{"id":32328,"date":"2015-02-28T00:26:22","date_gmt":"2015-02-27T23:26:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32328"},"modified":"2021-04-02T10:26:26","modified_gmt":"2021-04-02T08:26:26","slug":"factores-de-riesgo-enfermeria-accidente-cerebrovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-enfermeria-accidente-cerebrovascular\/","title":{"rendered":"Factores de Riesgo e Intervenciones de Enfermer\u00eda en el accidente cerebrovascular"},"content":{"rendered":"

Factores de Riesgo e Intervenciones de Enfermer\u00eda en el <\/strong>a<\/strong>ccidente cerebrovascular<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN: <\/strong>En este articulo se hace una descripci\u00f3n y an\u00e1lisis de los factores modificables y no modificables en el accidente cerebrovascular, asimismo se aborda la prevenci\u00f3n, las intervenciones y diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, como las consecuencias, analizando tambi\u00e9n el rol del cuidador y el tratamiento correspondiente.<\/p>\n

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Factores de Riesgo e Intervenciones de Enfermer\u00eda en el <\/strong>a<\/strong>ccidente cerebrovascular<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Antonia Huertas Ortas, Jos\u00e9 Iglesias Moya, Pedro Luis L\u00f3pez Carmona<\/p>\n

Factores de Riesgo No modificables<\/strong><\/p>\n

EDAD: Las personas mayores de 65 a\u00f1os tambi\u00e9n tienen un riesgo siete veces mayor de morir de un accidente cerebrovascular que la poblaci\u00f3n en general, y la incidencia del accidente cerebrovascular est\u00e1 aumentando proporcionalmente con el incremento de la poblaci\u00f3n de edad avanzada, aunque tambi\u00e9n puede ocurrir en todas las edades. (1)<\/sup><\/p>\n

GENERO O SEXO: El riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular entre los hombres es 1.25 veces al de las mujeres. Pero los hombres no viven tanto como las mujeres, por lo que los hombres son usualmente m\u00e1s j\u00f3venes cuando sufren un accidente cerebrovascular y, por tanto, tienen una tasa de supervivencia m\u00e1s elevada que las mujeres. En otras palabras, a\u00fan cuando las mujeres sufren menos accidentes cerebrovasculares que los hombres, las mujeres son por lo general m\u00e1s viejas cuando sufren estos accidentes cerebrovasculares y son m\u00e1s susceptibles de morir debido a los mismos. (1)<\/sup><\/p>\n

HERENCIA: El accidente cerebrovascular parece estar generalizado en algunas familias. Varios factores pudieran contribuir a un riesgo de accidente cerebrovascular familiar. Los miembros de una familia pudieran tener una tendencia gen\u00e9tica a factores de riesgo del accidente cerebrovascular, tales como una predisposici\u00f3n heredada a la hipertensi\u00f3n o a la diabetes. La influencia de un estilo de vida com\u00fan entre los miembros de la familia pudiera contribuir tambi\u00e9n al accidente cerebrovascular familiar. (1)<\/sup><\/p>\n

ETNIA: Los afroamericanos entre las edades de 45 y 55 a\u00f1os tienen de cuatro a cinco veces mayor probabilidad de morir debido a un accidente cerebrovascular que las personas de la raza blanca. Despu\u00e9s de la edad de 55 a\u00f1os, la tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular entre las personas blancas aumenta y es igual a la tasa de los afroamericanos.<\/p>\n

Los hispanos y los indios norteamericanos nativos tienen tasas de incidencia y mortalidad por accidente cerebrovascular m\u00e1s similares a las de los norteamericanos de raza blanca. Los norteamericanos de origen asi\u00e1tico, tienen tasas de incidencia y mortalidad por accidente cerebrovascular similares a las de los norteamericanos de raza blanca, a\u00fan cuando los asi\u00e1ticos en Jap\u00f3n, China y otros pa\u00edses del Lejano Oriente tienen tasas de incidencia y mortalidad por accidente cerebrovascular notablemente m\u00e1s elevadas que la de los norteamericanos de raza blanca. Esto indica que el medioambiente y el estilo de vida son factores que desempe\u00f1an un papel importante en el riesgo de accidente cerebrovascular. (1)<\/sup><\/p>\n

Factores de Riesgo Modificables<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo m\u00e1s importantes en los accidentes cerebro vasculares son la hipertensi\u00f3n, la enfermedad cardiaca, la diabetes y el consumo de cigarrillos. Otros factores incluyen el elevado consumo de alcohol, niveles altos de colesterol en la sangre, consumo de drogas il\u00edcitas y condiciones gen\u00e9ticas o cong\u00e9nitas, especialmente anomal\u00edas vasculares. Las personas con m\u00e1s de un factor de riesgo tienen lo que se conoce como una \u00abamplificaci\u00f3n del riesgo\u00bb. Esto significa que los factores de riesgo m\u00faltiples aumentan sus efectos destructivos y crean un riesgo general mayor que el efecto acumulativo simple de los factores de riesgo m\u00e1s importantes que podemos destacar son. (1)<\/sup><\/p>\n

HIPERTENSI\u00d3N: (2)<\/sup> Provoca que el tejido el\u00e1stico de las arterias se convierta en tejido fibroso por lo que disminuye la distensibilidad y esto hace que la resistencia al flujo se vea aumentada. Infarto, trombo mural, fibrilaci\u00f3n auricular, insuficiencia card\u00edaca, enfermedad valvular reum\u00e1tica, v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas. La muerte cardiovascular es la causa principal, hecho que prioriza la necesidad de una evaluaci\u00f3n card\u00edaca sistem\u00e1tica en todos los pacientes con patolog\u00eda cerebrovascular, tengan o no s\u00edntomas de cardiopat\u00eda, es el factor m\u00e1s importante para cualquier tipo de enfermedad cerebrovascular (isqu\u00e9mica o hemorr\u00e1gica), el control de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) reduce significativamente la incidencia de enfermad. El riesgo es 4 veces mayor en varones y 4,5 en mujeres. (1)<\/p>\n

El medicamento antihipertensivo puede reducir el riego de accidente cerebrovascular de una persona. Estudios recientes indican que el tratamiento puede disminuir la tasa de incidencia de accidente cerebrovascular en un 38 por ciento y reducir la tasa de mortalidad en un 40 por ciento. Entre los agentes hipertensivos comunes figuran los agentes adren\u00e9rgicos, los beta bloqueadores, los inhibidores de enzimas que convierten angiotensina, los bloqueadores de canales de calcio, los diur\u00e9ticos y los vasodilatadores. (1)<\/sup><\/p>\n

DIABETES MELLITUS: El riesgo de Ictus en las personas con diabetes es debido a la angiopat\u00eda micro vascular, la muerte por ictus es la causa del 25% de los fallecimientos en personas diab\u00e9ticas. (1)<\/sup> este riesgo se incrementa a partir de los cincuenta a setenta a\u00f1o de edad, y disminuye despu\u00e9s de los setenta, en los hombres, es m\u00e1s elevado en la edad temprana, y en las mujeres en edad avanzada. (2)<\/p>\n

ENFERMEDAD CARDIACA. <\/sup>Despu\u00e9s de la Hipertensi\u00f3n, es el segundo factor de riesgo cerebro-vascular, m\u00e1s importante y en especial la fibrilaci\u00f3n atrial (el atrio izquierdo late a un ritmo de 4 veces superior), lo cual ocasiona que flujo sangu\u00edneo sea irregular y como consecuencia se pueden formar co\u00e1gulos en el coraz\u00f3n, que se pueden desplazar hacia el cerebro, ocasionado un accidente cerebrovascular (ACVA), tambi\u00e9n las malformaciones en las v\u00e1lvulas puede ocasionarlo, como por ejemplo la estenosis de la v\u00e1lvula<\/p>\n

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mitral. Otro factor de riesgo puede ser la cirug\u00eda cardiaca para corregir malformaciones, suele ser el resultado de placas que se desplazan quir\u00fargicamente de la aorta y se traslada a las arterias del coraz\u00f3n. (1)<\/p>\n

LESIONES EN EL CUELLO Y EL CABEZA: Las lesiones en la cabeza o en el cuello pueden da\u00f1ar el sistema cerebrovascular y ocasionar un peque\u00f1o n\u00famero de accidentes cerebro vasculares. La lesi\u00f3n en la cabeza o lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica puede ocasionar hemorragia dentro del cerebro, lo que conduce a un da\u00f1o similar al ocasionado por un accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico. La lesi\u00f3n del cuello, cuando est\u00e1 asociada con un desgarre espont\u00e1neo de las arterias vertebrales o car\u00f3tidas ocasionado por una extensi\u00f3n repentina y severa del cuello, rotaci\u00f3n del cuello o presi\u00f3n en la arteria, es una causa que contribuye al accidente cerebrovascular, especialmente en los adultos j\u00f3venes. (1)<\/p>\n

INFECCIONES: Nuestro sistema inmunol\u00f3gico responde ante los agentes bacterianos y virales, aumentando la inflamaci\u00f3n y las propiedades de la sangre frente a la infecci\u00f3n, esta respuesta inmunol\u00f3gica aumenta el n\u00famero de factores de coagulaci\u00f3n de la sangre, lo que conduce a un riesgo mayor de accidente cerebro vascular. (1)<\/sup><\/p>\n

FACTORES GEN\u00c9TICOS.<\/sup> Los genes s\u00ed desempe\u00f1an un papel importante en la expresi\u00f3n de los factores de riesgo de accidentes cerebro vascular, tales como la hipertensi\u00f3n, la enfermedad card\u00edaca, la diabetes y las malformaciones vasculares. Tambi\u00e9n es posible que un riesgo mayor de accidente cerebrovascular dentro de una familia se deba a factores ambientales, tales como un estilo de vida sedentaria com\u00fan o malos h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n, en vez de a factores hereditarios. Las malformaciones vasculares que ocasionan un accidente cerebrovascular pueden ser el v\u00ednculo gen\u00e9tico m\u00e1s fuerte de todos los factores de riesgo de accidentes cerebro-vasculares. (1)<\/p>\n

OBESIDAD Y SEDENTARISMO: Son factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, como consecuencia lo son para patolog\u00edas de cerebro-vasculares. (2)<\/sup><\/p>\n

TABACO: El tabaco disminuye el flujo sangu\u00edneo cerebral, y aumenta los niveles de fibrin\u00f3geno y otros factores de coagulaci\u00f3n, aumento de la agregaci\u00f3n plaqueta r\u00eda e incremento de la viscosidad sangu\u00ednea. (1) El consumo de cigarrillos casi duplica el riesgo de una persona de sufrir un accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico, independiente de otros factores de riesgo, y aumenta el riesgo de una persona de hemorragia subaracnoidea hasta en un 3.5 por ciento. El consumo de cigarrillos es responsable directamente de un mayor porcentaje del n\u00famero total de accidentes cerebrovasculares en los adultos j\u00f3venes que en otros adultos. Otros factores de riesgo \u2013tales como la hipertensi\u00f3n, la enfermedad card\u00edaca y la diabetes \u2013representan m\u00e1s del n\u00famero total de accidentes cerebrovasculares en los adultos de m\u00e1s edad. (2)<\/p>\n

ALCOHOL: Los alcoh\u00f3licos tienen mayor riesgo de padecer una hemorragia cerebral de 2 a 4 veces mayor respecto a los no bebedores o bebedores moderados. (1) <\/sup>El fuerte consumo de alcohol, no obstante, puede agotar gravemente el n\u00famero de plaquetas y comprometer la coagulaci\u00f3n de la sangre y la viscosidad de la sangre conduciendo a hemorragias. Adem\u00e1s, el consumo asiduo o en cantidades excesivas de alcohol puede conducir a un efecto de rebote despu\u00e9s de que el alcohol se ha eliminado del cuerpo. Las consecuencias de este efecto de rebote son las de que la viscosidad de la sangre (o el espesor), y los niveles de plaquetas aumentan extraordinariamente despu\u00e9s de beber en cantidad, con lo que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico. (2)<\/p>\n

CONSUMO DE DROGAS: El consumo de drogas il\u00edcitas, tales como la coca\u00edna y el crac, puede tambi\u00e9n ocasionar un accidente cerebrovascular. La coca\u00edna puede actuar sobre otros factores de riesgo, tales como la hipertensi\u00f3n, la enfermedad card\u00edaca y la enfermedad vascular desencadenando un accidente cerebrovascular. La coca\u00edna tambi\u00e9n reduce el flujo de sangre cerebrovascular relativo hasta en un 30 por ciento, ocasiona constricci\u00f3n vascular e inhibe el relajamiento vascular, conduciendo a un estrechamiento de las arterias. Tambi\u00e9n afecta al coraz\u00f3n, ocasionando arritmias y un ritmo cardiaco acelerado que puede conducir a la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos de sangre.<\/p>\n

El consumo de marihuana tambi\u00e9n puede ser un factor de riesgo de accidente cerebrovascular. La marihuana reduce la presi\u00f3n sangu\u00ednea y puede interactuar con otros factores de riesgo, tales como la hipertensi\u00f3n y el consumo de cigarrillos, ocasionando niveles de presi\u00f3n de sangre r\u00e1pidamente fluctuantes, lo que ocasiona da\u00f1o en los vasos sangu\u00edneos. Otras drogas objeto de abuso, tales como las anfetaminas, la hero\u00edna y los esteroides anab\u00f3licos (e incluso algunas drogas legales y comunes, tales como la cafe\u00edna y la L-asparaginasa y la pseudoefedrina que se encuentran en descongestionantes vendidos sin receta), se ha sospechado que aumentan el riesgo de una persona de sufrir un accidente cerebrovascular. Muchas de estas drogas son vasoconstrictoras, lo que significa que pueden hacer que los vasos sangu\u00edneos se estrechen y aumente la presi\u00f3n de la sangre. (1)<\/p>\n

PREVENCI\u00d3N <\/span><\/strong><\/p>\n

Esta es abordada desde la Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

PRIMARIA: Existen en todos los Centros Sanitarios P\u00fablicos, programas de prevenci\u00f3n primaria para el control y seguimiento de todos los factores de Riesgo que he mencionado anteriormente, ya que seg\u00fan la NSA la modificaci\u00f3n de estos factores de riesgo ligados al estilo de vida tiene una repercusi\u00f3n positiva como prevenci\u00f3n accidente cerebrovascular (ACVA) que es el resultado de pruebas de observaci\u00f3n. (3)<\/p>\n

Controles de la Tensi\u00f3n Arterial, ya que como sabemos es el principal factor de accidente cerebrovascular (ACVA), se estima que puede reducirse en hombres un 56% y en mujeres un 69%. En el caso de pacientes diab\u00e9ticos se debe de evaluar y hacer un control periodo, para evitar complicaciones propias de la diabetes, asimismo una educaci\u00f3n sanitaria a la poblaci\u00f3n para dejar de fumar, tomar alcohol y llevar una dieta equilibrada rica en frutas, verduras y pescados, evitar las grasas saturadas(origen animal), asimismo hacer ejercicio f\u00edsico. En el caso de dislipemias llevar un control del colesterol., por supuesto todas estas medidas mejoran la calidad de vida, y previenen el<\/p>\n

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accidente cerebrovascular (ACVA). (2)<\/p>\n

En la actualidad Sistema Sanitario P\u00fablico Andaluz, est\u00e1 desarrollando un conjunto de actuaciones encaminadas a la prevenci\u00f3n de Ictus, mediante la formaci\u00f3n de los profesionales, el Plan Andaluz ataque cerebral llamado (Placa), ha dise\u00f1ado una serie de medidas para la prevenci\u00f3n del mismo y para la actuaci\u00f3n m\u00e1s urgente posible, por lo tanto en el 061, cuando los profesionales atienden las llamadas tienen un cuestionario especifico, que determina concretamente si se trata de un Ictus, al igual que han establecido un C\u00f3digo Ictus, para actuar con la mayor urgencia posible y reducir la mortalidad, as\u00ed como las complicaciones de dicha patolog\u00eda (2).<\/p>\n

La terapia con aspirina a mujeres menores de 65 a\u00f1os siempre que los beneficios superen a los riesgos. (2)<\/p>\n

SECUNDARIA: El tratamiento preventivo de antiagregantes plaquetarios est\u00e1 indicado a todas aquellas personas que ha sufrido un Ictus de origen isqu\u00e9mico, este se tomar\u00e1 durante 5 a\u00f1os y para siempre a pacientes con la enfermedad (ateromatosa). (4)<\/p>\n

SIGNOS Y EX\u00c1MENES<\/strong><\/p>\n

En el diagnostico es de suma importancia el conocer c\u00f3mo se desarrollan los s\u00edntomas, ya que estos pueden ser muy severos al principio, o por el contrario pueden progresar o fluctuar en el primer o segundo d\u00eda. (3)<\/p>\n

El m\u00e9dico utilizara diferentes t\u00e9cnicas diagnosticas y de tratamientos de im\u00e1genes para determinar con exactitud y rapidez la causa, el primer paso es hacer un examen neurol\u00f3gico para determinar las deficiencias, asimismo buscar\u00e1 d\u00e9ficit motor y sensorial, disminuci\u00f3n de la sensibilidad, debilidad muscular, ruido de un soplo que puede estar localizado en las arterias car\u00f3tidas del cuello y puede haber signos de fibrilaci\u00f3n auricular. (1)<\/p>\n