{"id":32205,"date":"2015-01-27T11:26:27","date_gmt":"2015-01-27T10:26:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32205"},"modified":"2015-01-27T11:26:28","modified_gmt":"2015-01-27T10:26:28","slug":"diagnostico-tuberculosis-muestras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-tuberculosis-muestras\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de la Tuberculosis en muestras no convencionales"},"content":{"rendered":"

Resultados microbiol\u00f3gicos en el diagn\u00f3stico de la Tuberculosis en muestras no convencionales<\/strong><\/h3>\n

En la Tuberculosis (TB) de localizaci\u00f3n extrapulmonar, se hace necesaria la toma de muestra de localizaciones no habituales para su procesamiento microbiol\u00f3gico y diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, como es el caso del l\u00edquido pleural, orina, tejido obtenido por biopsia, etc.<\/p>\n

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Resultados microbiol\u00f3gicos en el diagn\u00f3stico de la Tuberculosis en muestras no convencionales<\/strong><\/p>\n

Yoandra Hern\u00e1ndez \u00c1vila (I)<\/sup>, Yhasnaibis Calvo \u00c1lvarez (II)<\/sup>, Sergio Fern\u00e1ndez Garc\u00eda (III)<\/sup>, Carmen Rodr\u00edguez Acosta (IV)<\/sup>, Miguel \u00c1ngel Marrero Falcon (V)<\/sup>, Araisa Adalina Cruz Fern\u00e1ndez (VI)<\/sup>.<\/p>\n

I <\/sup>Especialista de primer Grado en Neumolog\u00eda y MGI.<\/strong> Hospital General \u00a8Roberto Rodr\u00edguez\u00a8. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n

II<\/sup><\/strong> Especialista de primer Grado en Neumolog\u00eda y MGI.<\/strong> Hospital Neumol\u00f3gico Ben\u00e9fico Jur\u00eddico. Ciudad de la Habana.<\/p>\n

III <\/sup><\/strong>Especialista de primer Grado en MGI y Especialista de II Grado en Neumolog\u00eda.<\/strong> Hospital Neumol\u00f3gico Ben\u00e9fico Jur\u00eddico. Ciudad de la Habana.<\/p>\n

IV<\/sup> Profesora Auxiliar. Especialista segundo grado en microbiolog\u00eda.<\/p>\n

\u00a0M\u00e1ster en Bacteriolog\u00eda y Micolog\u00eda. Facultad Salvador Allende.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

V <\/sup>Especialista de primer Grado en Endocrinolog\u00eda y MGI.<\/strong> Hospital General \u00a8Roberto Rodr\u00edguez\u00a8. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n

VI<\/sup> M\u00e9dico especialista en Farmacolog\u00eda. M\u00e1ster en enfermedades infecciosas. Hospital General \u00a8Roberto Rodr\u00edguez\u00a8. Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n

Hospital Ben\u00e9fico Jur\u00eddico. Ciudad de la Habana.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo: <\/strong>Destacar la importancia de las muestras microbiol\u00f3gicas no habituales como pautas indispensables en el diagn\u00f3stico de la Tuberculosis. <\/strong><\/p>\n

M\u00e9todo: <\/strong>Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo que incluy\u00f3 a 22 pacientes a los que se les tom\u00f3 muestra y se les diagnostic\u00f3 por cultivo una tuberculosis extrapulmonar.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Del total de pacientes estudiados, el 66,5% fueron hombres y el 33,5% fueron mujeres, el grupo de edad predominante fue el de 60 y m\u00e1s a\u00f1os. El cultivo fue el medio de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico definitivo en todos los casos. Hubo predominio de las formas extrapulmonares de tuberculosis, de ellas la m\u00e1s frecuente fue la pleural.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>La confirmaci\u00f3n microbiol\u00f3gica de la Tuberculosis extrapulmonar en muestras no habituales es indispensable para el diagnostico de esta enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>tuberculosis extrapulmonar, muestras microbiol\u00f3gicas.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/span><\/strong> La Tuberculosis es una de las enfermedades m\u00e1s antiguas que ha padecido la humanidad, se estima que tiene una antig\u00fcedad entre 15000 y 20000 a\u00f1os. (1)<\/sup><\/p>\n

Es una enfermedad producida por el Mycobacterium tuberculosis, que puede provocar lesiones en cualquier tejido del organismo. (1-2)<\/sup><\/p>\n

Actualmente tiene una incidencia mundial estimada de 8 millones nuevos casos anuales, de los que 4 millones son bacil\u00edferos y es la causa de muerte de 2 millones de personas al a\u00f1o, la mayor parte de los cuales viven en pa\u00edses subdesarrollados de \u00c1frica, Asia Latinoam\u00e9rica y este de Europa. (3-7)<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de esta enfermedad resulta en ocasiones muy dif\u00edcil, porque los s\u00edntomas son muy variables y frecuentemente inespec\u00edficos, adem\u00e1s los diferentes medios diagn\u00f3sticos disponibles muchas veces tienen baja rentabilidad, fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos y en aquellas formas de presentaci\u00f3n donde la poblaci\u00f3n bacilar es escasa. (8)<\/sup><\/p>\n

\u00a0Es por eso que nos motivamos en la realizaci\u00f3n de este trabajo destacar la importancia de la confirmaci\u00f3n microbiol\u00f3gica de la Tuberculosis en muestras no habituales en pacientes con sospecha cl\u00ednica de la enfermedad como una herramienta m\u00e1s en su algoritmo diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Met\u00f3dica.<\/span><\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Neumol\u00f3gico Ben\u00e9fico Jur\u00eddico en los a\u00f1os comprendidos del 2002 al 2007. El universo estuvo constituido por la totalidad de muestras no convencionales de los pacientes con aislamiento donde se obtuvo el diagn\u00f3stico de Mycobacterium tuberculosis. Provenientes de nuestra salas de hospitalizaci\u00f3n o de otras instituciones de salud.<\/p>\n

La muestra qued\u00f3 constituida por 22 pacientes una vez establecidos los siguientes criterios de selecci\u00f3n.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n: <\/strong>Residentes en Ciudad de la Habana.<\/p>\n

Sospecha cl\u00ednica de Tuberculosis independientemente de su localizaci\u00f3n.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n: <\/strong>Muestras obtenidas por expectoraci\u00f3n espont\u00e1nea y t\u00e9cnicas broncosc\u00f3picas.<\/p>\n

T\u00e9cnica de recogida de la informaci\u00f3n: <\/strong>Se revis\u00f3 el registro estad\u00edstico microbiol\u00f3gico ubicado en dicho departamento donde se recogen los datos generales de los pacientes as\u00ed como el tipo de muestra realizadas y los resultados obtenidos.<\/p>\n

T\u00e9cnica de procesamiento estad\u00edstico<\/strong>: Los datos recogidos se mostraron en tablas de contingencia y gr\u00e1ficos. Los resultados fueron expresados en n\u00famero y porciento.<\/p>\n

Resultados: <\/strong><\/p>\n

Los pacientes estudiados pertenecieron fundamentalmente al sexo masculino, y al grupo de edad de 60 y m\u00e1s a\u00f1os. La localizaci\u00f3n mas encontrada en los casos estudiados fue la extrapulmonar, siendo m\u00e1s frecuente la Tuberculosis <\/p>\n

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Pleural. La confirmaci\u00f3n en el 100% de los casos fue mediante el cultivo de las muestras obtenidas. El porcentaje de utilidad de la baciloscopia fue muy baja, con respecto al cultivo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>Se estudiaron un total de 22 pacientes, el 66,5% pertenecieron al sexo masculino y el 33,5% al sexo femenino. El grupo de edad m\u00e1s afectado en el hombre fue el de 60 y m\u00e1s a\u00f1os, seguido de los grupos de 30-39 y de 40-49 ambos representado un 14,2 %, seguido de los pacientes entre 50 y 59 a\u00f1os de edad, se observ\u00f3 menor incidencia en los pacientes menores de 30 a\u00f1os, sin embargo, en la mujer hubo predominio de los grupos de 30-39 a\u00f1os y 40-49 a\u00f1os. (2, 9,10)<\/sup><\/p>\n

Se plantea que las enfermedades respiratorias en este caso la Tuberculosis es m\u00e1s frecuentes en las edades l\u00edmites de la vida sobre todo los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os y los adultos mayores de 65-70 a\u00f1os (2).<\/sup> Esto puede estar parcialmente justificado por el discreto grado de inmunodeficiencia que se puede tener en estas edades. No es conocido, sin embargo, por qu\u00e9 el grupo de edad de los 6-14 a\u00f1os tiene una menor predisposici\u00f3n a padecer la enfermedad, hecho constatado epidemiol\u00f3gicamente en todas las zonas del mundo.(2)<\/sup><\/p>\n

En todas las series estudiadas a nivel mundial la tuberculosis afecta m\u00e1s frecuentemente a varones (60-70%) que a mujeres, hecho que ha sido imputable a los distintos h\u00e1bitos sociales de \u00e9stos, aunque cada vez son m\u00e1s los trabajos que intentan demostrar una ligera predisposici\u00f3n gen\u00e9tica de la mujer. (11-13)<\/sup><\/p>\n

Del total de casos estudiados 7 pacientes fueron de localizaci\u00f3n pulmonar para un 31,8%. Todos los casos fueron diagnosticados por obtenci\u00f3n de muestras no convencionales (3 casos por lavado g\u00e1strico, 3 piezas quir\u00fargicas y una Baaf de pulm\u00f3n) y 15 pacientes fueron de localizaci\u00f3n extrapulmonar para un 68,2%. Las localizaciones extrapulmonares m\u00e1s frecuentes fueron la pleural con 7 casos para un 33%, seguida de las localizaciones en ganglio y ri\u00f1\u00f3n con 2 casos cada una para un 9,8%., se aisl\u00f3 un caso en o\u00eddo, uno a nivel de una f\u00edstula y otro caso en piel. La tuberculosis extrapulmonar, en su conjunto, supone el 10-20% de total de tuberculosis que padecen los enfermos inmunocompetentes, aunque esta frecuencia de presentaci\u00f3n se incrementa notablemente en las personas que son portadoras de alg\u00fan grado de inmunodeficiencia. Es destacable que los enfermos con SIDA severamente inmunodeprimidos que est\u00e1n afectos de tuberculosis, hasta en un 60% pueden presentar localizaciones extrapulmonares de la enfermedad. (2, 8,14)<\/sup><\/p>\n

En la pr\u00e1ctica en la totalidad de los casos de tuberculosis extrapulmonar existe un foco primario en el pulm\u00f3n, que puede ser visible o no en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Se admite que desde este foco primario pulmonar se puede producir una diseminaci\u00f3n, bien por contig\u00fcidad (tuberculosis pleural, etc), bien por v\u00eda linf\u00e1tica (tuberculosis linf\u00e1tica, etc), o bien por v\u00eda hemat\u00f3gena a (cualquier localizaci\u00f3n). La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la tuberculosis pleural. Le sigue, en orden de frecuencia, la localizaci\u00f3n linf\u00e1tica. Posteriormente, y por este orden, le siguen en frecuencia la tuberculosis urogenital y la osteoarticular. El resto de posibles localizaciones de la tuberculosis extrapulmonar es ya mucho menos frecuente, aunque ninguna persona est\u00e1 libre de poderlas presentar. (2,15)<\/sup><\/p>\n

La rentabilidad de los estudios microbiol\u00f3gicos sobre el l\u00edquido pleural se incrementa con la cantidad de l\u00edquido estudiado, admiti\u00e9ndose que lo ideal ser\u00eda poder procesar 1 litro. La baciloscopia directa de esta muestra solo es positiva en menos del 10% de los pacientes y el cultivo, seg\u00fan las distintas series, evidencia crecimiento de M. tuberculosis en el 11-70% de ellos. Esta baja sensibilidad del frotis y la demora excesiva que supone el cultivo conlleva, en un elevado n\u00famero de pacientes, la necesidad de realizar biopsia pleural a ciega, t\u00e9cnica sencilla y de baja morbilidad con las actuales agujas disponibles. (2,15,16)<\/sup><\/p>\n

Para llegar al diagn\u00f3stico de certeza de la tuberculosis ganglionar se debe intentar obtener muestras de biopsia de las zonas afectas, para enviarlas al laboratorio de microbiolog\u00eda donde es necesario realizarle baciloscop\u00eda y cultivo, y al de anatom\u00eda patol\u00f3gica. Tambi\u00e9n se ha mostrado rentable el estudio de aspiraciones realizadas por punci\u00f3n con aguja fina, bien de las zonas perif\u00e9ricas o, a trav\u00e9s del broncoscopio para obtener muestras procedentes de las cadenas ganglionares mediast\u00ednicas. (17-18)<\/sup><\/p>\n

La tuberculosis del tracto urinario es, esencialmente, una enfermedad del par\u00e9nquima renal. Se produce por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena de un foco a distancia, generalmente pulmonar. En casi todos los casos hay una lesi\u00f3n pulmonar curada o activa. El diagn\u00f3stico de certeza debe hacerse \u00fanicamente por la demostraci\u00f3n de M. tuberculosis en los cultivos de orina, siendo \u00e9ste un requisito absoluto y no la detecci\u00f3n de lesiones t\u00edpicas en la urograf\u00eda intravenosa o la de bacilos acido alcohol resistentes en el estudio microsc\u00f3pico de la orina, que solo ser\u00e1n datos sugestivos. (15, 17,18)<\/sup><\/p>\n

La Tuberculosis de la piel es una localizaci\u00f3n poco com\u00fan, por lo que con frecuencia no se diagnostica. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica es tremendamente variable, siempre con lesiones no patognom\u00f3nicas de la enfermedad. Pueden existir desde p\u00e1pulas y eritemas peque\u00f1os hasta grandes tuberculomas. En cualquier caso, siempre se debe pensar en tuberculosis ante lesiones cr\u00f3nicas e indoloras de la piel. El diagn\u00f3stico lo dar\u00e1 la biopsia de la zona, que<\/p>\n

siempre debe ser cultivada para micobacterias. (19-20)<\/sup><\/p>\n

Tal como se ha expuesto, la tuberculosis puede afectar a cualquier \u00f3rgano o tejido. Sin embargo, muchas de las localizaciones de la tuberculosis extrapulmonar son muy infrecuentes e, incluso, anecd\u00f3ticas como es el caso de su localizaci\u00f3n en o\u00eddo, pero lo importante es pensar en esta enfermedad y descartarla siempre que se hayan excluido otras causas m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Tablas – Resultados microbiol\u00f3gicos en el diagn\u00f3stico de la Tuberculosis en muestras no convencionales<\/span><\/strong><\/p>\n

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