{"id":32226,"date":"2015-02-20T10:39:27","date_gmt":"2015-02-20T09:39:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32226"},"modified":"2015-02-20T10:41:57","modified_gmt":"2015-02-20T09:41:57","slug":"cuidadores-pacientes-alzheimer-leve-y-moderado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidadores-pacientes-alzheimer-leve-y-moderado\/","title":{"rendered":"Cuidadores de pacientes con Alzheimer leve y moderado"},"content":{"rendered":"

Intervenci\u00f3n psicoeducativa para cuidadores principales de pacientes con Alzheimer leve y moderado<\/strong><\/h3>\n

En el siglo XXI se produce una situaci\u00f3n singular en la historia de la humanidad, donde se incrementa el n\u00famero de personas que sobrepasan las barreras cronol\u00f3gicas que el hombre ha situado como etapas de la vejez. El fen\u00f3meno del envejecimiento se produce de forma progresiva, universal e individual y cambiar\u00e1 todas las modalidades de consumo de la poblaci\u00f3n, sobre todo en el \u00e1mbito m\u00e9dico. Por tal motivo, el envejecimiento poblacional se convierte en un reto importante para la sociedad moderna (1)<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

Intervenci\u00f3n psicoeducativa para cuidadores principales de pacientes con Alzheimer leve y moderado<\/strong><\/p>\n

Marianao. 2010-2011.<\/p>\n

Autoras: MSc. Idalmis Corona Riff\u00e1.<\/p>\n

MSc. Mar\u00eda Elena Est\u00e9vez Trabanco.<\/p>\n

MSc Yamil\u00e9 Hern\u00e1ndez Aguilera.<\/p>\n

MSc Beatriz M Hern\u00e1ndez Izaguirre.<\/p>\n

MSc. Tamara Espinosa Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Asesora: MSc. Marta P\u00e9rez Perdomo.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

En los pr\u00f3ximos decenios probablemente siga aumentando la cantidad de poblaci\u00f3n envejeciente, de manera paulatina e inevitable. Intervienen fundamentalmente en este proceso los cambios en la fecundidad, la mortalidad y las migraciones (2, 3)<\/sup>.<\/p>\n

En Estados Unidos, los adultos mayores representan el 20% de la poblaci\u00f3n; en Europa la cifra llega a un 23% y en Am\u00e9rica Latina la cifra es menor, con un 11,5%. Esta situaci\u00f3n est\u00e1 cambiando r\u00e1pidamente y se estima que en el a\u00f1o 2030, el 75% de los adultos mayores residir\u00e1n en pa\u00edses subdesarrollados (4)<\/sup>.<\/p>\n

Uruguay, Barbados, Puerto Rico y Cuba se encuentran entre los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina con mayor \u00edndice de envejecimiento al cierre del a\u00f1o 2010. De acuerdo a las estimaciones de la Comisi\u00f3n Econ\u00f3mica para Am\u00e9rica Latina y el Caribe (CEPAL), para el a\u00f1o 2030 Barbados tendr\u00e1 un 25,7%, Puerto Rico un 25,6% y Cuba un 22,1% de su poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os (5)<\/sup>.<\/p>\n

En el a\u00f1o 2008 el 17% de la poblaci\u00f3n cubana correspond\u00eda a personas mayores de 60 a\u00f1os y al cierre del a\u00f1o 2010 se increment\u00f3 a un 17,8%. Este comportamiento debe intensificarse y para el 2050 se pronostica que el 37,3% de la poblaci\u00f3n ser\u00e1 mayor de 60 a\u00f1os y Cuba tendr\u00e1 todas las caracter\u00edsticas de un pa\u00eds envejecido situ\u00e1ndose entre los 11 pa\u00edses del mundo, de mayor poblaci\u00f3n de ancianos (6,7)<\/sup>. La isla alcanza una esperanza de vida al nacer de 77,97 a\u00f1os para ambos sexos: 76 para los hombres y 80,2 para las mujeres (8, 9)<\/sup>.<\/p>\n

En La Habana el 19,9% de la poblaci\u00f3n es mayor de 60 a\u00f1os y entre sus municipios m\u00e1s envejecidos se encuentran Plaza de la Revoluci\u00f3n, Diez de Octubre, Cerro y Marianao este \u00faltimo con un 18,4% del total de su poblaci\u00f3n mayor de 60 a\u00f1os (10)<\/sup>.<\/p>\n

El incremento de la esperanza de vida y la poblaci\u00f3n de 60 a\u00f1os y m\u00e1s, ha tra\u00eddo aparejado un acrecentamiento de la incidencia y prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles, que aparecen en edades avanzadas, entre las cuales se encuentran las demencias (11)<\/sup>.<\/p>\n

La demencia etimol\u00f3gicamente significa ausencia del pensamiento. Se define como la p\u00e9rdida \u00f3 deterioro progresivo de habilidades cognoscitivas que alteran las actividades de la vida diaria e impiden efectuarlas en forma aut\u00f3noma (12)<\/sup>. Estas constituyen un creciente problema de salud en pa\u00edses con una alta expectativa de vida como el nuestro, no solo por su magnitud, sino por su repercusi\u00f3n a nivel individual, familiar y social (13)<\/sup>.<\/p>\n

La enfermedad de Alzheimer constituye el tipo m\u00e1s frecuente de demencia ocupando entre el 50 y el 70% de todas las demencias). Dadas las tendencias demogr\u00e1ficas actuales, ha sido denominada \u201cla epidemia del siglo\u201d, por consiguiente se encuentra entre las seis afecciones incluidas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud como una prioridad en relaci\u00f3n con la Salud Mental (14)<\/sup>.<\/p>\n

En la actualidad el principal tratamiento de la demencia de Alzheimer son los cuidados en el m\u00e1s amplio sentido del concepto. La enfermedad destruye la identidad de la persona por lo que sus familiares y cuidadores tienen que aprender a adaptarse y afrontar su condici\u00f3n. El progreso de la demencia produce cambios en el comportamiento del paciente; lo que provoca, que aumenten considerablemente las dificultades en relaci\u00f3n con los que lo rodean. La misma afecta no solo la calidad de vida del paciente que la padece, sino tambi\u00e9n la de sus familiares (15, 16)<\/sup>. Cuidar de personas mayores dependientes, especialmente si \u00e9stas tienen demencia, suele asociarse a consecuencias negativas para la salud f\u00edsica y psicol\u00f3gica de los cuidadores (17)<\/sup>. Esto genera en los cuidadores: cambios de humor, enojo, rabia, sentido de culpa por no poder en ocasiones brindarle una mejor atenci\u00f3n, sensaci\u00f3n de desesperaci\u00f3n; signos inequ\u00edvocos que alertan sobre el inicio de una depresi\u00f3n en el cuidador. Por lo tanto, el mismo se convierte en v\u00edctima indirecta de esta enfermedad ante la gran dependencia del enfermo (18, 19)<\/sup>.<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas de los pacientes con este tipo de demencia, provoca que los cuidadores tienen que dedicar m\u00e1s horas semanales al cuidado; por consiguiente, tienen m\u00e1s problemas laborales, estr\u00e9s personal, problemas de salud f\u00edsica y mental. El estr\u00e9s que genera el cuidado produce importantes alteraciones emocionales como la depresi\u00f3n y un alto nivel de sobrecarga. Raz\u00f3n por la cual, los cuidadores requieren de programas de intervenci\u00f3n que les ayuden a reducir el estr\u00e9s propio de su situaci\u00f3n (17)<\/sup>.<\/p>\n

Desde los a\u00f1os 70 hasta la actualidad, se han desarrollado diferentes tipos de intervenciones dirigidas a reducir el malestar de los cuidadores. Debido a la naturaleza y complejidad de los problemas a los que se enfrentan los cuidadores, no existe uniformidad en las intervenciones dirigidas a ellos, por el hecho de que no existe una \u00fanica forma de cuidar, ya que existe una gran variabilidad entre las experiencias de diferentes cuidadores, experiencia que adem\u00e1s, var\u00eda a lo largo del proceso de la enfermedad (20)<\/sup>.<\/p>\n

La revisi\u00f3n de la literatura nacional e internacional pudo corroborar que en los pa\u00edses desarrollados se producen la gran mayor\u00eda de programas de intervenci\u00f3n dirigidos a cuidadores, y es escasa en los pa\u00edses subdesarrollados, especialmente en los de habla hispana. En algunos<\/p>\n

<\/p>\n

estudios las intervenciones educacionales y psicoterap\u00e9uticas mostraron mejores resultados que otros tipos de intervenciones (21)<\/sup>. Se han dise\u00f1ado programas de intervenci\u00f3n donde se han sugerido que estas deben incluir la adquisici\u00f3n de habilidades por parte de los cuidadores, la realizaci\u00f3n de actividades diarias y pr\u00e1cticas, adem\u00e1s de ofrecerles incentivos y facilitar la retroalimentaci\u00f3n (22)<\/sup>. Por lo tanto, es importante para evaluar la eficacia de las intervenciones en los cuidadores, analizar las caracter\u00edsticas de la intervenci\u00f3n (si es para un individuo o un grupo), las caracter\u00edsticas del cuidador y las caracter\u00edsticas del estudio (23)<\/sup>.<\/p>\n

En Cuba, no se ha probado una metodolog\u00eda para implementar intervenciones en cuidadores de pacientes con demencia. Existe la experiencia de una estrategia de intervenci\u00f3n psicoeducativa denominada \u00abEscuela de Cuidadores\u00bb (24)<\/sup>.<\/p>\n

Por todo lo expresado anteriormente, se pretende desarrollar una intervenci\u00f3n psicoeducativa, dirigida a cuidadores principales de pacientes con demencia de Alzheimer en las fases leve y moderada de la enfermedad. El an\u00e1lisis hasta aqu\u00ed efectuado indica la necesidad de encontrar respuesta a la siguiente interrogante cient\u00edfica<\/strong>: \u00bfC\u00f3mo contribuir a la disminuci\u00f3n de la depresi\u00f3n y la sobrecarga que experimentan los cuidadores principales de pacientes con demencia de Alzheimer leve y moderada, que residen en la comunidad de Marianao?<\/p>\n

Hip\u00f3tesis<\/strong>: Los cuidadores principales de pacientes con demencia de Alzheimer leve y moderada, tendr\u00e1n menos sobrecarga y depresi\u00f3n despu\u00e9s de recibir el programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa.<\/p>\n

Para comprobar la hip\u00f3tesis se plantea el siguiente Objetivo General:<\/strong><\/p>\n

Desarrollar un programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa para cuidadores principales de pacientes con demencia de Alzheimer leve y moderada, que residen en la comunidad de Marianao.<\/p>\n

Objetivos <\/strong>Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Caracterizar a los cuidadores principales de los pacientes con demencia de Alzheimer en los estad\u00edos leve y moderada de la enfermedad.<\/li>\n
  2. Identificar el nivel de sobrecarga y depresi\u00f3n en los cuidadores principales de los pacientes con demencia de Alzheimer.<\/li>\n
  3. Evaluar la eficacia del programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa para cuidadores principales de pacientes con demencia de Alzheimer en los estadios leve y moderado de la enfermedad.<\/li>\n<\/ol>\n

    Dise\u00f1o metodol\u00f3gico de la investigaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    El estudio clasifica como una investigaci\u00f3n quasi-experimental, con mediciones de las variables dependientes antes y despu\u00e9s de aplicada la intervenci\u00f3n. El tiempo empleado para el desarrollo de la investigaci\u00f3n estuvo enmarcado entre los meses de mayo 2010-julio 2011.<\/p>\n

    Selecci\u00f3n de los participantes en el estudio.<\/strong><\/p>\n

    Fueron elegidos a participar 50 cuidadores principales de pacientes con el diagn\u00f3stico de enfermedad de Alzheimer probable que se encontraban en los estad\u00edos leve y moderado de la enfermedad y que fueron seleccionados previamente por un grupo de investigadores participantes en un macroproyecto de investigaci\u00f3n que tuvo lugar en el municipio Marianao. Para la selecci\u00f3n de los cuidadores principales se tuvieron en cuenta como criterios de inclusi\u00f3n que tuvieran voluntariedad para participar en el estudio, previo al consentimiento informado de los mismos, que vivieran en la misma residencia del paciente, estuvieran brindando cuidados por un per\u00edodo de seis meses o m\u00e1s y no se encontraran participando en otro estudio.<\/p>\n

    M\u00e9todos de investigaci\u00f3n y niveles de su uso.<\/strong><\/p>\n

    M\u00e9todos generales del nivel te\u00f3rico: <\/strong><\/p>\n

      \n
    • Hist\u00f3rico-l\u00f3gico.<\/li>\n
    • An\u00e1lisis-s\u00edntesis.<\/li>\n
    • Inductivo-deductivo.<\/li>\n<\/ul>\n

      M\u00e9todos del nivel emp\u00edrico: <\/strong><\/p>\n

        \n
      • Cuestionario socio demogr\u00e1fico.<\/li>\n
      • La Entrevista sobre la carga del cuidador (Escala de Zarit)<\/li>\n
      • Escala o Inventario de depresi\u00f3n de Beck:<\/li>\n
      • Cuestionario posterior a la intervenci\u00f3n aplicado a los cuidadores principales de los pacientes con Alzheimer seis meses despu\u00e9s del programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa.<\/li>\n<\/ul>\n

        Conceptualizaci\u00f3n y operacionalizaci\u00f3n de las variables.<\/strong><\/p>\n

        Variable independiente: <\/strong>Programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa: definida como el conjunto de acciones de Enfermer\u00eda destinadas a dar soluciones a determinados problemas con fines educativos, para lograr un bienestar emocional.<\/p>\n

        Variables dependientes: <\/strong>Depresi\u00f3n y Sobrecarga.<\/p>\n

        -Depresi\u00f3n se define como un per\u00edodo de persistente autoestima baja que puede manifestarse en forma de tristeza, apat\u00eda o desaliento, y una p\u00e9rdida del inter\u00e9s o la capacidad de sentir placer.<\/p>\n

        -Sobrecarga se define como el impacto en la salud emocional, f\u00edsica, vida social y situaci\u00f3n econ\u00f3mica del cuidador principal como consecuencia del cuidado de su familiar.<\/p>\n

        Procedimientos \u00c9ticos.<\/strong><\/p>\n

        El estudio fue aprobado por la Comisi\u00f3n de \u00c9tica del Consejo Cient\u00edfico de la Facultad de Enfermer\u00eda \u201cLidia Doce\u201d. Todos los cuidadores principales de los pacientes con enfermedad de Alzheimer que participaron, firmaron previamente la solicitud del consentimiento informado. Los mismos fueron informados de su libertad para participar y de retirarse de la investigaci\u00f3n en cualquier momento si as\u00ed lo estimaran pertinente, sin que su decisi\u00f3n afecte las relaciones con el personal de salud a cargo de la misma.<\/p>\n

        T\u00e9cnicas y procedimientos para la recogida de la informaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

        Para lograr el alcance de los dos primeros objetivos: <\/strong>se les aplic\u00f3 a los 50 cuidadores principales seleccionados el cuestionario socio demogr\u00e1fico, la entrevista sobre la sobrecarga del cuidador o Escala de Zarit y el Inventario de depresi\u00f3n de Beck. Fueron aplicados los instrumentos para la caracterizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n objeto de estudio y el diagn\u00f3stico de la carga y la depresi\u00f3n de los cuidadores principales, entre los meses de mayo y julio del 2010.<\/p>\n

        Para lograr el alcance del tercer objetivo: <\/strong>fue necesario implementar el programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa y posteriormente evaluar la eficacia de los resultados obtenidos. El programa de intervenci\u00f3n<\/p>\n

        <\/p>\n

        psicoeducativa aplicado fue dise\u00f1ado por la asesora de la tesis con un grupo de expertos seleccionados por la metodolog\u00eda Delphi. El programa est\u00e1 estructurado en tres fases, con objetivos, t\u00e9cnicas y procedimientos espec\u00edficos en cada una. La primera fase del programa propuso tres objetivos espec\u00edficos y para el logro de los mismos fue aplicado un cuestionario que incluy\u00f3 20 preguntas; ocho de ellas le permitieron a los licenciados en Enfermer\u00eda participantes en la investigaci\u00f3n, identificar con qu\u00e9 frecuencia los pacientes presentan dificultades para satisfacer ocho de las necesidades humanas de la persona declaradas en la teor\u00eda de Virginia Henderson (validadas como parte por consulta de expertos como parte del macroproyecto al que pertenece la investigaci\u00f3n) y las 12 restantes estuvieron relacionadas con la presencia o ausencia de los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos y conductuales en estos pacientes.<\/p>\n

        Implementaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n psicoeducativa.<\/strong><\/p>\n

        Para la implementaci\u00f3n del programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa fueron creados cinco equipos de trabajo (dos por equipo), integrados por nueve licenciadas en Enfermer\u00eda de 18 diplomadas en Alzheimer que cuenta el municipio Marianao y la investigadora principal. Para evitar los sesgos de informaci\u00f3n y garantizar la homogeneidad, fueron entrenadas las 10 licenciadas en Enfermer\u00eda por la investigadora principal del macroproyecto aprobado en el municipio Marianao. Lo que permiti\u00f3 que los equipos realizaran las mismas t\u00e9cnicas y procedimientos en cada una de las fases del programa. Los criterios de salida de los cuidadores principales durante la aplicaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n fueron la salida del cuidador principal del municipio Marianao o la muerte del paciente.<\/p>\n

        La implementaci\u00f3n del programa, fue ejecutada por los cinco equipos de trabajo que aplicaron los instrumentos, que dieron salida a los dos primeros objetivos; estos equipos implementaron el programa en el periodo de septiembre a diciembre del 2010.<\/p>\n

        Evaluaci\u00f3n del programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa: <\/strong><\/p>\n

        La mayor\u00eda de los estudios de eficacia de intervenciones en cuidadores se reducen a realizar la evaluaci\u00f3n de los resultados obtenidos. Se consider\u00f3 oportuno en esta investigaci\u00f3n, incluir la evaluaci\u00f3n del proceso como paso imprescindible para garantizar la eficacia del programa. Con relaci\u00f3n a la calidad de la sesi\u00f3n, se pidi\u00f3 al final de cada fase la calificaci\u00f3n de buena, regular o mala, la cual era individual y an\u00f3nima, esta se confeccionaba por cada uno de los cuidadores. Fue aplicado un cuestionario posterior a la intervenci\u00f3n, a todos los cuidadores principales, con el prop\u00f3sito de comprobar el mejoramiento de los conocimientos sobre los aspectos generales de la enfermedad de Alzheimer y de sus consideraciones acerca del programa. El cuestionario fue aplicado por la investigadora principal, al concluir el programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa.<\/p>\n

        La evaluaci\u00f3n de los resultados se realiz\u00f3 entre los meses de marzo y mayo del 2011; o sea, a los seis meses de concluido el programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa y se midieron a trav\u00e9s del m\u00e9todo pre y post intervenci\u00f3n. Para evaluar los resultados antes y seis meses despu\u00e9s de aplicado el programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa, fueron aplicados nuevamente la escala de sobrecarga Zarit y la escala o Inventario de depresi\u00f3n de Beck. En esta ocasi\u00f3n se seleccionaron las nueve licenciadas en Enfermer\u00eda restantes de las 18 diplomadas en Alzheimer con que cuenta el municipio Marianao, las cuales recibieron el entrenamiento necesario para la aplicaci\u00f3n de la escala de sobrecarga Zarit y el Inventario de depresi\u00f3n de Beck. Estas nueve licenciadas en Enfermer\u00eda no participaron en la evaluaci\u00f3n inicial (caracterizaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de los instrumentos), ni en la intervenci\u00f3n propiamente dicha.<\/p>\n

        Como indicador de eficacia se tuvo en cuenta la proporci\u00f3n de casos que hab\u00edan mejorado despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del programa de intervenci\u00f3n para cada variable dependiente, para lo cual fueron creadas dos variables: mejor\u00f3 y no mejor\u00f3.<\/p>\n

          \n
        • Mejor\u00f3: Si un cuidador principal despu\u00e9s de los seis meses transitaba a una categor\u00eda inferior de la sobrecarga o la depresi\u00f3n.<\/li>\n
        • No mejor\u00f3: Si un cuidador principal despu\u00e9s de los seis meses se manten\u00eda o transitaba a una categor\u00eda superior de la sobrecarga o la depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

          Procesamiento y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

          Para el procesamiento y an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 15.0 para Windows. Para cumplir con los dos primeros objetivos, los resultados obtenidos se presentaron en tablas estad\u00edsticas de frecuencias absolutas y porcentaje. Adem\u00e1s, se incluy\u00f3 el c\u00e1lculo de la media aritm\u00e9tica para la edad del cuidador principal. Para cumplir con el objetivo tercer fueron utilizadas las medidas descriptivas: frecuencia absoluta y porcentajes; para la comparaci\u00f3n antes y despu\u00e9s se emple\u00f3 el test de McNemar (comparaci\u00f3n de proporciones en muestras pareadas).<\/p>\n

          An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados:<\/strong><\/p>\n

          Caracterizaci\u00f3n socio demogr\u00e1fica de los cuidadores principales:<\/strong><\/p>\n

          Los resultados obtenidos a trav\u00e9s del cuestionario socio demogr\u00e1fico muestran que la media de edad fue de 58,26 a\u00f1os y la desviaci\u00f3n t\u00edpica de 11,620. De los 50 cuidadores comprendidos en la investigaci\u00f3n, el 80% correspondi\u00f3 al g\u00e9nero femenino. La realizaci\u00f3n de la tarea del cuidado fue realizada fundamentalmente por las hijas(os) con un 46%, seguida de otras personas: tales como nueras, sobrinos, nietos u otros familiares, que se encuentran agrupados en esta categor\u00eda, correspondiendo un 32%, y en \u00faltimo lugar las esposas(os), con un 22%. La distribuci\u00f3n seg\u00fan el estado civil, reflej\u00f3 un alto por ciento de cuidadores(as) casadas(os), con un 62%. (Tabla 1, anexo 1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          Dentro de la familia, la prestaci\u00f3n de cuidados no acostumbra a repartirse por igual entre sus miembros, sino que existe una \u201ccuidadora principal\u201d, sobre la que recae la mayor responsabilidad del cuidado. Se han obtenido resultados comparables con investigaciones realizadas tanto a nivel internacional como nacional. En Latinoam\u00e9rica se realizado diversos estudios sobre los cuidadores principales, en un estudio colombiano (25)<\/sup>, de los 102 cuidadores principales encuestados, el 12,7% eran hombres y el 87,3% mujeres, el 23,5% de los cuidadores eran esposos(as) de los pacientes; el 52% eran hijos(as); y el resto de los cuidadores ten\u00edan otra clase de parentesco. En Argentina (26), <\/sup>el 81% de los cuidadores principales eran mujeres con una edad media de 58 a\u00f1os. El 80% est\u00e1n casados. Respecto al parentesco el 54.6% eran el c\u00f3nyuge y el 36% hijos (as) del paciente.<\/p>\n

          En otros estudios revisados, en Espa\u00f1a, se<\/p>\n

          <\/p>\n

          ha observado que el cuidador principal suele ser mujer (80%), generalmente hijas (60%) o c\u00f3nyuge (30%) del enfermo, que cuidan del enfermo en solitario (27)<\/sup>. Sin embargo cuando los cuidadores son hijos del enfermo suelen percibir la situaci\u00f3n como un contratiempo en la vida y tratan de adaptarse a la enfermedad. Este papel, le hace tener problemas con su pareja, con otros hermanos e hijos. Suelen tener m\u00e1s posibilidad de encontrar v\u00e1lvulas de escape que cuando el cuidador principal es el c\u00f3nyuge, ya que la atenci\u00f3n al enfermo les limita el tiempo libre y las relaciones con los amigos, lo cual acarrea un aumento de su soledad (28)<\/sup>. En otro estudio en el pa\u00eds ib\u00e9rico (29)<\/sup>, de un total de 268 cuidadores principales informales, 213 de ellos eran mujeres con una edad media de 57 a\u00f1os. Predominando al cuidado de los pacientes enfermos, los hijos(as), seguidas de las esposas y otros familiares.<\/p>\n

          En Cuba, en un estudio realizado por Llibre (13)<\/sup>, mostr\u00f3 que el 89% de los cuidadores eran mujeres, mientras que solo el 11% pertenec\u00edan al sexo masculino, y la edad media de los cuidadores fue de 55 a\u00f1os, destac\u00e1ndose en el cuidado, en primera l\u00ednea, las esposas y en segunda l\u00ednea las(o) hijas(os). La autora concuerda con otros estudios, que a pesar de presentar patrones culturales diferentes con la sociedad occidental. Por regla general son m\u00e1s las mujeres las que cuidan del paciente con Alzheimer, ya que tienen pr\u00e1ctica en el cuidado de las personas, y si han tenido hijos a su cargo, ya saben hacer las tareas tanto dom\u00e9sticas como de cuidado de la higiene, que en el caso de los cuidadores sean hombres tienen que aprender las diferentes tareas del cuidado (30)<\/sup>, por lo tanto es coincidente que la mujer act\u00faa como el personaje principal que provee el soporte emocional en el n\u00facleo familiar.<\/p>\n

          La tabla 1 recoge los resultados relacionados con el nivel educacional, el v\u00ednculo laboral, horas que dedica al cuidado, el tiempo brindando cuidado y el apoyo recibido. El 46% de los cuidadores principales tiene un nivel educacional universitario. Se refleja que el 68% de estos cuidadores, no pose\u00edan v\u00ednculo laboral, solo un 32% trabajaba. Dedicando a las tareas del cuidado, un promedio de m\u00e1s de 12 horas al d\u00eda, un 88% de ellos. Sobresaliendo que solo un 26%, recibe ayuda de otros familiares o amigos, y resalt\u00e1ndose que un 74%, no recibe ayuda, en la dif\u00edcil labor del cuidado de un adulto mayor con demencia de Alzheimer. El 60% se encontr\u00f3 brindando cuidados por un per\u00edodo de dos a cuatro a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de la enfermedad, seguido en un 24% en el de seis meses a un a\u00f1o, 11 meses y 29 d\u00edas y el 16% lo ha brindado en un tiempo mayor a cuatro a\u00f1os (anexo 1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

          Resultados similares fueron obtenidos en un estudio sobre discapacitados (25)<\/sup>, donde la media en el tiempo del papel de cuidador fue 3,5 a\u00f1os. El promedio de horas que el cuidador dedicaba al paciente fue 16,4\u00b16.3 horas, donde un 57,8% de los cuidadores no trabajaba fuera del hogar; un 4,9% ten\u00edan un trabajo estable. En otro art\u00edculo, el 41,3% de los cuidadores que trabajaban han dejado de trabajar o trabaja menos a partir del cuidado del paciente. La media de horas de trabajo perdidas por atender al paciente fue de 6 horas por semana (26)<\/sup>.<\/p>\n

          Seg\u00fan estimaciones del pa\u00eds ib\u00e9rico, en diferentes investigaciones el 74,2% de estos cuidadores dedican al cuidado entre 20 y 24 horas al d\u00eda 31,32. <\/sup>En Espa\u00f1a, alrededor de un 40%<\/strong> de los cuidadores no reciben ayuda<\/strong> de ninguna otra persona, ni siquiera de familiares cercanos. El uso de recursos institucionales es muy bajo, ya que s\u00f3lo en el 15% de las familias tiene apoyo socio-sanitario municipal o auton\u00f3mico (27)<\/sup>.<\/p>\n

          En Cartagena de Indias (33),<\/sup> se demostr\u00f3 a trav\u00e9s de un estudio que aproximadamente el 74% de los cuidadores principales brindaban cuidados desde el inicio del diagn\u00f3stico de la enfermedad del adulto mayor. Tambi\u00e9n se hall\u00f3 que entre las horas dedicadas al cuidado del paciente, un 53% de estos cuidadores se ocupa del paciente enfermo las 24 horas del d\u00eda.<\/p>\n

          Un estudio realizado en Cuba (24), <\/sup>en su estudio sobre caracterizaci\u00f3n de los cuidadores principales, identific\u00f3 que el nivel educacional predominante fue el universitario, seguido de los de nivel medio y nivel preuniversitario, mientras que los otros niveles de ense\u00f1anza mostraban \u00edndices inferiores en los cuidadores. Dados estos \u00edndices, fundamentalmente por la pol\u00edtica llevada a cabo en la isla, desde el triunfo de la Revoluci\u00f3n de elevar el nivel cultural y educacional de la poblaci\u00f3n (34). <\/sup><\/p>\n

          Llibre (13)<\/sup> considera en su estudio, que el tiempo promedio dedicado al cuidado es de 12 horas aproximadamente, principalmente supervisando este cuidador las actividades de la vida diaria del familiar enfermo. La afectaci\u00f3n laboral es elevada, solo un 7% de los cuidadores se manten\u00eda laborando, el 33 % de los cuidadores refiri\u00f3 afectaci\u00f3n laboral con una frecuencia superior a 2 veces al mes por razones relacionadas con el cuidado.<\/p>\n

          El impacto econ\u00f3mico de este trastorno constituye serias implicancias para los pa\u00edses tanto industrializados, como de renta media y baja, dado el alto costo que implica su tratamiento. De hecho la enfermedad de Alzheimer es la tercera enfermedad en costos sociales y econ\u00f3micos despu\u00e9s de las enfermedades card\u00edacas y el c\u00e1ncer (14,35)<\/sup>.<\/p>\n

          An\u00e1lisis de la sobrecarga y la depresi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

          En los resultados que se exponen en la tabla 2, sobre el comportamiento de la carga, pudimos observar que de los 50 cuidadores estudiados, un 52% de estos presentaban sobrecarga leve y un 20% una sobrecarga intensa, constat\u00e1ndose adem\u00e1s que un 28% de los cuidadores principales, no ten\u00edan sobrecarga. (Anexo 2, al final del art\u00edculo). Los resultados en relaci\u00f3n a la sobrecarga coinciden con otras investigaciones realizadas por diferentes autores: Paleo (36),<\/sup> midi\u00f3 la sobrecarga en 48 cuidadores principales en un estudio en Cuba, Campbell37 <\/sup>a 74 cuidadores en Inglaterra, y en los Estados Unidos de Norteam\u00e9rica, Gold (38)<\/sup> escogi\u00f3 a 912 cuidadores, en todas estas b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas, se encontraron elevados niveles de sobrecarga en los cuidadores principales de pacientes con demencia estudiados.<\/p>\n

          En su art\u00edculo sobre el impacto del s\u00edndrome demencial en cuidadores principales Llibre (13),<\/sup> plantea que de 110 cuidadores estudiados, seg\u00fan la escala de Zarit, se encontr\u00f3 que un 89% de los cuidadores present\u00f3 alg\u00fan grado de afectaci\u00f3n, el 76% present\u00f3 mucha afectaci\u00f3n, y se obtuvo que la media de la sobrecarga fue de 31 puntos. Identific\u00e1ndose en todas estas investigaciones, que la carga est\u00e1 asociada a m\u00faltiples factores, estos cuidadores presentan sobrecarga ps\u00edquica y f\u00edsica en mayor o menor medida, a expensas de la sobrecarga ps\u00edquica.<\/p>\n

          <\/p>\n

          Seg\u00fan estudios del grupo 10\/66 (39)<\/sup>, donde se midi\u00f3 el impacto que tienen las demencias en los cuidadores, se aplic\u00f3 la escala de Zarit a 706 cuidadores principales. Estas investigaciones fueron realizadas en 24 ciudades de la India, China, el Sureste asi\u00e1tico, Latinoam\u00e9rica y el Caribe y \u00c1frica. Donde se puso de manifiesto que las familias extensas se asociaban a m\u00e1s bajos niveles de sobrecarga, porque exist\u00eda m\u00e1s de un cuidador.<\/p>\n

          Sin embargo, a pesar de existir un aparato tradicional de cuidado en familia, se encontraron niveles de sobrecarga tanto bajos como altos, comparables a los del mundo desarrollado e industrializado.<\/p>\n

          El trabajo agotador que genera esta atenci\u00f3n, al paciente con demencia de Alzheimer, y el dolor propio de ver como se deterioran las capacidades intelectuales y el afecto en su ser querido, constituye para las familias y los cuidadores una verdadera responsabilidad y una fuerte carga f\u00edsica, psicol\u00f3gica y social que en ocasiones deteriora la posibilidad de brindar una atenci\u00f3n adecuada (35)<\/sup>.<\/p>\n

          En la tabla 3, al final del art\u00edculo, se observa el comportamiento de la depresi\u00f3n antes de la intervenci\u00f3n, observ\u00e1ndose un 58% de los cuidadores afectados por esta, de ellos, un 40%, presentan depresi\u00f3n leve, un 12% moderada y solo un 6% severa. El 42% de los cuidadores principales de nuestro estudio no presentan depresi\u00f3n (Anexo 2).<\/p>\n

          Los resultados obtenidos son comparables con lo observado tanto a nivel nacional como internacional, que se encuentra descrito en la literatura; dada la naturaleza cambiante de los cuidados necesarios para una persona con una enfermedad de estas caracter\u00edsticas, y tener estos pacientes una expectativa media de vida de 7-10 a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, se ha descrito que m\u00e1s del 40% de los cuidadores presentaba s\u00edntomas cl\u00ednicos de depresi\u00f3n durante los \u00faltimos meses de vida del paciente (40). <\/sup>Sin embargo, seg\u00fan el sondeo de la Fundaci\u00f3n de Alzheimer de Espa\u00f1a del 2008, m\u00e1s del 30% de los cuidadores, pide ayuda m\u00e9dica debido a los problemas de salud que les provoca el esfuerzo f\u00edsico y psicol\u00f3gico que supone cuidar a un paciente con demencia de Alzheimer (41). <\/sup><\/p>\n

          La depresi\u00f3n, presente en diferentes estudios cubanos realizados es relativamente alta en un 67%, manifest\u00e1ndose que un 80% de los cuidadores principales plantean sentimientos de estar bajo presi\u00f3n y que el 57% de ellos sufrieron depresi\u00f3n como consecuencia del cuidado a un familiar con demencia (13,<\/sup> 42)<\/sup>.<\/p>\n

          Lo que queda comprobado con este estudio que se presenta que la demencia de Alzheimer posee un gran impacto f\u00edsico, psicol\u00f3gico y econ\u00f3mico, en los cuidadores, de los pacientes con esta enfermedad, que entre el 40 y el 75% de los cuidadores tienen importantes enfermedades psicol\u00f3gicas como resultado de su tarea, y entre el 15 y el 32% poseen depresi\u00f3n (43)<\/sup>.<\/p>\n

          El cuidar de un paciente con Alzheimer no es f\u00e1cil, ya que requiere de muchas horas diarias de cuidado, durante muchos d\u00edas y a\u00f1os, lo que genera preocupaciones por la necesidad de estar presente, de saber cuidar del enfermo. La aparici\u00f3n del \u00abcuidador principal\u00bb es frecuente en la mayor\u00eda de las unidades familiares que tratan con enfermos de Alzheimer y es esta persona quien asume la mayor parte del tiempo e implicaci\u00f3n en el cuidado tanto a nivel f\u00edsico como afectivo. El cuidador que atiende con tanto esmero al familiar con Alzheimer, debe tener en cuenta que si cae enfermo no podr\u00e1 cuidar al familiar, y ello hace que sufran con cada s\u00edntoma de peque\u00f1as alteraciones de su salud. Es importante cuidar pero m\u00e1s lo es cuidarse a s\u00ed mismo (30)<\/sup>.<\/p>\n

          Por lo tanto hay que cuidar al cuidador principal, por los enormes sacrificios que estas personas realizan para velar por el bienestar de los afectados de esta grave enfermedad neurol\u00f3gica, y al que tambi\u00e9n se le conoce como \u00absegundo paciente\u00bb<\/strong> por el desgaste psicol\u00f3gico que sufre ante un enfermo que a menudo ni\u00a0siquiera tiene la capacidad de mostrar gratitud porque, simplemente, su deterioro\u00a0le impide identificar a los que le rodean (44). <\/sup>Al mismo tiempo, los profesionales de la salud, tienen que mantener la iniciativa constante ante las situaciones previsibles que se suceden en el desarrollo de las demencias, adquirir nivel de compromiso con el cuidador, y ayudarlo a sobrellevar las tareas del cuidado (45)<\/sup>.<\/p>\n

          Resultados de la sobrecarga y la depresi\u00f3n antes y despu\u00e9s del programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa.<\/strong><\/p>\n

          Los resultados obtenidos en relaci\u00f3n al comportamiento de la sobrecarga antes y despu\u00e9s en el grupo de cuidadores demostraron la eficacia del programa de intervenci\u00f3n. La prueba de McNemar fue significativa lo que se ve reflejado con una probabilidad de p=0,01 despu\u00e9s de aplicado el programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa. Al comparar los resultados despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n se pudo constatar que el 66% de los cuidadores principales no presentaron sobrecarga, solo el 34% experimentaron sobrecarga, predominando la categor\u00eda de leve. Se debe resaltar que la categor\u00eda de sobrecarga intensa disminuy\u00f3 a un 12%. (Tabla 4, anexo 3, al final del art\u00edculo). Resultados similares fueron obtenidos en su estudio sobre la eficacia de un programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa que demostr\u00f3 que los niveles de sobrecarga de los cuidadores fue estad\u00edsticamente significativo (p=0,0083) mostrando una mejora en el grupo de intervenci\u00f3n (46)<\/sup>.<\/p>\n

          En relaci\u00f3n a la variable de respuesta depresi\u00f3n, los resultados obtenidos mostrados en la tabla 5, reflejan que no fueron estad\u00edsticamente significativos, lo que se ve reflejado en una p=0,30 despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa. Sin embargo, al comparar los resultados antes y despu\u00e9s, se pudo comprobar una mejor\u00eda cl\u00ednica de los casos, que pudo constatarse al aumentar a un 58% la proporci\u00f3n de cuidadores principales sin depresi\u00f3n, despu\u00e9s de aplicado el programa, solo el 42% presentaron depresi\u00f3n a predominio de la categor\u00eda de leve con un 71% y la moderada con un 29%. La categor\u00eda de depresi\u00f3n severa desapareci\u00f3 despu\u00e9s de aplicado el programa de intervenci\u00f3n, seg\u00fan la escala de depresi\u00f3n de Beck utilizada al efecto. (Tabla 5, Anexo 3).<\/p>\n

          La depresi\u00f3n es uno de los s\u00edntomas que m\u00e1s afectan a los cuidadores principales de pacientes con este tipo de demencia. En ocasiones el escaso tiempo del que disponen, el abandono de las actividades que normalmente realizaba el cuidador principal y la no comprensi\u00f3n de cu\u00e1nto significa para la mejora del anciano, el cuidado que ellos brindan, son factores que empeoran este problema de salud tan frecuente en los cuidadores principales de estos pacientes.<\/p>\n

          Los resultados de un estudio en la poblaci\u00f3n cubana mostraron que hubo un aumento de los casos sin depresi\u00f3n despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, de un 26% a un 57,3%,<\/p>\n

          <\/p>\n

          aunque no se evidenci\u00f3 una diferencia significativa, ni antes ni despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, lo que se expres\u00f3 en los valores de p mayores de 0,05 (24)<\/sup>. La depresi\u00f3n de los cuidadores principales puede ser un indicador no sensible al cambio en las intervenciones, debido al conocimiento del deterioro progresivo que tienen los pacientes con esta enfermedad degenerativa (47)<\/sup>.<\/p>\n

          Los trabajos realizados por Guerra (48)<\/sup>, Gavrilova (49)<\/sup> y D\u00edaz (50)<\/sup> reflejaron que, los niveles de sobrecarga y depresi\u00f3n despu\u00e9s de aplicado el programa de intervenci\u00f3n y los resultados de ambas variables fueron estad\u00edsticamente significativos. Mientras, un trabajo realizado por Aakhus (51)<\/sup> evidenci\u00f3 resultados muy diferentes a los aqu\u00ed obtenidos en relaci\u00f3n a esta variable. En el mismo las hijas (cuidadoras) de los pacientes con demencia, continuaron presentando altos niveles de trastornos psicol\u00f3gicos, los cuales ten\u00edan antes del programa de intervenci\u00f3n y continuaron posteriormente a la intervenci\u00f3n, con un marcado predominio de la depresi\u00f3n.<\/p>\n

          A pesar de que, los resultados obtenidos en nuestra investigaci\u00f3n son semejantes a los alcanzados en los programas de intervenci\u00f3n que han sido antes citados y a los que se han consultado en la literatura revisada, no siempre los mismos han sido del todo eficaces. Uno de los motivos por las cuales, no se debe afirmar definitivamente que las intervenciones para cuidadores de enfermos con demencia de Alzheimer y otras demencias no son eficaces, es la variedad de programas de intervenci\u00f3n. Seg\u00fan Selwood (52)<\/sup> se incluyen en las intervenciones, en ocasiones, pocos pacientes, que no muestran las garant\u00edas suficientes de que los grupos son comparables y que contemplan variables de respuesta diferentes. En cambio, se ha demostrado que algunos estudios bien dise\u00f1ados obtienen resultados favorables para los cuidadores.<\/p>\n

          CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Los cuidadores principales de los pacientes con enfermedad de Alzheimer fueron mayormente hijas, de estado civil casado, sin v\u00ednculo laboral, que al adoptar el papel de cuidadoras, se enfrentan a situaciones altamente complejas, por la problem\u00e1tica tan compleja que plantea el cuidado de un paciente con demencia de Alzheimer.<\/li>\n
          2. Los cuidadores presentaron, en su gran mayor\u00eda un nivel de escolaridad universitario, dedicando al cuidado m\u00e1s de 12 horas diarias y sin recibir apoyo. Ratific\u00e1ndose en este estudio que el apoyo recibido por los cuidadores informales es fundamental para enfrentar las consecuencias negativas del cuidado que produce el cuidado de un paciente con estas caracter\u00edsticas en el hogar.<\/li>\n
          3. La sobrecarga y la depresi\u00f3n experimentada por los cuidadores principales de los pacientes con enfermedad de Alzheimer fue elevada, los mismos no ten\u00edan los conocimientos suficientes para el manejo adecuado del paciente en el hogar.<\/li>\n
          4. El programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa fue eficaz en disminuir la sobrecarga experimentada por los cuidadores principales, al mejorar la calidad del cuidado y por la adquisici\u00f3n de nuevos conocimientos y habilidades. Sin embargo, no fue eficaz en disminuir la depresi\u00f3n de los cuidadores principales despu\u00e9s del programa de intervenci\u00f3n psicoeducativa, aunque cl\u00ednicamente se observ\u00f3 una mejor\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

            Tablas – Intervenci\u00f3n psicoeducativa para cuidadores principales de pacientes con Alzheimer leve y moderado<\/strong><\/p>\n