{"id":32285,"date":"2015-02-20T12:43:31","date_gmt":"2015-02-20T11:43:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32285"},"modified":"2015-02-20T12:45:48","modified_gmt":"2015-02-20T11:45:48","slug":"brotes-de-enfermedad-transmitida-por-alimentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/brotes-de-enfermedad-transmitida-por-alimentos\/","title":{"rendered":"Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos"},"content":{"rendered":"

Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos<\/strong><\/h3>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal con el fin de caracterizar los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos ocurridos en la provincia Santiago de Cuba durante los a\u00f1os 2012 – 2013 El universo estuvo constituido por los 54 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos que se estudiaron en la provincia Santiago de Cuba durante este per\u00edodo.<\/p>\n

<\/p>\n

Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos<\/strong><\/p>\n

Provincia Santiago de Cuba<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Dra. Yalina P\u00e9rez Gij\u00f3n *<\/p>\n

Dr. Edgar Ben\u00edtez S\u00e1nchez **<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se confeccion\u00f3 una base de datos en el sistema EPINFO versi\u00f3n 6, se trabaj\u00f3 con los por cientos como medida de resumen para variables cualitativas. Dentro de los resultados se encontr\u00f3 que predominaron los brotes producidos por alimentos que aportaron el 92.6% ocurriendo fundamentalmente a nivel familiar con 40.7%.<\/p>\n

El mayor n\u00famero de brotes reportados correspondieron al municipio Santiago de Cuba, con un 59.3%. Los alimentos mayormente implicados fueron los c\u00e1rnicos y derivados con 27.8%, siendo el germen m\u00e1s aislado el Staphylococcus aureus con un 31.5%. El factor de contaminaci\u00f3n que prevaleci\u00f3 fue la manipulaci\u00f3n por una persona infectada o portadora con el 37%; como factor de sobrevivencia predomin\u00f3 el Insuficiente tiempo \u2013 temperatura durante el proceso de cocci\u00f3n con un 48.3% y como factor de multiplicaci\u00f3n la inadecuada conservaci\u00f3n en fr\u00edo o caliente con un 72.2%. Se recomend\u00f3 dise\u00f1ar una estrategia de intervenci\u00f3n dirigida a la modificaci\u00f3n de los Conocimientos sobre el Control y Prevenci\u00f3n de las enfermedades transmitidas por alimentos.<\/p>\n

Palabras clave: Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), agente etiol\u00f3gico, tipo de alimento, factores contribuyentes<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Enfermedad transmitida por alimentos (ETA) se define como cualquier s\u00edndrome originado por la ingesti\u00f3n de productos alimenticios y\/o agua que contengan agentes etiol\u00f3gicos en cantidades tales, que afecten la salud del consumidor a nivel individual o de grupos de poblaci\u00f3n. (1,2)<\/sup><\/p>\n

Las enfermedades transmitidas por alimentos se van a clasificar en: infecciones e intoxicaciones. Las intoxicaciones alimentarias son aquellas producidas por la ingesti\u00f3n de t\u00f3xinas formadas en tejidos de plantas o animales, de productos metab\u00f3licos de microorganismos en los alimentos, o por sustancias qu\u00edmicas que se incorporan a ellos de modo accidental, incidental o intencional desde su producci\u00f3n hasta su consumo. Las infecciones alimentarias van a ser las que se producen por la ingesti\u00f3n de alimentos y\/o agua contaminados con agentes infecciosos espec\u00edficos tales como bacterias, virus, hongos, par\u00e1sitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse y producir toxinas, o invadir la pared intestinal, y desde all\u00ed alcanzar otros aparatos o sistemas. (1)<\/sup><\/p>\n

Las enfermedades transmitidas por los alimentos, constituyen uno de los problemas extendidos en el mundo actual, donde expertos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) consideran que entre el 70% y el 80% de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) las producen los alimentos y el agua contaminadas, aunque en muchos pa\u00edses se reconoce como un serio problema de salud p\u00fablica, dado el incremento de la incidencia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, el impacto sobre la salud y la econom\u00eda no han sido reconocido por los gobiernos. (3)<\/sup><\/p>\n

Diversos tipos de alimentos estuvieron asociados con las enfermedades transmitidas por alimentos, en Cuba durante el a\u00f1o 2011, el 41% de los brotes producidos por alimentos contaminados correspondi\u00f3 a las carnes y productos c\u00e1rnicos, los dulces con crema y los cake fueron responsables del 27% y a las ensaladas fr\u00edas elaboradas con mayonesa casera les correspondi\u00f3 el 9%. En ese propio a\u00f1o se reportaron y estudiaron 497 brotes provocados por alimentos y de ellos el 52% se produjo en los hogares, 12% en escuelas, 11% en comedores obreros y el 8% en poblaci\u00f3n abierta. (4)<\/sup><\/p>\n

En la provincia Santiago de Cuba dada las condiciones clim\u00e1ticas y culturales los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos constituyen un importante problema de salud y han originado efectos sociales negativos dados fundamentalmente por p\u00e9rdidas econ\u00f3micas y da\u00f1os a la salud, encontr\u00e1ndose implementado el sistema de vigilancia de las mismas desde la d\u00e9cada de los 80. Sin embargo es a partir de 1994, que la vigilancia epidemiol\u00f3gica muestra un incremento del n\u00famero de brotes reportados, en particular los de origen microbiano. Su estudio ha permitido reunir informaci\u00f3n indispensable para conocer la conducta e historia natural de las enfermedades transmitidas por alimentos, lo cual ha sido de marcada utilidad para detectar o realizar modificaciones que puedan incidir en los factores condicionantes o determinantes del estado de salud en la poblaci\u00f3n. (5)<\/sup><\/p>\n

Teniendo en cuenta que la falta de percepci\u00f3n por parte de muchas personas de algunos factores de riesgo de las enfermedades transmitidas por alimentos, propicia que se encuentren entre las primeras afecciones respecto a la demanda de asistencia m\u00e9dica en nuestra provincia, y tomando en consideraci\u00f3n los hallazgos en varios estudios de enfermedades transmitidas por alimentos, surgi\u00f3 la motivaci\u00f3n para realizar esta investigaci\u00f3n consider\u00e1ndola oportuna para poder exponer sus principales resultados y que ello repercuta en la toma de decisiones al respecto.<\/p>\n

OBJETIVO<\/p>\n

Analizar el comportamiento de las enfermedades transmitidas a trav\u00e9s de alimentos (ETA) en la provincia Santiago de Cuba durante el per\u00edodo 2012-2013.<\/p>\n

M\u00c9TODO. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal del comportamiento de las enfermedades transmitidas por alimentos en la provincia durante los a\u00f1os 2012- 2013<\/p>\n

Universo:<\/p>\n

Estuvo constituido por los 54 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos que se estudiaron en la provincia Santiago de Cuba durante los a\u00f1os 2012-2013<\/p>\n

Met\u00f3dica:<\/p>\n

<\/p>\n

Para dar salida al objetivo trazado se tuvieron en cuenta las siguientes variables:<\/p>\n

    \n
  1. Origen del brote.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • H\u00eddrico<\/li>\n
    • Alimentos<\/li>\n
    • Ciguatera<\/li>\n
    • Qu\u00edmicos<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Lugar de ocurrencia.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Escuelas<\/li>\n
        • Familiares<\/li>\n
        • Poblaci\u00f3n Abierta<\/li>\n
        • Restaurantes y hoteles<\/li>\n
        • Comedores<\/li>\n
        • Salud<\/li>\n
        • Otras Instituciones<\/li>\n
        • Unidades Militares<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Alimentos implicados en el brote.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Carne y derivados<\/li>\n
            • Cake<\/li>\n
            • Picadillo MDM<\/li>\n
            • Ensalada Fr\u00eda<\/li>\n
            • Huevo<\/li>\n
            • Mermelada de mango<\/li>\n
            • Pescado y derivados<\/li>\n
            • semillas<\/li>\n
            • Arroz con subproducto de pollo<\/li>\n
            • Refrescos<\/li>\n
            • Quesos<\/li>\n
            • Yogurt<\/li>\n
            • Pan con pasta<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Agentes etiol\u00f3gicos.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • Estafilococos<\/li>\n
                • Salmonellas<\/li>\n
                • Perfrigens<\/li>\n
                • Aeromonas<\/li>\n
                • Bacillus cereus<\/li>\n
                • Escherichia coli<\/li>\n
                • Shigella spp<\/li>\n
                • Vibrio cholerae<\/li>\n
                • Ciguatoxina<\/li>\n
                • Semillas<\/li>\n
                • Desconocido<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  1. Factores contribuyentes a la aparici\u00f3n del brote:<\/li>\n
                  2. De contaminaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    • Contaminaci\u00f3n cruzada con ingredientes crudos de origen animal<\/li>\n
                    • Productos crudos contaminados por agentes pat\u00f3genos.<\/li>\n
                    • Manipulaci\u00f3n por personas infectadas o portadoras.<\/li>\n
                    • Sustancia toxica en el propio tejido<\/li>\n
                    • Otros factores de contaminaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                      – De supervivencia:<\/p>\n

                        \n
                      • Insuficiente tiempo y temperatura durante la cocci\u00f3n o calentamiento.<\/li>\n
                      • Otras fallas de proceso.<\/li>\n
                      • Inadecuada acidificaci\u00f3n.<\/li>\n
                      • Insuficiente descongelaci\u00f3n y mal tratamiento t\u00e9rmico.<\/li>\n<\/ul>\n

                        – De Multiplicaci\u00f3n:<\/p>\n

                          \n
                        • Inadecuada conservaci\u00f3n en fr\u00edo o caliente.<\/li>\n
                        • Enfriamiento lento<\/li>\n
                        • Otros<\/li>\n<\/ul>\n

                          T\u00e9cnica y procedimientos<\/strong><\/p>\n

                          De recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n:<\/p>\n

                          Toda la informaci\u00f3n se obtuvo de la base de datos ETA del Programa Nacional de prevenci\u00f3n, vigilancia y control de las enfermedades transmitidas por alimentos.<\/p>\n

                          De procesamiento y an\u00e1lisis:<\/p>\n

                          Los datos fueron procesados en una computadora utilizando el paquete Epi Info 6; empleando como medida de resumen para variables cualitativas los porcientos.<\/p>\n

                          De discusi\u00f3n y s\u00edntesis:<\/p>\n

                          Los datos fueron presentados en cuadros y se emitieron conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n

                          AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

                          Hace unas d\u00e9cadas las enfermedades de origen alimentario (ETA) eran menos frecuentes porque los sistemas alimentarios eran menos complejos, los productores de alimentos eran los mismos consumidores, las poblaciones eran m\u00e1s estables y los movimientos migratorios reducidos. La urbanizaci\u00f3n, los modos de vida, la modificaci\u00f3n de los h\u00e1bitos alimentarios de los consumidores, la tendencia cada vez m\u00e1s generalizada a consumir alimentos fuera del hogar, la misma jornada de trabajo y estudio, la existencia de escuelas con r\u00e9gimen de internado, seminternado y c\u00edrculos infantiles obligan al consumo de alimentos en diferentes establecimientos, lo que entra\u00f1a mayor peligro para la salud humana e incrementan los brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos. (6)<\/sup><\/p>\n

                          Tabla 1. Brotes y casos Provincia. Santiago de Cuba.<\/p>\n

                          Ver: Tablas – Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                          Al analizar los brotes ocurridos durante los a\u00f1os 2012 y 2013 en nuestra provincia encontramos que en ese per\u00edodo se notificaron un total de 54, increment\u00e1ndose en 4 el n\u00famero de brotes reportados en el 2013. El total de afectados disminuy\u00f3 de 793 en el 2012 a 598(-195) en igual periodo de 2013 relacionado con la ocurrencia del mayor n\u00famero de brotes familiares que aportan menor n\u00famero de afectados. Los brotes producidos por alimentos aportaron el 92.6% del total siendo precisamente estos los que se incrementaron en el 2013 con 96.5% contra 88% en el 2012.<\/p>\n

                          En Cuba entre los a\u00f1os 1993 y 2010 se reportaron y estudiaron un total de 5597 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. En el per\u00edodo comprendido entre los a\u00f1os 2002-2009 se produjeron en nuestro pa\u00eds 4291 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, 3265 originados por la ingesti\u00f3n de alimentos contaminados para un 76%; por agua se reportaron 595(14%) y por el consumo de peces ciguatos 431 para un 10% del total. Se vieron afectadas en la ocurrencia de los brotes 117 017 personas. (7)<\/sup><\/p>\n

                          Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico resulta muy importante el estudio del lugar de ocurrencia de los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, fundamentalmente cuando se pretende profundizar en la historia natural de los mismos y su posible relaci\u00f3n con un \u00e1rea geogr\u00e1fica determinada. Lim y Michino consideran esto un aspecto esencial para la ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas de car\u00e1cter preventivo que reduzcan la frecuencia de las enfermedades transmitidas por alimentos y sus consecuencias. (8)<\/sup><\/p>\n

                          Tabla 2. Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Seg\u00fan lugar de ocurrencia. Provincia Santiago de Cuba.<\/p>\n

                          Ver: Tablas – Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                          Al analizar el comportamiento de esta variable en nuestro estudio observamos que en el periodo analizado predominaron los brotes familiares con un 40.7% lo que traduce una mejor vigilancia de estos eventos; en el 2013 el 48.3% fueron familiares y en el 2012 se comportaron de forma similar los brotes en escuelas y los familiares ambos con un 32%. En todos estos acontecimientos se detectaron marcadas deficiencias higi\u00e9nico- sanitarias en la manipulaci\u00f3n y conservaci\u00f3n de los alimentos planteando<\/p>\n

                          <\/p>\n

                          la necesidad de realizar un control sanitario estricto y permanente por las autoridades competentes.<\/p>\n

                          Estudios realizados en Espa\u00f1a por el Departamento de Epidemiolog\u00eda del Instituto Carlos III en el a\u00f1o 2003, reportaron que el 44,5% de los brotes ocurren en el hogar. (9) Tambi\u00e9n Silvana Di Prieto et al en Argentina encontraron que la mayor frecuencia de los brotes seg\u00fan lugar de localizaci\u00f3n fueron en el hogar (41%) (10) <\/sup>En Santiago de Chile, Valeria Prado et al, tambi\u00e9n encontraron que los brotes ocurrieron principalmente por alimentos preparados en el hogar (63,5%). (11)<\/sup><\/p>\n

                          Los alimentos de mayor riesgo son aquellos que por sus caracter\u00edsticas de composici\u00f3n, especialmente en sus contenidos de nutrientes, actividad acuosa y pH, favorecen el crecimiento microbiano y, por consiguiente, cualquier deficiencia en su proceso, manipulaci\u00f3n, conservaci\u00f3n, transporte, distribuci\u00f3n y comercializaci\u00f3n puede ocasionar trastornos a la salud del consumidor. Se encuentran incluidos en este grupo: carne y derivados c\u00e1rnicos; leche y derivados l\u00e1cteos; productos de la pesca y sus derivados; productos preparados a base de huevo; alimentos de baja acidez empacados en envases sellados herm\u00e9ticamente; alimentos o comidas de origen animal listos para el consumo; agua envasada; alimentos infantiles. (12)<\/sup><\/p>\n

                          El alimento implicado en los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, as\u00ed como su procedencia es de vital importancia para elaborar las estrategias de intervenci\u00f3n en los diferentes centros de elaboraci\u00f3n y expendio de los alimentos. (13)<\/sup><\/p>\n

                          Tabla 3. Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Seg\u00fan tipo de alimentos Provincia Santiago de Cuba.<\/p>\n

                          Ver: Tablas – Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                          Al analizar los brotes seg\u00fan tipos de alimentos (tabla 4), se observa que los c\u00e1rnicos y derivados ocuparon el primer lugar con el 27.8%; en el 2013 este grupo de alimentos represent\u00f3 el 34.5% y en el 2012 fue el cake el alimento mayormente implicado con un 32%, alimentos estos de alto riesgo epidemiol\u00f3gico, confeccionados de forma inadecuada, conservados a temperatura de riesgo, unido a otros factores que propiciaron la multiplicaci\u00f3n microbiana, por lo que se impone la necesidad de mantener un seguimiento estricto de los principales factores de riesgo causante de estos eventos, por parte de la Inspecci\u00f3n Sanitaria Estatal, tanto en la industria como en todo lo relacionado con su transportaci\u00f3n, almacenamiento y expendio.<\/p>\n

                          En Cuba durante el a\u00f1o 2011 el 41% de los brotes producidos por alimentos contaminados correspondi\u00f3 a las carnes y productos c\u00e1rnicos, los dulces con crema y los cake fueron responsables del 27% y a las ensaladas fr\u00edas elaboradas con mayonesa casera les correspondi\u00f3 el 9%. (4)<\/sup><\/p>\n

                          En Colombia los alimentos com\u00fanmente asociados a estos brotes son los de origen animal especialmente, la carne y sus productos, leche, huevos y productos a base de huevo, mariscos y moluscos de mar; tambi\u00e9n se han reportado brotes de botulismo producidos por palmitos, ensaladas preparadas con papas horneadas, ajo picado y conservado en aceite. (14)<\/sup><\/p>\n

                          Un elemento clave para el reconocimiento y control de brotes es la capacidad de an\u00e1lisis de los pat\u00f3genos aislados en los alimentos contaminados y su identificaci\u00f3n. Actualmente se considera que los alimentos son la mayor fuente de exposici\u00f3n a riesgos por la presencia de agentes, tanto qu\u00edmicos como biol\u00f3gicos, que afectan la salud humana y de ellas el 80% son de origen biol\u00f3gicos. (15)<\/sup><\/p>\n

                          Tabla 4. Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Agentes etiol\u00f3gicos. Provincia Santiago de Cuba.<\/p>\n

                          Ver: Tablas – Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                          Al analizar la relaci\u00f3n y frecuencia de agentes etiol\u00f3gicos (tabla 5) observamos fue el Staphylococcus aureus el germen m\u00e1s frecuente con un 31.5%, tanto en el 2013 como en el 2012 fue el agente etiol\u00f3gico mayormente identificado en los estudios de brotes lo que traduce una manipulaci\u00f3n inadecuada de los alimentos implicados en estos eventos<\/p>\n

                          Durante los a\u00f1os 2004 al 2006 se estudiaron en Cuba 406 brotes, luego del consumo de alimentos contaminados con toxinas estafiloc\u00f3cicas, los alimentos responsables fueron carne y productos c\u00e1rnicos el 34,6%; dulces con cremas el 22% y l\u00e1cteos el 29,5%. En el a\u00f1o 2006 en Matanzas se report\u00f3 un brote en dos escuelas con 340 afectados en una y 342 en la otra, de acuerdo con la investigaci\u00f3n el agente productor de los brotes fue Staphylococcus aureus y los alimentos involucrados fueron mortadela en salsa y pasta confeccionada con embutido. (16)<\/sup><\/p>\n

                          Teniendo en cuenta que los alimentos son un sustrato importante para la proliferaci\u00f3n de los microorganismos y que la mayor\u00eda no son est\u00e9riles, cuando se violan las reglas de higiene en su manipulaci\u00f3n, salen a la luz los diferentes factores que contribuyen a la contaminaci\u00f3n del alimento, a la sobrevivencia as\u00ed como a la proliferaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n

                          Tabla 5. Factores contribuyentes a la aparici\u00f3n del brote:<\/p>\n

                          Ver: Tablas – Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos, al final del art\u00edculo<\/p>\n

                          Al analizar la presencia de factores de contaminaci\u00f3n, sobrevivencia y multiplicaci\u00f3n relacionados con la aparici\u00f3n de los brotes observamos que el factor de contaminaci\u00f3n que prevaleci\u00f3 fue la manipulaci\u00f3n por una persona infectada o portadora con el 37%;como factor de sobrevivencia predomin\u00f3 el Insuficiente tiempo \u2013 temperatura durante el proceso de cocci\u00f3n con un 48.3% y como factor de multiplicaci\u00f3n la inadecuada conservaci\u00f3n en fr\u00edo o caliente con un 72.2%, comport\u00e1ndose de forma similar en los 2 per\u00edodos analizados. Estos resultados son muy importantes para el establecimiento de las medidas de control de estos eventos, lo que permitir\u00e1 elaborar la estrategia de prevenci\u00f3n para el trabajo futuro.<\/p>\n

                          Arnaldo Castro Dom\u00ednguez refiere que en los brotes estudiados en Cuba, en el a\u00f1o 2006, los factores de contaminaci\u00f3n detectados con mayor frecuencia son la contaminaci\u00f3n cruzada con ingredientes crudos de origen animal con el 35,8%, seguido de productos crudos contaminados con agentes pat\u00f3genos con el 32,3%.16<\/sup><\/p>\n

                          <\/p>\n

                          La insuficiente acidificaci\u00f3n, fue el \u00fanico error en el manejo de los alimentos encontrado dentro los factores de multiplicaci\u00f3n. Este resultado explica la participaci\u00f3n de la mayonesa en los diferentes brotes ocurridos. En el a\u00f1o 2006, los factores de contaminaci\u00f3n encontrados fueron inadecuada conservaci\u00f3n en fr\u00edo \u00f3 en caliente y enfriamiento lento con el 82,7% y el 3,2% respectivamente. (16) <\/sup><\/p>\n

                          Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                            \n
                          • Las caracter\u00edsticas higi\u00e9nicas y epidemiol\u00f3gicas de los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en la provincia Santiago de Cuba estuvieron dadas por el predominio de los brotes de origen alimentario, siendo el municipio Santiago de Cuba el de mayor incidencia, el principal lugar de aparici\u00f3n fue en el hogar y los alimentos involucrados de m\u00e1s participaci\u00f3n fueron los c\u00e1rnicos y derivados, siendo frecuente aislar como germen el estafilococo y relacion\u00e1ndose el total de los mismos con problemas sanitarios en la manipulaci\u00f3n deficiente de alimentos, su cocci\u00f3n, conservaci\u00f3n, refrigeraci\u00f3n, transportaci\u00f3n y tiempo prolongando entre elaboraci\u00f3n y consumo.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Recomendaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            • Dise\u00f1ar una estrategia de intervenci\u00f3n dirigida a la modificaci\u00f3n de los Conocimientos sobre el Control y Prevenci\u00f3n de las enfermedades transmitidas por alimentos<\/li>\n<\/ul>\n

                              Tablas – Brotes de Enfermedad Transmitida por Alimentos<\/span><\/strong><\/p>\n