{"id":32430,"date":"2015-03-17T11:27:49","date_gmt":"2015-03-17T10:27:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32430"},"modified":"2020-11-25T11:48:29","modified_gmt":"2020-11-25T10:48:29","slug":"eosinofilia-asma-y-aumento-de-ige-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eosinofilia-asma-y-aumento-de-ige-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Var\u00f3n con eosinofilia, asma y aumento de IgE. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Var\u00f3n con eosinofilia, asma y aumento de IgE. Caso cl\u00ednico <\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un var\u00f3n de 21 a\u00f1os con antecedentes de rinoconjuntivitis y asma bronquial polisensibilizado (\u00e1caros, hongos y p\u00f3lenes) y dermatitis at\u00f3pica; presenta cl\u00ednica de tos con expectoraci\u00f3n verdosa, disnea y sibilancias. En la anal\u00edtica destaca aumento importante de IgE total y eosinofilia. Se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de aspergilosis broncopulmonar al\u00e9rgica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Var\u00f3n con eosinofilia, asma y aumento de IgE. Caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Especialista en Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica; Centro de Salud Pinos Puente; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: aspergilosis broncopulmonar al\u00e9rgica, Aspergillus fumigatus<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 21 a\u00f1os de edad con diagn\u00f3stico de asma bronquial desde la infancia, consulta porque desde hace un a\u00f1o refiere empeoramiento de su asma con episodios de tos con expectoraci\u00f3n verdosa, acompa\u00f1ados de disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares: abuela materna y los t\u00edos maternos presentan rinoconjuntivitis y asma pol\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales: No reacciones al\u00e9rgicas a f\u00e1rmacos. Rinoconjuntivitis y asma bronquial polisensibilizado (\u00e1caros, hongos y p\u00f3lenes); dermatitis at\u00f3pica y adenoidectomizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general, sin lesiones cut\u00e1neas y con una auscultaci\u00f3n cardiopulmonar normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma: eosinofilia 900 c\u00e9ls\/mm3.<\/li>\n<li>VSG 32 mm\/h<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: \u00e1cido \u00farico 7,24 mg\/dl<\/li>\n<li>Espirometr\u00eda: FEV1 3950(76,4%); FVC 5080(81,4%); FEV1 tras prueba broncodilatadora 4060 (mejor\u00eda de 2,7%).<\/li>\n<li>Ionotest: normal<\/li>\n<li>Pletismograf\u00eda: Alteraci\u00f3n ventilatoria obstructiva leve. Factor de transferencia de CO normal<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de senos paranasales: Normal<\/li>\n<li>Pruebas cut\u00e1neas: positivas a p\u00f3lenes de Ariz\u00f3nica, roble, artemisa, \u00e1caros dom\u00e9sticos, epitelio de perro y hongos (Aspergillus fumigatus y Alternaria alternata).<\/li>\n<li>IgE total: 3100 kU\/L.<\/li>\n<li>IgE espec\u00edfica para Aspergillus fumigatus: 49,5 kU\/L.<\/li>\n<li>IgG frente a Aspergillus fumigatus: 181 kU\/L.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de T\u00f3rax: se observa una p\u00e9rdida de volumen en l\u00f3bulo superior derecho con unas im\u00e1genes pseudonodulares en posible relaci\u00f3n con bronquiectasias en l\u00f3bulo superior derecho y en l\u00f3bulo superior izquierdo.<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda computarizada (TC) tor\u00e1cica: se observan m\u00faltiples bronquiectasias cil\u00edndricas de predominio central. FIGURA 1<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto nos encontramos ante un paciente asm\u00e1tico con eosinofilia en sangre perif\u00e9rica, bronquiectasias y con pruebas cut\u00e1neas positivas a Aspergillus, inmunoglobulina E (IgE) total elevada, inmunoglobulina espec\u00edfica a Aspergillus (+) e inmunoglobulina G (IgG) a Aspergillus (+); con estos datos se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de Aspergilosis broncopulmonar al\u00e9rgica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inici\u00f3 tratamiento con prednisona 0,5 mg\/kg\/d\u00eda con importante mejor\u00eda de la cl\u00ednica llegando a suspenderlos por desaparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda. El paciente ha seguido revisiones cada dos meses con muy buena evoluci\u00f3n: en las que se solicitaba cifras de eosin\u00f3filos, inmunoglobulina E (IgE) total, inmunoglobulina E (IgE) e inmunoglobulina G (IgG) espec\u00edfica a Aspergillus y espirometr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Aspergilosis broncopulmonar al\u00e9rgica es una enfermedad debida a una respuesta exagerada frente a los ant\u00edgenos de Aspergillus fumigatus en individuos colonizados por \u00e9l. Se trata de un hongo que crece en materia org\u00e1nica en descomposici\u00f3n y sus esporas (2-3 micras) se encuentran en el aire, es termotolerante (12-57\u00baC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele afectar a individuos j\u00f3venes y se ha descrito en pacientes con asma de larga evoluci\u00f3n y tambi\u00e9n con fibrosis qu\u00edstica colonizados por hongos del g\u00e9nero Aspergillus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad poco frecuente, que debemos sospechar ante la presencia de eosinofilia junto con infiltrados pulmonares en los l\u00f3bulos superiores y medio del pulm\u00f3n, en un paciente portador de asma cr\u00f3nico o fibrosis qu\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico se utilizan unos criterios cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos e inmunol\u00f3gicos, de los que se consideran mayores los ocho siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asma<\/li>\n<li>Bronquiectasias centrales<\/li>\n<li>Infiltrados pulmonares radiol\u00f3gicos cambiantes<\/li>\n<li>Eosinofilia en sangre perif\u00e9rica<\/li>\n<li>Pruebas cut\u00e1neas inmediatas positivas a Aspergillus sp. o Aspergillus fumigatus<\/li>\n<li>Precipitinas s\u00e9ricas positivas para Aspergillus fumigatus<\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n de inmunoglobulina E (IgE) total elevada<\/li>\n<li>Inmunoglobulina E (IgE) espec\u00edfica y\/o inmunoglobulina G (IgG) s\u00e9rica elevada para Aspergillus fumigatus<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s existen tres criterios menores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reacci\u00f3n cut\u00e1nea tard\u00eda positiva para Aspergillus fumigatus<\/li>\n<li>Cultivo de esputo positivo para Aspergillus fumigatus<\/li>\n<li>Expectoraci\u00f3n de tapones mucosos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todos ellos, s\u00f3lo se consideran espec\u00edficos la presencia de IgE espec\u00edfica para Aspergillus fumigatus y las bronquiectasias centrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de bronquiectasias centrales es muy espec\u00edfica, pero s\u00f3lo se aprecia en fases avanzadas de la enfermedad. Esto llev\u00f3 a Patterson et al en 1986, a establecer 2 grupos de pacientes. Un primer grupo en estadio precoz, al que denomin\u00f3 aspergilosis serol\u00f3gica, y un segundo grupo en fase avanzada de la enfermedad, al que denomin\u00f3 aspergilosis con bronquiectasias centrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de la aspergilosis radica en que puede provocar neumon\u00edas recurrentes, bronquiolitis obliterante, empeora el pron\u00f3stico de la fibrosis qu\u00edstica, tambi\u00e9n puede debutar como una fibrosis pulmonar, puede afectar a varios miembros de una familia y con el tratamiento adecuado se puede evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento es evitar que la enfermedad progrese, controlar el asma, identificar posibles fuentes de contagio, detectar y tratar las exacerbaciones, erradicar el hongo para eliminar el est\u00edmulo antig\u00e9nico causal y estudiar a los familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los corticoides orales son el tratamiento de elecci\u00f3n, puede variar de semanas a meses tras el episodio agudo, si bien los pacientes con asma corticodependiente es dif\u00edcil que puedan dejarlos. El tratamiento con antimic\u00f3ticos (itraconazol) podr\u00eda ser \u00fatil durante las exacerbaciones, su duraci\u00f3n tampoco est\u00e1 establecida y si la tolerancia es buena puede utilizarse durante a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial incluye a enfermedades asociadas con bronquiectasias: como asma, fibrosis qu\u00edstica, inmunodeficiencias, neumon\u00eda de origen infeccioso, asma grave con sensibilizaci\u00f3n a hongos, diagn\u00f3stico reciente de fibrosis qu\u00edstica, tuberculosis, granulomatosis broncoc\u00e9ntrica y otras causas de neumon\u00eda eosinof\u00edlica similares al s\u00edndrome de Churg-Strauss, s\u00edndrome hipereosin\u00f3filo idiop\u00e1tico, f\u00e1rmacos e infecciones parasitarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n cl\u00ednica es muy variable, algunos pacientes pueden permanecer per\u00edodos largos de tiempo estables tras el tratamiento, aunque las remisiones a largo plazo solo se observan en el 50% y muchos pacientes van a necesitar ciclos recurrentes de tratamiento.<\/p>\n<figure id=\"attachment_32431\" aria-describedby=\"caption-attachment-32431\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/aspergilosis-pulmonar.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32431\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/aspergilosis-pulmonar.jpg\" alt=\"aspergilosis-pulmonar\" width=\"350\" height=\"246\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/aspergilosis-pulmonar.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/aspergilosis-pulmonar-300x211.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32431\" class=\"wp-caption-text\">Aspergilosis pulmonar<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Rosenberg M, Patterson R, Mintzer R, Cooper BJ, Roberts M, Harris KE. Clinical and immunologic criteria for the diagnosis of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Ann Intern Med 1977; 86: 405-414.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Greenberger PA, Miller TP, Roberts M, Smith LL. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in patients with and without evidence of bronchiectasis. Am Allergy 1993; 70: 333-338.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Patterson R, Greenberger PA, Halwig M, Liotta JL, Roberts M. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Natural history and classification of early disease by serologic and roentgenographic studies. Arch Intern Med 1986; 146: 916-918<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Daly P, Kavanagh K. Pulmonary aspergillosis: clinical presentation, diagnosis and therapy. Br J Biomed Sci. 2001; 58(3):197-205.Review.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Vlahakis NE, Aksamit TR. Diagnosis and treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Mayo Clin Proc. 2001 Sep;76(9):930-8.Review.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Var\u00f3n con eosinofilia, asma y aumento de IgE. Caso cl\u00ednico RESUMEN Se presenta el caso de un var\u00f3n de 21 a\u00f1os con antecedentes de rinoconjuntivitis y asma bronquial polisensibilizado (\u00e1caros, hongos y p\u00f3lenes) y dermatitis at\u00f3pica; presenta cl\u00ednica de tos con expectoraci\u00f3n verdosa, disnea y sibilancias. En la anal\u00edtica destaca aumento importante de IgE total &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Var\u00f3n con eosinofilia, asma y aumento de IgE. Caso cl\u00ednico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eosinofilia-asma-y-aumento-de-ige-caso-clinico\/#more-32430\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Var\u00f3n con eosinofilia, asma y aumento de IgE. 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