{"id":32236,"date":"2015-02-20T10:54:15","date_gmt":"2015-02-20T09:54:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32236"},"modified":"2015-02-20T10:56:12","modified_gmt":"2015-02-20T09:56:12","slug":"ansiedad-preoperatoria-cirugia-programada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ansiedad-preoperatoria-cirugia-programada\/","title":{"rendered":"Ansiedad preoperatoria y cirug\u00eda programada"},"content":{"rendered":"

Ansiedad preoperatoria y cirug\u00eda programada<\/strong><\/h3>\n

El estado de ansiedad preoperatoria se debe al miedo a las circunstancias que rodean la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Objetivo: <\/strong>determinar los niveles de ansiedad preoperatoria y posquir\u00fargica en pacientes que ser\u00e1n sometidos a cirug\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Ansiedad preoperatoria y cirug\u00eda programada en un hospital p\u00fablico del estado Aragua, Venezuela.<\/strong><\/p>\n

Michelle Nathalie Alvarado Gavidia<\/p>\n

Garrido Leal Consuelo Del Carmen<\/p>\n

Manuel J. Boggio J.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong>Una sesi\u00f3n individual, dividida en tres fases: Pretratamiento evaluando niveles de ansiedad, dolor y presi\u00f3n arterial, Fase II Tratamiento: psicoeducaci\u00f3n, respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica, reestructuraci\u00f3n cognitiva, habilidades de comunicaci\u00f3n y reforzamiento positivo, Fase III de Postratamiento: se reevalu\u00f3 ansiedad, dolor y tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>51 pacientes, el 64.7% sexo femenino, 35.2% masculino. Nivel de ansiedad preoperatoria en 49% leve, en 27.5% moderada y en 23.5% severa. Ansiedad postoperatoria leve en todos los pacientes. Las causas de la misma fueron: 13.72% miedo al dolor, 11.76% desconocimiento con respecto al proceso de la cirug\u00eda al igual que al tipo de anestesia que recibir\u00eda, el 37.25% tranquilo, ya que evaluaba los beneficios de la cirug\u00eda en su calidad de vida o bien en su imagen corporal. Las t\u00e9cnicas psicol\u00f3gicas empleadas fueron: psicoeducaci\u00f3n (27.40%), reforzamiento positivo (23.52%) respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica (21.56%), otras t\u00e9cnicas variadas (27.52%).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: <\/strong>Existe una disminuci\u00f3n en los niveles de ansiedad antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda debido a la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica efectuada.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>ansiedad preoperatoria, intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica, terapia cognitivo-conductual, dolor postoperatorio.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Cada d\u00eda son m\u00e1s numerosos los estudios que muestran que el estado psicol\u00f3gico preoperatorio, en especial la ansiedad, incide en la recuperaci\u00f3n postoperatoria (1). Cuanta m\u00e1s ansiedad experimenta el paciente antes de la operaci\u00f3n, m\u00e1s larga y dif\u00edcil suele ser la convalecencia.<\/p>\n

Ante la proximidad de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la ansiedad siempre hace acto de presencia en mayor o menor grado, \u00e9sta, ha sido, y es objeto de estudio, por un lado, las consecuencias en la recuperaci\u00f3n f\u00edsica y emocional de los pacientes, y por otro porque resulta id\u00f3nea para desarrollar la investigaci\u00f3n en materia de afrontamiento de agentes estresantes (2). Probablemente el momento de toda la hospitalizaci\u00f3n en el que el paciente experimenta m\u00e1s ansiedad es justo antes de la cirug\u00eda; esto es, mientras se encuentra esperando para ser intervenido (1).<\/p>\n

La ansiedad es una reacci\u00f3n compleja del individuo frente a situaciones y est\u00edmulos actual o potencialmente peligrosos o subjetivamente percibidos como cargados de peligro, aunque s\u00f3lo sea por la circunstancia de aparecer inciertos. Incluye componentes ps\u00edquicos, fisiol\u00f3gicos y conductuales.<\/p>\n

Probablemente el momento de toda la hospitalizaci\u00f3n en el que el paciente experimenta m\u00e1s ansiedad es justo antes de la cirug\u00eda; esto es, mientras se encuentra esperando para ser intervenido (1). Este estado de ansiedad en los pacientes quir\u00fargicos se debe al miedo a las circunstancias que rodean la intervenci\u00f3n: miedo al dolor, a lo desconocido, a la dependencia de factores y personas ajenas, a cambios corporales (mutilaci\u00f3n), a la posibilidad de morir y principalmente a la anestesia (3).<\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica en un ambiente extra\u00f1o, el conocimiento de los peligros de la anestesia y la cirug\u00eda, m\u00e1s las fantas\u00edas y los miedos al respecto (miedo a lo desconocido, miedo a no despertar jam\u00e1s o el miedo a despertar en medio de la cirug\u00eda, miedo a los errores t\u00e9cnicos dentro de ella, miedo al dolor, etc.), conducen al estr\u00e9s psicol\u00f3gico de manera por dem\u00e1s importante. Para enfrentar esto, los pacientes movilizan sus recursos emocionales y pueden adaptarse a los requerimientos del proceso preoperatorio en el que se encuentran. Sin embargo, este proceso de adaptaci\u00f3n resulta no siempre exitoso, ya que el paciente ignora a qu\u00e9 se enfrentar\u00e1 exactamente en la mayor\u00eda de las ocasiones (4).<\/p>\n

Psicol\u00f3gicamente, la ansiedad es vivida por el propio sujeto como un estado de \u00e1nimo desagradable, producido por situaciones que, de manera consciente o no, el sujeto las percibe como amenazadoras. La ansiedad, que a menudo, es confundida con el estr\u00e9s, puede ser experimentado por cualquier persona ya que es esencialmente una respuesta a \u00e9ste. En cualquier caso, aunque la ansiedad pueda ser un reflejo de estados end\u00f3genos se asocia generalmente con sucesos estresantes externos (5, 6, 7).<\/p>\n

Existen en el entorno cotidiano multitud de situaciones que resultan estresantes para el individuo; \u00e9stas pueden ser muy diversas y surgen de la interacci\u00f3n entre la persona y el medio. No obstante, las caracter\u00edsticas m\u00e1s comunes a todas ellas son la novedad, incontrolabilidad, incertidumbre, imposibilidad de predecir consecuencias, etc, que hacen que el sujeto perciba la situaci\u00f3n externa como una amenaza a su integridad f\u00edsico-ps\u00edquica (8).<\/p>\n

La cirug\u00eda constituye un potente estresor complejo; y su car\u00e1cter estresante no se encuentra aislado, depende no s\u00f3lo de la hospitalizaci\u00f3n sino de la enfermedad, de acontecimientos y sus consecuencias, responsable todo ello, de las elevaciones de la ansiedad (2); son bien conocidos los agentes estresantes a los que se ve sometido el paciente dentro del mundo hospitalario como desorientaci\u00f3n, p\u00e9rdida de intimidad, abandono del entorno y roles habituales, etc, (9). El hecho de que el individuo afronte la cirug\u00eda con altos niveles de ansiedad puede tener influencias negativas en la recuperaci\u00f3n f\u00edsico-ps\u00edquica postquir\u00fargica, tales como largas estancias hospitalarias o mayor necesidad de analg\u00e9sicos, lo cual supone un perjuicio tanto para el individuo como par el sistema de salud por su elevado coste econ\u00f3mico.<\/p>\n

Una mejor preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica del paciente consistente en facilitar la informaci\u00f3n (10) y apoyo psicol\u00f3gico (11) en todo el proceso quir\u00fargico y sobre sensaciones que va a experimentar, equilibra las caracter\u00edstica estresantes de la cirug\u00eda, disminuyendo as\u00ed el nivel de ansiedad del individuo (8).<\/p>\n

Por lo que el objetivo de nuestro estudio es determinar los niveles de ansiedad preoperatoria y posquir\u00fargica en pacientes que ser\u00e1n sometidos a cirug\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Nuestro estudio est\u00e1 motivado por una serie de aspectos como son la frecuencia con la que gran parte de las personas que se encuentran hospitalizadas se someten a intervenciones quir\u00fargicas programadas.<\/p>\n

Consideramos de notable importancia reorientar y\/o crear protocolos de actuaci\u00f3n prequir\u00fargica incidiendo en el aspecto psicol\u00f3gico y formativo del sujeto antes de la intervenci\u00f3n, proporcion\u00e1ndole informaci\u00f3n del proceso al que va a ser sometido (10), ofertando apoyo psicol\u00f3gico y t\u00e9cnicas de afrontamiento, psicoprofilaxis quir\u00fargica (12), solvent\u00e1ndole dudas e inquietudes, con lo que mejoraremos la calidad de los cuidados que se les proporciona, as\u00ed se posibilita al profesional de Enfermer\u00eda de un documento escrito para ponerlo en pr\u00e1ctica, siempre dentro de los l\u00edmites propios del marco te\u00f3rico-pr\u00e1ctico de la profesi\u00f3n.<\/p>\n

De igual manera creemos que esta preparaci\u00f3n tendr\u00e1 efectos beneficiosos para el sujeto en el per\u00edodo quir\u00fargico, especialmente durante la intervenci\u00f3n (anestesia) y concretamente en el postoperatorio tanto inmediato como diferido, disminuyendo los tiempos de estancia en los mismos, as\u00ed como la reducci\u00f3n en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos (analg\u00e9sicos, hipn\u00f3ticos…) y de hospitalizaci\u00f3n (13).<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se emple\u00f3 un dise\u00f1o preprueba – postprueba con un solo grupo, la muestra fue no probabil\u00edstica de tipo intencional. Todos los pacientes se encontraban programados para cirug\u00eda en un Hospital p\u00fablico del estado Aragua,, con estado f\u00edsico I de acuerdo a la American Society of Anesthesiology (ASA). El estudio se llev\u00f3 a cabo en una sola sesi\u00f3n individual, la cual se dividi\u00f3 en tres fases: la Fase I o de pretratamiento que comprend\u00eda la evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica antes de la cirug\u00eda donde se evaluaron niveles de ansiedad, presencia e intensidad de dolor y cifras de presi\u00f3n arterial, utilizando para las 2 primeras escalas visuales an\u00e1logas (11).<\/p>\n

En la Fase II o de tratamiento se desarrollaron habilidades de enfrentamiento, tales como: psicoeducaci\u00f3n, respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica, reestructuraci\u00f3n cognitiva, habilidades de comunicaci\u00f3n y reforzamiento positivo, y en la Fase III de postratamiento, donde se vuelven a evaluar las variables de ansiedad, dolor y tensi\u00f3n arterial; esta medici\u00f3n se realiz\u00f3 en recuperaci\u00f3n aproximadamente una hora despu\u00e9s, cuando el paciente ya se encontraba fuera de los efectos de la anestesia, esto valorado con la escala de Aldrete con10 puntos. La t\u00e9cnica anest\u00e9sica en todos los pacientes que se estandariz\u00f3 fue la General Balanceada con fentanyl, atracurio, propofol. La analgesia postoperatoria fue con ketorolac 60 mg dosis \u00fanica. Para el an\u00e1lisis de resultados se emplearon medidas de tendencia central en el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 17 para Windows.<\/p>\n

RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n

Se incluyeron 51 pacientes durante 02 meses, con una media de edad de 46 \u00b1 15-80 a\u00f1os; el 64.7% era del sexo femenino, mientras que el 35.2% del sexo masculino. En cuanto a la especialidad quir\u00fargica por la cual fueron atendidos, el 27.4% fue de Ortopedia, el 21.5% de Ginecolog\u00eda, el 11.76% de Urolog\u00eda y el 9.8% de Cirug\u00eda General. El 72.4% ha tenido cirug\u00edas previas, mientras que un 27.4% no. El 72.5% no recibi\u00f3 tratamiento m\u00e9dico previo y el 27.4% s\u00ed lo recibi\u00f3. En cuanto al consumo de f\u00e1rmacos antes de la cirug\u00eda, el 80.3% refiri\u00f3 no estar tomando medicamentos mientras que el 19.6% estaba bajo tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Cabe se\u00f1alar que los pacientes que estaban con medicaci\u00f3n no eran analg\u00e9sicos. La media, en cuanto a presi\u00f3n arterial de los pacientes, se observa en el cuadro I. En cuanto a los niveles de ansiedad en los pacientes antes de la cirug\u00eda, se encontr\u00f3 que el 49% presentaba ansiedad leve, el 27.5% ansiedad moderada y el 23.5% ansiedad severa. Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, el promedio de ansiedad fue leve en todos los pacientes (Gr\u00e1fico 1).<\/p>\n

Las preocupaciones que refirieron los pacientes antes de entrar a cirug\u00eda fueron: el 13.72% argument\u00f3 tener miedo al dolor, el 11.76% mencion\u00f3 tener desconocimiento con respecto al proceso de la cirug\u00eda al igual que desconoc\u00eda el tipo de anestesia que recibir\u00eda, mientras que el 37.25% argument\u00f3 estar tranquilo ya que evaluaba los beneficios de la cirug\u00eda en su calidad de vida o bien en su imagen corporal. Las t\u00e9cnicas psicol\u00f3gicas empleadas en el manejo de la ansiedad fueron: educaci\u00f3n (27.40%), reforzamiento positivo (23.52%), respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica (21.56 %), otras t\u00e9cnicas (27.52%). En cuanto al dolor preoperatorio, ning\u00fan paciente presentaba el mismo; todos los pacientes presentaban dolor leve. Los pacientes atendidos no presentaron complicaciones durante y despu\u00e9s de la cirug\u00eda, seg\u00fan lo reportado en el expediente cl\u00ednico.<\/p>\n

Cuadro.<\/strong><\/p>\n

Distribuci\u00f3n en media y rangos de las cifras de presi\u00f3n arterial de los pacientes antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica.<\/p>\n

Cifras de presi\u00f3n arterial – Antes de la cirug\u00eda mmHg – Despu\u00e9s de la cirug\u00eda mmHg<\/strong><\/p>\n

Sist\u00f3lica \u2013 110 – 102<\/p>\n

Diast\u00f3lica \u2013 75 – 60<\/p>\n

Gr\u00e1fico. Distribuci\u00f3n porcentual de los niveles de ansiedad de los pacientes antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

\"ansiedad-preoperatoria-cirugia\"<\/a>
Ansiedad preoperatoria y cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La reacci\u00f3n ansiosa de un paciente al experimentar una cirug\u00eda es uno de los mayores factores que afectan los ajustes perioperatorios. El modelo de ajuste (14) sugiere que existen tres niveles de ansiedad que los pacientes pueden experimentar con relaci\u00f3n a la cirug\u00eda. Los pacientes moderadamente ansiosos tienen mejor recuperaci\u00f3n; aquellos pacientes extremadamente ansiosos tienen una recuperaci\u00f3n pobre porque sus procesos para obtener informaci\u00f3n y para prepararse mentalmente est\u00e1n inhibidos; los pacientes m\u00ednimamente ansiosos tienen una pobre recuperaci\u00f3n porque sus expectativas son irreales y optimistas (14,15).<\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica es vivida por el paciente como una amenaza para su existencia, lo cual le provoca un incremento de la ansiedad; sin embargo, encontramos que la operaci\u00f3n act\u00faa como fuente de ansiedad separada de otro tipo de ansiedad reportada como lo es la producida por miedo al dolor, as\u00ed como la incertidumbre que presenta al desconocer el tipo de anestesia que utilizar\u00e1n en su caso (16). Aunque la mayor\u00eda de los estudios emplean la<\/p>\n

<\/p>\n

ansiedad preoperatoria medida una vez que el paciente ha ingresado en el hospital (17).<\/p>\n

Es importante destacar que la medida de la ansiedad situacional antes del ingreso puede ser importante predictor de la ansiedad de los pacientes en la ma\u00f1ana de la intervenci\u00f3n (18). Es importante se\u00f1alar que pudiera no existir una congruencia entre lo reportado por los pacientes y los indicadores fisiol\u00f3gicos de ansiedad como la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, ya que a pesar de presentar niveles de normotensi\u00f3n antes de la cirug\u00eda los niveles subjetivos de ansiedad estaban en la categor\u00eda de moderado; tambi\u00e9n hay que tomar en cuenta los rangos de las cifras de presi\u00f3n arterial (19).<\/p>\n

Los resultados encontrados concuerdan con otros modelos que mencionan a los pacientes moderadamente ansiosos como los de una mejor recuperaci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con aquellos pacientes extremadamente o m\u00ednimamente ansiosos, ya que se ha encontrado que su recuperaci\u00f3n es pobre porque sus procesos para obtener informaci\u00f3n y para prepararse mentalmente est\u00e1n inhibidos o bien sus expectativas son irreales y optimistas (20). La mayor parte de los pacientes fueron del sexo femenino, lo cual las predispone con una relaci\u00f3n 5:1 contra los hombres a presentar mayor intensidad en cuanto a la ansiedad (21).<\/p>\n

En cuanto al tratamiento psicol\u00f3gico, la t\u00e9cnica m\u00e1s empleada fue psicoeducaci\u00f3n, lo cual no coincide con otra investigaci\u00f3n teniendo el mismo perfil de los pacientes; (22).<\/p>\n

Las otras t\u00e9cnicas utilizadas fueron reforzamiento positivo, respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica y t\u00e9cnicas variadas. Todas son terapias cognitivo-conductuales y se utilizaron debido a que cuentan con evidencia suficiente para ser consideradas intervenciones bien establecidas por sobre la mayor\u00eda de los dem\u00e1s modelos te\u00f3ricos Adem\u00e1s, dentro de los cuatro grupos de terapias efectivas para los trastornos de la ansiedad los tratamientos conductuales reportan los mejores resultados.<\/p>\n

Con respecto al dolor postoperatorio y otras complicaciones, es importante no dejar de lado las variables farmacol\u00f3gicas del tipo de anestesia y analgesia empleada, para lo cual se estandariz\u00f3 la misma; lo que s\u00ed es importante resaltar para futuras investigaciones es que se pudiera trabajar de manera conjunta con el equipo de anestesiolog\u00eda; una situaci\u00f3n importante encontrada en el trabajo es que los pacientes desconocen el tipo de anestesia a utilizar situaci\u00f3n productora de ansiedad y para la cual est\u00e1 demostrado que una visita anest\u00e9sica previa la va a disminuir importantemente y con esto poder trabajar sobre los otros factores que producen ansiedad y as\u00ed evaluar en su conjunto el impacto del trabajo psicol\u00f3gico y de los componentes de relaci\u00f3n de dichos m\u00e9dicos con los pacientes.<\/p>\n

Como parte del equipo multidisciplinario, se recomienda emplear un grupo control para conocer el impacto del trabajo psicol\u00f3gico, as\u00ed como comparar de grupos de diferentes especialidades, ya que se sabe que no es igual el proceso de recuperaci\u00f3n y<\/p>\n

el dolor postoperatorio que se puede llegar a presentar.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Existe una disminuci\u00f3n en los niveles de ansiedad antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda debido a la intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica efectuada, lo que facilita la adaptaci\u00f3n a dicha situaci\u00f3n; con esto, los pacientes tienen una visi\u00f3n realista de su experiencia quir\u00fargica y un grado esperable de ansiedad frente al peligro, lo que es relevante en el bienestar de los pacientes durante el per\u00edodo transoperatorio.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

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21.- Valenzuela-Mill\u00e1n J, Barrera-Serrano J, Ornelas-Aguirre J. Ansiedad preoperatoria en procedimientos anest\u00e9sicos. Cir Cir 2010;78:151-156.<\/p>\n

22.-. Vera P. Estrategias de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica cl\u00ednica: Las intervenciones apoyadas en la evidencia. Liberabit Revista de Psicolog\u00eda 2004:4-10.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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