{"id":32359,"date":"2015-02-28T13:39:24","date_gmt":"2015-02-28T12:39:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32359"},"modified":"2021-03-29T10:13:01","modified_gmt":"2021-03-29T08:13:01","slug":"caso-de-mieloma-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-de-mieloma-multiple\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n de un caso de mieloma m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Presentaci\u00f3n de un caso de mieloma m\u00faltiple<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 1846 hasta la fecha m\u00faltiples investigaciones se realizaron y en las \u00faltimas d\u00e9cadas tuvieron una influencia decisiva en los conceptos actuales de los por el llamados, Gammapat\u00edas Monoclonales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al caso estudiado al analizar todos los resultados de los complementarios realizados a la paciente podemos pensar que estamos frente a un cuadro t\u00edpico de Mieloma M\u00faltiple. Para llegar a un diagn\u00f3stico certero de esta patolog\u00eda se indica el Medulograma y la BMO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n de un caso de mieloma m\u00faltiple<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MSc. Dra. Leonor Porto Franco *<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Daniel Manuel Ramos Diaz. **<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Lorena Torregrosa Cortinas. ***<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MSc. Doris Navarro Pirez. *****<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*<\/strong> Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. M\u00e1ster en longevidad satisfactoria. Profesor asistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Especialista primer grado en Hematolog\u00eda. Profesor instructor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. Profesor instructor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**** Especialista de primer grado en Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. M\u00e1ster en longevidad satisfactoria. Profesor instructor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario \u201cAm\u00e1lia Simoni\u201d. Ciudad de Camag\u00fcey. Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas son neoplasias monoclonales relacionadas entre si debido a que proceden de progenitores comunes perteneciente a la estirpe de los linfocitos B. el mieloma m\u00faltiple, la macroglobulinemia de Waldenstr\u00f6m, la amiloidosis primaria y las enfermedades de las cadenas pesadas son los procesos que integran este grupo, y que se conocen por varios sin\u00f3nimos como gammapat\u00edas monoclonales, paraproteinemias, discrasias de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y disproteinemias <sub>(1).<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 1846, dos m\u00e9dicos escoceses Watson y McIntire, enviaron por separado muestras de orina al bioqu\u00edmico Bence-Jones, uno de los m\u00e1s famosos de Inglaterra en aquella \u00e9poca, dichas muestras pertenec\u00edan a un mismo enfermo, un rico comerciante que orinaba turbio. A\u00f1os m\u00e1s tarde, Bence-Jones comunicaba a la Real Sociedad de Medicina de Londres, el hallazgo de una sustancia anormal en la orina de dos pacientes; sin saber que se trataba del mismo caso. Bien lejos estaba de imaginar que el estudio de esa orina lo inmortalizar\u00eda. Posteriormente Kahler precis\u00f3 el cuadro cl\u00ednico de la enfermedad y con el descubrimiento de la electroforesis por Grabar se profundiza en el conocimiento de esta enfermedad. (<sub>2) <\/sub>Se har\u00eda interminable esta descripci\u00f3n, la menci\u00f3n de todos los investigadores, que de una manera u otra, han contribuido al mejor conocimiento del Mieloma M\u00faltiple, pero no se puede dejar de mencionar a Waldenstr\u00f6m, cuyos estudios en Malmo (Suecia) a trav\u00e9s de las \u00faltimas d\u00e9cadas tuvieron una influencia decisiva en los conceptos actuales de los por el llamados, Gammapat\u00edas Monoclonales <sub>(3).<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad es la m\u00e1s representativa y frecuente de las Gammapat\u00edas Monoclonales, es una enfermedad maligna caracterizada por una proliferaci\u00f3n neopl\u00e1sica de un solo clon de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, las cuales elaboran cantidades anormales de un tipo homog\u00e9neo de inmunoglobulina, es una enfermedad clonal de c\u00e9lulas B, en la cual las m\u00e1s maduras( c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas) constituyen el genotipo predominante<sub>. (4)<\/sub> adem\u00e1s de la proliferaci\u00f3n tumoral plasmocelular (dolores \u00f3seos, lesiones esquel\u00e9ticas (anexo 1), anemia, hipercalcemia e infiltraci\u00f3n de diversos \u00f3rganos y tejidos). Tambi\u00e9n se caracteriza por la producci\u00f3n monoclonal por parte de las c\u00e9lulas mielomatosas (insuficiencia renal, predisposici\u00f3n a las infecciones y s\u00edndrome de hiperviscosidad). <sub>(5)<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La denominaci\u00f3n de Mieloma M\u00faltiple se debe a que al principio fue considerado como una enfermedad generalizada de la m\u00e9dula \u00f3sea. Despu\u00e9s se descubrieron casos de Mieloma con localizaci\u00f3n \u00fanica (plasmocitoma solitario) y otros en que este tumor se hab\u00eda desarrollado fuera del esqueleto (plasmocitoma extra medular)<sub> (6) <\/sub>Esta patolog\u00eda afecta fundamentalmente a pacientes mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se ejemplifica con un caso cl\u00ednico que present\u00f3 la patolog\u00eda descrita anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta presentaci\u00f3n de caso se realiz\u00f3 con el objetivo de ampliar conocimientos sobre el Mieloma M\u00faltiple, ya que en el momento que nos llegue un paciente a nuestro servicio sepamos interpretar los resultados y estar claros de saber identificar esta patolog\u00eda ya que tiende a confundirse con la macroglobulinemia de Waldenstr\u00f6m, aunque en esta \u00faltima el medulograma mostrara c\u00e9lulas linfoplasmoc\u00edticas, la presencia de lesiones osteol\u00edticas y en la electroforesis de prote\u00edna habr\u00e1 un aumento de la IgM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente atendida en el Departamento de Hematolog\u00eda Especial de 68 a\u00f1os de edad, del sexo femenino de la raza negra con antecedente de HTA, para lo cual no llevaba tratamiento, que es tra\u00edda al servicio ya que hace varios meses comienza con dolores \u00f3seos generalizados, astenia progresiva, en ese momento la paciente acude al servicio por el empeoramiento de este cuadro cl\u00ednico, con cansancio, fatiga, cefalea ocasional y disnea a los esfuerzos, para lo cual se ingresa para proceder a ser estudiada y tratada. Se le indican los complementarios establecidos para estos pacientes: Ultrasonido abdominal, Rayos-X de t\u00f3rax y cr\u00e1neo lateral, Ex\u00e1menes de Laboratorio Cl\u00ednico (Hemoglobina, Hemat\u00f3crito, Conteo global de leucocitos, Conteo diferencial de leucocitos, Conteo de plaquetas, Eritrosedimentaci\u00f3n adem\u00e1s de la Qu\u00edmica Sangu\u00ednea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tiene el antecedente de un hijo fallecido por Mieloma M\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos positivos al Interrogatorio por Aparatos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Digestivo: Acidez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Nervioso: Cefalea ocasional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema Respiratorio: Disnea a los esfuerzos moderados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros Datos: Astenia, anorexia, p\u00e9rdida de peso progresiva de aproximadamente 20 libras en dos meses, dolor osteomioarticular localizado fundamentalmente en la columna que le impide deambular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el resto de los sistemas no se encontr\u00f3 nada a se\u00f1alar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos positivos al Examen F\u00edsico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piel y mucosas: hipo coloreadas y la piel seca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SOMA: dolor a la palpaci\u00f3n de los cuerpos vertebrales lumbares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente al acudir a nuestros servicios r\u00e1pidamente se le realiza los ex\u00e1menes pertinentes y para cerrar el diagn\u00f3stico se le indic\u00f3 el Medulograma con Biopsia de M\u00e9dula \u00d3sea. Adem\u00e1s se decide indicar una Electroforesis de prote\u00edna, confirm\u00e1ndose as\u00ed el diagn\u00f3stico. Posteriormente se le indica tratamiento y se sigue la evoluci\u00f3n por consulta externa (Hematolog\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los medicamentos utilizados para el tratamiento de esta patolog\u00eda fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alkeran: utilizado como agente alquilante que tiene acci\u00f3n sobre la serie Linfoide.<\/li>\n<li>Filgrastim: factor estimulante de las colonias granuloc\u00edticas secundaria a citost\u00e1ticos o primarios a la enfermedad.<\/li>\n<li>Eritropoyetina: como estimulante de la Hematopoyesis para disminuir el n\u00famero de transfusiones.<\/li>\n<li>Prednisona: es uno de los medicamentos que acompa\u00f1a el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consentimiento informado:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo momento a la paciente se le comunicaron las pruebas a realizarle y si estaba de acuerdo ya que mucha eran invasivas, estando de acuerdo en todo excepto en la realizaci\u00f3n del Medulograma y la Biopsia de M\u00e9dula \u00d3sea, ambos procederes muy invasivos a lo cual se neg\u00f3, se le respet\u00f3 su decisi\u00f3n y se tom\u00f3 otra variante, la indicaci\u00f3n de la electroforesis de prote\u00edna, est\u00e1 prueba es muy costosa y los reactivos son escasos, por lo que no siempre se indica. Para la realizaci\u00f3n del trabajo se tomaron en cuenta todas las pruebas realizadas con sus resultados, manteni\u00e9ndose en anonimato el nombre de la paciente por razones \u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resultados de los ex\u00e1menes del Laboratorio Cl\u00ednico:<\/li>\n<li>Hemoglobina: 86 g\/L.<\/li>\n<li>Hemat\u00f3crito: 0.26.<\/li>\n<li>Leucograma: 5.0&#215;10<sup>9<\/sup>\/L.<\/li>\n<li>Diferencial: P-0.56, L-0.41, M-0.01, C. Plasm\u00e1tica: 0.01.<\/li>\n<li>Velocidad de sedimentaci\u00f3n eritrocitaria: 127 mm\/L.<\/li>\n<li>Conteo de Plaquetas: 150&#215;10<sup>9<\/sup>\/L.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inform\u00f3 la observaci\u00f3n en la l\u00e1mina del fen\u00f3meno de Roleaux (eritrocitos en pila de moneda) (anexo 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Qu\u00edmica Sangu\u00ednea:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glicemia: 4.4\u00b5mol\/L<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Creatinina: 142\u00b5mol\/L<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1cido \u00darico: 337\u00b5mol\/L<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TGP: 16U\/L<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TGO: 23U\/L<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">LDH: 501\u00b5mol\/L<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Ca: 2.7mmol\/L <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Prote\u00ednas Totales: valores de 123g\/L.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Albumina: 33g\/L<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Electroforesis de Prote\u00edna: Pico monoclonal de base estrecha y de gran altura en la regi\u00f3n de las gammaglobulinas (anexo 1).<\/li>\n<li>Rayos-X: Hiperostosis frontal interna. Se observan m\u00faltiples lesiones osteol\u00edticas de la b\u00f3veda del cr\u00e1neo. T\u00f3rax: impresiona lesiones osteol\u00edticas de la jaula tor\u00e1cica. No presenta alteraciones pleuropulmonares. Posible enfermedad Linfoproliferativo. (anexo3).<\/li>\n<li>Ultrasonido abdominal: Esteatosis hep\u00e1tica ligera. Hacia el segmento 3 se observa imagen de baja ecogenicidad difusa \u00b1 22 x 19 mm. Ambos ri\u00f1ones con pobre definici\u00f3n cortico fr\u00e9nico renal, par\u00e9nquima ecog\u00e9nico. Bazo normal. P\u00e1ncreas mal visualizado. \u00datero peque\u00f1o, no DIU. Endometrio lineal y vejiga normal. (anexo 2).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MM constituye la segunda neoplasia hematol\u00f3gica m\u00e1s frecuente tras los linfomas, representando el 10% de las neoplasias sangu\u00edneas y el 1% de todos los diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer. Se ha observado que se trata de una enfermedad relacionada con la edad oscilando entre los 65 y los 70 a\u00f1os de edad aproximadamente el 85% de los casos se diagnostica despu\u00e9s de los 55 a\u00f1os de edad es mucho m\u00e1s frecuente en hombres de la raza negra (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grupo de trabajo internacional del mieloma considera en la actualidad la siguiente triada para el diagn\u00f3stico del MM (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; presencia de una prote\u00edna monoclonal en suero y\/o en orina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; presencia de un clon de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas un medula \u00f3sea o plasmocitoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; presencia de alteraciones org\u00e1nicas o tisulares relacionadas con la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas: hipercalcemia, Insuficiencia renal, anemia o lesiones osteol\u00edticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra paciente cumple con todos los criterios expuestos por este grupo de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ex\u00e1menes de Laboratorio fueron reveladores ya que se demostr\u00f3 la existencia de anemia (Hemoglobina: 86 g\/L), en el diferencial la existencia de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas en periferia que no es frecuente en casos normales solo en esta enfermedad, Velocidad de sedimentaci\u00f3n eritrocitaria acelerada por encima de 100 caracter\u00edstico en estos casos, la presencia del fen\u00f3meno de Roleaux que es exclusivo de estos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la qu\u00edmica sangu\u00ednea lo relevante fue la hipercalcemia, elevaci\u00f3n de la Creatinina y los valores de prote\u00ednas totales por encima de 123g\/L y la alb\u00famina 50 g\/L. la hipercalcemia es una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica frecuente en los pacientes con mieloma m\u00faltiple, suele ser debida a la destrucci\u00f3n \u00f3sea y estar presente entre un 10-20% de los pacientes al diagn\u00f3stico, se agrava con la inmovilizaci\u00f3n, por aumento de la resorci\u00f3n \u00f3sea y suele desencadenar o agravar una insuficiencia renal preexistente lo cual coincide con muestro estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La insuficiencia renal est\u00e1 presente en un 50% de los pacientes en alg\u00fan momento de su evoluci\u00f3n, las dos causas fundamentales de esta afecci\u00f3n renal son: la nefropat\u00eda de mieloma y la hipercalcemia, \u00e9sta \u00faltima asociada con f\u00e1rmacos nefrot\u00f3xicos necesarios en su tratamiento fueron los causantes de su complicaci\u00f3n renal. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para entender las gammapat\u00edas monoclonales debemos entender el concepto de clona linfocitaria, plasm\u00e1tica o de cualquier estirpe celular. Desde el a\u00f1o 1950 se sabe que los linfocitos B tienen en su superficie receptores de inmunoglobulina y tambi\u00e9n del C3 y del fragmento Fc de la IgG. Estos receptores son mayoritariamente IgM e IgD aunque tambi\u00e9n pueden ser IgG e IgA. Estos linfocitos B experimentaran una transformaci\u00f3n bl\u00e1stica hasta plasmocitos y entonces fabricaran inmunoglobulinas del mismo tipo que ten\u00edan en su membrana. As\u00ed pues cada plasmocito es solo capaz de fabricar un tipo determinado de inmunoglobulina, la misma que llevaba en su membrana cuando era linfocito B. Una clona de plasmocitos es una familia procedente de un antecesor \u00fanico, que fabrica una inmunoglobulina determinada. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio cualitativo de las Ig mediante inmunoelectroforesis o inmunofijaci\u00f3n resulta imprescindible para identificar la clase que se produce en exceso y para confirmar su car\u00e1cter monoclonal. El proteinograma revela una banda homog\u00e9nea evidente en el 85% de los casos. () Lo cual coincide con el caso revisado. Hay que recordar que en ciertas gammapat\u00edas monoclonales (15%) el proteinograma es normal o el componente M es casi imperceptible: mieloma m\u00faltiple no secretor, cuando la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de la inmunoglobulina monoclonal es baja, mieloma de cadenas ligeras (Bence-Jones puro), en las que se sintetizan IgD o IgE. () Existen otros casos en los que no se observan ninguno de los s\u00edntomas de una gammapat\u00edas monoclonal maligna. Especialmente cuando el nivel del componente monoclonal permanece constante en el tiempo y no hay aparte de esta banda en la electroforesis otros signos. Puede haber plasmocitos ligera pero no superior al 10% y la banda monoclonal no debe de superar la cifra de 1-3 g\/dL. No se observan signos cl\u00ednicos de malignidad (problemas \u00f3seos, etc.), este evento se presenta con mayor frecuencia en los ancianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones Oseas son uno de los signos m\u00e1s frecuentes en los pacientes con MM aproximadamente un 60-70% presentan dolor \u00f3seo en el momento del diagn\u00f3stico, generalmente localizado en el esqueleto axial (espalda y costillos) y suele desencadenarse por los movimientos a diferencia del dolor por afecciones carcinomatosas que empeora por la noche. El dolor \u00f3seo es causado por la presencia de lesiones l\u00edticas debido a la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales en el hueso y la activaci\u00f3n de m\u00faltiples mecanismos que culminan con una mayor actividad de los osteoclastos. Las lesiones \u00f3seas localizadas pueden aumentar de tama\u00f1o hasta presentarse como masas tumorales palpables o plasmocitomas (tumor de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas) generalmente a nivel de cr\u00e1neo, estern\u00f3n y clav\u00edcula. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El rayos-x de cr\u00e1neo en nuestra paciente fue el esperado ya que se revelaron las lesiones osteol\u00edticas en forma de foco bien circunscritas o lesiones en sacabocado. Las afecciones tambi\u00e9n se encontraban en la caja tor\u00e1cica, muy frecuente en estos casos. Lo cual coincide con la bibliograf\u00eda revisada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Durante las reconsultas los resultados de laboratorio que son los chequeos de seguimiento se comportaron de la siguiente forma:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La hemoglobina oscilo entre los 79 y 85 g\/L aunque las tres \u00faltimas no superaron los 65 g\/L.<\/li>\n<li>El global de leucocitos se comporto entre los 5.0 y 6.0&#215;10<sup>9<\/sup>\/L. Aunque en dos ocasiones el global estuvo en 3.0 y 3.8&#215;10<sup>9<\/sup>\/L respectivamente. El diferencial se comporto normal a diferencia del contado el d\u00eda 15\/02\/2008 donde se observo 1 c\u00e9lula plasm\u00e1tica, el d\u00eda 13\/01\/2009 se vieron 5 c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y el conteo del d\u00eda 12\/02\/2009 y el 27\/03\/2009 se vio 1 c\u00e9lula plasm\u00e1tica respectivamente. En ocasiones presentaba una desviaci\u00f3n a la izquierda.<\/li>\n<li>El conteo de plaquetas siempre se comporto en el borde inferior aunque en ocasiones llego a 170&#215;10<sup>9<\/sup>\/L. Ya en los dos \u00faltimos estuvo entre 76 y 86&#215;10<sup>9<\/sup>\/L.<\/li>\n<li>La Eritrosedimentaci\u00f3n en las ocasiones que se le repiti\u00f3 se mantuvo acelerada y el fen\u00f3meno de Rouleaux se mantuvo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta paciente ya en su fase terminal muere de una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en esta enfermedad un shock s\u00e9ptico ya que debido a la reca\u00edda entra en pancitopenia es decir depresi\u00f3n de los tres series hematopoy\u00e9ticas (eritropoy\u00e9tica, leucopoy\u00e9tica y megacariopoy\u00e9tica) y se infesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MM es una enfermedad clonal hematopoy\u00e9tica de c\u00e9lulas B que es relativamente frecuente en el adulto mayor hombre de la raza negra que para su diagn\u00f3stico debe cumplir criterios establecidos por los grupos internacionales de estudio; presenta manifestaciones cl\u00ednicas hematol\u00f3gicas y no hematol\u00f3gicas relacionada con el desorden de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. Nuestra paciente, una adulta mayor, negra cumpli\u00f3 con estos criterios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXO 1: ELECTROFORESIS DE PROTE\u00cdNAS.<\/p>\n<figure id=\"attachment_32360\" aria-describedby=\"caption-attachment-32360\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-mieloma-multiple-electroforesis-proteinas.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32360\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-mieloma-multiple-electroforesis-proteinas.jpg\" alt=\"mieloma-multiple-electroforesis-proteinas\" width=\"400\" height=\"258\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-mieloma-multiple-electroforesis-proteinas.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-mieloma-multiple-electroforesis-proteinas-300x194.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32360\" class=\"wp-caption-text\">Mieloma m\u00faltiple. Electroforesis de prote\u00ednas<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pico monoclonal de base estrecha y de gran altura en la regi\u00f3n de las gammaglobulinas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXO 2: MEDULOGRAMA. MIELOMA M\u00daLTIPLE<\/p>\n<figure id=\"attachment_32361\" aria-describedby=\"caption-attachment-32361\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-mieloma-multiple-medulograma.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32361\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-mieloma-multiple-medulograma.jpg\" alt=\"mieloma-multiple-medulograma\" width=\"400\" height=\"306\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-mieloma-multiple-medulograma.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-mieloma-multiple-medulograma-300x230.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32361\" class=\"wp-caption-text\">Mieloma m\u00faltiple. Medulograma<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas t\u00edpicas de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, redondeadas, con un n\u00facleo exc\u00e9ntrico compuesto de cromatina agrupada, un citoplasma intensamente bas\u00f3filo y una zona perinuclear clara, se observan c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas malignas binucleares y multinucleares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">The Internacional Myeloma Working Group. Criteria for de classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders: A report of the Internacional Myeloma Working Group. 2003;( 121):749.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguado Garc\u00eda J, Aguilar Bascompte J, Aguirre Errasti C. Medicina Interna. 3ra ed. Madrid:Espa\u00f1a;2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ghobrial IM et al: Waldenster\u00f6m macroglobulinaemia. Lancet Oncol. 2003; 4:679.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kyle RA, Rajkumar SV: Multiple mieloma. N Engl J Med.2004; 351:1860.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">et al:Prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance. N Engl J Med.2006; 354: 1362.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hideshima T et al: Understanding multiple mieloma pathogenesis in the bone marrow to identify new therapeutic targets. Nature Rev Cancer. 2007( 7):585.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kyle RA, Rajkumar SV et al: Prevalence of monoclonal gammapathy of unditerminated significance, N.Engl I Med.2006; 345:1362.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stwart AK, Bersagel PL, GreippPR, et al: A practical guide to defining high risk myeloma for clinical trials, patients courselling and choice of theraphy. 2007(21): 529-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farreras VP, Rozman C, Domarus A, Cardellach LF. Tratado de Medicina Interna. 16a ed. Barcelona: Elservier; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anthony SF, Braunwald E, Kasper DL, Sthepen LH. Harrison TR, Principios de Medicina Interna. 17a ed. McGraw-Hill; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cortes-Funes H, Colomer BR, Alba CE, Diaz-Rubio E, Gonz\u00e1lez BM, Guillen PV. Tratado de Oncolog\u00eda. Segunda ed. Mallorca. Permanyer. 2009.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Presentaci\u00f3n de un caso de mieloma m\u00faltiple Desde 1846 hasta la fecha m\u00faltiples investigaciones se realizaron y en las \u00faltimas d\u00e9cadas tuvieron una influencia decisiva en los conceptos actuales de los por el llamados, Gammapat\u00edas Monoclonales. Con respecto al caso estudiado al analizar todos los resultados de los complementarios realizados a la paciente podemos pensar &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Presentaci\u00f3n de un caso de mieloma m\u00faltiple\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-de-mieloma-multiple\/#more-32359\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Presentaci\u00f3n de un caso de mieloma m\u00faltiple\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":32361,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109,176],"tags":[692,5700,5699,10377,5698,371],"class_list":["post-32359","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-hematologia-hemoterapia","category-oncologia","tag-caso-clinico","tag-gammapatias-monoclonales","tag-medulograma","tag-mieloma","tag-mieloma-multiple","tag-neoplasia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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