{"id":32242,"date":"2015-02-20T11:00:22","date_gmt":"2015-02-20T10:00:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32242"},"modified":"2015-02-20T11:04:01","modified_gmt":"2015-02-20T10:04:01","slug":"manejo-pacientes-ancianos-estado-terminal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-pacientes-ancianos-estado-terminal\/","title":{"rendered":"Manejo de pacientes ancianos en estado terminal"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo de pacientes ancianos en estado terminal<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte es una parte natural e inevitable de la vida. El m\u00e9dico debe defender y reforzar la dignidad del moribundo, permitiendo que tanto el c\u00f3mo sus familiares conserven el control y participen, si ello es posible, en la asistencia final de la vida. El m\u00e9dico y los restantes miembros del equipo asistencial tambi\u00e9n deben aliviar y evitar el sufrimiento para ello se deben unificar criterios en un protocolo de manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de pacientes ancianos en estado terminal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Lorena Torregrosa Corti\u00f1as (<sup>I);<\/sup> Dra. Mar\u00eda Julia Ceballos Alonso (<sup>II)<\/sup>; Dra. Leonor Porto Franco (<sup>III)<\/sup>; Dr. Yedennis Galindo Fern\u00e1ndez (<sup>IV)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. Profesor instructor. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">II Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. M\u00e1ster en longevidad satisfactoria. Profesor asistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">III Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. M\u00e1ster en longevidad satisfactoria. Profesor asistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IV Especialista primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. M\u00e1ster en longevidad satisfactoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico. Amalia Simoni Argilagos. Camag\u00fcey<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: umbral del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte es una parte natural e inevitable de la vida. Suele ser m\u00e1s importante ayudar al paciente y a sus familiares a sentirse c\u00f3modos y a encontrar significado a la experiencia de la muerte, que corregir las alteraciones fisiol\u00f3gicas. El m\u00e9dico debe defender y reforzar la dignidad del moribundo, permitiendo que tanto el c\u00f3mo sus familiares conserven el control y participen, si ello es posible, en la asistencia final de la vida. El m\u00e9dico y los restantes miembros del equipo asistencial tambi\u00e9n deben aliviar y evitar el sufrimiento (tanto f\u00edsico, como emocional o espiritual) de la forma m\u00e1s eficaz posible. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de terminales<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad oncol\u00f3gica<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad terminal no oncol\u00f3gica (criterios diagn\u00f3sticos m\u00e1s prevalentes en ancianos):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Neumopat\u00eda cr\u00f3nica: FEV1 &lt; 30% del valor previsto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Deterioro funcional grave no recuperable: \u00edndice de Barthel &lt; 20, \u00edndice de Katz: F,G<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Demencia estad\u00edo cl\u00ednico severo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Insuficiencia cardiaca grado IV de la NYHA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Enfermedad de Parkinson: estadio V de Hoehn y Yahr<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Hepatopat\u00eda cr\u00f3nica estadio C de Child. (<sup>2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad de un paciente no debe afectar a su asistencia (alivio de sus sufrimientos y a su curaci\u00f3n, siempre que sea posible), ni a los objetivos terap\u00e9uticos (es decir una optima calidad de vida relacionada con la salud, independencia, resultado final compatible con la creencias y objetivos personales del paciente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo primario del tratamiento del c\u00e1ncer es erradicar la enfermedad, si este objetivo no puede lograrse, el segundo es la paliaci\u00f3n, la disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas y la conservaci\u00f3n de la calidad de vida al tiempo que se intenta prolongar \u00e9sta. El aforismo primum non nocere (ante todo no hacer da\u00f1o) no es necesariamente el principio que rige el tratamiento del c\u00e1ncer. Cuando hay la posibilidad de curarlo, el c\u00e1ncer puede tratarse pese a la certidumbre de efectos t\u00f3xicos graves y probablemente letales.<sup> (3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con enfermedades terminales suelen experimentar molestias f\u00edsicas y sufrimiento mental. Muchos temen que su malestar se prolongar\u00e1 y que nadie podr\u00e1 controlarlo. El alivio de este malestar y la garant\u00eda de que podr\u00e1 ser aliviado les permite llevar una vida m\u00e1s completa y centrarse en los aspectos derivados de la proximidad de la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se prev\u00e9 que la supervivencia ser\u00e1 breve, las opciones terap\u00e9uticas iniciales vienen marcadas por la intensidad de los s\u00edntomas. Cuando un s\u00edntoma es menos aflictivo que el temor a que empeore, quiz\u00e1 lo \u00fanico necesario ser\u00e1 asegurar al paciente que se dispone de un tratamiento eficaz. Si el s\u00edntoma es grave, puede ser necesario tratarlo de inmediato. Una prueba diagn\u00f3stica ser\u00e1 o no adecuada en funci\u00f3n de lo molesta que sea y de la posible utilidad de los datos que proporcione.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que un s\u00edntoma puede obedecer a muchas causas y que la respuesta de los pacientes puede variar a medida que su situaci\u00f3n empeora, es necesario mantener una estrecha monitorizaci\u00f3n de los tratamientos, que se deben reevaluar continuamente. Durante los per\u00edodos de alteraci\u00f3n del metabolismo de los f\u00e1rmacos hay que tener un cuidado especial para evitar las sobredosificaciones inadvertidas. (<sup>4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muchos aspectos, el \u00e9xito del c\u00e1ncer depende del \u00e9xito de los cuidados de sost\u00e9n. El fracaso en el control de los s\u00edntomas del c\u00e1ncer y en su tratamiento puede hacer que los pacientes abandonen el tratamiento curativo. De igual importancia es el hecho de que los cuidados de sost\u00e9n son un determinante importante de la calidad de vida. Aun cuando la vida no puede prolongarse, el m\u00e9dico debe esforzarse en conservar su calidad. Las determinaciones de la calidad de vida se han convertido en criterios de valoraci\u00f3n habituales de los estudios de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">investigaci\u00f3n cl\u00ednica. Adem\u00e1s se ha demostrado que el cuidado paliativo resulta eficaz en relaci\u00f3n con los costos cuando se enfoca organizadamente. Un credo para la oncolog\u00eda podr\u00eda ser el siguiente: curar a veces, prolongar la vida a menudo y confortar siempre. (<sup>5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es una vivencia sensorial y afectiva, desagradable y subjetiva, que se asocia a lesi\u00f3n tisular real o potencial. En el paciente con c\u00e1ncer, este s\u00edntoma suele ser de tipo cr\u00f3nico y, a su vez puede ser de origen som\u00e1tico, visceral o neurop\u00e1tico, el dolor se asocia a la idea del mal pron\u00f3stico, muerte, p\u00e9rdida de autonom\u00eda y calidad de vida y sufrimiento intenso con repercusiones ps\u00edquicas y sociales. (<sup>6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor afecta a la funci\u00f3n en grados que van desde el decaimiento sin importancia y casi inadvertido, hasta la incapacidad y la inmovilizaci\u00f3n ag\u00f3nicas. Las escalas objetivas permiten medir con fiabilidad la intensidad del dolor, en valores absolutos y relativos, a lo largo del tiempo. La valoraci\u00f3n de la intensidad del dolor tal como es percibida por el paciente. Y sus efectos sobre la comodidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al enfrentarse a la muerte, los pacientes difieren en lo que consideran importante (p. ej., algunos consideran m\u00e1s importante la cantidad de vida que la calidad; otros aceptan mejor o peor el dolor a la desfiguraci\u00f3n). Las preferencias de los pacientes son determinantes, y los cuidados deben planificarse de acuerdo con ellas. Algunos esperan pacientemente el final de sus vidas y otros no. (<sup>7) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay moribundos que se benefician de los cuidados curativos, rehabilitadores o preventivos. La buena atenci\u00f3n a estos pacientes comprende algo m\u00e1s que establecer un tratamiento dif\u00edcilmente justificable; incluye establecer un plan que tenga en cuenta los objetivos del paciente y los l\u00edmites impuestos por la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n terminal satisfactoria incluye por necesidad medidas analg\u00e9sicas adecuadas, pero este punto obliga a tomar medidas adicionales. La frecuencia de los s\u00edntomas var\u00eda con la enfermedad y otros factores. Los s\u00edntomas f\u00edsicos y ps\u00edquicos m\u00e1s comunes en pacientes en fase terminal son dolor, fatiga, insomnio, anorexia, disnea, depresi\u00f3n, adem\u00e1s de nauseas y v\u00f3mitos. En los \u00faltimos d\u00edas de la vida tambi\u00e9n es frecuente que surja el s\u00edndrome confusional terminal. (<sup>8, 9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad terminal es la que transcurre con las siguientes caracter\u00edsticas<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3stico de enfermedad avanzada, progresiva e incurable<\/li>\n<li>Falta de respuesta al tratamiento espec\u00edfico<\/li>\n<li>Pron\u00f3stico de vida no mayor de 6 meses<\/li>\n<li>Numerosos s\u00edntomas intensos, multifactoriales y cambiantes<\/li>\n<li>Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terap\u00e9utico. (<sup>10)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control de S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor: Repercusi\u00f3n subjetiva de la enfermedad, bien como sensaci\u00f3n f\u00edsica que responde al tratamiento con analg\u00e9sicos u otros medicamentos, bien como reacci\u00f3n humana a las limitaciones de la enfermedad. Una de las misiones de la medicina es aliviarlo, tanto en su faceta org\u00e1nica como vivencial, debido a la peculiar dignidad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracter\u00edsticas del dolor<strong>: <\/strong>dentro de ellas debemos tener en cuenta la calidad (\u00bfC\u00f3mo es?), la localizaci\u00f3n, modificaci\u00f3n analizando qu\u00e9 lo empeora o mejora, su patr\u00f3n u horario, o sea cu\u00e1ndo duele m\u00e1s o menos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Umbral del dolor: Intensidad m\u00ednima de los est\u00edmulos nociceptivos, necesaria para estimular las terminaciones nerviosas libres (que son las receptoras del dolor). Aunque la percepci\u00f3n del dolor var\u00eda mucho, seg\u00fan las personas, el umbral propiamente dicho apenas var\u00eda, lo que indica que en la percepci\u00f3n del dolor influye mucho el aspecto subjetivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El umbral doloroso es aumentado por: Alivio de s\u00edntomas, Mejora del sue\u00f1o, Descanso, Simpat\u00eda, Acompa\u00f1amiento, Distracci\u00f3n, Aumento del humor, Reducci\u00f3n de la ansiedad, F\u00e1rmacos; o puede ser disminuido por: Insomnio, Cansancio, Ansiedad, Depresi\u00f3n y tristeza, Abandono social, Introversi\u00f3n, Aburrimiento, Malestar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfQu\u00e9 hacer ante el dolor?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante la participaci\u00f3n del paciente y la familia en la relaci\u00f3n con el personal m\u00e9dico permitiendo las expresiones de tristeza y c\u00f3lera y de esta forma observar indicaciones verbales y no verbales. Por nuestra parte es bueno animar al paciente a que se distraiga, proporcionar oportunidades de descanso y sue\u00f1o, incluso con sedantes pero siempre pensar en la posibilidad de usar t\u00e9cnicas no invasivas. Administrar f\u00e1rmacos por las v\u00edas menos cruentas con los primeros s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principios Generales del uso de Analg\u00e9sicos<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluaci\u00f3n Cl\u00ednico-diagn\u00f3stica completa.<\/li>\n<li>Cuando el enfermo dice que le duele, es que le duele.<\/li>\n<li>La potencia de un analg\u00e9sico la determina la intensidad del dolor no la super- vivencia prevista.<\/li>\n<li>Siempre que sea posible usar la v\u00eda oral.<\/li>\n<li>Generalmente son necesarios f\u00e1rmacos coadyuvantes.<\/li>\n<li>Los f\u00e1rmacos psicotropos no deben usarse por rutina.<\/li>\n<li>No todos los dolores son aliviados por los analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>Administrarlos a horas fijas.<\/li>\n<li>Siempre debe existir una pauta de \u2018\u2019Dosis al rescate\u2019\u2019.<\/li>\n<li>Jam\u00e1s usar placebos.<\/li>\n<li>La dosis se regular\u00e1 individualmente.<\/li>\n<li>El insomnio hay que tratarlo en\u00e9rgicamente.<\/li>\n<li>Se puede y con frecuencia se debe mezclar analg\u00e9sicos perif\u00e9ricos (aspirina) con analg\u00e9sicos centrales (opioides).<\/li>\n<li>No se deben mezclar 2 analg\u00e9sicos Opioides.<\/li>\n<li>A veces es necesario ingresar al enfermo para controlar el dolor.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>II.-<\/strong> <strong>S\u00edntomas Respiratorios<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tos <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pautas Terap\u00e9uticas: &#8211; Tos h\u00fameda con paciente no debilitado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Beber agua<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Humidificar el aire<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Ense\u00f1ar a toser (no carraspear)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Drenaje postural<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Mucol\u00edticos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aerosol: SSF 0.9% &#8211; 3 cc, acetilciste\u00edna (100 mg) \u2013 1 amp<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tos H\u00fameda con paciente debilitado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secreciones: (Anticolin\u00e9rgicos)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hioscina \u00bd &#8211; 1 amp s\/c c\/12 h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hioscina 2 amp c\/8 h en estertores premortem<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sedar la tos: Code\u00edna (Cosedal) 30 mg c\/6 h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Morfina 5 \u2013 10 mg c\/6 h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aspiraci\u00f3n solo si es superficial (los corticoides son muy poco eficaces)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tos seca: Code\u00edna 30 \u2013 60 mg c\/6 h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Morfina 5 \u2013 20 mg c\/4 h<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Disnea: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ataque de P\u00e1nico Respiratorio &#8211; Paciente convencido de que va a morir ahogado &#8211; Taquipnea intensa &#8211; Miedo con Disnea, Ansiedad en aumento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con disnea = Paciente Ansioso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento no Farmacol\u00f3gico<\/span>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cama en posici\u00f3n Fowler<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aire fresco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia F\u00edsica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comunicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/span>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diazepam 5 \u2013 10 mg en la crisis<\/li>\n<li>Morfina 2.5 \u2013 5 mg c\/6 h \u00f3 50 % de la dosis previa<\/li>\n<li>Oxigenoterapia: Ineficaz en el 80 % por:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Obstrucci\u00f3n Neopl\u00e1sica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Derrame Pleural<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Invasi\u00f3n Neopl\u00e1sica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Obstrucci\u00f3n por Secreciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento del ataque de P\u00e1nico Respiratorio<\/span>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diazepam 5 \u2013 10 mg e\/v \u00f3 Midazolam s\/L 01<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Compresi\u00f3n Traqueal Aguda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemorragia Masiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Urgencia en Medicina Paliativa<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prever que pueda ocurrir<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acompa\u00f1ar siempre<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diacepan o Midazolam e\/v<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dosis de sedaci\u00f3n profunda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>III.- S\u00edntomas Digestivos: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfC\u00f3mo actuar antes de tratar?<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurarse de qu\u00e9 es el v\u00f3mito.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n Abdominal.<\/li>\n<li>Tacto Rectal.<\/li>\n<li>Urea y Creatinina y Calcemia.<\/li>\n<li>Pensar en Iatrogenias.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medidas generales<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicaci\u00f3n e informaci\u00f3n<\/li>\n<li>Comidas: poca cantidad y frecuentes.<\/li>\n<li>No alimentos que provoquen n\u00e1useas.<\/li>\n<li>Tratamiento de causas reversibles: tos, estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li><strong>Hipo:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento Agudo<\/span>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2018\u2019Frenar un ataque de Hipo\u2019\u2019<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Distensi\u00f3n G\u00e1strica: Metoclopramida 10 mg s\/c o e\/v<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sonda nasog\u00e1strica (SNG) como \u00faltimo recurso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estimulaci\u00f3n d\/l Faringe con l\u00edquidos fr\u00edos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Respirar en bolsa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Clorpromacina v\u00eda intravenosa (iv) 2.5 mg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento de Mantenimiento<\/span>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En Distensi\u00f3n G\u00e1strica: Metoclopramida 10mg antes de las Comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anti-\u00e1cidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Supresi\u00f3n Central Irritaci\u00f3n Fr\u00e9nica: Clorpromacina 10 \u2013 25 mg c\/8 h o Haloperidol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a02.5 \u2013 5 mg en la cena<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Supresi\u00f3n Central Tumor Cerebral: Dexametasona 4 \u2013 8 mg c\/8 h oral o s\/c<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Fenito\u00edna 200 &#8211; 300 mg al d\u00eda \u00f3 Valproato S\u00f3dico<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Obstrucci\u00f3n Gastrointestinal<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento Oclusiones Bajas <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Informaci\u00f3n y explicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dieta l\u00edquida, peque\u00f1os sorbos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Haloperidol 5 mg c\/12 \u00f3 8 h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dolor: Morfina tipo c\u00f3lico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tipo c\u00f3lico Hioscina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Obstrucci\u00f3n: Dexometasona 4 \u2013 8 mg c\/12 h<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento Oclusiones Altas<\/span>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Duodenal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metoclopramida 10 mgc\/8 h durante 24h, si no cede pensar en causa org\u00e1nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En el resto, el tratamiento es muy dif\u00edcil: valorar SNG y gastrostom\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Disfagia:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explicaci\u00f3n e informaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Etiol\u00f3gica<\/li>\n<li>Diet\u00e9tico : Comidas Blandos\n<ul>\n<li>Pur\u00e9s fr\u00edos<\/li>\n<li>Dietas L\u00edquidas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Salivaci\u00f3n: Anticolin\u00e9rgicos\n<ul>\n<li>Tric\u00edclicos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n: Dexametasona\n<ul>\n<li>Valorar beneficio<\/li>\n<li>Sonda Nasog\u00e1strica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome de Est\u00f3mago lleno:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Saciedad Temprana<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de estar lleno a todas horas.<\/li>\n<li>Dolor o malestar Centro abdominal.<\/li>\n<li>Eructos y\/o Hipo.<\/li>\n<li>N\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Pirosis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicaci\u00f3n e informaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Dieta fraccionada y poca cantidad.<\/li>\n<li>Metoclopramida 10 mg antes de las comidas.<\/li>\n<li>Anti\u00e1cidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Etiol\u00f3gico <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Desimpactar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enema Prednisona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ex\u00e9resis de Hemorroides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si Proctitis: No jabones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cremas Corticoides<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Corticoides (Supositorio)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Sintom\u00e1tico<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proteger piel del Perin\u00e9:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No usar papel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cremas Emolientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cremas de Cortisona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento de las Micosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento de la Incontinencia Urinaria:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento Etiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Educar ir al Ba\u00f1o c\/3 h.<\/li>\n<li>R\u00e1pida respuesta de la Enfermer\u00eda a la llamada.<\/li>\n<li>Amitriptilina 25 \u2013 50 mg noche.<\/li>\n<li>Naproxeno 500 mg c\/12 h.<\/li>\n<li>Colector<\/li>\n<li>Pa\u00f1ales Absorbentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Tratamiento del Espasmo Vesical:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1rmaco que disminuye la sensibilidad del Detrusor:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amitriptilina 25 \u2013 50 mg en la noche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de Enfermer\u00eda del paciente Terminal:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados de la boca:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Limpieza diaria normal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si se encuentra sucia: \u00bc de agua + \u00be S.F. \u00f3 \u00bc de agua oxigenada + \u00be de Suero Fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Si dolor: Bicarbonato 1\/6 m + Lidoca\u00edna mojar boca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Alimentaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es suministrar una nutrici\u00f3n \u00f3ptima, es proporcionar placer al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2018\u2019Lo que quiera, cuando quiera, cuanto quiera. \u2019\u2019<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Cuidados de las Traqueotom\u00edas, Gastrostom\u00edas, Colostom\u00edas, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Cuidados de la piel:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Higiene, Cambios posturales, Colch\u00f3n antipresi\u00f3n, Hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Cuidados postmortem:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retirar sondas y v\u00edas, Taponamiento, Cubrir lesiones, Cerrar ojos y boca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de S\u00edntomas Premortem<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disnea &#8211; Oxigeno Medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secreciones Bronquiales &#8211; \u00bfAspiraci\u00f3n?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fluidos Corporales &#8211; Higiene, Ap\u00f3sitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Angustia y Ansiedad &#8211; \u00a0 Medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor &#8211; Medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones de Sedaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Delirium, disnea, dolor, estr\u00e9s emocional, hemorragias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u201cNo est\u00e1s solo, te comprendo, estoy disponible hasta el final\u201d.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u201c<\/strong>El enfermo como protagonista, la familia como apoyo de este, y el equipo como coordinador de toda esta unidad, constituyen la \u00fanica manera de trabajar bien con el enfermo que muere\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ruben E. Bild.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Protocolo al Alta del Paciente Terminal:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALTA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Confecci\u00f3n de Resumen de Historia Cl\u00ednica para su m\u00e9dico de Familia.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n Sanitaria y Orientaci\u00f3n a la Familia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Meisel A et al, for American College of Physicians-Americam Society of Internal Medicine End of Life Care Concensus Panel.JAMA 284:2495, 2000<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sarabia Maria del Carmen. Actuaciones en situaciones especiales. Cuidados paliativos. Universidad de Cantabria. 2010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chabner Ba, Longo Dl. Cancer Chemotherapy and Biotherapy. Principles and Practice, 4th ed. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins,2006<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Murray SA et al: Illness trajectories and palliative care. BMJ 330:1007, 200<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jemal A et al: Cancer statistics,2007. CA Cancer J Clin 57:43,2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ahmedzai SH,\u00a0Costa A, Blengini C, Bosch A, Sanz-Ortiz J, Venta-Frida V et al. On behalf of the international working group convened by european school of oncology. A new international framework for palliative care. Eur J Cancer 2004;40:2192-2200.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">KAPO J et al: Palliative care for the older adult. J Palliat Med 10:185, 2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ADAMS M, JEWELL AP: The use of complementary and alternative medicine by c\u00e1ncer patiens. Int Semin Surg Oncol 4:10, 2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero Cabrera A J, Nieto Cabrera R. Marco te\u00f3rico de los Cuidados terminales en el paciente geri\u00e1trico. Geri\u00e1trika 2004; 20: 198- 205.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rita J. Palliative Treatment of cancer. EBM Guidelines. Finnish Medical Society Duodecim. [Acceso 7-4-2004]. Disponible en http:\/\/www.ebm-guidelines.com\/home.html<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de pacientes ancianos en estado terminal RESUMEN La muerte es una parte natural e inevitable de la vida. El m\u00e9dico debe defender y reforzar la dignidad del moribundo, permitiendo que tanto el c\u00f3mo sus familiares conserven el control y participen, si ello es posible, en la asistencia final de la vida. 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