{"id":32337,"date":"2015-02-28T13:12:57","date_gmt":"2015-02-28T12:12:57","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32337"},"modified":"2015-02-28T13:15:56","modified_gmt":"2015-02-28T12:15:56","slug":"hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/","title":{"rendered":"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes: <\/strong>se ha observado que los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo e hiperglucemia tienen m\u00e1s predisposici\u00f3n a complicaciones que los que no la presentan, independientemente de que sean diab\u00e9ticos o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong> estimar el valor pron\u00f3stico de la hiperglucemia sobre las complicaciones m\u00e9dicas inmediatas en pacientes asistidos por eventos coronarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong> Dr. Arbona Mart\u00ednez Y, Dr. C Buchaca Faxas EF, Dra. Guti\u00e9rrez Rojas AR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Docente Cl\u00ednico Quir\u00fargico Hermanos Ameijeiras. La Habana. Cuba. 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo:<\/strong> se realizo un estudio anal\u00edtico, longitudinal y prospectivo. La muestra fue constituida por 100 pacientes con s\u00edndrome coronario admitido en la unidad de coronarios del Hospital Hermanos Ameijeiras en el periodo del 2011 al 2013. A estos se les dosifico glucemia en diferentes momentos entre otros ex\u00e1menes, registr\u00e1ndose adem\u00e1s las complicaciones presentadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong> la hiperglucemia se correlaciono con empeoramiento del estado del paciente, tanto si estuvo presente al ingreso (p=0,008) para un 50%, en ayuna (p=0,002) 80% o postprandial (p=0,001) 85%. La hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulto significativa en su asociaci\u00f3n con complicaciones (p=0,003). El an\u00e1lisis multivariado mostro que la glucemia postprandial condiciona un Odds Ratio de 6,16, presentando una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con relaci\u00f3n a la presencia de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong> La hiperglucemia y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) constituyen marcadores pron\u00f3stico de complicaciones inmediatas en los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo. La hiperglucemia postprandial resulto ser la que mayor impacto tuvo sobre el desarrollo de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">INTRODUCCI\u00d3N:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mencionar la palabra hiperglucemia con lleva a pensar autom\u00e1ticamente en la enfermedad Diabetes Mellitus [DM], la cual sobresale por su creciente incidencia, prevalencia y por asociarse con una elevada morbilidad y mortalidad a causa de las complicaciones que se presentan en su curso (<sup>1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de la diabetes mellitus (DM) ha aumentado de forma acelerada y se pronostica que m\u00e1s de 500 millones de personas la padecer\u00e1n en el 2030<sup>2<\/sup>. Nuestro pa\u00eds no escapa a esta situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica, donde m\u00e1s del 5% de la poblaci\u00f3n general est\u00e1 dispensarizada como diab\u00e9tico y ocupa el 8vo lugar dentro de las m\u00e1s frecuentes causas de muerte (<sup>3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sujetos con diabetes mellitus (DM) tienen un riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular de 2 a 4 veces superior al observado en la poblaci\u00f3n general de similar edad y sexo (<sup>4)<\/sup>. Las complicaciones atribuibles a la arteriosclerosis, a nivel coronario, cerebrovascular y vascular perif\u00e9rico, son responsables del 70-80% de todas las causas de muerte en los sujetos con diabetes, y representan m\u00e1s del 75% del total de hospitalizaciones (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus (DM) es un factor de riesgo para el infarto agudo de miocardio (IMA) y parece conferir un peor pron\u00f3stico en los pacientes con esta entidad (<sup>6)<\/sup>. La explicaci\u00f3n est\u00e1 en que existe una serie de factores propios de la diabetes mellitus (DM) como: hiperglucemia, glicosilaci\u00f3n de las prote\u00ednas, aumento del estr\u00e9s oxidativo, insulinorresistencia, alteraciones de la coagulaci\u00f3n, disfunci\u00f3n endotelial, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y microalbuminuria, adem\u00e1s de otros factores asociados a la diabetes, como la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la dislipidemia, que favorecen el proceso arterioscler\u00f3tico (<sup>7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio realizado por Fonseca Mu\u00f1oz JC (<sup>8)<\/sup> con 125 pacientes atendidos en el Hospital General Universitario \u00abCarlos Manuel de C\u00e9spedes\u00bb, de Bayamo, por diagn\u00f3stico de infarto agudo de miocardio (IMA), arroj\u00f3 que el antecedente patol\u00f3gico personal que se relacion\u00f3 con mayor riesgo de morir fue la diabetes mellitus (DM). Estos resultados sugieren que la diabetes mellitus (DM), en nuestro medio, es un factor de riesgo para la mortalidad del infarto agudo de miocardio (IMA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independientemente de lo mencionado con anterioridad, la relaci\u00f3n causal de la hiperglucemia (sea diab\u00e9tico o no el paciente) con los eventos macrovasculares ha sido motivo de m\u00faltiples investigaciones (<sup>9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La concentraci\u00f3n de glucosa, al ingreso, por encima de 11.1 mmol\/L, en personas no conocidas como diab\u00e9ticos, se asoci\u00f3 con una mortalidad similar a la de pacientes con diabetes despu\u00e9s de un infarto agudo de miocardio (IMA) (<sup>10)<\/sup>. Esto fue reportado en un estudio holand\u00e9s y sugiere que podr\u00eda utilizarse este par\u00e1metro para identificar a sujetos con alto riesgo de mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) demostr\u00f3 una relaci\u00f3n continua entre el aumento de la glucemia de ayuno con la mortalidad intrahospitalaria y a los seis meses despu\u00e9s de un evento coronario (<sup>11)<\/sup>, con un poder como marcador de riesgo m\u00e1s potente que la glucemia en el momento del ingreso hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemoglobina glicosilada (HbA1c) refleja la exposici\u00f3n a niveles altos de glucemia durante un periodo entre 2 a 3 meses previos a su medici\u00f3n y fue recomendada su adopci\u00f3n como criterio diagnostico de diabetes (valor \u2265 de 6.5%) por un comit\u00e9 de expertos organizado por la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA)<sup> (12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n de la glucemia como \u201cel sexto signo vital\u201d (<sup>13)<\/sup> en pacientes hospitalizados con antecedentes de diabetes o en aquellos en los que se haya identificado un trastorno de su metabolismo ha resultado una estrategia \u00fatil para su manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la \u00faltima d\u00e9cada, la asociaci\u00f3n entre el aumento de los niveles de glucosa inducida por estr\u00e9s en pacientes agudamente enfermos ha recibido considerable atenci\u00f3n, debido a los beneficios potenciales y riesgos de un control estricto de la glucemia<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(<sup>14)<\/sup>. Su aparici\u00f3n es com\u00fan, as\u00ed como su asociaci\u00f3n con pobres resultados en enfermedades cardiovasculares agudas tales como infarto agudo del miocardio (IMA)<sup> (15)<\/sup>, insuficiencia cardiaca (IC)<sup> (16)<\/sup>, neumon\u00eda (<sup>17)<\/sup> y accidentes cerebro vasculares (ictus)<sup> (18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar un estudio con la intenci\u00f3n de aclarar si \u00bfla hiperglucemia al ingreso, de ayuno y\/o postprandial repercute en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los enfermos con s\u00edndrome coronario agudo? Opinamos que el aumento de la glucemia en un paciente que sufre un s\u00edndrome coronario agudo, puede alertar a la aparici\u00f3n de complicaciones que ensombrezcan el pron\u00f3stico inmediato de estas personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dise\u00f1\u00f3 un estudio anal\u00edtico, longitudinal y prospectivo, cuyo universo fue conformado por los pacientes que ingresaron con diagnostico de s\u00edndrome coronarios agudos en la unidad correspondiente del Hospital Docente Cl\u00ednico-Quir\u00fargico \u201cHermanos Ameijeiras\u201d, en el per\u00edodo comprendido 2011-2013. Se excluyeron los que estuvieran tomando medicamentos que influyen sobre el metabolismo de los carbohidratos, con infecciones agudas o cr\u00f3nicas en el momento de su admisi\u00f3n o los que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio. Conform\u00e1ndose una muestra con 100 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Definici\u00f3n de variables<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diabetes Mellitus de novo<\/strong>: Valor de hiperglucemia intrahospitalaria mayor de 7,8 mmol\/L (140 mg\/dl) con hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor de 6,5%. Puede considerarse cuando se detectan m\u00e1s de dos glucemias al azar mayor o iguales a 11,1mmol\/L (200 mg\/dl), independientemente del valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c), que no se normaliza en el per\u00edodo de la hospitalizaci\u00f3n (<sup>19)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiperglucemia de stress:<\/strong> Valor aislado de hiperglucemia intrahospitalaria con hemoglobina glucosilada (HbA1c) &lt; 6.5% (<sup>19)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiperglucemia al ingreso:<\/strong> Se tom\u00f3 el valor de 10 mmol\/L de manera arbitraria teniendo en cuenta que es un valor intermedio entre 7.8 mmol\/L considerado como l\u00edmite de normalidad para la hiperglucemia postprandial y 11.1 mmol\/L que es usado para diagnostico de diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome coronario agudo:<\/strong> (o evento) El s\u00edndrome coronario agudo (SCA) es un t\u00e9rmino operacional utilizado de manera prospectiva en el momento de la valoraci\u00f3n inicial del paciente, permite tomar una conducta sin retraso antes de llegar al diagnostico definitivo. Incluye las siguientes entidades (<sup>20)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Infarto Mioc\u00e1rdico Agudo (IMA):<\/strong> con sus dos variantes electrocardiogr\u00e1ficas.<\/li>\n<li>Con elevaci\u00f3n del ST o bloqueo completo de rama izquierda.<\/li>\n<li>Sin elevaci\u00f3n del ST.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino de infarto agudo de miocardio (IMA) debe ser utilizado cuando exista evidencia de necrosis mioc\u00e1rdica en un escenario cl\u00ednico consistente con isquemia mioc\u00e1rdica (<sup>21)<\/sup>. El diagnostico es seg\u00fan criterio bioqu\u00edmico, cl\u00ednico y electro-ecocardiogr\u00e1fico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Angina inestable aguda: (<\/strong>AIA) cuando los marcadores de necrosis mioc\u00e1rdica son normales en el contexto cl\u00ednico y\/o electrocardiogr\u00e1fico compatible con isquemia mioc\u00e1rdica aguda (<sup>20)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Muerte s\u00fabita cardiaca:<\/strong> incluida parada cardiaca, a menudo con s\u00edntomas compatibles con isquemia mioc\u00e1rdica y acompa\u00f1ada de presumiblemente nueva elevaci\u00f3n del segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda y\/o evidencia de trombo fresco en la coronariograf\u00eda y\/o en la autopsia, en casos de que la muerte ocurra antes de que se pueda tomar muestras de sangre, o en el periodo anterior a la elevaci\u00f3n de los biomarcadores de necrosis en la sangre (<sup>21)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones del <\/strong>infarto agudo de miocardio (IMA)<strong> (<\/strong><sup>22, 23)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00e9ctricas<strong>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fibrilaci\u00f3n ventricular y auricular<\/strong>: El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y electrocardiogr\u00e1fico.<\/li>\n<li><strong>Bloqueos Aur\u00edculo-ventricular y de Rama:<\/strong> Seg\u00fan criterios el\u00e9ctricos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones mec\u00e1nicas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Rotura card\u00edaca<\/strong>: Predomina en mujeres de edad avanzada, especialmente con antecedentes de hipertensi\u00f3n. Puede ocurrir desde el 1er d\u00eda hasta 3 semanas despu\u00e9s del infarto, pero principalmente en los primeros 4-5 d\u00edas. El tratamiento es siempre quir\u00fargico.<\/li>\n<li><strong>Rotura del tabique interventricular: <\/strong>Se localiza en el septo anterior en infartos anteriores o con menos frecuencia, en el posterior en infartos inferiores. Cursa con edema pulmonar y\/o shock. El diagn\u00f3stico es por ecocardiograf\u00eda-Doppler. El tratamiento es quir\u00fargico.<\/li>\n<li><strong>Insuficiencia mitral postinfarto: <\/strong>La causa m\u00e1s frecuente es la disfunci\u00f3n del m\u00fasculo papilar por isquemia del mismo, asociada a infarto inferior. La ecocardiograf\u00eda permite establecer el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li><strong>Aneurisma ventricular: <\/strong>Ocurre como consecuencia de la presi\u00f3n intraventricular sist\u00f3lica que causa la expansi\u00f3n del tejido necr\u00f3tico no contr\u00e1ctil en un infarto de cara anterior y\/o apical. La ecograf\u00eda confirma el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li><strong>Pseudoaneurisma: <\/strong>Rotura de la pared ventricular que es contenida por un trombo que se organiza.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Insuficiencia card\u00edaca por fallo del ventr\u00edculo izquierdo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s frecuente en infartos anteriores o anterolaterales. Tambi\u00e9n es m\u00e1s frecuente en diab\u00e9ticos y ancianos. La ecocardiograf\u00eda es prioritaria para evaluar la FEVI y excluir complicaciones mec\u00e1nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Shock <\/strong><strong>cardiog\u00e9nico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la principal causa de mortalidad hospitalaria por infarto. Se define por la hipotensi\u00f3n arterial (PA sist\u00f3lica &lt;90mmHg), elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n de enclavamiento (PCP&gt;20mmHg) bajo \u00edndice card\u00edaco (&lt;1,8 l\/min\/m2), o necesidad de ionotropos para mantener la presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones peric\u00e1rdicas<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pericarditis metainfarto<\/strong>: Acompa\u00f1a los infartos transmurales. En el electrocardiograma (EKG) aparece elevaci\u00f3n del ST.<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome de Dressler:<\/strong> Neumonitis m\u00e1s pleuropericarditis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Isquemia postinfarto y reinfarto:<\/strong> Se manifiesta por la aparici\u00f3n de nuevas manifestaciones de isquemia mioc\u00e1rdica, cl\u00ednicas, electrocardiogr\u00e1ficas o enzim\u00e1ticas.<\/li>\n<li><strong>Sepsis nosocomial<\/strong>. Definida como toda aquella infecci\u00f3n que no exist\u00eda ni se encontraba en per\u00edodo de incubaci\u00f3n en el momento del ingreso (<sup>24)<\/sup>. En nuestro estudio se tom\u00f3 en cuenta: sepsis respiratoria, urinaria, septicemia o shock s\u00e9ptico. El diagn\u00f3stico se llev\u00f3 a cabo a partir de las manifestaciones cl\u00ednicas, estudios de laboratorio.<\/li>\n<li>Muerte<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A cada paciente se le solicit\u00f3 su consentimiento para la ejecuci\u00f3n de los ex\u00e1menes, en caso de que estuvieran capacitados para ello, en su defecto se consult\u00f3 con los familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todos los pacientes se les determinaron los siguientes par\u00e1metros bioqu\u00edmicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glucemia en sangre venosa: al ingreso, en ayuno (en dos ocasiones) y entre 90-120 minutos despu\u00e9s del desayuno (una ocasi\u00f3n), por el m\u00e9todo de la hexoquinasa.<\/li>\n<li>Hemoglobina glucosilada (HbA1c): por el m\u00e9todo inmunoturbidim\u00e9trico de inhibici\u00f3n, en un analizador Cobas c 501.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Procedimiento y an\u00e1lisis estad\u00edstico:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos recogidos se registraron en una base de datos en Excel. Se utilizaron medidas de resumen para variables cualitativas en n\u00fameros absolutos y porcentuales, as\u00ed como medias y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (SD) para las variables cuantitativas y la prueba de independencia de Ch\u00ed-cuadrado para variables cualitativas en los que presentaron complicaciones. Para los que no la presentaron se emple\u00f3 el test de T de Student.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis multivariado se bas\u00f3 en el modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica donde se obtuvieron adem\u00e1s los Odds Ratio, OR \u201cajustados\u201d (controlando el resto de las variables) y los intervalos de confianza del 95%. Este an\u00e1lisis se realiz\u00f3 tom\u00e1ndose como variable dependiente la presencia de evento coronario de forma dicot\u00f3mica y como variables independientes (glucemia al ingreso, en ayuno, Postprandial y la hemoglobina glucosilada). Se utiliz\u00f3 un nivel de significaci\u00f3n del 5% en todas las pruebas empleadas. Se estim\u00f3 el Odds Ratio o raz\u00f3n de productos cruzados con el prop\u00f3sito de cuantificar el grado de asociaci\u00f3n y poder obtener la probabilidad de aparici\u00f3n de complicaciones en presencia de las variables consideradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">RESULTADOS:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla # 1, se observa que los pacientes que presentaron complicaciones inmediatas tuvieron valores promedios de glucemias mayores, al ingreso (p=0,009), en ayuno (p=0,012) y en el postprandio (p=0,001), que los no complicados, existiendo diferencia entre estas en los tres momentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se registr\u00f3 un aumento significativo de los valores promedio de hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p=0,003) en el grupo de enfermos que presentaron complicaciones, como se observa en la tabla # 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la # 3, al analizar el comportamiento de los diferentes momentos donde se midi\u00f3 la glucemia, de acuerdo a los rangos de normalidad, se observ\u00f3 que existi\u00f3 asociaci\u00f3n entre la hiperglucemia en los tres momentos y la presencia de complicaciones cl\u00ednicas inmediatas a un s\u00edndrome coronario agudo. La glucemia al ingreso (p=0,008) muestra que el 50% de los pacientes con m\u00e1s de 10 mmol\/L presentaron complicaciones y que m\u00e1s del 81% de los que tuvieron glucemias menores de 10 mmol\/l, no las tuvieron. Para la de ayuna (p=0,002) tenemos que el 80% de los complicados presentaron cifras de la misma por encima de 5,6 mmol\/L y en el caso de la postprandial (p=0,001) el 85% de los que presento alguna complicaci\u00f3n tuvieron cifras mayores de 7,8 mmol\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados del an\u00e1lisis multivariado muestran que la variable que presenta una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con relaci\u00f3n a la presencia de complicaciones inmediatas a un s\u00edndrome coronario agudo fue la glucemia postprandial. La cual condiciona un Odds Ratio de 6,16 (IC 95% 1,41-26,76), lo que significa que a medida que aumenta la glucemia postprandial aumenta la probabilidad de presentar una complicaci\u00f3n coronaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">DISCUSI\u00d3N:<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Iniciamos comentando que existe una gran disparidad de opiniones en la comunidad m\u00e9dica con respecto a los diferentes resultados que los estudios han tenido, con respecto a este t\u00f3pico. Todav\u00eda no se llega a un consenso oficial en algunos aspectos sin embargo no se puede negar el valor de la hiperglucemia en el contexto de un evento vascular agudo, sea esta determinada al ingreso, en ayunas o postprandial (<sup>10, 11, 28)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio, al correlacionar los diferentes momentos de realizaci\u00f3n de la glucemia con la presencia de complicaciones encontramos que, los pacientes que presentaron complicaciones tuvieron cifras promedios de glucemias mayores que los que no las presentaron, siendo significativas en los tres momentos; lo que coincide con lo reportado por el grupo de estudio TIMI que evalu\u00f3 el impacto de la glucemia, como promedio 29 horas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas, sobre la mortalidad, independientemente de su relaci\u00f3n con el per\u00edodo prandial (<sup>25)<\/sup> y si estando fuertemente relacionada con los grupos de edades m\u00e1s j\u00f3venes, lo que no fue motivo de estudio por nosotros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados similares fueron descritos en un estudio realizado en el Hospital Carlos Manuel de C\u00e9spedes de Granma, donde se observo que los niveles de glucemia al ingreso estuvieron significativamente m\u00e1s elevados en los casos complicados y fallecidos por s\u00edndrome coronario agudo (fuesen estos diab\u00e9ticos o no) que los no complicados (<sup>26)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n ha sido descrito por la Divisi\u00f3n de Medicina Interna del Hospital Universitario de Bern y colaboradores (<sup>27)<\/sup>, Suiza, donde una proporci\u00f3n significativa de pacientes con tromboembolismo pulmonar presentan un nivel de glucemia elevado al ingreso y que estos tienen una mortalidad alta a corto plazo.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontr\u00f3 adem\u00e1s, asociaci\u00f3n entre los valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y la presencia de complicaciones inmediatas, siendo mayor las cifras de estas en los pacientes que las sufrieron y resultando significativa. La hemoglobina glucosilada ha sido un par\u00e1metro utilizado para evaluar el control gluc\u00e9mico en pacientes diab\u00e9ticos hospitalizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio multic\u00e9ntrico (<sup>28)<\/sup> su determinaci\u00f3n gui\u00f3 la conducta m\u00e9dica hacia un manejo intensivo de la glucemia durante el tratamiento de pacientes con infarto agudo del miocardio. Este par\u00e1metro fue utilizado en el estudio realizado en el 2010 en el Hospital Ameijeiras (<sup>29)<\/sup>, mas no se demostr\u00f3 en este momento una relaci\u00f3n entre el aumento de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) con el riesgo de complicaciones inmediatas tras un accidente cerebro o coronario vascular. Opinamos que esto pudiera estar explicado porque el n\u00famero de casos para estudio y el de pacientes complicados en este trabajo fue menor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analiz\u00f3, el comportamiento de los diferentes horarios donde se midi\u00f3 la glucemia, de acuerdo a los rangos de normalidad y la presencia o no de complicaciones, encontr\u00e1ndose asociaci\u00f3n entre la hiperglucemia y resultados cl\u00ednicos adversos en todos los momentos. Por tanto, realizamos un an\u00e1lisis de regresi\u00f3n log\u00edstica y encontramos que la glucemia postprandial fue la que mostr\u00f3 una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con respecto a la presencia de complicaciones y mayor Odds Ratio (OR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El valor de la hiperglucemia postprandial ha sido puesto de manifiesto en m\u00faltiples estudios como es el realizado en el Hospital Ameijeiras en el 2010<sup>29<\/sup>, donde la hiperglucemia de ayuno y postprandial mostraron asociaci\u00f3n con la presencia de complicaciones inmediatas en pacientes admitidos por eventos macrovasculares agudos y siendo el valor de 6.1mmol\/l de glucemia de ayuno el punto de corte utilizado como indicador pron\u00f3stico de las complicaciones. Tambi\u00e9n la hiperglucemia de ayuno y la postprandial se han asociado con un mayor riesgo de aterosclerosis (<sup>30)<\/sup>, y no conocemos si el manejo de los niveles postprandiales de este par\u00e1metro puede alcanzar alg\u00fan impacto en la mejor\u00eda de la supervivencia y las complicaciones derivadas de estos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo encontramos que otros investigadores han publicado resultados un tanto diferentes como informan Douglas Greig y otros (<sup>31)<\/sup> en un estudio que incluy\u00f3 a 2 296 pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de infarto agudo de miocardio (IMA) en 3 centros hospitalarios de Santiago de Chile, en el que observaron que fue la hiperglucemia al ingreso la que se asoci\u00f3 con una mayor mortalidad intrahospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">Tablas &#8211; Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Hiperglucemia-y-s\u00edndrome-coronario-agudo.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Hiperglucemia-y-s\u00edndrome-coronario-agudo.pdf\">Tablas &#8211; Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">REFERENCIA BIBLIOGR\u00c1FICA:<\/span><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, 2011. Atlanta: Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2011<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Whiting DR, Guariguata L, Weil C, Shaw J: IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Res Clin Pract 2011, 94(3):311\u201321.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anuario estad\u00edstico 2012. Prevalencia de diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n arterial y asma bronquial seg\u00fan provincia. p97. ISSN 1561-4425.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, De Simone G, et al. Heart disease and stroke statistics-2010 update: a report from the american heart association. Circulation. 2010; 121:e46-e215.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2010; 33:S11-61.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kosiborod M, Inzucchi S, Krumholz H, Masoudi F, Goyal A, Xiao L, et al. Glucose normalization and outcomes in patients with acute myocardial infarction. Arch Intern Med. 2009; 169(5):438-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bansilal S, Farkouh ME, Fuster V. Role of insulin resistance and hyperglycemia in the development of atherosclerosis. Am J Cardiol. 2007; 99:6B-14B.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fonseca Mu\u00f1oz JC, \u00c1lvarez Aliaga A, Fr\u00f3meta Guerra A, Fonseca Mu\u00f1oz TA. Factores predisponentes para la muerte por infarto agudo del miocardio. Multimed [serie en Internet]. 2010 [citado 26 de noviembre de 2011]; 14(2). Disponible en: http:\/\/www.multimedgrm.sld.cu\/articulos\/2010\/v14-2\/8.html.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Skyler JS, Bergenstal R, Bonow RO, Buse J, Deedwania P, Gale EA, et al: Intensive Glycemic Control and the Prevention of Cardiovascular Events: Implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA Diabetes Trials. A position statemenet of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association. Diabetes Care 2009;32(1):187-92.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stranders I, Diaman M, E. van Gelde R. Spruijt H, W. R. Twisk J, Heine R, et al. Admission Blood Glucose Level as Risk Indicator of Death After Myocardial Infarction in Patients With and Without Diabetes Mellitus. Arch Intern Med. 2004;164(9):982-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sinnaeve P, Steg P, Fox K, Van de Werf F, Montalescot G, Granger C, et al; for the GRACE Investigators. Association of Elevated Fasting Glucose With Increased Short-term and 6-Month Mortality in ST-Segment Elevation and Non\u2013ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes. The Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med 2009;169(4):402-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2009;32:1327-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marc Rendell, Saraswathi Saiprasad, Alejandro G. Trepp Carrasco, Andjela Drincic. The Future of\u00a0In-Patient Diabetes Management: Glucose as the Sixth Vital Sign. Expert Review of Endocrinology and Metabolism-Medscape 2013; ISSN: 1744-6651.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Kavanagh BP, McCowen KC. Clinical practice. Glycemic control in the ICU. NEngl J Med 2010;363:2540\u20132546.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000;355:773\u2013778.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Barsheshet A, Garty M, Grossman E, et al. Admission blood glucose level and mortality among hospitalized nondiabetic patients with heart failure. Arch Intern Med 2006;166:1613\u20131619.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. McAlister FA, Majumdar SR, Blitz S, Rowe BH, Romney J, Marrie TJ. The relation between hyperglycemia and outcomes in 2,471 patients admitted to the hospital with community-acquired pneumonia. Diabetes Care 2005;28:810\u2013815.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke 2001;32:2426\u20132432.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, Einhorn D, Hellman R, Hirsch IB, Inzucchi SE, Ismail-Beigi F, Kirkman MS, Umpierrez GE. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Endocr Pract 2009; 15:353\u201369.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Manual de Practicas Medicas H.C.Q. \u201cHermanos Ameijeiras\u201d. IV edici\u00f3n, 2012. S\u00edndrome Coronario Agudo. ISBN 978-959-212-803-3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Barrab\u00e9s JA et al. Actualizaci\u00f3n en cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Rev Esp Cardiol. 2009;62(Supl 1):80-91<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Manual CTO de Medicina y Cirug\u00eda, 8.a edici\u00f3n. Cardiolog\u00eda y cirug\u00eda cardiovascular. Complicaciones del infarto agudo del miocardio, 134-141.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Mat\u00eda Franc\u00e9s R, Salguero Bodes R, Vaqueriza Cubillo D, S\u00e1enz de la Calzada Campos C. Complicaciones del infarto de miocardio. Medicine 2005; 9(40): 2643-2652.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Maki DG, Weinstein RA. Nosocomial infection in the intensive care unit, in Critical Care Medicine. En: Parillo JE, Dellinger, editores. Principles of Diagnosis and Management in the Adult. 2d ed. Philadelphia: Saunders 2001; p 981-1046.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Nicolau JC, Serrano jr CV, Giraldez RR, Baracioli LM, Moreira HG, Lima F, et al. In Patients With Acute Myocardial Infarction, the Impact of Hyperglycemia as a Risk Factor for Mortality Is Not Homogeneous Across Age-Groups. Diabetes Care 2012; 35:150\u20132.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Vald\u00e9s Ramos, Eduardo Ren\u00e9, Rivera Ch\u00e1vez, Marjoris and Bencosme Rodr\u00edguez, Niurka Comportamiento del infarto agudo del miocardio en personas con diabetes mellitus de la provincia Granma. Rev Cubana Endocrinol, Ago 2012, vol.23, no.2, p.128-13.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Scherz N, Aujesky D, M\u00e9an M, Labar\u00e8re J. Elevated Admission Glucose and Mortality in PatientsWith Acute Pulmonary Embolism. Diabetes Care 35:25\u201331, 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Stolker Jm, Spertus Ja, Mcguire Dk, Lind M, Tang F, Jones PG, et al. Relationship Between Glycosylated Hemoglobin Assessment and Glucose Therapy Intensification in Patients With Diabetes Hospitalized for Acute Myocardial Infarction. Diabetes Care 2012;35:991\u20133<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. Buchaca Faxas EF, Castillo Carrillo FR, Rodr\u00edguez Amador L, Berm\u00fadez Rojas S, Fern\u00e1ndez Vald\u00e9sF, Guti\u00e9rrez Rojas AR. Hiperglucemia como indicador pron\u00f3stico durante los eventos macrovasculares agudos. Av. Diabetol 2012; 28(2):48-54<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. Inzucchi SE, Siegel M. Glucose control in the ICU-How tight is too tight? N Engl J Med 2009; 360:1346-9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31. Greig D, Corbal\u00e1n R, Castro P, Campos P, Iamich R, Yovaniniz P et al. Implicancias de la glicemia de ingreso en la mortalidad intrahospitalaria y alejada seg\u00fan el m\u00e9todo de reperfusi\u00f3n en pacientes con infarto agudo del miocardio y supradesnivel del segmento ST. Rev M\u00e9d Chile. 2010 Sep; 138(9):1109-16.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo Antecedentes: se ha observado que los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo e hiperglucemia tienen m\u00e1s predisposici\u00f3n a complicaciones que los que no la presentan, independientemente de que sean diab\u00e9ticos o no. Objetivo: estimar el valor pron\u00f3stico de la hiperglucemia sobre las complicaciones m\u00e9dicas inmediatas en pacientes asistidos por eventos coronarios.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,75,133],"tags":[235,5681,3956,5064,4030,5682],"class_list":["post-32337","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-endocrinologia-nutricion","category-medicina-interna","tag-diabetes-mellitus","tag-hba1c","tag-hemoglobina-glicosilada","tag-hiperglucemia","tag-infarto-agudo-de-miocardio","tag-sindrome-coronario","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo Antecedentes: se ha observado que los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo e hiperglucemia tienen m\u00e1s\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"20 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo\",\"datePublished\":\"2015-02-28T12:12:57+00:00\",\"dateModified\":\"2015-02-28T12:15:56+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/\"},\"wordCount\":4080,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"diabetes mellitus\",\"HbA1c\",\"hemoglobina glicosilada\",\"hiperglucemia\",\"infarto agudo de miocardio\",\"s\u00edndrome coronario\"],\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\",\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\",\"Medicina Interna\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/\",\"name\":\"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2015-02-28T12:12:57+00:00\",\"dateModified\":\"2015-02-28T12:15:56+00:00\",\"description\":\"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo Antecedentes: se ha observado que los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo e hiperglucemia tienen m\u00e1s\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cardiolog\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo","description":"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo Antecedentes: se ha observado que los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo e hiperglucemia tienen m\u00e1s","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"20 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo","datePublished":"2015-02-28T12:12:57+00:00","dateModified":"2015-02-28T12:15:56+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/"},"wordCount":4080,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["diabetes mellitus","HbA1c","hemoglobina glicosilada","hiperglucemia","infarto agudo de miocardio","s\u00edndrome coronario"],"articleSection":["Cardiolog\u00eda","Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n","Medicina Interna"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/","name":"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2015-02-28T12:12:57+00:00","dateModified":"2015-02-28T12:15:56+00:00","description":"Hiperglucemia y s\u00edndrome coronario agudo Antecedentes: se ha observado que los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo e hiperglucemia tienen m\u00e1s","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperglucemia-y-sindrome-coronario-agudo\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cardiolog\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":5311,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32337","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=32337"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32337\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=32337"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=32337"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=32337"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}