{"id":32376,"date":"2015-02-28T13:56:41","date_gmt":"2015-02-28T12:56:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32376"},"modified":"2015-02-28T13:58:27","modified_gmt":"2015-02-28T12:58:27","slug":"uso-de-sedatif-pc-tratamiento-antidepresivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-sedatif-pc-tratamiento-antidepresivo\/","title":{"rendered":"Uso de Sedatif-PC para retirada del tratamiento antidepresivo"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Experiencia piloto en el uso de Sedatif-PC para apoyar la retirada del tratamiento antidepresivo en atenci\u00f3n primaria <\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio cl\u00ednico piloto para valorar la eficacia lograda en la retirada de un tratamiento antidepresivo cuando \u00e9sta se apoya con Sedatif-PC (SPC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del estudio fue comparar los resultados entre los pacientes a los cuales se les retir\u00f3 el tratamiento antidepresivo con ISRS seg\u00fan la Gu\u00eda Terap\u00e9utica del S.C.S., y aquellos en los que esa retirada se realiz\u00f3 con la ayuda del medicamento homeop\u00e1tico SPC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Experiencia piloto en el uso de Sedatif-PC para apoyar la retirada del tratamiento antidepresivo en atenci\u00f3n primaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Jos\u00e9 Ram\u00f3n Fern\u00e1ndez Fonfria (1). Francisco \u00c1lvarez \u00c1lvarez (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 M\u00e9dico de Familia del C.S. Vargas. Coordinador del centro. Vicepresidente de SEMFYC-Cantabria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 M\u00e9dico de Familia del C.S. Nansa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda empleada fue un ensayo cl\u00ednico controlado, aleatorizado y abierto con un grupo que recibi\u00f3 SPC y otro que no lo hizo. Se valor\u00f3 la reca\u00edda a lo largo de 3 meses desde el inicio de la pauta de retirada de ISRS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado fue un menor n\u00famero de reca\u00eddas en el grupo tratado con SPC (RRR=0,33). Aunque la muestra fue insuficiente como para obtener significaci\u00f3n estad\u00edstica (p=0,60), la importancia del logro de la retirada de los ISRS justificar\u00eda la realizaci\u00f3n de nuevos estudios para confirmar estos resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Retirada ISRS; Depresi\u00f3n; Homeopat\u00eda; Sedatif-PC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n se ha convertido en un gran desaf\u00edo para la medicina actual a nivel mundial, debido a su incremento y aparici\u00f3n a menor edad y a que representa un riesgo potencial de suicidio, adem\u00e1s de ser causa principal de invalidez seg\u00fan declaraci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), ya sea, como enfermedad primaria o secundaria a otras patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de instancias asistenciales y terap\u00e9uticas diferentes a las oficialmente reconocidas, adem\u00e1s de las pr\u00e1cticas de autocuidado, han mostrado su vigencia a lo largo de la historia. En la bibliograf\u00eda internacional se muestra un creciente uso de medicinas alternativas y\/o complementarias, principalmente entre personas con trastornos de depresi\u00f3n o ansiedad. Derivado de lo anterior, el objetivo del presente trabajo es conocer cu\u00e1les son los recursos terap\u00e9uticos homeop\u00e1ticos que podr\u00edamos utilizar en una consulta de atenci\u00f3n primaria para tratar problemas emocionales, as\u00ed como analizar la prevalencia de estas pr\u00e1cticas en personas con trastornos de ansiedad o depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de instancias asistenciales y terap\u00e9uticas diferentes a las oficialmente reconocidas, adem\u00e1s de las pr\u00e1cticas de autocuidado han mostrado su vigencia a lo largo de la historia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inter\u00e9s en las llamadas medicinas alternativas o complementarias (MCA) han surgido a partir de su creciente uso en diversos pa\u00edses de Europa, \u00c1frica, Asia y Am\u00e9rica .Los datos de las \u00faltimas encuestas nacionales realizadas en los Estados Unidos demuestran que m\u00e1s del 40% de los entrevistados us\u00f3 alguna terapia alternativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos presentados muestran un incremento en la aceptaci\u00f3n y demanda social de las estrategias de autocuidado y de los servicios alternativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bibliograf\u00eda internacional reporta que las personas con trastornos emocionales, principalmente depresi\u00f3n o ansiedad, presentan un uso elevado de las medicinas alternativas y\/o complementarias. Las alternativas mencionadas con alta recurrencia son: las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, las terapias f\u00edsicas, la herbolaria, quiropraxis y sanaci\u00f3n espiritual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diferentes estudios cl\u00ednicos y epidemiol\u00f3gicos se ha observado que, si bien muchos pacientes utilizan simult\u00e1neamente la medicina convencional y las terapias alternativas, la mayor\u00eda no comunica esta pr\u00e1ctica a sus m\u00e9dicos, ya sea por evitar amonestaciones o por considerar que su m\u00e9dico no puede informarle sobre el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los problemas que se presenta en la consulta del m\u00e9dico de familia es la puesta en marcha de la progresiva disminuci\u00f3n del tratamiento antidepresivo una vez cerrado el episodio por mejor\u00eda cl\u00ednica. La pauta habitual en nuestro servicio es espaciar las tomas (cada 48 horas durante 2 semanas, cada 72 horas otras dos semanas, luego suprimirlas). La adici\u00f3n de un tratamiento homeop\u00e1tico podr\u00eda ayudar a evitar reca\u00eddas e incluso acelerar el proceso de destete, con la ventaja de que no plantea nuevos problemas de habituaci\u00f3n, reacciones adversas o interacciones con los medicamentos alop\u00e1ticos pautados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como primera experiencia en este sentido se decidi\u00f3 probar el medicamento homeop\u00e1tico Sedatif-PC (SPC) a la pauta recomendada de 2 comprimidos juntos cada 8 horas, durante el periodo completo de seguimiento que fue de 3 meses. SPC es un medicamento homeop\u00e1tico compuesto por los siguientes principios activos: Aconitum napellus 6CH, Belladonna 6CH, Calendula officinalis 6CH, Chelidonium majus 6CH, Abrus precatorius 6CH, Viburnum opulus 6CH. No se han descrito otras reacciones adversas que la hipersensibilidad a alguno de sus componentes, ni que produzca alteraciones de la vigilia o de la coordinaci\u00f3n psicomotriz (Oliva 2010), ni que se produzca dependencia f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dise\u00f1o: Se realiz\u00f3 un estudio cl\u00ednico controlado, aleatorizado y abierto para comparar la pauta habitual de retirada de un antidepresivo (ISRS) tras el cese de la cl\u00ednica depresiva, a\u00f1adiendo o no el medicamento homeop\u00e1tico SPC. La variable principal fue el n\u00famero de pacientes que presentaron una reca\u00edda en los 3 meses que siguieron al inicio de la pauta de retirada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muestra: se incluy\u00f3 a 20 pacientes diagnosticadas de depresi\u00f3n seg\u00fan los criterios del DSM-IV), mujeres (mayor frecuencia en la patolog\u00eda y disposici\u00f3n m\u00e1s favorable hacia las CAM), en las que tras 5 meses de tratamiento y por clara mejor\u00eda de sus s\u00edntomas depresivos se decidi\u00f3 iniciar el proceso de supresi\u00f3n del tratamiento<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">antidepresivo con ISRSS seg\u00fan las recomendaciones de la Gu\u00eda Terap\u00e9utica del SCS. El consentimiento se reflej\u00f3 en su historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las 20 pacientes se distribuyeron en 2 grupos de forma aleatoria: el grupo control sigui\u00f3 la pauta habitual y el grupo intervenci\u00f3n a\u00f1adi\u00f3 SPC a dicha pauta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas de ambos grupos fueron comparables por edad (Control: 67,6+\/-8.38; SPC: 66,9+\/-9.35). En ambos grupos el total de pacientes estuvo en tratamiento con Benzodiacepinas (BZD), bien como hipn\u00f3tico (m\u00e1s frecuente en el grupo control; n=4) o en pauta ansiol\u00edtica (m\u00e1s frecuente en el grupo SPC; n=7). No se valor\u00f3 la severidad del cuadro dado que las pacientes estaban en remisi\u00f3n cl\u00ednica. La mayor\u00eda de pacientes presentaba un cuadro de depresi\u00f3n reactiva y asociaba cl\u00ednica ansiosa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>N\u00ba de pacientes con evento en el grupo tratamiento: 2<\/li>\n<li>N\u00ba de pacientes sin evento en el grupo tratamiento: 8<\/li>\n<li>N\u00ba total de pacientes en el grupo tratamiento: 10<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>N\u00ba de pacientes con evento en el grupo control: 2<\/li>\n<li>N\u00ba de pacientes sin evento en el grupo control: 8<\/li>\n<li>N\u00ba de total de pacientes en el grupo control: 10<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ver gr\u00e1ficos y tablas en al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero de reca\u00eddas de la patolog\u00eda depresiva del paciente a lo largo de los 3 meses de seguimiento fue del 20% en el grupo SPC y del 30% en el grupo control. El RR de recaida fue de 0,67 (IC95) en el grupo SPC respecto al control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al consumo de BZD, el 20% lo hizo en pauta ansiol\u00edtica (10% en control y 30% en SPC), el 45% como hipn\u00f3tico (60% control \/ 30% SPC) y el 35% de forma combinada (30% Control \/ 40% SPC). No se valor\u00f3 la variaci\u00f3n en el consumo de BZD por limitaciones log\u00edsticas. La variaci\u00f3n entre grupos se debe probablemente al peque\u00f1o tama\u00f1o muestral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis por tipo de proceso depresivo porque la muestra no era lo suficientemente amplia como para estratificar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N y LIMITACIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio comparativo muestra que la adici\u00f3n de SPC a la pauta de retirada del tratamiento antidepresivo podr\u00eda tener un efecto moderado sobre la aparici\u00f3n de reca\u00eddas. El tama\u00f1o de la muestra no permite ser concluyente sobre la efectividad de la medida ni la magnitud del efecto, que en este estudio supuso un riesgo de reca\u00edda por patolog\u00eda depresiva 1\u20195 veces menor. El mayor consumo de BZD en el grupo SPC a la inclusi\u00f3n podr\u00eda implicar mayores dificultades en la deshabituaci\u00f3n, por lo que el tama\u00f1o del efecto puede haberse subestimado. Adem\u00e1s, las pacientes manifestaron percibir un mayor control del cierre del proceso como beneficio adicional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, hay que tener en cuenta que se trata de una primera aproximaci\u00f3n que nos ha servido para comprobar la factibilidad del empleo de un medicamento homeop\u00e1tico en esta situaci\u00f3n cl\u00ednica y de hacer un estudio cl\u00ednico que eval\u00fae los resultados. Futuros estudios podr\u00edan a\u00f1adir variables secundarias como el consumo de BZD a demanda y la variaci\u00f3n de las puntuaciones en escalas validadas de depresi\u00f3n y de calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, la muestra deber\u00eda incluir pacientes de ambos sexos para mejorar su validez externa, y el grupo control deber\u00eda tomar placebo para aumentar la fiabilidad del resultado de eficacia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro aspecto a tener en cuenta es que, si bien se ha empleado un medicamento homeop\u00e1tico, el resultado del estudio tampoco es extrapolable a la homeopat\u00eda en general: el abordaje homeop\u00e1tico del paciente suele tener en cuenta las particularidades de las manifestaciones sintom\u00e1ticas del paciente (por ejemplo la emoci\u00f3n predominante) y aspectos generales de su constituci\u00f3n (por ejemplo problemas de salud concomitantes), pero la consulta de primaria en la que se llev\u00f3 a cabo el estudio no permite disponer del tiempo que este abordaje requiere. De una entrevista homeop\u00e1tica adecuada y un tratamiento homeop\u00e1tico del \u201cmodo reaccional\u201d y el \u201ctipo sensible\u201d del paciente, podr\u00edan esperarse mejores resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La homeopat\u00eda puede ser un buen complemento para el abordaje de la deshabituaci\u00f3n del tratamiento con antidepresivos y mejora la percepci\u00f3n de control por el propio paciente para terminar con su proceso depresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sedatif-PC es un medicamento homeop\u00e1tico a tener en cuenta durante la deshabituaci\u00f3n de antidepresivos ISRS en el periodo de remisi\u00f3n de la cl\u00ednica depresiva, incluso cuando en estos pacientes se asocia la administraci\u00f3n de BZD en diferentes pautas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gr\u00e1ficos y tablas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-estudio-Sedatif.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-estudio-Sedatif.pdf\">Tablas &#8211; estudio Sedatif<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Separate and combined anxiolytic and anti-depressant treatment of mixed anxiety\/depression: A double-blind, placebo controlled comparison. 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Disord. 2006 Feb;90(2-3):101\u2013109.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goldberg DP, Krueger RF, Andrews G, Hobbs MJ. Emotional disorders: cluster 4 of the proposed meta-structure for DSM-V and ICD-11. Psychol. Med. 2009 Dec;39(12):2043\u20132059<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Effectiveness of Continuing Medical Education, Structured Abstract. Rockville, M.D.: Agency for Healthcare Research and Quality; Feb, 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup DF. Improving the quality of reports of meta-analyses of randomised controlled trials: the QUOROM statement. Quality of Reporting of Meta-analyses. Lancet. 1999 Nov 27;354(9193):1896\u201319<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Experiencia piloto en el uso de Sedatif-PC para apoyar la retirada del tratamiento antidepresivo en atenci\u00f3n primaria Se realiz\u00f3 un estudio cl\u00ednico piloto para valorar la eficacia lograda en la retirada de un tratamiento antidepresivo cuando \u00e9sta se apoya con Sedatif-PC (SPC). 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