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las limitaciones de estos procedimientos figuran su alto precio, su disponibilidad y la exposici\u00f3n a radiaciones que conllevan algunas de ellas. Por eso, en general, la TC y la RM solo se utilizan en la pr\u00e1ctica en casos seleccionados, por ejemplo, en pacientes con grandes ac\u00famulos de grasa dorso-cervicales o en el diagn\u00f3stico diferencial con otros procesos <sup>(9-10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La densitometr\u00eda es adecuada para cuantificar la grasa de las extremidades, que es casi toda subcut\u00e1nea, y se ha empleado con \u00e9xito en estudios epidemiol\u00f3gicos. Sin embargo con la densitometr\u00eda no es posible diferenciar la grasa subcut\u00e1nea de la visceral, lo cual limita su utilidad para valorar la adiposidad central\u00a0 <sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda puede emplearse para medir la grasa de lugares concretos, como la cara, pero es necesario que la realice una persona con experiencia, y hasta ahora no se ha empleado mucho en los pacientes con lipodistrofia e infecci\u00f3n por el VIH. Otra t\u00e9cnica, la impedancia bioel\u00e9ctrica, sirve para estimar la composici\u00f3n de todo el organismo, pero por ahora no\u00a0 puede recomendarse para evaluar la lipodistrofia <sup>(11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconoce si existe relaci\u00f3n entre los diferentes cuadros de redistribuci\u00f3n de la grasa corporal y las alteraciones metab\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Factores relacionados con el tratamiento:<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones est\u00e9ticas y los problemas psicol\u00f3gicos y sociolaborales que de ella se derivan hacen que en estos momentos el s\u00edndrome de lipodistrofia constituya el nuevo estigma de los pacientes VIH positivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que parece claro que la lipodistrofia es una complicaci\u00f3n de la propia infecci\u00f3n por VIH y del tratamiento antirretroviral de alta eficacia, se ha sugerido, en el momento de tratar la lipodistrofia, suspender el inhibidor de proteasa y cambiarlo por un an\u00e1logo; pero estos tambi\u00e9n est\u00e1n relacionados con la lipodistrofia, por lo que el tratamiento de la misma ya no se basa s\u00f3lo en cambiar de tratamiento, sino que existen otros tratamientos que pueden ser muy \u00fatiles <sup>(12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos que se han descritos a nivel mundial para tratar la Lipodistrofia se dividen en cuatro grupos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Derivados hormonales<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hormona del crecimiento<\/li>\n<li>Testosterona<\/li>\n<li>Acetato de Megestrol<\/li>\n<li>Talidomida<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Dieta<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipolipemiante<\/li>\n<li>\u00c1cidos grasos de la serie Omega-3<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Ejercicios f\u00edsicos<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ejercicios aerobios<\/li>\n<li>Ejercicios de potenciaci\u00f3n muscular<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Suplementaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riboflavina<\/li>\n<li>Vitaminas<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Cirug\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipertrofia<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Liposucci\u00f3n<\/li>\n<li>Infiltraci\u00f3n subcut\u00e1nea de fosfatidilcolina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atrofia<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Implantaci\u00f3n de grasa<\/li>\n<li>Col\u00e1geno<\/li>\n<li>Implantes de gel de silicona <sup>(13)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modificaciones en el estilo de vida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La modificaci\u00f3n de la dieta es el primer tratamiento a realizar en los pacientes con dislipemias, especialmente cuando se trata de una hipertrigliceridemia. En estos casos se recomienda restringir la ingesta de grasa al 25-35% del total de calor\u00edas diarias. En ocasiones puede ser de utilidad el consejo de un dietista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con hipertrigliceridemia severa, es decir, con m\u00e1s de 1000 mg\/dl, pueden beneficiarse de una dieta muy baja en grasas y de la abstinencia de alcohol. Con tales medidas no s\u00f3lo se logra disminuir los niveles de triglic\u00e9ridos, sino tambi\u00e9n reducir el riesgo de pancreatitis. Ello es especialmente importante en pacientes que toman f\u00e1rmacos capaces de provocar tambi\u00e9n pancreatitis <sup>(14)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio f\u00edsico realizado con regularidad puede hacer que mejoren los niveles de triglic\u00e9ridos y la resistencia a la insulina; adem\u00e1s, puede tener alg\u00fan efecto beneficioso en la lipodistrofia. Por tanto, en todos los pacientes con infecci\u00f3n por el VIH y s\u00edndrome de la lipodistrofia, independientemente de las manifestaciones predominantes, es altamente recomendable el ejercicio f\u00edsico\u00a0 <sup>(13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejercicio es una estrategia que utilizan los profesionales de la asistencia sanitaria para abordar las deficiencias (problemas con la funci\u00f3n corporal o la estructura como desviaci\u00f3n o p\u00e9rdida significativa como el dolor o la debilidad), las limitaciones en las actividades (las dificultades que un individuo puede tener al realizar actividades, como la incapacidad de caminar) y las restricciones en la participaci\u00f3n (los problemas que un individuo puede experimentar en las situaciones de la vida como la incapacidad de trabajar) en esta poblaci\u00f3n. Es posible que los ejercicios tambi\u00e9n se utilicen para tratar cambios no deseados en el peso y la composici\u00f3n corporal en las personas que viven con la infecci\u00f3n por VIH <sup>(13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han asociado los ejercicios aer\u00f3bicos a mejor\u00edas en la fuerza, la funci\u00f3n cardiovascular, y el estado psicol\u00f3gico en la poblaci\u00f3n en general. Los resultados de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica indicaron que las intervenciones de ejercicios aer\u00f3bicos parec\u00edan no tener riesgos y pueden llevar a mejor\u00edas en el buen estado cardiopulmonar en los adultos que viven con VIH\/SIDA <sup>(12-13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una mejor comprensi\u00f3n de la efectividad y la seguridad de los ejercicios de resistencia progresiva les permitir\u00e1n a las personas que viven con VIH y a los trabajadores de la asistencia sanitaria practicar una prescripci\u00f3n efectiva y apropiada de ejercicios, y as\u00ed contribuir a mejores resultados globales para los adultos que viven con la infecci\u00f3n por VIH <sup>\u00a0(12-13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, para evitar factores de riesgo adicionales, es recomendable que estos pacientes abandonen el h\u00e1bito fumar, si es que lo poseen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta lipodistrofia es especialmente evidente en algunas localizaciones y seg\u00fan esta se aplica diferentes tratamientos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la cara se produce una disminuci\u00f3n muy importante de la grasa facial y temporal, tomando esta regi\u00f3n un aspecto caracter\u00edstico que no se puede asociar con ning\u00fan tipo de malnutrici\u00f3n. Se produce una atrofia a ambos lados de la cara en la regi\u00f3n de los surcos nasogenianos que es el principal signo de identidad de estos pacientes.<\/li>\n<li>En la misma regi\u00f3n se pierde la grasa asociada con la regi\u00f3n temporal, la bolsa grasa localizada por debajo de la facia temporal profunda se elimina provocando un hundimiento temporal<\/li>\n<li>La grasa suborbitaria que corresponde con la regi\u00f3n malar tambi\u00e9n se elimina dando lugar a una disminuci\u00f3n muy importante en el tama\u00f1o de los p\u00f3mulos, y en el caso de que estos sean pronunciados a una esqueletizaci\u00f3n del \u00e1rea marcando los rebordes del hueso malar.<\/li>\n<li>En el cuello se acumula la grasa en la regi\u00f3n posterior dando lugar a un cuello de b\u00fafalo.<\/li>\n<li>Se produce una disminuci\u00f3n muy importante de grasa en los miembros inferiores. En los gl\u00fateos la atrofia es muy severa dando un aspecto aplanado en esta zona.<\/li>\n<li>Finalmente en la pierna la pantorrilla deja de tener un aspecto redondeado en las mujeres adquiriendo una forma masculina con un predominio muy severo de la masa muscular <sup>(15)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre cada una de ellas se pueden utilizar mecanismos para incrementar el volumen del \u00e1rea. De entre ellos hay materiales de diferentes tipos cada uno con sus ventajas y desventajas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La grasa es el material de relleno m\u00e1s fisiol\u00f3gico. Se tomar\u00eda haciendo una liposucci\u00f3n e inyectando nuevamente la grasa extra\u00edda. Sus problemas son: que el postoperatorio es muy largo, dura varios meses hasta que se consigue una apariencia normal por el grado de inflamaci\u00f3n que provoca en el \u00e1rea infiltrada, especialmente en la cara donde es muy evidente; Y por otro lado siempre se produce una reabsorci\u00f3n de la grasa infiltrada, que puede llegar hasta el 60-70% de lo inyectado, lo que implica que es preciso hipercorrregir, esto que da al principio una apariencia no muy buena y hay que repetir el procedimiento peri\u00f3dicamente hasta conseguir el relleno final.<\/li>\n<li>Materiales de inyecci\u00f3n reabsorbibles como el col\u00e1geno o el \u00e1cido hialur\u00f3nico: Estos se toleran muy bien pero su principal desventaja es la reabsorci\u00f3n total que se produce al cabo de 3 o 4 meses hasta devolver la apariencia inicial. Por otro lado no hay experiencias de inyecci\u00f3n de vol\u00famenes muy altos como los que son necesarios.<\/li>\n<li>Materiales de inyecci\u00f3n no reabsorbibles: Su ventaja radica en que una vez colocados no se pierden y su desventaja en que son pr\u00f3tesis liquidas no muy f\u00e1ciles de extraer y que quedan infiltrando el tejido que se quiere aumentar. La tecnolog\u00eda ha desarrollado productos como el bioalcamid que tiene una alta tolerancia y que se pueden inyectar en las grandes cantidades que<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->son necesarias. Esta es la mejor opci\u00f3n puesto que tras la inyecci\u00f3n se puede hacer una vida normal a las 48 horas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pr\u00f3tesis s\u00f3lidas. Utilizan el gel cohesivo o el s\u00f3lido, y son el mejor m\u00e9todo de aumentar vol\u00famenes. Su ventaja radica en que son f\u00e1cilmente extra\u00edbles si dan alg\u00fan problema, y su desventaja en que no se pueden utilizar en el \u00e1rea m\u00e1s importante: las mejillas. Sin embargo su aplicaci\u00f3n en regi\u00f3n temporal, p\u00f3mulos, gl\u00fateos y pantorrilla es la mejor opci\u00f3n (15).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamientos m\u00e1s adecuados en pa\u00edses desarrollados para tratar la Lipodistrofia facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Mejillas<\/span>: La inyecci\u00f3n de bioalcamid es la mejor opci\u00f3n. El tratamiento se hace de forma ambulatoria y bajo anestesia local, y no requiere m\u00e1s que las normas de protecci\u00f3n habituales en este tipo de procedimientos. El tiempo de recuperaci\u00f3n es de unas 48 horas para poder hacer vida absolutamente normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Regi\u00f3n temporal<\/span>: La t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada para corregir su volumen es la colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de aumento en regi\u00f3n temporal por debajo del m\u00fasculo temporal. Su aplicaci\u00f3n requiere anestesia local y sedaci\u00f3n o general, y se realiza en un centro hospitalario. La recuperaci\u00f3n puede oscilar sobre unos 7 a 10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Regi\u00f3n malar o p\u00f3mulos<\/span>: Su aumento se realiza bajo anestesia local y sedaci\u00f3n o anestesia general, y la t\u00e9cnica empleada es la utilizaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de aumento. La recuperaci\u00f3n oscila entre 7 y 10 d\u00edas (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N ANTROPOM\u00c9TRICA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A- Los pliegues cut\u00e1neos se han utilizado hist\u00f3ricamente en la predicci\u00f3n de la grasa corporal del sujeto, existen tres zonas corporales que habitualmente son utilizadas para medir la grasa subcut\u00e1nea y en las que se comprueba esta variaci\u00f3n obteni\u00e9ndose el espesor de un pliegue de piel y de la grasa subcut\u00e1nea subyacente con un calibrador de grasa. <sup>(16-17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pliegues grasos son: El tricipital: que se mide en la cara posterior del brazo en su parte media. El subescapular: se mide en la espalda inmediatamente por debajo del \u00e1ngulo inferior de la esc\u00e1pula. En nuestra investigaci\u00f3n solo se uso la medici\u00f3n del pliegue de los m\u00fasculos de la cara que se mide en la regi\u00f3n de los p\u00f3mulos faciales a nivel del m\u00fasculo Masetero. <sup>(18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental que la t\u00e9cnica de obtenci\u00f3n de la variable antropom\u00e9trica especificada est\u00e9 documentada exhaustivamente en los procedimientos adecuados. Debe asegurarse el principio del \u00abCero-Error\u00bb en la redacci\u00f3n de estos procederes. El t\u00e9cnico antropometrista debe estar en condici\u00f3n de realizar correctamente la medici\u00f3n, si es capaz de leer e interpretar el procedimiento primero, y de seguir escrupulosamente las acciones documentadas en el procedimiento del registro de las variables antropom\u00e9tricas en un mismo paciente <sup>(19)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien es cierto que las mediciones antropom\u00e9tricas son insensibles ante cambios a corto plazo (&lt; 15 d\u00edas) en los compartimentos corporales, no es menos cierto que el registro continuado de tales variables permitir\u00eda evaluar en qu\u00e9 grado se modifica el tama\u00f1o de un compartimiento especificado ante la intervenci\u00f3n m\u00e9dico-quir\u00fargica instalada (incluidos los esquemas de repleci\u00f3n nutricional) <sup>(19)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Irwin, Alexander, Joyce Millen, Dorothy Fallows, Fernando Aguiar Gonz\u00e1lez: Sida global: verdades y mentiras: herramientas para luchar contra la pandemia del siglo XXI. Barcelona: Paid\u00f3s Ib\u00e9rica. 2004. ISBN 84-493-1626-X.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baigis J, Korniewicz DM, Chase G, Butz A, Jacobson D, Wu AW. Effectiveness of a home-based exercise intervention for HIV-infected adults: a randomized trial. JANAC 2007;<strong>13<\/strong>(<strong>2<\/strong>):33-45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lox CL, McAuley E, Tucker RS. Exercise as an intervention for enhancing subjective well-being in an HIV-1 population. J Sport Ex Psych 2006;<strong>17<\/strong>:346-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MacArthur R D, Levine SD, Birk TJ. Supervised exercise training improves cardiopulmonary fitness in HIV-infected persons. Med Sci Sports Exerc 2003;<strong>25<\/strong>:684-88.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">*Rigsby LW, Dishman RK, Jackson AW, Maclean GS, Raven PB. Effects of exercise training on men seropositive for the human immunodeficiency virus-1. Med Sci Sports Exerc 2005;<strong>24<\/strong>:6-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smith BA, Neidig JL, Nickel JT, Mitchell GL, Para MF, Fass RJ. Aerobic exercise: effects on parameters related to fatigue, dyspnea, weight and body composition in HIV-infected adults. AIDS 2007;<strong>15<\/strong>:693-701.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">*Stringer WW, Berezovskaya M, O&#8217;Brien WA, Beck K, Casaburi R. The effect of exercise training on aerobic fitness, immunce indices, and quality of life in HIV+ patients. Med Sci Sports Exerc 2008:11-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Birk TJ, McGrady A, MacArthur R, Khuder S. The effects of massage therapy alone and in combination with other complementary therapies on immune system measures and quality of life in human immunodeficiency virus. J of Alt and Comp Medicine 2009;<strong>6<\/strong>(<strong>5<\/strong>):405-414.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Henry K, Melroe H, Huebesch J, Kopaczewski J, Simpson J. Experience with the the national cholesterol education program (NCEP) guidelines for the identification and treatment of protease inhibitor related lipid abnormalities. Retroconf 1999. 1999.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fairfield WP, Treat M, Rosenthal DI, Frontera W, Stanley T, Corcoran C, et al. Effects of testosterone and exercise on muscle leanness in eugonadal men with AIDS wasting. J Appl Physiol 2007;<strong>90<\/strong>:2166-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lane BJ, Provost-Craig, MA. Resting energy expenditure in asymptomatic HIV-infected females. J of Wom Health and Gender-Based Med 2005;<strong>9<\/strong>(<strong>3<\/strong>):321-327.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">*LaPerriere A, Fletcher MA, Antoni MH, Klimas NG, Schneiderman, N. Aerobic Exercise Training in an AIDS Risk Group. Int J Sports Med 2008;<strong>12<\/strong>:S53-S57.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lox CL, McAuley E, Tucker RS. Aerobic and resistance exercise training effects on body composition,\u00a0muscular strength, and cardiovascular fitness in an HIV-1 population. Int J Behav Med 2006(<strong>1<\/strong>):55-69.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>14. Melroe NH, Kopaczewski BA, Henry K, Huebsh J. Intervention for hyperlipidemia associated with protease inhibitors. J of Ass of Nurses in Aids Care 2009;10(4):55-69.<\/p>\n<p>15. *Mustafa T, Sy FS, Macera CA, Thompson SJ, Jackson KL, Selassie A, Dean LL. Association between exercise and HIV disease progression in a cohort of homosexual men. Ann Epidemiol 2008;9:127-31.<\/p>\n<p>16. Romeyn M, Gunn N. Resistance exercise and oxandrolone for men with HIV-related weight loss. JAMA 2006.<\/p>\n<p>17. Roubenoff Ronenn et al. 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