{"id":32343,"date":"2015-02-28T13:19:14","date_gmt":"2015-02-28T12:19:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32343"},"modified":"2015-02-28T13:19:15","modified_gmt":"2015-02-28T12:19:15","slug":"tecnicas-limpieza-de-heridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnicas-limpieza-de-heridas\/","title":{"rendered":"Soluciones, t\u00e9cnicas y presi\u00f3n para la limpieza de heridas"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Soluciones, t\u00e9cnicas y presi\u00f3n para la limpieza de heridas<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la mejora de la calidad asistencial ocupa un lugar preferente en las pol\u00edticas de salud de todos los pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hablamos de \u201ccalidad\u201d\u00a0 aplicado a los servicios de salud, est\u00e1 claro que un componente clave de la misma es la efectividad cl\u00ednica; la cual incluye decidir qu\u00e9 actuaci\u00f3n o actuaciones son las correctas ante un determinado problema de salud y lograr que dichas actuaciones se apliquen en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica cotidiana correctamente: \u201chacer lo correcto correctamente\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Soluciones, t\u00e9cnicas y presi\u00f3n para la limpieza de heridas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autoras:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver\u00f3nica Pardo P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Igal Navascu\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tradicionalmente los programas de mejora de la calidad asistencial se han centrado en \u201chacer correctamente las cosas\u201d, asumiendo que el juicio cl\u00ednico profesional era suficiente para garantizar la decisi\u00f3n sobre cu\u00e1les eran las \u201ccosas correctas\u201d y, en consecuencia, para decidir los est\u00e1ndares de calidad. Esta asunci\u00f3n se ha demostrado incorrecta pues el juicio cl\u00ednico ha de estar informado por las mejores pruebas cient\u00edficas,\u00a0 la pr\u00e1ctica cl\u00ednica basada en la evidencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La limpieza es un componente vital del manejo de las heridas. No hay consenso entre los profesionales de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el tipo de soluci\u00f3n y el m\u00e9todo de limpieza por ello creo que la mejor manera de llegar a un acuerdo es la investigaci\u00f3n con evidencia cient\u00edfica para lograr unificar los criterios y que de este modo se reduzca esa incertidumbre en el cuidado de las heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este documento se pretende:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Registrar y protocolizar todas las actividades de Enfermer\u00eda desarrolladas en el tratamiento de las heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estandarizar todas las medidas y actividades de Enfermer\u00eda para la limpieza de heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Reducir y optimizar el gasto econ\u00f3mico y asistencial derivado de la limpieza de heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Servir de ayuda para la toma de decisiones de profesionales ofreciendo\u00a0 las intervenciones basadas en el mejor conocimiento disponible y que de este modo aumente la efectividad de los cuidados prestados.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mejorar en el manejo de la limpieza de heridas<\/li>\n<li>Evitar la certidumbre en cuanto a qu\u00e9 t\u00e9cnica es mejor utilizar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HERIDAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la p\u00e9rdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de un trauma (golpe, herida, cortadura, rasp\u00f3n, etc).Existen varios tipos de heridas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abiertas\/cerradas:<\/strong> si se observa o no separaci\u00f3n de tejidos blandos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Simples\/complicadas:<\/strong> en funci\u00f3n de si afecta s\u00f3lo a la piel o se ven comprometidos otros \u00f3rganos importantes como m\u00fasculos, tendones, nervios, vasos sangu\u00edneos\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Por el tipo de objeto:<\/strong> cortantes, punzantes, cortopunzantes, laceradas, por arma de fuego, raspaduras, excoriaciones o abrasiones, contusiones, amputaciones o aplastamientos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n de la herida<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- <strong>Aspecto:<\/strong> sangrado, inflamaci\u00f3n, enrojecimiento, edema<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- <strong>Tama\u00f1o:<\/strong> determinar anchura y longitud de la superficie<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- <strong>Profundidad:<\/strong> para determinar la profundidad utilizar una torunda est\u00e9ril<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- <strong>Drenaje:<\/strong> observar la localizaci\u00f3n, color, consistencia, olor y grado de saturaci\u00f3n de ap\u00f3sitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- <strong>Edema: <\/strong>con guantes est\u00e9riles palpar los bordes de la herida para detectar la tensi\u00f3n o tirantez de los tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.-<strong> Dolor<\/strong>: persistencia de un dolor severo o inicio brusco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">.- <strong>Drenajes o tubos:<\/strong> seguridad y situaci\u00f3n de los drenajes, cantidad y aspecto, funcionamiento del sistema de colecci\u00f3n (si existe)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SOLUCIONES PARA LA LIMPIEZA DE HERIDAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agua del grifo: es una de las posibles opciones por la que nos podemos decantar a la hora de limpiar una herida. Una de las razones para su elecci\u00f3n es la econ\u00f3mica, pero no debemos olvidar que esa agua debe ser potable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluci\u00f3n salina normal est\u00e9ril<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Povidona yodada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antis\u00e9pticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INDICACIONES &#8211; ANTIS\u00c9PTICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antisepsia de la piel:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inyecciones\/punciones: Clorhexidina 0,5%<\/li>\n<li>Heridas \/\u00falceras: Clorhexidina 0,1-0,5%<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres:<\/li>\n<li>Inserci\u00f3n: Clorhexidina 0,5%\/yod\u00f3foros<\/li>\n<li>Mantenimiento: Limpieza + clorhexidina + ap\u00f3sito<\/li>\n<li>Higiene paciente quir\u00fargico (d\u00eda intervenci\u00f3n): Lavado clorhexidina en base detergente\/yod\u00f3foros<\/li>\n<li>Cord\u00f3n umbilical: Alcohol 70\u00ba<\/li>\n<li>Campo quir\u00fargico: Clorhexidina 0,5%\/yod\u00f3foros<\/li>\n<li>Quemaduras: Crema clorhexidina\/sulfamida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antisepsia de mucosas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colutorios orales: Soluci\u00f3n hexetidina<\/li>\n<li>Lavados vesicales: Soluci\u00f3n acuosa clorhexidina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antisepsia de serosas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavados peritoneales: Soluci\u00f3n acuosa clorhexidina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICAS PARA LA\u00a0 LIMPIEZA DE HERIDAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* <strong>Terapia Whirlpool: <\/strong>Es un tipo de hidroterapia con irrigaci\u00f3n a presi\u00f3n, que afloja y elimina tejido necr\u00f3tico, restos y exudados. Reducci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n de la herida y del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* <strong>Ducha<\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>* Limpieza con gasa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>* Empapado en ba\u00f1os de Sitz:<\/strong> es un tipo de ba\u00f1era en la que solamente se sumergen en agua o soluci\u00f3n salina las caderas y las nalgas (episiotom\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESI\u00d3N PARA LA LIMPIEZA DE HERIDAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n se puede ejercer de diferentes maneras, con distintos aparatos, como son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>jeringa y aguja (ejerce una presi\u00f3n de 8-13 psi)<\/li>\n<li>jeringa de pera ( presi\u00f3n =0,05 psi)<\/li>\n<li>\u00e9mbolo (presi\u00f3n = 2psi)<\/li>\n<li>tap\u00f3n que se puede adjuntar a frascos de 1000ml de soluci\u00f3n (1,5 psi)<\/li>\n<li>bote presurizado (8 psi)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SOLUCIONES PARA LA LIMPIEZA DE HERIDAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para adultos con laceraciones y heridas postoperatorias, el agua del grifo puede ser una soluci\u00f3n de limpieza efectiva. Sin embargo, la elecci\u00f3n de la soluci\u00f3n deber\u00eda reflejar las preferencias del paciente y una evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica formal. (Grado B)<\/li>\n<li>El agua del grifo potable tambi\u00e9n puede usarse como una soluci\u00f3n de limpieza en adultos con heridas cr\u00f3nicas. (Nivel III)<\/li>\n<li>El agua del grifo puede utilizarse para limpiar laceraciones simples en ni\u00f1os. (Grado A)<\/li>\n<li>El agua hervida y enfriada es una alternativa viable como soluci\u00f3n limpiadora a falta de soluci\u00f3n salina normal o agua potable del grifo. (Nivel II)<\/li>\n<li>La irrigaci\u00f3n con povidona yodada al 1% es efectiva para reducir la tasa de infecci\u00f3n en heridas contaminadas. (Grado B). Sin embargo no existe evidencia sobre el tiempo \u00f3ptimo que deber\u00eda dejarse la povidona yodada (Grado E)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESI\u00d3N PARA LA LIMPIEZA DE HERIDAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una presi\u00f3n de 13 psi es eficaz para reducir la infecci\u00f3n y la inflamaci\u00f3n tanto en adultos como en ni\u00f1os con laceraciones y heridas traum\u00e1ticas. (Nivel II)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que las presiones de menos de 8 psi son ineficaces para reducir el n\u00famero de bacterias. (Nivel III.2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICAS PAR LA LIMPIEZA DE HERIDAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duchar a los pacientes no supone un impacto sobre la infecci\u00f3n y las tasas de curaci\u00f3n de heridas postoperatorias,\u00a0 y puede beneficiar a los pacientes con un sentimiento de bienestar y salud asociado a la limpieza. (Grado A)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ducha para limpieza \u00falceras y otras heridas cr\u00f3nicas deber\u00eda llevarse a cabo con precauci\u00f3n. (Grado C)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La terapia Whirlpool seguida de un aclarado en\u00e9rgico, en comparaci\u00f3n con esta terapia sola, reduce\u00a0 significativamente el n\u00famero de bacterias en \u00falceras venosas. (Nivel IV)<\/li>\n<li>La terapia Whirlpool junto con analgesia controlada ayuda al alivio del dolor y favorece la curaci\u00f3n de heridas. (Nivel III.2)<\/li>\n<li>No existe investigaci\u00f3n que sustente o refute la limpieza de heridas con algod\u00f3n o cepillo.<\/li>\n<li>El ba\u00f1o de Sitz puede utilizarse en pacientes que han sufrido una episiotom\u00eda. (Grado E)<\/li>\n<li>Empapar con povidona yodada al 1% no es efectivo para reducir el recuento bacteriano. (Grado B)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">* Niveles de evidencia<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel I: Evidencia obtenida de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de todos los ensayos cl\u00ednicos relevantes con asignaci\u00f3n aleatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel II: Evidencia obtenida de al menos un ensayo cl\u00ednico con asignaci\u00f3n aleatoria bien dise\u00f1ado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel III.1: Evidencia obtenida de ensayos cl\u00ednicos sin asignaci\u00f3n aleatoria bien dise\u00f1ados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel III.2: Evidencia obtenida de estudios de cohortes, de cosos y controles o de series temporales interrumpidas con grupos de control<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel III.3: Evidencia obtenida de estudios comparativos con control hist\u00f3rico, dos o m\u00e1s estudios con grupo \u00fanico, o de series temporales interrumpidas sin grupo de control paralelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel IV: Evidencia obtenida de estudios de series de casos, pre y post- test o s\u00f3lo post-test.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*<span style=\"text-decoration: underline;\"> Grados de Recomendaci\u00f3n<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado A: Efectividad demostrada para su aplicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado B: Grado de efectividad establecido que sugiere su aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado C: Grado de efectividad establecido que indica considerar la aplicaci\u00f3n de los resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado D: Efectividad establecida con limitaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado E: Efectividad no demostrada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fernandez, Ritin, Griffiths, Rhonda &amp; Ussia, Cheryl (2004) Effectiveness of solutions, techniques and pressure in wound cleasing. JBI Reports 2(7), 231-270<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 The Joanna Briggs Institute. Systematic reviews \u2013 the review process. Levels of evidence. Accessed on-line 2006 http:\/\/www.joannabriggs.edu.au\/pubs\/approach.php#B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ar\u00e9valo JM, Arribas JL, Hern\u00e1ndez M\u00aa J, Liz\u00e1n M, Herrruzo R. Gu\u00eda de desinfectantes y antis\u00e9pticos. Medicina Preventiva 1996; 2(4):16-24<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ar\u00e9valo JM, Arribas JL, Calbo L, Hern\u00e1ndez M\u00aa J, Liz\u00e1n M, Herrruzo R. Gu\u00eda del grupo de trabajo sobre desinfectantes y antis\u00e9pticos. Revisi\u00f3n 1998. Medicina Preventiva 1998; 4(2):38-43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; McDonnell G, Russell AD. Antiseptics and Disinfectants Activity, Action, and Resistance. Clinical Microbiol Rev 1999; 12(1):147-79.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Soluciones, t\u00e9cnicas y presi\u00f3n para la limpieza de heridas En la actualidad la mejora de la calidad asistencial ocupa un lugar preferente en las pol\u00edticas de salud de todos los pa\u00edses desarrollados. 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