{"id":32365,"date":"2015-02-28T13:42:40","date_gmt":"2015-02-28T12:42:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32365"},"modified":"2015-02-28T13:42:41","modified_gmt":"2015-02-28T12:42:41","slug":"tratamiento-laser-retinopatia-diabetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-laser-retinopatia-diabetica\/","title":{"rendered":"Tratamiento Laser en pacientes con Retinopat\u00eda Diab\u00e9tica"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Tratamiento Laser en pacientes con Retinopat\u00eda Diab\u00e9tica<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>: Los casos de retinopat\u00eda diab\u00e9tica han aumentado de forma muy importante hasta convertirse en la causa principal de deficiencia visual y ceguera en adultos de 20 a 74 a\u00f1os de edad en los pa\u00edses industrializados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento Laser en pacientes con Retinopat\u00eda Diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital General \u00a8 Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u00a8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Art\u00edculo original<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MSc. Blanca N. Rey Est\u00e9vez, (<sup>1)<\/sup> Dr. Adama Kone, (<sup>2) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<sup>1 <\/sup>Especialista de II Grado en Oftalmolog\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Investigador Agregado .Profesor Auxiliar, Centro Oftalmol\u00f3gico Hospital General Docente \u00abDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u00bb, Santiago de Cuba, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Especialista de I Grado en Oftalmolog\u00eda. Hospital General Docente \u00abDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u00bb, Santiago de Cuba, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong>: Determinar los resultados de la aplicaci\u00f3n de fotocoagulaci\u00f3n en los pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica en el Hospital General \u00a8 Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u00a8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9to<\/strong><strong>dos:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo y transversal en 100 (200 ojos) pacientes afectados por ese proceso patol\u00f3gico, atendidos en la consulta de retina del Centro Oftalmol\u00f3gico del Hospital General Docente \u00abDr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u00bb de Santiago de Cuba, desde noviembre de 2011 hasta octubre de 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados: <\/strong>Predominaron el sexo femenino y la edad promedio de 65 a\u00f1os., la agudeza visual antes del tratamiento fue buena en el 32% de los pacientes, a los 6 meses del tratamiento el 40,5% alcanz\u00f3 buena agudeza visual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong>El procedimiento con laserterapia sigue siendo eficaz para tratar a personas con Retinopat\u00eda diab\u00e9tica con criterio para recibir dicho tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> laserterapia, retinopat\u00eda diab\u00e9tica, fotocoagulaci\u00f3n, agudeza visual, microangiopat\u00eda, diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retinopat\u00eda diab\u00e9tica es una microangiopat\u00eda que cursa con afectaci\u00f3n fundamentalmente de arteriolas, v\u00e9nulas y capilares retinianos de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica y progresiva y cuyo mecanismo fisiopatog\u00e9nico obedece a las alteraciones del metabolismo intraocular del sorbitol, como consecuencia de la hiperglicemia cr\u00f3nica, cuyo aumento origina un engrosamiento de la membrana basal endotelial y p\u00e9rdida de los pericitos, los cuales son c\u00e9lulas que envuelven a los capilares retinales proporcion\u00e1ndoles soporte y actuando como parte de la barrera hemato retinal, con la consecuente alteraci\u00f3n de la permeabilidad capilar y la filtraci\u00f3n hacia el espacio extravascular de fluidos, dep\u00f3sitos lipoproteicos y elementos formes de la sangre que son los causantes del edema , la isquemia ,la neovascularizaci\u00f3n y la degeneraci\u00f3n fibroproliferativa del tejido v\u00edtreo retinal, caracter\u00edsticos de la entidad. (<sup>1.-3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retinopat\u00eda diab\u00e9tica (RD) es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente y conocida de la Diabetes Mellitus de larga duraci\u00f3n. Actualmente constituye un grave problema en la salud p\u00fablica mundial con un elevado \u00edndice de morbilidad, tanto en pa\u00edses desarrollados como en v\u00edas de desarrollo; es una complicaci\u00f3n com\u00fan en pacientes que sufren la DM (Diabetes Mellitus) y a pesar de la disponibilidad de diversos tratamientos sigue siendo la causa principal de p\u00e9rdida de visi\u00f3n entre ellos. Casi la mitad de las personas con el diagn\u00f3stico de diabetes mellitus tienen alg\u00fan grado de retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Inicialmente, la mayor\u00eda de los pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica experimentan solamente peque\u00f1os trastornos de visi\u00f3n, pero la condici\u00f3n puede empeorar y amenazar hasta con la p\u00e9rdida de esta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posibilidad de que un paciente desarrolle una ceguera producida por este tipo de retinopat\u00eda es realmente evidente, pero con el diagn\u00f3stico precoz, el control de los factores de riesgos y un tratamiento oportuno, la posibilidad de p\u00e9rdida severa de visi\u00f3n de estos pacientes se reduce en gran medida. (<sup>4 -7) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La oftalmolog\u00eda hist\u00f3ricamente fue la primera especialidad m\u00e9dica en utilizar energ\u00eda laser en el tratamiento de pacientes, con el descubrimiento de la fotocoagulaci\u00f3n abri\u00f3 nueva perspectiva en el tratamiento de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica acorde al desarrollo de la ciencia y t\u00e9cnica. Comienza en 1976 la aplicaci\u00f3n de la panfotocoagulaci\u00f3n retiniana como tratamiento b\u00e1sico de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde entonces, dos grandes estudios multic\u00e9ntricos prospectivos han sido realizados: el British medical study, en Gran Breta\u00f1a, utilizando xen\u00f3n, y Diabetes Retinopaty Study Group, en EE .UU. (D.R.S), con laser arg\u00f3n. Estos estudios han demostrado la eficacia de la fotocoagulaci\u00f3n panretiniana en el tratamiento de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica de tal manera que esta modalidad terap\u00e9utica esta hoy mundialmente aceptada. Desde 1970 venimos utilizando la fotocoagulaci\u00f3n en el tratamiento de la Retinopat\u00eda Diab\u00e9tica, primero con el Light coagulador 500 de Carl Zeiss Jena, de Xen\u00f3n y posteriormente hasta la actualidad con laser arg\u00f3n, habiendo realizado m\u00e1s de 1.500 tratamiento con fotocoagulaci\u00f3n hasta la actualidad. (<sup>27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1977 se comenz\u00f3 tratamiento con laser en Instituto Cubano de Oftalmolog\u00eda &lt;Ram\u00f3n Pando Ferrer&gt; por Dr. Rolando L\u00f3pez Cardet y Dr. Sergio Vidal Casali reci\u00e9n llegado de chile quien hizo un aporte inestimable al desarrollo de la oftalmolog\u00eda cubana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fotocoagulaci\u00f3n retiniana con l\u00e1ser es esencialmente una forma destructiva de tratamiento local que depende de la absorci\u00f3n de energ\u00eda luminosa por los pigmentos oculares y su conversi\u00f3n en calor; cuyo prop\u00f3sito es producir una quemadura terap\u00e9utica en un \u00e1rea preseleccionada de la retina a la vez que se causa una lesi\u00f3n m\u00ednima al tejido circundante. (<sup>4,27) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por esta raz\u00f3n, se realiza este trabajo para brindar una herramienta fundamental, a pesar de que, cient\u00edficos con el empe\u00f1o de <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">buscar nuevas alternativas para mejorar los resultados del tratamiento de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, en la era moderna con el advenimiento de los antiangiog\u00e9nicos v\u00eda intrav\u00edtrea los cuales en ocasiones pueden utilizarse solos o asociados al tratamiento con laser. Esta experiencia en la pr\u00e1ctica cotidiana, permite evaluar que la terapia con fotocoagulaci\u00f3n sigue siendo eficaz en el control, estabilizaci\u00f3n y mejora de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica; propiciando la disminuci\u00f3n de pacientes ciegos por esta complicaci\u00f3n tan temible de la Diabetes Mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"text-decoration: underline;\">OBJETIVO:<\/span><\/strong> Determinar la eficacia de la fotocoagulaci\u00f3n en los pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica en el Hospital General \u00a8Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso\u00a8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio observacional ,descriptivo y transversal en 100 (200 ojos) pacientes diab\u00e9ticos afectados por retinopat\u00eda diab\u00e9tica, que fueron atendidos en la consulta de retina del Centro Oftalmol\u00f3gico del Hospital General \u00abJuan Bruno Zayas\u00bb desde noviembre de 2011 hasta octubre de 2012 , a fin de determinar la eficacia de la fotocoagulaci\u00f3n en esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo estuvo comprendido por todos los pacientes aquejados por esta entidad, que acudieron a la consulta durante este per\u00edodo y que cumplieron determinados criterios de selecci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Criterios de inclusi\u00f3n <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica que ten\u00edan criterio de tratamiento laser<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes Control metab\u00f3lico estable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes sin opacidades de los medios refringentes, que impidieran realizar un examen adecuado del segmento anterior y posterior del ojo, as\u00ed como los estudios necesarios para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Voluntariedad del paciente a participar en la investigaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Criterios de Exclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pacientes con patolog\u00edas org\u00e1nicas o mentales, que no permitieran su cooperaci\u00f3n en los ex\u00e1menes requeridos para el tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todos los pacientes se les realiz\u00f3 una exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica completa al inicio y al mes de la aplicaci\u00f3n del tratamiento, que inclu\u00eda: biomicroscop\u00eda del segmento anterior, del segmento posterior (con la utilizaci\u00f3n de lentes de contacto y oftalmoscopia indirecta, agudeza visual mejor corregida, retinograf\u00eda, tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT) y microperimetr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento: Se realizaron a cada paciente 4 sesiones de laserterapia para la panfotocoagulaci\u00f3n Esta se inici\u00f3 cuando la cifra de tensi\u00f3n arterial era &lt;140\/90 mm de Hg. Glucemia de 7 &#8211; 8 mmol\/L)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos \u00e9ticos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de la aplicaci\u00f3n del tratamiento se obtuvo el consentimiento informado de los participantes y se expusieron los principios de beneficencia y legalidad del trabajo, as\u00ed como la autonom\u00eda de estos para decidir participar o no en el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las principales variables analizadas figuraron:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad (variable cuantitativa continua): Se agruparon en grupos decenales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15 \u2013 24 a\u00f1os, 25 \u2013 34 a\u00f1os, 35 \u2013 44 a\u00f1os, 45 \u2013 54 a\u00f1os, 55 \u2013 64 a\u00f1os, 65 y + a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sexo (variable cualitativa nominal dicot\u00f3mica): Seg\u00fan sus dos variables de g\u00e9nero (masculino y femenino)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Variables de respuesta terap\u00e9utica <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agudeza visual (AV) con correcci\u00f3n antes y despu\u00e9s del tratamiento (variable cuantitativa continua): Es la capacidad para percibir detalles y distinguir como distintos 2 puntos u objetos muy pr\u00f3ximos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la agudeza visual fueron plasmados mediante la fracci\u00f3n de Snellen, en la cual el numerador (20 pies) es la distancia en que se realiza el test y el denominador, el tama\u00f1o relativo de la letra en t\u00e9rmino de la distancia, donde el ancho del optotipo tendr\u00e1 un \u00e1ngulo visual de un minuto. Se realiz\u00f3 refracci\u00f3n din\u00e1mica a todos los pacientes, primero mediante el autorrefractor de NIDEK y luego el proyector y el refractor de Zeiss SZP-350 (antes del tratamiento; al mes; 3 meses y 6 meses de efectuado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sensibilidad retinal (realizado a pacientes con edema macular cl\u00ednicamente significativo): Fue medida por la t\u00e9cnica conocida como microperimetr\u00eda, a trav\u00e9s de la unidad de decibeles (dB), seg\u00fan la percepci\u00f3n de est\u00edmulos luminosos por los pacientes antes y despu\u00e9s del tratamiento (al mes; 3 meses y 6 meses). Se clasific\u00f3 de la manera siguiente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Sin afectaci\u00f3n: Cuando no se afect\u00f3 el campo visual en sus 5\u00ba centrales y cuando 100% de los puntos explorados en la microperimetr\u00eda ten\u00edan sensibilidad retinal de 20 dB.<\/li>\n<li>b) Afectaci\u00f3n leve: Menos de 25% de los puntos explorados en la microperimetr\u00eda con sensibilidad retinal por debajo de 20 dB y ninguno menor de 10 dB.<\/li>\n<li>c) Afectaci\u00f3n moderada (AM): Menos de 50% de los puntos con sensibilidad retinal por debajo de 20 dB y\/o menos de 25% por debajo de 10 dB y ninguno con 0\u00ba.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>d) Afectaci\u00f3n severa: M\u00e1s de 50% de los puntos con sensibilidad retinal por debajo de 20 dB y, al menos, un punto con sensibilidad retinal de 0 dB.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0Pruebas anexas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Agudeza visual con correcci\u00f3n: El estudio de la agudeza visual se realiz\u00f3 tal como fue descrito anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica: M\u00e9todo no invasivo que permite realizar un corte de la retina (de la m\u00e1cula), para describir e identificar cambios morfol\u00f3gicos y alteraciones estructurales, para lo cual se emple\u00f3 el Stratus OCT 3000, de la firma Karl Zeiss. Se utilizaron los protocolos de estudio lineal (0 y 90 \u00ba) y el mapa de grosor macular. Para el an\u00e1lisis cuantitativo de la informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 el protocolo retinal thickness (grosor retinal) y retinal thickness \/ volume (grosor retinal\/ volumen). Con este estudio se detect\u00f3 la presencia de membranas epimaculares con engrosamiento macular o no, edema macular qu\u00edstico, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Microperimetr\u00eda: Se <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">efectu\u00f3 a los pacientes con edema macular, para la cual se emple\u00f3 un per\u00edmetro autom\u00e1tico de fondo (MP-1 de Nidek technologies), que permite establecer una correlaci\u00f3n objetiva entre los aspectos morfol\u00f3gicos de la retina, observados mediante la oftalmoscopia, y los cambios perim\u00e9tricos resultantes. El mapa funcional de sensibilidad correspondiente se genera observando un cuadro vivo de la retina examinada. (<sup>14)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ex\u00e1menes pre tratamiento:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Agudeza visual con correcci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tonometr\u00eda por aplanaci\u00f3n con ton\u00f3metro de Goldman<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Biomicroscop\u00eda de segmento anterior con l\u00e1mpara de hendidura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Biomicroscop\u00eda de segmento posterior con l\u00e1mpara de hendidura y lente de contacto de Goldman y oftalmoscopia binocular indirecta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Retinograf\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Microperimetr\u00eda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Seguimiento post tratamiento <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al mes se efectu\u00f3 el examen oftalmol\u00f3gico completo: agudeza visual con correcci\u00f3n, as\u00ed como retinograf\u00eda y microperimetr\u00eda evolutivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez obtenida la informaci\u00f3n necesaria se proces\u00f3 a trav\u00e9s del paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 11.5. Los datos fueron organizados en distribuciones de frecuencia. Se calcularon estad\u00edsticas descriptivas, se emplearon la media aritm\u00e9tica, la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar y los intervalos de confianza de 95% para variables cuantitativas continuas, as\u00ed como el porcentaje para las cualitativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evaluar la eficacia teniendo en cuenta la agudeza visual dentro del grupo estudio; para la sensibilidad retinal, por ser una variable cualitativa ordinal, se aplic\u00f3 la prueba de Bartolomew, con un nivel de significaci\u00f3n de 0,05.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes tratados, predomin\u00f3 el sexo femenino; La edad promedio fue de 65 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La agudeza visual antes del tratamiento fue buena en el 32% de los pacientes, en el 39,5% a los 3 meses y en el 40,5% a los 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la mayor\u00eda de los pacientes se le realiz\u00f3 tratamiento con panfotocoagulaci\u00f3n en el 65,3%, rejilla macular en el 30,4% y fotocoagulaci\u00f3n focal en el 4, 3% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retinopat\u00eda diab\u00e9tica ha aumentado de forma muy importante hasta convertirse en la causa principal de deficiencia visual y ceguera en adultos de 20 a 74 a\u00f1os de edad en los pa\u00edses industrializados (<sup>11,12)<\/sup>. En el presente estudio se analiz\u00f3 la edad de los pacientes afectados, quedando demostrado que esta enfermedad afecta a la mayor\u00eda de los enfermos con edad laboral activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queda claro que tanto para hombres como mujeres en la medida en que se incrementa la edad aumenta el padecimiento de la enfermedad. En la casu\u00edstica, la edad promedio fue de 65 a\u00f1os. En relaci\u00f3n con el sexo no est\u00e1 bien definida en el \u00e1mbito mundial. No obstante, otros autores plantean un predomino del sexo masculino en diab\u00e9ticos juveniles con 10 o m\u00e1s a\u00f1os de evoluci\u00f3n que en mujeres con similar duraci\u00f3n de la enfermedad aunque no existen diferencias significativas en cuanto al sexo en el adulto (<sup>32). .<\/sup>Esto se manifiesta contradictoriamente con lo esperado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica en ocasiones pueden ser asintom\u00e1ticos y acuden al m\u00e9dico cuando la agudeza visual cae, solicitando cambio de cristales lo que resulta en ocasiones por la presencia de una retinopat\u00eda avanzada con p\u00e9rdida progresiva de la visi\u00f3n o la presencia de edema macular siendo uno de los signos que presentan los pacientes con esta complicaci\u00f3n, lo cual no solo afecta al individuo, sino a la familia y a la sociedad; ante esta situaci\u00f3n generalmente se alarman y es que asisten a la consulta.El ETDRS demostr\u00f3 que el tratamiento reduce la perdida de la visi\u00f3n causada por edema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recordamos que en un mismo enfermo, dada la localizaci\u00f3n y naturaleza de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, puede coexistir los tres tipos de tratamiento, o dos de ellos en un mismo globo ocula (Panfotocoagulaci\u00f3n, Fotocoagulaci\u00f3n focal, Fotocoagulaci\u00f3n en Rejilla macular) por lo que es registrable sus frecuencia absolutas y relativas correspondientes. (<sup>49-51)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los momentos actuales, hay cient\u00edficos en busca de nuevas alternativas de tratamiento para controlar el avance de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, complicaci\u00f3n que resulta tan devastadora para los enfermos diab\u00e9ticos; han introducido la terapia antiangiog\u00e9nica sola o combinada con el tratamiento con laser, logr\u00e1ndose resultados alentadores, pero sigue siendo la retinopexia laser eficaz para tratar la retinopat\u00eda diab\u00e9tica. En la pr\u00e1ctica cotidiana se ha demostrado que no solo estabiliza la enfermedad sino tambi\u00e9n mejora la agudeza visual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong>La fotocoagulaci\u00f3n laser en pacientes con retinopat\u00eda diab\u00e9tica sigue siendo uno de los tratamientos m\u00e1s efectivo de la enfermedad, ya que estabiliza y mejora la agudeza visual , logrando eliminar la invalidez visual, f\u00edsica y mental, con ella la ceguera del enfermo, ocasionando m\u00ednimas complicaciones en los casos tratados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfatizar en la educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica, a trav\u00e9s de la elaboraci\u00f3n de proyectos de intervenci\u00f3n para lograr el seguimiento peri\u00f3dico adecuado de la poblaci\u00f3n con diabetes mellitus en la comunidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual de Diagnostico y Tratamiento em Oftalmologia. Instituto Cubano de Oftalmologia &lt; Ramon Pando Ferrer&gt; .Editorial Ciencias Medicas .2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonafonte S, Garc\u00eda A Charles. Retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Mosby. 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MBonolina Mart\u00edn J. C., Hern\u00e1ndez Silva Y., Molina Mat\u00edn L. A. Factores de riesgos asociados a retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Temas de revisi\u00f3n. Facultad Cubana de Oftalmologia. 2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ramos L\u00f3pez M. Retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Instituto Cubano de Oftalmologia Ram\u00f3n Pando Ferrer. 2007.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kanski Jack J.Otalmologia Cl\u00ednica. Quinta edici\u00f3n. 2008<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crespo Vald\u00e9s N, Padilla Gonz\u00e1lez J, G\u00f3nzalez Fern\u00e1ndez R, Crespo Mojena N, Rodr\u00edguez Casales, Hern\u00e1ndez B. J. Prevalencia de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica en el nivel primario de salud. Revista Cubana de MGI. 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Volumen 2, cap 30.2006.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">King H, Aubert R, Herman H. Global burden of diabetes 1995-2050: prevalence, numerical estimates and projections. Diabetes care. 1997;21:1414-37.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mensah E, Kohner E: Diagnosis and management of diabetic retinopathy. Topic Endocrinol. 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Licea ME, Fern\u00e1ndez H, Cabrera E, Maciques E. Frecuencia y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica en un grupo de personas con diabetes mellitus tipo 2 de diagn\u00f3stico reciente. Rev Cubana Endocrinol. 2003; 14(2).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Osorio L, Hitchman DL, P\u00e9rez JA, Padilla C. Prevalencia de baja visi\u00f3n y ceguera en un \u00e1rea de salud. Rev Med Gen Integr. 2003; 19(5).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Vigo J. Ceguera y retinopat\u00eda diab\u00e9tica estudio epidemiol\u00f3gico. Santiago; 1990.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alema\u00f1y Martorell J, Villar Vald\u00e9s R. Oftalmolog\u00eda. 5ta Ed. Editorial Ciencias M\u00e9dicas.2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero P, del Castillo D. Estudio de prevalencia de retinopat\u00eda diab\u00e9tica En la poblaci\u00f3n del Baix Camp (Tarragona). Arch Soc Esp Oftalmol. 1996; 71:261-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klein R, Klein Bek, Moss SE. Prevalence and risk diabetic retinopathy when age at diagnosis is less than 30 years. Arch Oftalmol. 2008; 102:520-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Emanuele\u00a0N. Ethnicity, race, and baseline retinopathy correlates in the veterans affairs diabetes trial. Diabetes Care. 2009; 28(8):1954-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero P, Almena M, Baget M, Mendez I, Salvat M. Actualizaci\u00f3n en la epidemiolog\u00eda de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Annals D\u00b4ofatlmologia. 2008;12(3):141-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Callum Livingstone, Gordon AA Ferns. Insulin-Like Growth Factor-Related Proteins and Diabetic Complications.Br J Diabetes Vasc Dis. 2007; 3(5):326-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez H, Licea ME, Morales M. Frecuencia de maculopat\u00eda en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Reporte preliminar. Rev Cubana Endocrinol 2002; 13(2):124-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sigler A. An\u00e1lisis de algunas variables cl\u00ednicas en relaci\u00f3n con la retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Rev Cubana Oftalmol. 2006; 9(2).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esteban M, Rodr\u00edguez F, Jim\u00e9nez J, Bueno A. Prevalencia de retinopat\u00eda en diab\u00e9ticos de m\u00e1s de 10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n en la zona norte de Granada. Arch Soc Esp de Oftalmol.2008; 3:1-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tapp Robin J. The Prevalence of and Factors Associated With Diabetic Retinopathy in the Australian Population. Diabetes Care. 2007; 26:1731-1737.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crespo Nelson et al. Prevalencia de la retinopat\u00eda diab\u00e9tica en pacientes del nivel primario de salud. Rev Med Gen Integr. 2008; 20(2).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fong DS, Aliello L, Gardner TW, King GL, Blankenship G, Cavallerano JD, et al. Diabetic Retinopathy. Diabetes Care. 2007: 26(1):226-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez A. Retinopat\u00eda diab\u00e9tica al diagn\u00f3stico de la diabetes mellitus tipo 2: un problema a tener en cuenta. Rev Cubana Endocrinol. 2003; 14(2).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jose L.Menezo, Francisco Marin, Manuel Diaz .Retinopatia Diabetica y Laser.2009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Henricsson\u00a0M. The incidence of retinopathy 10 years after diagnosis in young adult people with diabetes: results from the nationwide population-based Diabetes Incidence Study in Sweden (DISS). Diabetes Care.\u00a02007; 26(2):349-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maberley DA, King W, Cruess AF, Koushik A. Risk factors for diabetic retinopathy in the Cree of James Bay. Ophthalmic Epidemiology. 2008; 9(3):153-67.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vander JF. Diabetes and retinopathy. [letter; comment.]. Ophthalmology. Safaiee\u00a0H. Incidence of and risk factors for diabetic retinopathy in 2008; 107(12):2120-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Janghorbani\u00a0M; Amini\u00a0M; Ghanbari\u00a0H; Isfahan, Iran. Ophthalmic Epidemiol. 2007; 10(2):81-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The Diabetes C 31- control and Complications Trial Research Group. Progression of retinopathy with intensive versus conventional treatment en the diabetes control and complications trial. Ophthalmology. 2007;102:647-61.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosales C. Retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Clasificaci\u00f3n de Francis L&#8217; Esperance. Diabetes mellitus. Algunos aspectos de inter\u00e9s. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2007:211-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klein R, Klein BEK, Moss SE, Davis MD. Glycosylated hemoglobin predicts the incidence and progression of diabetic retinopathy. Jama. 2009 260:2864-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet. 1998; 352:837-53.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Early worsening of diabetic retinopathy in the diabetes control and complications trial. Arch Ophthtalmol.2008; 116:874-86.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leese\u00a0G. Longitudinal study examining the risk factors for proliferative retinopathy and maculopathy in type-I diabetes: The Royal College of Physicians of Edinburgh Diabetes Register Group. Eye. 2008; 18(8):814-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fuller JH. Hipertensi\u00f3n and diabetes. Epidemiologic aspects as a guide to management. J cardiovasc Farmavol. 2007; 21:563-566.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero P, Salvat M, Fernandez J, Mendez I, Mart\u00ednez I. La microalbuminurie Est-Elle Un Facteur De Risque De la Retinophapathie Diabetique ? J Fr Oftalmol. 2007; 26(7): 680-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klein R, Klein BEK, Moss SE, Cruisckshanks KJ. The Wisconsin Epidemiologic study of Diabetic Retinopathy:XVII. The 14-year incidence and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in type 1 diabetes. Ophthalmology. 2007; 105:1801-15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klein BE, Moss SE, Klein R, Surawicz TS. The Wisconsin Epidemiology Study of Diabetic Retinopathy, XIII. Relationship of serum <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">cholesterol to retinopathy and hard exudes. Ophthalmology. 2007; 98:1261-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Erg\u00fcn\u00a0UG, Ozt\u00fcz\u00fcn\u00a0S, Seydaoglu\u00a0G. Lipoprotein (A) levels in type 2 diabetic patients with diabetic retinopathy. Med J Malaysia. 2008; 59(3):406-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sjolie AK, Stephenson J, Aldington S, Kohner E, Janka H, Stevens L, etal. Retinopathy and visual loss in insulin dependent diabetes in Europe. Ophthalmology 2007; 104:252-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cundiff DK, Nigg CR. Diet and Diabetic Retinopathy: Insights from the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Medscape General Medicine. 2009; 7(1):3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Janghorbani M, Jones RB, Murray KJ. Allison SP. Incidence of and risk factors for diabetic retinopathy in diabetic clinic attenders. Ophthalmic Epidemiology. 2007;(5):309-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klein R. Sharrett AR. Klein BE. Moss SE. Folsom AR. Wong TY. Brancati FL. Hubbard LD. Couper D. ARIC Group. The association of atherosclerosis, vascular risk factors, and retinopathy in adults with diabetes: the atherosclerosis risk in communities study. Ophthalmology. 2008;109(7):1225-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">UK Prospective diabetes study (UKPDS) group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes; UKPDS 38 Br Med J 2008;317:703-18.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Licea ME, Lema\u00f1e M, Rosales C, Haugh M. Relaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y la retinopat\u00eda. Rev Cubana Med 2007;27:48-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kitano\u00a0S. Blood pressure control and diabetic retinopathy. Nippon Rinsho. 2007; 61(7):1172-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Matthews\u00a0DR; Stratton\u00a0IM; Aldington\u00a0SJ; Holman\u00a0RR; Kohner\u00a0EM.\u00a0Risks of progression of retinopathy and vision loss related to tight blood pressure control in type 2 diabetes mellitus: UKPDS 69. Arch Ophthalmol.2008; 122(11):1631-40.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Knudsen ST, Poulsen PL, Hansen KW. Ebbehoj E, Bek T, Mogensen CE. Pulse pressure and diurnal blood pressure variation: association with micro- and macrovascular complications in type 2 diabetes. American Journal of Hypertension. 2010; 15(3):244-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klein R, Klein BE. Blood pressure control and diabetic retinopathy. British Journal of Ophthalmology. 2010; 86(4):365-7.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento Laser en pacientes con Retinopat\u00eda Diab\u00e9tica Introducci\u00f3n: Los casos de retinopat\u00eda diab\u00e9tica han aumentado de forma muy importante hasta convertirse en la causa principal de deficiencia visual y ceguera en adultos de 20 a 74 a\u00f1os de edad en los pa\u00edses industrializados.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[172],"tags":[2636,237,5703,5701,3562,5702],"class_list":["post-32365","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-agudeza-visual","tag-diabetes","tag-fotocoagulacion","tag-laserterapia","tag-microangiopatia","tag-retinopatia-diabetica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is 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