{"id":32258,"date":"2015-02-20T11:21:51","date_gmt":"2015-02-20T10:21:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32258"},"modified":"2015-02-20T11:22:56","modified_gmt":"2015-02-20T10:22:56","slug":"cancer-colorrectal-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-colorrectal-revision\/","title":{"rendered":"El c\u00e1ncer colorrectal"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>El c\u00e1ncer colorrectal<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este art\u00edculo hacemos una revisi\u00f3n profunda sobre el c\u00e1ncer colorrectal, as\u00ed como los cuidados y tratamientos adecuados para dicha patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El c\u00e1ncer colorrectal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Iglesias Moya (enfermero), Pedro Luis L\u00f3pez Carmona (enfermero), Mar\u00eda Antonia Huertas Ortas (enfermera)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TITULO<\/strong>: El c\u00e1ncer colorrectal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introducci\u00f3n.<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 es el C\u00e1ncer Colorrectal?<\/li>\n<li>Factores de Riesgo<\/li>\n<li>Estadios del C\u00e1ncer<\/li>\n<li>S\u00edntomas<\/li>\n<li>Diagnostico<\/li>\n<li>Tratamiento<\/li>\n<li>Bibliograf\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ultima parte del tubo digestivo, corresponde al intestino grueso; y concretamente al colon. Tiene una longitud aproximada de 1,5 metros y se extiende desde el final del intestino delgado hasta el ano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El intestino grueso est\u00e1 dividido en cuatro partes. La primera porci\u00f3n est\u00e1 situada en la parte inferior derecha del abdomen, es donde desemboca el intestino delgado y se llama <strong>ciego<\/strong>. Desde aqu\u00ed el colon asciende hasta llegar a la zona del h\u00edgado <strong>(colon ascendente)<\/strong> y atraviesa el abdomen <strong>(colon transverso).<\/strong> El colon se dirige posteriormente hacia abajo, denomin\u00e1ndose <strong>colon descendente<\/strong>, hasta llegar a una zona denominada <strong>sigma<\/strong> que desemboca en el <strong>recto<\/strong> y finalmente en el <strong>ano<\/strong> que se abre al exterior por el esf\u00ednter anal a trav\u00e9s del cual se eliminan las heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n espec\u00edfica del colon ascendente y transverso consiste en absorber agua y electrolitos (sodio, potasio, etc.) mientras que la funci\u00f3n del colon descendente y recto consiste en almacenar las materias fecales hasta su expulsi\u00f3n por el ano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto el colon como el recto est\u00e1n constituidos por varias capas de tejido, la m\u00e1s interna es la mucosa, que se encuentra rodeada por la submucosa, m\u00e1s externamente se sit\u00faa la capa muscular (su contracci\u00f3n logra el avance del contenido del tubo digestivo) que a su vez est\u00e1 recubierta por la serosa (capa m\u00e1s externa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mucosa existen gl\u00e1ndulas productoras de moco, en ellas es donde se producen con mayor frecuencia los tumores malignos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1ncer Colorrectal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer colorrectal es un tumor de incidencia creciente que causa en Espa\u00f1a en torno al 11% de las defunciones por c\u00e1ncer en varones y el 15% de las mujeres. La supervivencia a cinco a\u00f1os no supera el 50%, siendo la mortalidad en Espa\u00f1a (ajustadas por 100.000 habitantes) mayor que en Francia y Reino Unido. Pese a estas cifras, la detecci\u00f3n precoz y los tratamientos han mejorado de manera apreciable en los \u00faltimos a\u00f1os, incrementando la supervivencia de los pacientes, especialmente la de los m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en el crecimiento descontrolado de c\u00e9lulas anormales en esa parte del intestino. Estas c\u00e9lulas pueden invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor. Si penetran en el torrente sangu\u00edneo o linf\u00e1tico, pueden extenderse a cualquier parte del organismo y producir da\u00f1os en otros \u00f3rganos. A este proceso de expansi\u00f3n se le denomina met\u00e1stasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto el colon como el recto est\u00e1n formados por varias capas de tejido. Seg\u00fan est\u00e9n afectadas una u otra capa, as\u00ed ser\u00e1 el pron\u00f3stico del c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer que comienza en el colon, se denomina c\u00e1ncer de colon y el que comienza en el recto, c\u00e1ncer de recto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan est\u00e9 afectada una parte u otra, los s\u00edntomas ser\u00e1n distintos y las pruebas diagn\u00f3sticas ser\u00e1n distintas y m\u00e1s eficaces para detectar el c\u00e1ncer seg\u00fan la zona donde aparezca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se piensa que el c\u00e1ncer de colon evoluciona lentamente antes de ser diagnosticado como tal. Antes de que se desarrolle un c\u00e1ncer suelen aparecer lesiones en el intestino que se denominan displasias o p\u00f3lipos adenomatosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos tipos de p\u00f3lipos no son cancerosos, pero el hecho de haber tenido aumenta la probabilidad de tener, en un futuro, c\u00e1ncer en esa zona del intestino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n enumeraremos una serie de causas que han demostrado que existe un incremento de riesgo de padecer este tipo de c\u00e1ncer:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Edad<\/span>: suele ser m\u00e1s frecuente entre aquellas personas que rondan los cincuenta a\u00f1os o con m\u00e1s edad. Aunque esto no significa que no pueda darse en personas j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica<\/span>: historial personal o familiar de p\u00f3lipos o de c\u00e1ncer de colon. Los p\u00f3lipos son tumores benignos en las paredes internas del colon y del recto. Existe una condici\u00f3n llamada poliposis familiar que consiste en la formaci\u00f3n de cientos de p\u00f3lipos en el colon y recto. Si no son tratados, pueden conducir a un c\u00e1ncer. Alrededor del 10% de los casos de c\u00e1ncer colorrectal se deben a mutaciones gen\u00e9ticas hereditarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Enfermedades inflamatorias intestinales previas<\/span>: los enfermos con colitis ulcerosa con una evoluci\u00f3n de 7-10 a\u00f1os presentan un riesgo aumentado de c\u00e1ncer colorrectal. Tambi\u00e9n los pacientes con enfermedad de Crohn tienen un riesgo 20 veces mayor de generar un c\u00e1ncer colorrectal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Historia personal de otro tipo de c\u00e1nceres<\/span>: en aquellas mujeres que hayan padecido un c\u00e1ncer de \u00fatero, ovario o mama, est\u00e1n aumentadas las posibilidades de sufrir c\u00e1ncer de colon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">H\u00e1bito de vida sedentaria<\/span>: llevar una vida sedentaria se ha comprobado en numerosos estudios que favorece la aparici\u00f3n del c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Dietas con poca fibra, frutas y verduras y demasiadas grasas son perjudiciales<\/span>. Los carotenoides, sustancias que se encuentran principalmente en frutas, verduras y hortalizas, tienen muchas funciones beneficiosas como la lucha contra la formaci\u00f3n de estos tumores y el refuerzo del sistema inmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Consumo de tabaco<\/span>: las personas que fuman 20 cigarrillos al d\u00eda tienen en doble de posibilidades de desarrollar el c\u00e1ncer de colon.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">La gesti\u00f3n de la detecci\u00f3n precoz de c\u00e1ncer colorrectal<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sabe poco sobre las pr\u00e1cticas de detecci\u00f3n precoz<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de enfermedad en los servicios sanitarios. Este estudio llena un hueco en el caso del c\u00e1ncer colorrectal. Parte del conocimiento generado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">es s\u00f3lo relevante al \u00e1mbito sanitario concreto del estudio, aunque pueden extraerse ense\u00f1anzas \u00fatiles m\u00e1s generalizables. Por ejemplo, la ineficiencia y riesgo para la calidad que supone la pr\u00e1ctica de estos procedimientos en atenci\u00f3n primaria por su baja frecuencia, la desviaci\u00f3n de los profesionales de las recomendaciones sobre grupo diana y periodicidad del cribado o la incertidumbre que supone para la planificaci\u00f3n la inestabilidad de las recomendaciones. Nos avisa sobre los retos de gestionar la detecci\u00f3n precoz, actividad que aumenta con rapidez el consumo de recursos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras comentamos sobre los millones de endoscopias hechas y por hacer, aparecen nuevos m\u00e9todos de detecci\u00f3n de c\u00e1ncer colorrectal que evitan la molestia de la endoscopia por v\u00eda rectal y que podr\u00edan modificar la organizaci\u00f3n de servicios a medio plazo. Hay veces que los avances tecnol\u00f3gicos exceden nuestra capacidad de obtener informaci\u00f3n relevante para la gesti\u00f3n. Por ello cabe no olvidar lo \u00fatil que se desprende del art\u00edculo y del conocimiento sobre la detecci\u00f3n precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario saber qui\u00e9n hace detecci\u00f3n precoz, cu\u00e1nto y a qui\u00e9n. Al aplicarla generalmente a sanos, la calidad debe ser m\u00e1xima, favoreciendo la concentraci\u00f3n de los procedimientos en qui\u00e9n puede hacerlo eficientemente y con seguridad. Para ello son ineludibles las evaluaciones del impacto en la salud y en los servicios sanitarios de las actividades de detecci\u00f3n precoz antes de su implantaci\u00f3n. Acciones como los chequeos implantados por la Generalitat Valenciana ilustran justamente lo contrario a lo que decimos, pues se trata de un supuesto programa de detecci\u00f3n precoz del que se desconocen los objetivos diagn\u00f3sticos, las pruebas empleadas, las acciones a tomar, y cuyo \u00fanico criterio poblacional es haber superado los 40 a\u00f1os. Es llamativo que se vuelva a pr\u00e1cticas sanitarias desacreditadas cient\u00edficamente hace tantos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al no conocer la causa que genera este c\u00e1ncer, podemos actuar con diagnostico que temprano y puedo cortar el crecimiento del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden detectar p\u00f3lipos en sus primeras etapas y extirparlos para evitar la posible formaci\u00f3n de c\u00e9lulas cancerosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas pueden disminuir o variar aquellos factores de riesgo que puedan cambiar como los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener una actividad diaria moderada ayuda a disminuir la probabilidad de tener c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tomar una dieta con bajo contenido en grasas, rica en verduras y frutas previene la formaci\u00f3n y crecimiento de este c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dejar de fumar. El tabaco influye en la formaci\u00f3n de muchos tipos de c\u00e1ncer. En el de colon, los hombres fumadores tienen un 34% m\u00e1s posibilidades de padecerlo, y las mujeres fumadoras un 43%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Beber alcohol moderadamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los<strong> factores gen\u00e9ticos predisponentes<\/strong>, lo que pueden hacer las personas que los tengan es acudir frecuentemente a revisiones. Su m\u00e9dico les podr\u00e1 dar toda la informaci\u00f3n que necesiten y las posibles v\u00edas de diagn\u00f3stico que pueden elegir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizado varios estudios epidemiol\u00f3gicos en donde se ha observado que aquellas personas que toman regularmente aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), tienen un riesgo entre un 40% y un 50% menor de desarrollar c\u00e1ncer colorrectal y p\u00f3lipos adenomatosos. Estos estudios no han demostrado completamente la relaci\u00f3n de estos medicamentos con el c\u00e1ncer, tampoco se ha determinado la dosis eficaz m\u00ednima, el mecanismo de acci\u00f3n o las poblaciones en las que proporcionar\u00eda un mayor beneficio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros estudios epidemiol\u00f3gicos indican que hay una asociaci\u00f3n entre la terapia de reemplazo de estr\u00f3genos, para aquellas mujeres que han pasado la menopausia, con una reducci\u00f3n del riesgo de desarrollar un c\u00e1ncer colorrectal. Tampoco se han evaluado si este efecto compensa el riesgo que produce esta terapia de aumentar las posibilidades de sufrir c\u00e1ncer uterino y de mama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto los medicamentos antiinflamatorios como el calcio, se est\u00e1n estudiando para valorar su relaci\u00f3n con este c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTADIOS DEL C\u00c1NCER<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Tipos de c\u00e1ncer colorrectal<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente m\u00e1s del 90% de los tumores malignos colorrectales son adenocarcinomas. Estos son tumores que se producen en las c\u00e9lulas glandulares que recubren el interior del colon y del recto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro tipo de tumores que pueden presentarse, aunque son mucho menos frecuentes, son los tumores carcinoides y los estrom\u00e1ticos gastrointestinales. Los primeros se desarrollan a partir de c\u00e9lulas productoras de hormonas del intestino y los segundos, en el tejido conectivo y en las capas musculares de la pared del colon y del recto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los adenocarcinomas pueden presentar distintas formas, destacan las vegetantes, con crecimiento hacia el interior de la luz, las formas infiltrantes, que al ocupar la pared a la que infiltran producen estrecheces y retracciones, y las formas ulcerantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Diseminaci\u00f3n <\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de c\u00e1ncer puede diseminarse a trav\u00e9s de la v\u00eda linf\u00e1tica, la v\u00eda sangu\u00ednea y la implantaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diseminaci\u00f3n local se realiza principalmente de forma circular alrededor de la pared intestinal infiltrando a todas las capas, produciendo un estrechamiento de la luz del intestino. Una vez que est\u00e1n todas las capas afectadas, se produce la invasi\u00f3n de la v\u00eda linf\u00e1tica y la venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si esa diseminaci\u00f3n se realiza de forma longitudinal, en lugar de forma circular, la extensi\u00f3n se produce de manera m\u00e1s lenta, encontr\u00e1ndose m\u00e1s limitado el c\u00e1ncer al inicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un 80% de los pacientes, se produce una infiltraci\u00f3n perineural, en los nervios de la zona, que produce dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tumor puede extenderse localmente, invadiendo estructuras y \u00f3rganos vecinos o adyacentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis se producen debido a que las c\u00e9lulas cancerosas llegan a la sangre o a la linfa y \u00e9stas las distribuyen a otras zonas del cuerpo. Generalmente si se distribuyen a trav\u00e9s de la sangre, suelen ser frecuentes las met\u00e1stasis en h\u00edgado, pulm\u00f3n y columna. Si ocurre a trav\u00e9s de los ganglios linf\u00e1ticos, dar\u00e1n probablemente met\u00e1stasis en vejiga o en pr\u00f3stata.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Clasificaci\u00f3n por estadios <\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios sistemas de clasificaci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal, que son los sistemas Dukes, Astler-Coller y AJCC\/TNM. \u00c9ste \u00faltimo designa las etapas con n\u00fameros romanos del 0 al IV. El sistema de Dukes utiliza letras, de la A a la C. Y el sistema Astler, de la A a la D.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas etapas describen la extensi\u00f3n del c\u00e1ncer en relaci\u00f3n a la pared del colon o del recto, los \u00f3rganos anexos a ellos y a otros \u00f3rganos distantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema AJCC\/TNM describe la extensi\u00f3n del tumor primario (T), la ausencia o presencia de met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos cercanos (N) y la ausencia o presencia de met\u00e1stasis distantes (M).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etapas T<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describen la afectaci\u00f3n de las distintas capas que componen la pared del recto y del colon. Estas capas son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mucosa o revestimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Muscularis mucosa: una capa delgada de tejido muscular situada debajo de la mucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Submucosa: tejido conectivo situado debajo de esta capa muscular delgada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Muscularis propia: capa gruesa de tejido muscular que se contrae para desplazar el contenido del intestino.<\/li>\n<li>Subserosa: capa delgada de tejido conectivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Serosa: capa delgada que cubre la superficie externa de algunas partes del intestino grueso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T x: no es posible conocer la extensi\u00f3n del tumor porque no est\u00e1 completamente formado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T is: el c\u00e1ncer est\u00e1 en su inicio y no se ha extendido m\u00e1s all\u00e1 de la capa m\u00e1s interna, la mucosa, del colon o del recto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T I: el c\u00e1ncer ha atravesado la mucosa y la siguiente capa, la muscularis mucosa, y se extiende hacia la submucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T II: las capas de la mucosa, la muscularis mucosa y la submucosa est\u00e1n afectadas y el c\u00e1ncer se extiende hacia la muscularis propia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T III: la muscularis propia est\u00e1 completamente afectada y comienza a estarlo la subserosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T IV: el c\u00e1ncer ya ha invadido los \u00f3rganos o tejidos conjuntivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etapas N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N x: no se conoce si los ganglios linf\u00e1ticos est\u00e1n afectados o no porque no se tienen suficientes datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N 0: no hay ning\u00fan ganglio afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N 1: el n\u00famero de ganglios invadidos oscila entre 1 y 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N 2: hay c\u00e9lulas cancerosas en 4 o m\u00e1s ganglios linf\u00e1ticos regionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etapas M<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M x: no se conoce la extensi\u00f3n del c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M 0: no hay extensi\u00f3n a otros \u00f3rganos distantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M 1: hay afectaci\u00f3n a \u00f3rganos distantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este sistema, aunque m\u00e1s correcto que otros, es menos utilizado debido a su complejidad. El que se suele emplear es la <strong>clasificaci\u00f3n original de Dukes<\/strong>, ligeramente modificada. As\u00ed tenemos los siguientes estadios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A: el tumor est\u00e1 limitado a la mucosa y submucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B 1: hay invasi\u00f3n de la muscularis propia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B 2: hay afectaci\u00f3n de la serosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C: existen met\u00e1stasis ganglionares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C1: est\u00e1n afectados los ganglios pero no la serosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C 2: hay afectaci\u00f3n de la serosa y de los ganglios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D: hay met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>supervivencia<\/strong> a cinco a\u00f1os se relaciona directamente con estas etapas. As\u00ed si el paciente est\u00e1 en el estadio A tiene una probabilidad de supervivencia del 70%, en la B, del 45%, en la C, el 20% y en la D, es nula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor pron\u00f3stico es la sintomatolog\u00eda. Los enfermos que no presentan sintomatolog\u00eda cuando se ha diagnosticado el c\u00e1ncer, tienen un 88% de posibilidades de estar vivos a los cinco a\u00f1os. Si la sintomatolog\u00eda se ha presentado tres meses antes del diagn\u00f3stico, las posibilidades descienden a un 40% y si lleva siete meses, es s\u00f3lo del 25%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que aparecen los s\u00edntomas, nos lleva a la conclusi\u00f3n de que el cancer se encuentra en una edad muy avanzada, por lo que es fundamental un diagnostico precoz basado en la perdida de sangre en las heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes pueden presentar alguno de estos s\u00edntomas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cambio en los h\u00e1bitos intestinales: diarrea, estre\u00f1imiento o estrechamiento de los excrementos. Se considera como norma que las diarreas son caracter\u00edsticas de los casos de c\u00e1ncer de ciego y colon ascendente. Mientras que el estre\u00f1imiento lo es de los localizados en descendente y sigma. La diarrea se produce por el proceso de irritaci\u00f3n y el estre\u00f1imiento debido a que el tumor est\u00e1 estrechando la luz del intestino y no permite el paso de la materia fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sensaci\u00f3n de tener que evacuar que no se alivia al hacerlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sangrado rectal o en los excrementos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Debilidad, cansancio y disminuci\u00f3n del apetito: estos s\u00edntomas se dan cuando el c\u00e1ncer est\u00e1 muy avanzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Masa tumoral: cuando el tumor est\u00e1 muy desarrollado puede detectarse la masa en una palpaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dolor c\u00f3lico: sensaci\u00f3n de plenitud o molestia indefinida, a veces difusa y otras veces localizada. Cuando se produce un cuadro de obstrucci\u00f3n puede darse dolor debido al estrechamiento que se produce en el intestino. Tambi\u00e9n el dolor se ocasiona debido a las infiltraciones perirrectales de las estructuras nerviosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ictericia: coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y los ojos debido a una afectaci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Sangre oculta en heces<\/span><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica puede dar lugar a falsos positivos si no se realiza correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La persona tendr\u00e1 que seguir fielmente una dieta durante unos d\u00edas antes de la recogida de una muestra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su dieta deber\u00e1 evitar la ingesta de carnes o embutidos crudos durante dos d\u00edas, as\u00ed como vitamina C. Son aconsejables las verduras, frutas y cereales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">deber\u00e1n recoger dos muestras de diferentes lugares de las heces, realiz\u00e1ndose el test en tres d\u00edas consecutivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esta prueba pueden detectarse un gran n\u00famero de casos en estadios A y B, m\u00e1s del 84%. Esta prueba no se emplea como \u00fanico m\u00e9todo para el diagn\u00f3stico pues se requiere de la colonoscopia para realizar un diagn\u00f3stico final.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">2) Tacto rectal<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica que realiza el m\u00e9dico introduciendo un dedo en el ano para detectar anomal\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica se utiliza de manera complementaria pues como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico no es muy \u00fatil ya que la mayor\u00eda de los tumores est\u00e1n m\u00e1s all\u00e1 de los 11cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">3) Fibrocolonoscopia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la introducci\u00f3n de un tubo hueco iluminado, delgado y flexible, de un dedo de grosor aproximadamente. Se utiliza para examinar el colon y tambi\u00e9n puede tomarse una muestra para realizar una biopsia o realizar una extirpaci\u00f3n de los p\u00f3lipos. Esta prueba se suele llevar a cabo con sedaci\u00f3n del paciente, para disminuir las molestias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico implica la confirmaci\u00f3n del tumor y el estudio de la extensi\u00f3n de \u00e9ste a otros \u00f3rganos del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas diagn\u00f3sticas que se emplean son el enema opaco, la colonoscopia, la ecograf\u00eda y la tomograf\u00eda computerizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El enema opaco consiste en introducir una sustancia por el ano, generalmente sulfato de bario, hasta llenar la mitad del colon. El paciente se mover\u00e1 para distribuir el bario por todo el colon. Despu\u00e9s se introduce aire para expandir el colon. Con esto se consigue visualizar bien el colon al hacer una radiograf\u00eda. Se ver\u00e1n defectos en los pliegues o contornos irregulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrocolonoscopia permite ver de modo directo el interior del colon o recto y la lesi\u00f3n que hay en ellos. El colonoscopio se conecta a una c\u00e1mara de video y a un monitor para que el m\u00e9dico pueda examinar el tubo digestivo. Tambi\u00e9n se puede extirpar los p\u00f3lipos o recoger material para una biopsia. Esta t\u00e9cnica es, hoy por hoy, el mejor m\u00e9todo diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda utiliza ondas sonoras para crear una imagen. Es \u00fatil para descartar met\u00e1stasis hep\u00e1ticas o p\u00e9lvicas. Tambi\u00e9n para saber si hay invasi\u00f3n local o regional en el tumor de recto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda computerizada consiste en una t\u00e9cnica de rayos X, que utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas \u00e1reas del cuerpo desde diferentes \u00e1ngulos. Se utiliza para descartar met\u00e1stasis en otros \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos de laboratorio que se estudiar\u00e1n son los resultados de la t\u00e9cnica de sangre oculta en heces, la cifra de hemat\u00edes en sangre, la velocidad de sedimentaci\u00f3n y las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica. Estas cifras estar\u00e1n alteradas de haber c\u00e1ncer. Estos enfermos suelen presentar anemia debido a la p\u00e9rdida continua de sangre por heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el tratamiento principalmente encontramos tres t\u00e9cnicas como son la <strong>cirug\u00eda<\/strong>, la <strong>radioterapia<\/strong> y la <strong>quimioterapia<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Cirug\u00eda <\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda es el \u00fanico tratamiento con capacidad curativa en este c\u00e1ncer. Con ella se consigue un 50% de supervivencia libre de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica quir\u00fargica que se emplee depender\u00e1 de donde se encuentre localizado el tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el tumor est\u00e1 localizado en el colon, la operaci\u00f3n que se realiza generalmente es la <span style=\"text-decoration: underline;\">resecci\u00f3n segmentaria<\/span> que consiste en la extirpaci\u00f3n del tumor y un segmento de tejido normal a cada lado del c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se suele extirpar un tercio del colon, y la cantidad de tejido variar\u00e1 en funci\u00f3n del tama\u00f1o y la situaci\u00f3n. Las secciones que quedan se vuelven a unir. Puede que, temporalmente, se tenga que realizar una colostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <span style=\"text-decoration: underline;\">colostom\u00eda<\/span> consiste en unir el colon a una salida artificial en la pared del abdomen. Se coloca una bolsa adhesiva en la piel que recoger\u00e1 los excrementos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el estadio del c\u00e1ncer es muy bajo, puede extirparse a trav\u00e9s de un <span style=\"text-decoration: underline;\">colonoscopio<\/span>. Con esta t\u00e9cnica se evita la incisi\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de una laparoscopia se pueden extraer segmentos de colon y ganglios linf\u00e1ticos. Consiste en introducir un tubo largo e iluminado, con el que se observa el interior del abdomen, a trav\u00e9s de una peque\u00f1a incisi\u00f3n. Este tubo tiene en su extremo final unos artilugios que sirven para cortar los tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores que son grandes suelen bloquear la salida de las heces, a esto se le denomina obstrucci\u00f3n intestinal. Cuando no se pueden extirpar estos tumores se tiene que realizar una colostom\u00eda para dar salida a los excrementos. En este caso la colostom\u00eda ser\u00e1 permanente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al <strong>c\u00e1ncer de recto<\/strong>, seg\u00fan sea el tramo afectado as\u00ed se realizar\u00e1 una t\u00e9cnica u otra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el tumor se encuentra por encima de los 7-8 cm desde el canal anal, cerca de la uni\u00f3n del recto y colon, se realizar\u00e1 una <span style=\"text-decoration: underline;\">resecci\u00f3n anterior baja<\/span>. Con ella se extirpar\u00e1 la parte donde est\u00e1 el c\u00e1ncer y se unir\u00e1 el recto con el colon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el tumor se encuentra localizado m\u00e1s cerca del ano, es necesaria una <span style=\"text-decoration: underline;\">resecci\u00f3n abdominoperineal<\/span>. Tras \u00e9sta, ser\u00e1 necesaria una colostom\u00eda pues no se puede conseguir la uni\u00f3n del recto con el colon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando est\u00e1n afectados el recto y \u00f3rganos cercanos, como la vejiga, pr\u00f3stata o \u00fatero, se realiza una <span style=\"text-decoration: underline;\">exenteraci\u00f3n p\u00e9lvica<\/span> que consiste en la extirpaci\u00f3n de estos \u00f3rganos. Tambi\u00e9n es necesaria aqu\u00ed la colostom\u00eda y, si se extirpa la vejiga, ser\u00e1 preciso realizar una urostom\u00eda, que consiste en crear una salida en el abdomen para la orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si existen met\u00e1stasis, seg\u00fan sea el n\u00famero y la localizaci\u00f3n de \u00e9stas, se podr\u00e1 realizar una intervenci\u00f3n para extirpar el tumor. La cirug\u00eda se realizar\u00e1 en aquellos pacientes que vayan a prolongar su tiempo de vida o aumentar su calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otros m\u00e9todos para eliminar esos tumores que no requieren de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Entre otros est\u00e1n la congelaci\u00f3n del tumor o la inyecci\u00f3n<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de alcohol concentrado que los destruyen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Quimioterapia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La quimioterapia consiste en la administraci\u00f3n de medicamentos que destruyen o da\u00f1an las c\u00e9lulas cancerosas. Se utiliza en tumores de recto de alto riesgo de diseminaci\u00f3n, en el estadio C de Dukes en adelante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias v\u00edas de administraci\u00f3n, pero las m\u00e1s frecuentes son la v\u00eda oral y la v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es necesaria la hospitalizaci\u00f3n para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto depender\u00e1 del estado de la paciente y del tiempo de duraci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quimioter\u00e1pico en el c\u00e1ncer de colon se realiza como terapia adyuvante, es decir, sumada a la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a los avances realizados en el tratamiento con quimioterapia llevados a cabo en las \u00faltimas d\u00e9cadas, el pron\u00f3stico y la supervivencia del c\u00e1ncer de colon y recto ha aumentado considerablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos avances consisten en el empleo de varios medicamentos combinados y no cada uno por separado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Radioterapia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en el empleo de rayos de alta energ\u00eda, como rayos X, para destruir o disminuir el n\u00famero de c\u00e9lulas cancerosas. Es un tratamiento local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desarrolla a lo largo de cinco d\u00edas a la semana durante varias semanas (las que el onc\u00f3logo y el radi\u00f3logo hayan cre\u00eddo convenientes), y el paciente va de forma ambulatoria a la cl\u00ednica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresado para ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En s\u00ed, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiograf\u00eda s\u00f3lo que la radiaci\u00f3n es mayor y est\u00e1 concentrada en la zona afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos secundarios de este tratamiento son ligera irritaci\u00f3n de la piel, n\u00e1useas, diarrea, irritaci\u00f3n rectal, irritaci\u00f3n de vejiga o cansancio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia se utiliza principalmente en este tipo de c\u00e1ncer cuando el tumor est\u00e1 unido a otro \u00f3rgano o tejido de forma que impide su extirpaci\u00f3n mediante cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una obstrucci\u00f3n del colon izquierdo por c\u00e1ncer, se plantean dos problemas: \u00bfresecci\u00f3n inmediata o en varios tiempos? y \u00bfreconstrucci\u00f3n inmediata o intervenci\u00f3n de Hartmann? Cada una de estas estrategias, como se comenta en la revisi\u00f3n, tiene sus ventajas e inconvenientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos a\u00f1os, la tendencia ha sido hacia la resecci\u00f3n primaria con reconstrucci\u00f3n inmediata. Con esto, se pretende resolver en un solo acto quir\u00fargico tanto el problema urgente como el tumoral, con la ventaja de utilizar menos estancias hospitalarias, disminuir la morbilidad de intervenciones iterativas y evitar dejar a pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">con una colostom\u00eda definitiva, hasta el 30 % de Hartmann sin reconstruir, lo que repercute en la calidad de vida de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diversos estudios observacionales se constata que la morbimortalidad no depende tanto de la opci\u00f3n quir\u00fargica como del estado general del paciente o la existencia de peritonitis. Por otra parte, la supervivencia est\u00e1 ligada al estadio tumoral m\u00e1s que a la obstrucci\u00f3n o al procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se\u00f1alan los revisores, este tipo de estudios, aunque necesarios, son muy dif\u00edciles de llevar a cabo, por el deterioro de los pacientes, el gran n\u00famero de cirujanos implicados, etc., adem\u00e1s de por el per\u00edodo de tiempo requerido para obtener una muestra suficiente. Por tanto, no podemos disponer actualmente de una recomendaci\u00f3n clara basada en la eficacia de las diversas opciones existentes. As\u00ed, ante cada caso deberemos decidir qu\u00e9 estrategia es la de elecci\u00f3n en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n del paciente y las posibilidades quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Asoc. Espa\u00f1ola Contra el Cancer (AECC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.todocancer.com\/ESP\/Informacion+Cancer\/Prevencion\/DIAGNOSTICO+PRECOZ+CANCER+COLORRECTAL.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) Oliva, Juan. Universidad Carlos III (Madrid, Espa\u00f1a). El seguimiento intensivo de pacientes con c\u00e1ncer colorrectal presenta una buena relaci\u00f3n coste-efectividad frente al seguimiento convencional [Renehan AG, O\u00b4Dwyer ST, Whynes DK. Cost effectiveness analysis of intensive versus conventional follow up after curative resection for colorectal cancer. BMJ 2004 328:81]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2004 verano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Gastroenterolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.aegastro.es\/cgi-bin\/wdbcgi.exe\/aeg\/libro.fulltext?pident=13021569<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4) Elmundo salud. Especial Cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.elmundo.es\/elmundosalud\/especiales\/cancer\/colon.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5) Elmundo salud. Especial Cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.elmundo.es\/elmundosalud\/especiales\/cancer\/colon2.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6) Hern\u00e1ndez Aguado, I<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Departamento de Salud P\u00fablica. Universidad Miguel Hern\u00e1ndez (Elche, Alicante)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gesti\u00f3n de la detecci\u00f3n precoz de c\u00e1ncer colorrectal [Brown ML, Klabunde CN, Mysliwiec P. Current capacity for endoscopic colorectal cancer screening in the United States: Data from the National Canter Institute Survey of Colorectal Cancer Screening Practices. Am J Med 2003 115:129-133]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2004 primavera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(7) Elmundo salud. Especial Cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.elmundo.es\/elmundosalud\/especiales\/cancer\/colon2.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(8) Elmundo salud. Especial Cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.elmundo.es\/elmundosalud\/especiales\/cancer\/colon3.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(9) Elmundo salud. Especial Cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.elmundo.es\/elmundosalud\/especiales\/cancer\/colon5.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(10) Elmundo salud. Especial Cancer. Tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.elmundo.es\/elmundosalud\/especiales\/cancer\/colon6.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(11) Viciano, Vicent<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Llu\u00eds Alcany\u00eds (X\u00e1tiva, Valencia, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poca evidencia sobre el tratamiento urgente del c\u00e1ncer colorrectal izquierdo obstruido [De Salvo Gl, Gava C, Pucciarelli S and Lise. Curative surgery for obstruction from primary left colorectal carcinoma: primary or staged resection? (Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford. Update Software] 2003 primavera<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El c\u00e1ncer colorrectal Con este art\u00edculo hacemos una revisi\u00f3n profunda sobre el c\u00e1ncer colorrectal, as\u00ed como los cuidados y tratamientos adecuados para dicha patolog\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,96,176],"tags":[365,1112],"class_list":["post-32258","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-gastroenterologia","category-oncologia","tag-cancer-colorrectal","tag-cuidados-de-enfermeria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>El c\u00e1ncer colorrectal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El 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