{"id":32349,"date":"2015-02-28T13:25:13","date_gmt":"2015-02-28T12:25:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32349"},"modified":"2020-05-27T11:06:36","modified_gmt":"2020-05-27T09:06:36","slug":"listeriosis-embarazo-multiple-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/listeriosis-embarazo-multiple-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Listeriosis en un embarazo m\u00faltiple. Un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Listeriosis en un embarazo m\u00faltiple. Un caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La listeriosis es una enfermedad transmitida a trav\u00e9s de alimentos contaminados por listeria monocytogenes. Los pacientes inmunodeprimidos as\u00ed como las mujeres embarazadas presentan un alto riesgo de contraerla, siendo a\u00fan mayor en las gestaciones m\u00faltiples.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Listeriosis en un embarazo m\u00faltiple. Un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez P\u00e9rez, Javier <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Az\u00f3n L\u00f3pez, Esther <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mir Ramos, Eduardo <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peinado Berzosa, Ruth <sup>(4)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda (Matr\u00f3n) en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<li>Enfermera en el Centro de Salud Villarrolla de la Sierra (Zaragoza). Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda (Matrona).<\/li>\n<li>Enfermero Servicio Urgencias y Emergencias 061 Arag\u00f3n. UME Alca\u00f1iz (Teruel).<\/li>\n<li>Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada en el Sector III de Zaragoza. Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda (Matrona).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor de contacto: <\/strong>Javier Hern\u00e1ndez P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ser una enfermedad poco frecuente, la repercusi\u00f3n para el feto puede ser grave, siendo responsable de abortos, corioamnionitis o partos prematuros. El hecho de presentar una sintomatolog\u00eda muy inespec\u00edfica dificulta el diagn\u00f3stico precoz, por lo que es fundamental la prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos un caso cl\u00ednico de listeriosis en una gestaci\u00f3n m\u00faltiple, con mal resultado fetal, as\u00ed como recomendaciones higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas para reducir la incidencia de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Listeriosis. Embarazo. Listeria monocytogenes. Infecci\u00f3n alimentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Listeria Monocytogenes es una bacilo grampositivo, anaerobio facultativo muy difundido en la naturaleza (<sup>1)<\/sup>. Crece a temperaturas que oscilan entre los 0\u00baC y los 45\u00baC, tolerando amplios rangos de pH y sobreviviendo en altas concentraciones de cloruro s\u00f3dico (<sup>2)<\/sup>. Esto permite que podamos encontrarlo en el suelo, agua, aguas residuales y esti\u00e9rcol, pudiendo sobrevivir meses en las superficies, y entre 20 y 30 d\u00edas en el agua del grifo (<sup>3)<\/sup>. Su gran difusi\u00f3n junto con su alta resistencia favorece la contaminaci\u00f3n de los alimentos ocasionando brotes de listeriosis (<sup>4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la incidencia anual de la listeriosis es baja (entre 0,1 y 1 casos por cada 100.000 habitantes), es responsable del 19% de las muertes causadas por enfermedades transmitidas por alimentos (<sup>5)<\/sup>. Adem\u00e1s, en paciente inmunodeprimidos, reci\u00e9n nacidos, ancianos y embarazadas el riesgo de padecerla se incrementa notablemente (<sup>6,7)<\/sup>, siendo las mujeres gestantes uno de los grupos de mayor riesgo (<sup>8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal v\u00eda de transmisi\u00f3n es con el consumo de alimentos contaminados, principalmente leche y productos l\u00e1cteos no pasteurizados, productos c\u00e1rnicos precocinados, verduras mal lavadas, embutidos y mariscos (<sup>9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras un periodo de incubaci\u00f3n de entre 1 y 67 d\u00edas (media: 8 d\u00edas) (<sup>10)<\/sup> se produce un cuadro de manifestaciones cl\u00ednicas inespec\u00edficas: tos, fiebre, artromialgias, malestar, as\u00ed como manifestaciones de car\u00e1cter pseudogripal (<sup>11-12)<\/sup> (ver Tabla n\u00ba1: Manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes en los pacientes con Listeriosis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres embarazadas el cuadro es igual de inespec\u00edfico, e incluso el 30% de las gestantes permanecen asintom\u00e1ticas, realiz\u00e1ndose el diagn\u00f3stico a posteriori por un mal resultado perinatal (<sup>13)<\/sup>. Hay que destacar que en las embarazadas el periodo de incubaci\u00f3n es m\u00e1s largo: entre 17 y 67 d\u00edas (mediana: 27,5 d\u00edas) (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puesto que la cl\u00ednica es muy inespec\u00edfica, el diagn\u00f3stico definitivo se consigue mediante el aislamiento de Listeria Monocytogenes en cultivos sangu\u00edneos o de l\u00edquido amni\u00f3tico (<sup>11,13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n es la ampicilina, que en algunos casos puede asociarse con gentamicina para conseguir una acci\u00f3n sin\u00e9rgica (<sup>14-15) <\/sup>(ver Tabla n\u00ba2: Tratamiento de la listeria durante el embarazo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo, la infecci\u00f3n se produce como consecuencia del consumo de alimentos contaminados, aunque en algunas ocasiones puede deberse a que la mujer es portadora cr\u00f3nica del germen en los genitales sin que presente sintomatolog\u00eda (<sup>16)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la transmisi\u00f3n alimentaria, la bacteria atraviesa la mucosa intestinal y llega al torrente sangu\u00edneo, donde al infectar la placenta tiene acceso al feto. La degluci\u00f3n e inhalaci\u00f3n del l\u00edquido amni\u00f3tico por el feto favorece la diseminaci\u00f3n de la bacteria por su organismo ocasionando lesiones granulomatosas en pulmones, h\u00edgado, ri\u00f1ones, piel, tracto gastrointestinal, que junto a los granulomas placentarios, ocasionar\u00e1n el deterioro hemodin\u00e1mico del feto (<sup>3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de la edad gestacional a la que se produzca la infecci\u00f3n tendr\u00e1n lugar diferentes consecuencias. La infecci\u00f3n a edad temprana (antes de la semana 20) ocasiona abortos (<sup>16,11)<\/sup>, mientras que en edades gestacionales posteriores puede producir muerte fetal intra\u00fatero, parto prematuro y corioamnionitis (<sup>16)<\/sup>. Las infecciones en el tercer trimestre son las m\u00e1s frecuentes y las de mejor pron\u00f3stico siendo susceptibles de tratamiento antibi\u00f3tico, obteni\u00e9ndose tasas de \u00e9xito m\u00e1s elevadas (<sup>11,17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la transmisi\u00f3n fetal vertical, si la infecci\u00f3n fetal se produce de forma precoz se producir\u00e1n abortos, sobre todo, en el primer y segundo trimestre de embarazo. Es por ello conocido que la listeriosis puede ser causa de abortos de repetici\u00f3n (<sup>16)<\/sup>. En el caso de que la infecci\u00f3n se produzca intraparto se manifestar\u00e1 con fiebre, leucocitosis, corioamnionitis, l\u00edquido amni\u00f3tico meconial, y registro cardiotogr\u00e1fico fetal patol\u00f3gico (<sup>11)<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos casos la aparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda en el reci\u00e9n nacido es posterior, por lo que se producir\u00e1 una listeriosis neonatal tard\u00eda. El ni\u00f1o nacer\u00e1 asintom\u00e1tico pero, desarrollar\u00e1 un cuadro s\u00e9ptico o una meningitis durante el primer mes de vida (<sup>16)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 42 a\u00f1os con antecedentes de hepatitis A, trastorno de ansiedad, fibromialgia y trombofilia, y con una historia obst\u00e9trica de un aborto anterior. Actualmente embarazada mediante t\u00e9cnica de fecundaci\u00f3n in vitro (FIV) de una gestaci\u00f3n bicorial-biamni\u00f3tica de 15 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acudi\u00f3 al servicio de urgencias por presentar n\u00e1useas y v\u00f3mitos acompa\u00f1ados de fiebre y malestar general. Desde hac\u00eda 20 d\u00edas refer\u00eda dolor epig\u00e1strico, disnea de esfuerzo, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Present\u00f3 un cuadro diarreico de 48 horas de evoluci\u00f3n que remiti\u00f3 espont\u00e1neamente, pero en los \u00faltimos d\u00edas los v\u00f3mitos fueron en aumento impidiendo la ingesta alimenticia y acompa\u00f1\u00e1ndose de cefalea intensa, malestar general y fiebre de 38\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n cl\u00ednica se objetiv\u00f3 una temperatura de 37,8\u00baC con palidez de piel y mucosas. Su tensi\u00f3n arterial era de 117\/65, con una frecuencia card\u00edaca de 112 p.m. A la exploraci\u00f3n se encontr\u00f3 el abdomen blando y depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en epigastrio y fosa il\u00edaca derecha, principalmente a punta de dedo en Blumberg, pero con Murphy negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la ecograf\u00eda obst\u00e9trica se encontraron dos fetos vivos, aunque uno de ellos bradic\u00e1rdico, con placentas normoinsertas y l\u00edquidos amni\u00f3ticos normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las anal\u00edticas determinaron la existencia de leucocitosis y neutrofilia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue ingresada por sospecha de gastroenteritis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se paut\u00f3 tratamiento con antit\u00e9rmicos e hidroterapia intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer d\u00eda de ingreso la paciente se encontraba apir\u00e9tica y con buena tolerancia a la dieta blanda. Al realizarle una ecograf\u00eda se visualiz\u00f3 uno de los fetos sin latido card\u00edaco y con edema generalizado. El otro feto presentaba una frecuencia card\u00edaca normal. La longitud cervical era de 36 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El segundo d\u00eda la paciente present\u00f3 una temperatura de 38,2\u00baC por lo que se realiz\u00f3 la extracci\u00f3n de hemocultivos y se inici\u00f3 antibioterapia con piperacilina-tazobactam intravenoso cada 24 horas y ampicilina 2 gramos intravenosos cada 4 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tercer d\u00eda la paciente estaba apir\u00e9tica. Refer\u00eda tos y sensaci\u00f3n de opresi\u00f3n tor\u00e1cica por lo que se solicit\u00f3 una radiograf\u00eda tor\u00e1cica y un cultivo nasofar\u00edngeo para detecci\u00f3n de Gripe A. La radiograf\u00eda fue normal y el cultivo negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuarto d\u00eda se produjo la amniorrexis espont\u00e1nea en el segundo gemelo. Ecogr\u00e1ficamente se observaba un primer feto con latido card\u00edaco positivo y l\u00edquido amni\u00f3tico normal, mientras que el segundo no presentaba latido card\u00edaco y ten\u00eda l\u00edquido amni\u00f3tico disminuido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El quinto d\u00eda se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de listeriosis mediante los hemocultivos. Se suspendi\u00f3 la piperacilina-tazobactam intravenoso y se a\u00f1adi\u00f3 Gentamicina 240 mg intravenosa cada 24 horas. En la ecograf\u00eda se visualizaron ambos fetos con latido card\u00edaco negativo y anhidramnios por lo que se decidi\u00f3 finalizar la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anatom\u00eda patol\u00f3gica confirm\u00f3 como causa de la muerte una corioamnionitis aguda con abscesos vellositarios compatibles con infecci\u00f3n por Listeria monocytogenes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La listeriosis es una enfermedad alimentaria cuya sintomatolog\u00eda va a depender del sistema inmune del individuo que la contrae. La enfermedad puede ser asintom\u00e1tica en individuos inmunocompetentes, siendo sintom\u00e1tica en individuos susceptibles como pacientes en tratamiento con quimioterapia, hepatopat\u00edas o mujeres embarazadas (<sup>18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estado inmunodeprimido como consecuencia del embarazo predispone a las mujeres gestantes a la infecci\u00f3n por esta bacteria, lo que ocasiona un incremento de la incidencia de la enfermedad en este grupo a 5,6 casos por cada 100.000 embarazos. Algunos estudios determinan el riesgo de una gestante a padecer listeriosis multiplicado por 20 (<sup>3,19)<\/sup>. Sin embargo, estos datos pueden estar subestimados debido a que en muchos abortos del primer trimestre no se determina la causa <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso a estudio la paciente tiene un factor asociado para padecer listeriosis: presentar una gestaci\u00f3n m\u00faltiple. El riesgo de listeriosis es mayor en los embarazos m\u00faltiples que en los embarazos \u00fanicos, y de \u00e9stos, entre los embarazos de trillizos frente a los gemelares, por lo que deber\u00edan considerarse estas gestaciones como de gran riesgo (<sup>20)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso presentado, la paciente desconoc\u00eda el origen de la infecci\u00f3n, esto se debe a que los alimentos contaminados pueden ser muy heterog\u00e9neos, lo que junto a un per\u00edodo de incubaci\u00f3n largo dificultan la identificaci\u00f3n del origen de la infecci\u00f3n (<sup>21)<\/sup>. La listeria monocytogenes se ha aislado entre el 15 y 70% de las muestras tomadas de vegetales crudos, leche fresca, pescado, aves o carnes (tanto de muestras frescas como procesadas) (<sup>17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es una enfermedad poco frecuente, las graves consecuencias materno-fetales justifican el empleo de estrategias para reducir el impacto en la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre estas estrategias se encuentran:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La educaci\u00f3n de los profesionales sanitarios que entran en contacto con los grupos de riesgo: para adquirir un mayor conocimiento de la patog\u00e9nesis, cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento, as\u00ed como medidas de prevenci\u00f3n.<\/li>\n<li>La educaci\u00f3n de las gestantes para proporcionarles recomendaciones higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas (<sup>22-24)<\/sup> (ver Tabla n\u00ba3: Consejos para la prevenci\u00f3n de la listeriosis).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es una bacteria resistente y que perdura mucho tiempo en las superficies, los m\u00e9todos de pasteurizaci\u00f3n y los productos de desinfecci\u00f3n pueden destruir el microorganismo. Por ello, se debe insistir a las embarazadas que s\u00f3lo consuman productos que hayan pasado por un proceso de pasteurizaci\u00f3n y que lleven a cabo una higiene adecuada de los materiales<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de cocina (<sup>3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda a la poblaci\u00f3n de riesgo evitar el consumo de embutidos, a menos que se recalienten hasta temperatura de cocci\u00f3n, evitar que el l\u00edquido de alimentos crudos contamine de forma cruzada otras alimentos, lavarse las manos despu\u00e9s de preparar embutidos o carnes, no consumir quesos gourmet o blancos, pat\u00e9 o pastas de carne refrigeradas y mariscos o pescados ahumados refrigerados (<sup>25)<\/sup>. Tambi\u00e9n es imprescindible lavar los vegetales crudos antes de consumirlos y mantener las carnes no cocinadas separadas de frutas y verduras, as\u00ed como de los alimentos ya cocinados o precocinados (<sup>17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La educaci\u00f3n a las embarazadas con respecto a los alimentos de riesgo y su manipulaci\u00f3n es muy importante, ya que el 55,4% de las gestantes admite haber consumido alimentos de riesgo durante el embarazo (<sup>26)<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>El diagn\u00f3stico precoz.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una embarazada con un cuadro de fiebre o bacteriemia sin foco se debe sospechar la existencia de una listeriosis, as\u00ed como ante una historia de prematuridad, aborto espont\u00e1neo o feto muerto (<sup>11,27)<\/sup>. El diagn\u00f3stico precoz es fundamental en las infecciones que se producen en el tercer trimestre donde la tasa de \u00e9xito con tratamiento son m\u00e1s elevadas <sup>11,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestaci\u00f3n es una situaci\u00f3n de riesgo para padecer listeriosis, increment\u00e1ndose a\u00fan m\u00e1s en las gestaciones m\u00faltiples.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n durante el embarazo tiene una gran repercusi\u00f3n fetal, dando lugar a abortos o partos prematuros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n supondr\u00eda el pilar fundamental para la disminuci\u00f3n de la incidencia de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La educaci\u00f3n dirigida a la mujer embarazada as\u00ed como a los profesionales sanitarios puede ayudar a la prevenci\u00f3n de la misma y\/o al diagn\u00f3stico precoz de la enfermedad, lo que intervendr\u00eda en la disminuci\u00f3n de la morbi-mortalidad fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla n\u00ba 1. <\/strong>Manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes en los pacientes con Listeriosis<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos \/S\u00edntomas &#8211; Frecuencia<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre 90,9%<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la conciencia 63,6%<\/li>\n<li>Cefalea 50,0%<\/li>\n<li>Mialgias 43,8%<\/li>\n<li>N\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos 35,3%<\/li>\n<li>Mareos e inestabilidad 33,3%<\/li>\n<li>Signos men\u00edngeos 31,8%<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n arterial 31,3%<\/li>\n<li>Diarrea 13,3%<\/li>\n<li>Dolor abdominal 6,7%<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla n\u00ba 2<\/strong>. Tratamiento de la listeria durante el embarazo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primera l\u00ednea: Ampicilina \u2265 6 gramos v\u00eda intravenosa \/d\u00eda.<\/li>\n<li>Segunda l\u00ednea: Eritromicina 4 gramos v\u00eda intravenosa\/d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duraci\u00f3n: 7-14 d\u00edas (prolongar tratamiento. si el feto sobrevive)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla n\u00ba 3. <\/strong>Consejos para la prevenci\u00f3n de la Listeriosis<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evitar la leche no pasteurizada y los alimentos que deriven de ella.<\/li>\n<li>Observar todas las fechas de caducidad de los alimentos precocidos.<\/li>\n<li>Recalentar las sobras hasta que echen vapor.<\/li>\n<li>Volver a calentar aquellos alimentos precocinados como perritos calientes, embutidos, salchichas fermentadas o secas, productos av\u00edcolas o carnes tipo gourmet.<\/li>\n<li>Evitar el consumo de quesos blandos tipo feta, brie, camembert, estilo pasta azul o mexicano, a menos que est\u00e9n procesados con leche pasteurizada.<\/li>\n<li>Evitar el consumo de pescados ahumados si no est\u00e1n enlatados o envasados.<\/li>\n<li>Evitar el consumo de pat\u00e9s o carnes de pasta refrigeradas si no est\u00e1n enlatados o envasados.<\/li>\n<li>Desechar los alimentos cocinados que hayan estado a temperatura ambiente m\u00e1s de dos horas. Este tiempo se reducir\u00e1 a una hora si la temperatura ambiente supera los 32\u00baC.<\/li>\n<li>No descongelar los alimentos a temperatura ambiente. Descongelar en el frigor\u00edfico, en el microondas o en agua fr\u00eda.<\/li>\n<li>Lavar las frutas y verduras antes de comerlas.<\/li>\n<li>Para evitar la contaminaci\u00f3n cruzada lavar tablas de cortar, platos y utensilios que hayan estado en contacto con estos alimentos.<\/li>\n<li>Cambiar los pa\u00f1os para secar al d\u00eda y evitar el uso de esponjas.<\/li>\n<li>Lavarse las manos con agua caliente y jab\u00f3n tras la manipulaci\u00f3n de los alimentos mencionados, as\u00ed como tras usar el ba\u00f1o, cambiar pa\u00f1ales o tocar mascotas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bille J, Rocourt J, Swaminathan B. Listeria and Erysipelotrix. In Murray P. Manual of Clinical Microbiology. 8th Ed. Washington DC: ASM Press; 2003: 461-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rocourt J, Buchrieser C. Chapter 1: The Genus Listeria and Listeria monocytogenes: Phylogenetic Position, Taxonomy, and Identification. Rysr E. &amp; Marth E, editors. Listeria, Listeriosis, and Food Safety, 3<sup>rd<\/sup> ed. CRS Press, Taylor &amp; Francis Group 2007; p. 1-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Posfay-Barbe KM, Wald ER. Listeriosis. Semin Fetal Neonatal Med. 2009 Aug; 14(4):228-33. doi:10.1016\/j.siny. 2009. 01.006. Epub 2009 Feb 23. Review. PMID:19231307 [PubMed &#8211; indexed for MEDLINE].<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Juli\u00e1n A, Jim\u00e9nez AA, de G\u00f3rgolas M, Fern\u00e1ndez R, Fern\u00e1ndez ML. Infecciones por Listeria monocytogenes en el adulto. Aspectos cl\u00ednicos y microbiol\u00f3gicos de una enfermedad cambiante. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2001 Aug-Sep;19(7):297-303. 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Rev Esp Quimioter. 2011;24(2):112-114.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Listeriosis en un embarazo m\u00faltiple. Un caso cl\u00ednico La listeriosis es una enfermedad transmitida a trav\u00e9s de alimentos contaminados por listeria monocytogenes. 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