{"id":32325,"date":"2015-02-28T00:22:49","date_gmt":"2015-02-27T23:22:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32325"},"modified":"2015-02-28T00:22:50","modified_gmt":"2015-02-27T23:22:50","slug":"factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de los factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

Se hace una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para hacer un an\u00e1lisis de los factores de riesgo de la Neumon\u00eda en un medio hospitalario, en la comunidad o en una Instituci\u00f3n, analizando las causas que pueden influir para ser adquirida en los distintos \u00e1mbitos anteriormente rese\u00f1ados.<\/p>\n

<\/p>\n

An\u00e1lisis de los factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Mar\u00eda Antonia Huertas Ortas<\/p>\n

Jos\u00e9 Iglesias Moya<\/p>\n

Pedro Luis L\u00f3pez Carmona<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO DE LA NEUMON\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El desarrollo de neumon\u00eda depende fundamentalmente de la interacci\u00f3n entre las enfermedades de base de los pacientes, su estado inmunitario-nutricional y el medio en el que se encuentren. En diversos estudios se ha encontrado que la edad en s\u00ed no tiene un peso significativo una vez se corrigen estos factores, especialmente la comorbilidad. El problema es que estos factores de riesgo se van agregando con la progresi\u00f3n de la edad de los individuos, aumentando el riesgo por la comorbilidad en pacientes en la comunidad, institucionalizados y hospitalizados. A continuaci\u00f3n se hace un an\u00e1lisis m\u00e1s detallado de factores de riesgo dependiendo de si es adquirida en comunidad, hospital, institucionalizados. (1)<\/sup><\/p>\n

FACTORES DE RIESGO DE LA NEUMON\u00cdA COMUNITARIA (NAC)<\/strong><\/p>\n

La edad cl\u00e1sicamente se ha considerado un factor relacionado con un aumento de la incidencia de neumon\u00eda, pero esta relaci\u00f3n es bastante compleja. Hay estudios realizados en pacientes ancianos<\/strong> con neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC), como el de Koivula et al 10, en que se estudiaron los factores de riesgo para el desarrollo de neumon\u00eda y vieron que la edad (70 o m\u00e1s a\u00f1os) era un factor de riesgo independiente para tener neumon\u00eda. Sin embargo, fue el factor con menos potencia, y las mayores tasas de riesgo se obtuvieron con las enfermedades concomitantes. En otro estudio tambi\u00e9n realizado en pacientes ancianos con neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC), Riquelme et al 11 no encontraron que la edad fuera un factor de riesgo para tener una neumon\u00eda. En este estudio, la aspiraci\u00f3n y la hipoalbuminemia (< 30 mg\/dl) fueron los factores de riesgo independientes asociados con el desarrollo de neumon\u00eda. (1)<\/sup><\/p>\n

Aunque no hay unanimidad, se puede afirmar que la edad como factor aislado tiene poco peso como factor de riesgo para presentar una neumon\u00eda. El grado de riesgo para tener este cuadro cl\u00ednico se debe a las interacciones entre la competencia del sistema inmunitario, las enfermedades basales y los factores nutricionales. La edad se asocia a muchas alteraciones en los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped.<\/strong> \u00c9stos se pueden dividir en cambios mec\u00e1nicos y en los que se originan en el sistema inmunitario. Dentro de los cambios mec\u00e1nicos o fisiol\u00f3gicos se encuentran la disminuci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n de secreciones, el reflejo tus\u00edgeno tambi\u00e9n disminuido, la elasticidad bronquiolar alterada y los cambios en la motilidad mucociliar, factores que llegan a influir poderosamente en los mecanismos de defensa pulmonar.<\/p>\n

Entre los cambios inmunol\u00f3gicos que se producen con la edad, hay un importante deterioro de la inmunidad celular, con una alteraci\u00f3n menor de la humoral y, en cuanto a los neutr\u00f3filos, el n\u00famero absoluto de \u00e9stos es pr\u00e1cticamente igual que el de los sujetos j\u00f3venes, aunque su funcionalidad parece que no es la misma. La presencia de enfermedades basales tiene un papel importante en el desarrollo de neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) en los ancianos. Parece que estos 2 factores se complementan y adem\u00e1s estas comorbilidades aumentan los trastornos inmunitarios. M\u00e1s de las 2 terceras partes de los enfermos ancianos que ingresan por una neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) tienen al menos una comorbilidad.<\/p>\n

La malnutrici\u00f3n puede tener tambi\u00e9n un papel importante en el desarrollo de neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) en el anciano, y representa uno de los problemas m\u00e1s serios por su frecuencia y su participaci\u00f3n en el d\u00e9ficit nutricional de diferentes \u00f3rganos y sistemas. Se han encontrado d\u00e9ficit nutricional en el 35 al 40% de la poblaci\u00f3n anciana, llegando estas alteraciones hasta el 86% en un estudio de pacientes ancianos con neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC). Esta malnutrici\u00f3n ser\u00eda la causante de la anergia relativa que aparece en estas edades, del aumento de la susceptibilidad a la infecci\u00f3n, de la disminuci\u00f3n de la funcionalidad de los linfocitos y, en definitiva, del aumento de la mortalidad. (1)<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s de diversos factores de exposici\u00f3n laboral y medioambiental, y de diversas circunstancias cl\u00ednicas que favorecen la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n, los factores de riesgo que m\u00e1s han sido correlacionados con la aparici\u00f3n de neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) son: la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, la insuficiencia card\u00edaca, la diabetes mellitus, el alcoholismo, el tabaquismo y el consumo prolongado de corticosteroides. (2)<\/sup><\/p>\n

La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica es probablemente el factor de riesgo m\u00e1s importante para padecer una neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC). En EPOC graves (adem\u00e1s de S. Pneumoniae, C. pneumoniae y Hem\u00f3filus influenzae) debe considerarse la posible etiolog\u00eda de Pseudomona aeruginosa, sobre todo si existen bronquiectasias asociadas. La insuficiencia card\u00edaca congestiva ha sido descrita como un factor de riesgo para neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) e infecciones virales. Se ha descrito que la diabetes mellitus favorece la neumon\u00eda neumoc\u00f3cica bacteri\u00e9mica y la neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) por Staphylococcus Aureus, (2)<\/sup><\/p>\n

En cuanto al alcoholismo, se ha reportado que es un factor independiente de riesgo de neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC), as\u00ed como de la gravedad de su presentaci\u00f3n. Es dif\u00edcil asociar una determinada etiolog\u00eda de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) a este h\u00e1bito, dado que frecuentemente existen otras morbilidades asociadas. La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n es un hecho frecuente en <\/p>\n

<\/p>\n

estos pacientes. El consumo de tabaco se ha asociado a un incremento de neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) de cualquier etiolog\u00eda. Los fumadores pueden tener un riesgo hasta 4 veces superior de presentar una enfermedad neumoc\u00f3cica invasiva que los no fumadores. Tambi\u00e9n es notable su asociaci\u00f3n con neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC) por C. pneumoniae y L. pneumophila. El riesgo de infecciones respiratorias asociado a la cortico terapia cr\u00f3nica est\u00e1 relacionado con la dosis y con la enfermedad de base. Cantidades acumuladas de 700 mg de prednisona, o dosis mayores de 10 mg\/d\u00eda, incrementan la posibilidad de sufrir una infecci\u00f3n. En un estudio espa\u00f1ol se aislaron Aspergillus spp. y S. aureus como pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes en pacientes que estaban recibiendo este tratamiento (2).<\/sup><\/p>\n

FACTORES DE RIESGO NEUMON\u00cdA NOSOCOMIAL (EN PACIENTES NO VENTILADOS).<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo para desarrollar una neumon\u00eda nosocomial (NN) se han definido como aquellas situaciones cl\u00ednicas que facilitan la aspiraci\u00f3n de secreciones al interior de la v\u00eda a\u00e9rea, aumentan la cantidad y patogenicidad de los microorganismos inoculados y disminuyen las defensas locales del tracto respiratorio y la inmunidad sist\u00e9mica. Existe una larga lista de factores de riesgo relacionados con el desarrollo de neumon\u00eda nosocomial (NN) y que, en general, est\u00e1n ligados a situaciones cl\u00ednicas o enfermedades que alteran los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped (intr\u00ednsecos) y\/o a manipulaciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas a las que son sometidos los pacientes hospitalizados (extr\u00ednsecos) (tabla 1) (2)<\/sup><\/p>\n

Factores de riesgo espec\u00edfico<\/strong><\/p>\n

El espectro etiol\u00f3gico tambi\u00e9n puede venir determinado por la presencia de factores de riesgo espec\u00edficos para determinados microorganismos (tabla 2). As\u00ed, los pacientes que presentan traumatismos craneoencef\u00e1licos, coma, gripe reciente, diabetes mellitus, adicci\u00f3n a drogas por v\u00eda parenteral o insuficiencia renal cr\u00f3nica en programa de di\u00e1lisis presentan mayor riesgo de infecci\u00f3n por S. aureus; aquellos con defectos estructurales pulmonares (bronquiectasias) o previamente colonizados, tienen un riesgo mayor de infecci\u00f3n por Pseudomona aeruginosa, y los tratados con corticoides tienen mayor predisposici\u00f3n a infecciones producidas por Legionella sp., Pseudomona aeruginosa y Aspergillus sp.. Las bacterias anaerobias son m\u00e1s frecuentes en episodios de aspiraci\u00f3n masiva, mala higiene bucal, cirug\u00eda toracoabdominal reciente o cuerpo extra\u00f1o en la v\u00eda a\u00e9rea. Con respecto a los virus, la neumon\u00eda por el virus de la gripe se ha descrito principalmente en forma de brotes en pacientes ancianos, inmunodeprimidos o con enfermedades subyacentes graves, y suelen ocurrir en centros de enfermos cr\u00f3nicos tras la aparici\u00f3n de brotes comunitarios. (Tabla n\u00ba 2).<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO DE NEUMON\u00cdA EN PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo identificados son la presencia de deterioro funcional, sonda nasog\u00e1strica, edad avanzada (RR = 1,7), sexo masculino (RR =1,9),episodios contusi\u00f3nales con agitaci\u00f3n o de ambulaci\u00f3n err\u00e1tica, ca\u00eddas, disfagia (RR = 2), incapacidad para tomar medicaci\u00f3n oral (RR = 8,3), utilizaci\u00f3n de medicaci\u00f3n sedante (RR = 2,6), observaci\u00f3n de episodios de aspiraci\u00f3n (RR = 13,9), \u00edndice de comorbilidad (RR = 1,2), enfermedad pulmonar cr\u00f3nica y traqueotom\u00eda .La bronco aspiraci\u00f3n o, m\u00e1s frecuentemente, las microaspiraciones de contenido orofar\u00edngeo que pasan desapercibidas son el mecanismo patog\u00e9nico fundamental. La aspiraci\u00f3n g\u00e1strica produce neumonitis que no suele relacionarse con infecci\u00f3n bacteriana, aunque es dif\u00edcil de diferenciar cl\u00ednicamente de la aspiraci\u00f3n bacteriana.<\/p>\n

El 70% de los episodios aspirativos se acompa\u00f1an de fiebre y taquipnea y el 75% de ellos de un infiltrado nuevo en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. En la pr\u00e1ctica, la distinci\u00f3n entre ambas entidades conducir\u00eda a una menor utilizaci\u00f3n de antimicrobianos y potencialmente al menor desarrollo de resistencias. Se han identificado como factores independientes de riesgo de aspiraci\u00f3n la presencia de hiperextensi\u00f3n cervical (con la l\u00ednea de la barbilla por encima de la horizontal), el estado de malnutrici\u00f3n, uso de benzodiazepinas, la presencia de contracturas y la utilizaci\u00f3n de sondas de alimentaci\u00f3n. Las enfermedades neurol\u00f3gicas son globalmente el mayor factor de riesgo y se ha mostrado que el infarto cerebral en ganglios basales se relaciona con un mayor riesgo de neumon\u00eda aspirativa que aquellos que afectan a los hemisferios cerebrales. Se ha se\u00f1alado como mecanismo una alteraci\u00f3n de la neurotransmisi\u00f3n relacionada con el reflejo tus\u00edgeno y deglutorio<\/p>\n

Intervenci\u00f3n sobre factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Loeb et al han publicado una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la bibliograf\u00eda m\u00e9dica analizando los estudios aleatorizados existentes en relaci\u00f3n a la eficacia de intervenciones sobre factores de riesgo y otras medidas para prevenir la neumon\u00eda aspirativa. Tan s\u00f3lo se hallaron 8 estudios que cumplieran los criterios de selecci\u00f3n y solamente 2 encontraron hallazgos positivos: uno que indicaba el beneficio del tratamiento con amantadina y otro el del f\u00e1rmaco vasodilatador y antiagregante cilostazol, ambos con efectos secundarios frecuentes en pacientes de edad avanzada, sobre todo institucionalizados. Recientemente se han publicado 2 gu\u00edas cl\u00ednicas sobre la prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda relacionada con el medio sanitario que incluye la neumon\u00eda de adquisici\u00f3n hospitalaria y la adquirida en NH. Aunque la mayor\u00eda de los estudios de prevenci\u00f3n se han desarrollado en el \u00e1mbito hospitalario, especialmente en las UCI, los grupos de trabajo que han desarrollado dichas gu\u00edas indican que las recomendaciones, cuando son aplicables a dicho \u00e1mbito, tambi\u00e9n hacen referencia a los pacientes institucionalizados.<\/p>\n

Este aspecto se ha tratado en profundidad en el cap\u00edtulo previo de neumon\u00eda nosocomial y respecto al paciente institucionalizado se podr\u00eda concluir que: no hay evidencias a favor o en contra de administraci\u00f3n continua o intermitente de alimentaci\u00f3n por sondas nasog\u00e1strica o de gastrostom\u00eda, uso de sondas de bajo calibre o localizadas distalmente al p\u00edloro; no hay datos a favor del uso de antimicrobianos t\u00f3picos en pacientes con traqueotom\u00eda, y se recomienda la incorporaci\u00f3n de la cama, evitar en lo posible el uso de sondas de alimentaci\u00f3n y verificar siempre la localizaci\u00f3n de estas. En relaci\u00f3n a la prevenci\u00f3n de la colonizaci\u00f3n s\u00f3lo <\/p>\n

<\/p>\n

estar\u00eda indicada la utilizaci\u00f3n de antis\u00e9pticos orales y mantener lo mejor posible una correcta higiene de la cavidad oral. No existen pruebas definitivas a favor del uso de sucralfato sobre otros f\u00e1rmacos para aumentar el pH g\u00e1strico y prevenir la colonizaci\u00f3n g\u00e1strica. La colonizaci\u00f3n orofar\u00edngea o traqueal no debe investigarse ni tratarse. (2)<\/sup><\/p>\n

FACTORES DE RIESGO PARA LA NEUMON\u00cdA ASOCIADA A VENTILACI\u00d3N MEC\u00c1NICA (NAV).<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo para la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) son m\u00faltiples y se dividen en modificables y no modificables. \u00c9sta se clasifica en temprana o tard\u00eda seg\u00fan se desarrolle en los primeros 4 d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM) o posteriormente. Los organismos causantes de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) temprana son los que generalmente producen las neumon\u00edas adquiridas en la comunidad, y los responsables de las neumon\u00edas asociadas a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) tard\u00edas generalmente son organismos multirresistentes (3)<\/sup>. (Tabla n\u00ba 3).<\/p>\n

La mortalidad atribuible, en la que influyen m\u00faltiples factores, puede ser superior al 50%, y es m\u00e1s alta en el grupo de pacientes con bacteriemia o infecciones por\u00a0Pseudomonas aeruginosa\u00a0o\u00a0Acinetobacter\u00a0sp .Varios autores han evidenciado un aumento de la estancia en la UCI debido a la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) de entre 4,3 y 13 d\u00edas. El coste por cada neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) se calcula entre 9.000 y 31.000. Varios autores han descrito una disminuci\u00f3n de la incidencia de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) del 44,5 al 59% aplicando la Ventilator Bundle, que es un grupo de intervenciones sencillas que se aplican conjuntamente, as\u00ed como una reducci\u00f3n de los d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM) y los de estancia en la UCI y el hospital. (3)<\/sup><\/p>\n

En el estudio EVIDENCE, realizaron un cuestionario sobre el conocimiento de las gu\u00edas de prevenci\u00f3n de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) entre profesionales de Enfermer\u00eda. Los encuestados obtuvieron una puntuaci\u00f3n global del 41,2% de respuestas correctas. (2)<\/sup><\/p>\n

Diferentes estudios han evaluado el cumplimiento de las gu\u00edas. Comunicaron un incumplimiento de las gu\u00edas no farmacol\u00f3gicas por parte del personal m\u00e9dico de un 19,6%. Las causas m\u00e1s comunes de no cumplimiento fueron el desacuerdo con los resultados de los ensayos, el hecho de no disponer de los recursos y el coste. Respecto al personal de Enfermer\u00eda, notificaron una falta de cumplimiento de las gu\u00edas de un 22,3%. Las razones m\u00e1s comunes fueron la no disponibilidad de los recursos, el malestar del paciente, el desacuerdo con los resultados de los ensayos, el miedo a los efectos adversos y el coste. (3)<\/sup><\/p>\n

Medidas generales para el control de infecciones<\/strong><\/p>\n

\u00c9stas se han dirigido a evitar la transmisi\u00f3n cruzada y a optimizar el uso de los dispositivos invasivos. Dentro de las estrategias para prevenir la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (NAV) figura un programa estricto de control de infecciones que incluye la educaci\u00f3n del equipo sanitario, la adecuada desinfecci\u00f3n de las manos, la utilizaci\u00f3n de los m\u00e9todos de barrera y un protocolo de vigilancia microbiol\u00f3gica. (2)<\/sup><\/p>\n

Uso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI)<\/strong><\/p>\n

Los pacientes intubados tienen hasta 21 veces m\u00e1s riesgo de adquirir una neumon\u00eda nosocomial que los pacientes sin v\u00eda a\u00e9rea artificial. Adem\u00e1s de la depresi\u00f3n de los mecanismos de defensa del paciente, la inserci\u00f3n de un tubo endotraqueal es una maniobra invasiva que puede producir lesiones en la mucosa traqueal y anular el reflejo tus\u00edgeno. Esto lleva a la acumulaci\u00f3n de secreciones subgl\u00f3ticas que generan in\u00f3culos bacterianos y facilitan su entrada al pulm\u00f3n. (2)<\/sup><\/p>\n

Las gu\u00edas de la American Thoracic Society\/Infectious Disease Society of America recomiendan la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) como alternativa para los pacientes con exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica o insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica, y para algunos pacientes inmunodeprimidos con insuficiencia respiratoria, infiltrados pulmonares y fiebre. La evidencia indica que se produce una disminuci\u00f3n de la incidencia de neumon\u00eda nosocomial y de la mortalidad. (3)<\/sup><\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) para evitar la reintubaci\u00f3n posterior a una extubaci\u00f3n fallida es una medida cuestionada. En un estudio multic\u00e9ntrico realizado en 37 centros de 8 pa\u00edses, se demostr\u00f3 que la aplicaci\u00f3n de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) a pacientes con extubaci\u00f3n fallida no evit\u00f3 la necesidad de reintubaci\u00f3n ni redujo la mortalidad. Sin embargo, el tiempo de reintubaci\u00f3n fue mayor en los pacientes tratados con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI). A pesar de esto, puede ser una alternativa para la extubaci\u00f3n en pacientes con hipercapnia. (3)<\/sup><\/p>\n

TABLA NUMERO 1<\/strong><\/p>\n

Factores intr\u00ednsecos<\/strong><\/p>\n

\u25a0 Edad > 70 a\u00f1os<\/p>\n

\u25a0 Enfermedades cr\u00f3nicas subyacentes:<\/p>\n

\u2013 EPOC<\/p>\n

\u2013 Otras enfermedades pulmonares<\/p>\n

\u2013 Enfermedades del sistema nervioso central (SNC) inadecuada<\/p>\n

\u2013 Enfermedades neuromusculares<\/p>\n

\u2013 Diabetes mellitus<\/p>\n

\u2013 Insuficiencia renal\/di\u00e1lisis<\/p>\n

\u25a0 Tabaco y alcohol \u2013 Corticoides<\/p>\n

\u25a0 Alteraci\u00f3n del nivel de conciencia \u2013<\/p>\n

\u25a0 Coma<\/p>\n

\u25a0 Sinusitis l<\/p>\n

\u25a0 Traumatismos craneoencef\u00e1licos<\/p>\n

\u25a0 Malnutrici\u00f3n (alb\u00famina s\u00e9rica < 2,2 g\/dl)<\/p>\n

\u25a0 Colonizaci\u00f3n anormal orofar\u00edngea<\/p>\n

\u25a0 Colonizaci\u00f3n g\u00e1strica<\/p>\n

\u25a0 Inmunodepresi\u00f3n<\/p>\n

Factores extr\u00ednsecos<\/strong><\/p>\n

\u25a0 Traqueostom\u00eda<\/p>\n

\u25a0 Aerosoles<\/p>\n

<\/p>\n

\u25a0 Hospitalizaci\u00f3n prolongada<\/p>\n

\u25a0 Antibioterapia prolongada\/<\/p>\n

\u25a0 Tratamientos del paciente:<\/p>\n

\u00a0\u2013 Anti\u00e1cidos<\/p>\n

\u00a0\u2013 Citot\u00f3xicos<\/p>\n

\u00a0\u2013 Corticoides<\/p>\n

\u00a0\u2013 Sedantes del sistema nervioso central (SNC)<\/p>\n

\u25a0 Nutrici\u00f3n enteral<\/p>\n

\u25a0 Cirug\u00eda Toracoabdominal<\/p>\n

\u25a0 Posici\u00f3n en dec\u00fabito supino<\/p>\n

\u25a0 Transfusi\u00f3n de > 4 U de hemoderivados<\/p>\n

\u25a0 Sondas nasog\u00e1stricas<\/p>\n

\u25a0 Mal control de la infecci\u00f3n:<\/p>\n

\u2013 No lavarse de manos<\/p>\n

\u2013 No cambiarse los guantes<\/p>\n

\u2013 No aislar correctamente a los pacientes<\/p>\n

Otros Factores<\/p>\n

\u00c9poca del a\u00f1o\/ oto\u00f1o\/invierno<\/p>\n

TABLA N\u00daMERO 2<\/strong><\/p>\n

Microorganismo potencial (2) – <\/sup>Factores de riesgo (2)<\/sup><\/strong><\/p>\n

Pseudomonas aeruginosa<\/strong><\/p>\n

Enfermedad pulmonar estructural<\/p>\n

Antibioterapia de amplio espectro<\/p>\n

Desnutrici\u00f3n<\/p>\n

Staphylococcus aureus<\/strong><\/p>\n

Traumatismo craneoencef\u00e1lico<\/p>\n

Diabetes mellitus<\/p>\n

Insuficiencia renal<\/p>\n

Cat\u00e9teres intravasculares<\/p>\n

Staphylococcus<\/strong>\u00a0aureus meticil\u00edn-resistente<\/strong><\/p>\n

Tratamiento antibi\u00f3tico previo<\/p>\n

Anaerobios<\/strong><\/p>\n

Aspiraci\u00f3n<\/p>\n

Cirug\u00eda abdominal reciente<\/p>\n

Legionella spp.<\/strong><\/p>\n

Tratamiento prolongado con:<\/p>\n

Corticoides<\/p>\n

Citot\u00f3xicos<\/p>\n

Bacilos gramnegativos<\/strong><\/p>\n

Estancia hospitalaria prolongada<\/p>\n

Tratamiento antibi\u00f3tico previo<\/p>\n

Desnutrici\u00f3n<\/p>\n

TABLA NUMERO 3<\/p>\n

FACTORES MODIFICABLES (2)<\/sup><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Posici\u00f3n supina<\/li>\n
  2. Sobredistensi\u00f3n g\u00e1strica<\/li>\n
  3. Contaminaci\u00f3n de las tubuladuras del respirador<\/li>\n
  4. Traslados frecuentes del paciente<\/li>\n
  5. Baja presi\u00f3n del neumotaponamiento<\/li>\n<\/ol>\n

    FACTORES NO MODIFICABLES (2)<\/sup><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Sexo masculino<\/li>\n
    2. Edad mayor de 60 a\u00f1os<\/li>\n
    3. S\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto<\/li>\n
    4. Fallo multiorg\u00e1nico<\/li>\n
    5. Coma<\/li>\n
    6. Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica<\/li>\n
    7. Traqueotom\u00eda<\/li>\n
    8. Reintubaci\u00f3n<\/li>\n
    9. Neurocirug\u00eda<\/li>\n
    10. Traumatismo craneoencef\u00e1lico con seguimiento de la presi\u00f3n intracraneal<\/li>\n<\/ol>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Sociedad Espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda (SEGG).Tratado de Geriatr\u00eda para residentes. Editorial: International Marketing & Communication, S.A. (IM&C) 2006.<\/li>\n
      2. Sociedad Espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda (SEGG).Gu\u00eda de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica en Geriatr\u00eda. Scientific Communication Management, una compa\u00f1\u00eda del grupo Elsevier Patrocinio y Distribuci\u00f3n de la primera edici\u00f3n: Grupo Sanofi Aventis 2006<\/li>\n
      3. Luis Aurelio D\u00edaz a<\/sup>; Mireia Llaurad\u00f3 b<\/sup>; Jordi Rello b<\/sup>; Jordi Rello c<\/sup>; Marcos Prevenci\u00f3n no farmacol\u00f3gica de la neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/strong> Arch Bronconeumol.2010;46:18895. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        An\u00e1lisis de los factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada RESUMEN: Se hace una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para hacer un an\u00e1lisis de los factores de riesgo de la Neumon\u00eda en un medio hospitalario, en la comunidad o en una Instituci\u00f3n, analizando las causas que pueden influir para ser adquirida en los distintos \u00e1mbitos … <\/p>\n

        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,141,156],"tags":[1808,5674,5676,5675,756,5673],"class_list":["post-32325","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-medicina-preventiva-salud-publica","category-neumologia","tag-neumonia-adquirida-en-la-comunidad","tag-neumonia-asociada-a-ventilacion-mecanica","tag-neumonia-nosocomial","tag-pseudomona","tag-ventilacion-mecanica","tag-ventilacion-mecanica-no-invasiva","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFactores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"An\u00e1lisis de los factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada RESUMEN: Se hace una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para hacer un\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada\",\"datePublished\":\"2015-02-27T23:22:49+00:00\",\"dateModified\":\"2015-02-27T23:22:50+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/\"},\"wordCount\":3271,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"neumon\u00eda adquirida en la comunidad\",\"neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\",\"neumon\u00eda nosocomial\",\"Pseudomona\",\"ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\",\"ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.\",\"Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica\",\"Neumolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/\",\"name\":\"Factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2015-02-27T23:22:49+00:00\",\"dateModified\":\"2015-02-27T23:22:50+00:00\",\"description\":\"An\u00e1lisis de los factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada RESUMEN: Se hace una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para hacer un\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada","description":"An\u00e1lisis de los factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada RESUMEN: Se hace una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para hacer un","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"16 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada","datePublished":"2015-02-27T23:22:49+00:00","dateModified":"2015-02-27T23:22:50+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/"},"wordCount":3271,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["neumon\u00eda adquirida en la comunidad","neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica","neumon\u00eda nosocomial","Pseudomona","ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica","ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva"],"articleSection":["Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.","Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica","Neumolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/","name":"Factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2015-02-27T23:22:49+00:00","dateModified":"2015-02-27T23:22:50+00:00","description":"An\u00e1lisis de los factores de riesgo de la neumon\u00eda hospitalaria, comunitaria e institucionalizada RESUMEN: Se hace una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para hacer un","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-neumonia-hospitalaria\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos."}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":5031,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32325","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=32325"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32325\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=32325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=32325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=32325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}