{"id":32438,"date":"2015-03-17T11:36:53","date_gmt":"2015-03-17T10:36:53","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32438"},"modified":"2015-03-17T11:38:56","modified_gmt":"2015-03-17T10:38:56","slug":"tecnica-de-puncion-cateter-venoso-central-neonatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnica-de-puncion-cateter-venoso-central-neonatologia\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnica de punci\u00f3n con cat\u00e9ter venoso central para Neonatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>T\u00e9cnica de punci\u00f3n con cat\u00e9ter venoso central para Neonatolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se ha difundido mucho la utilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter venoso central o sil\u00e1stico epicut\u00e1neo en las unidades de U.C.I. Neonatal debido a la supervivencia de reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso o gravemente enfermos, por lo que es indispensable un acceso vascular central de larga duraci\u00f3n para el aporte de l\u00edquidos, medicamentos, nutrientes, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnica de punci\u00f3n con cat\u00e9ter venoso central para Neonatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Mar\u00eda Caballero S\u00e1nchez (1), Francisco Javier Gallego Berm\u00fadez (2), Antonio Oca\u00f1a Moreno (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Enfermera UCI-Pedi\u00e1trica H.U .Virgen Macarena<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Enfermero Unidad de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias H. Infantil Virgen del Roc\u00edo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Enfermero Centro de Salud El Porvenir. Distrito AP Sevilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se pretende dar a conocer el procedimiento correcto para su aplicaci\u00f3n diaria en dichas unidades, as\u00ed como la t\u00e9cnica de asepsia, el material necesario y el personal implicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posee muchas ventajas, pues es de f\u00e1cil colocaci\u00f3n y tiene una permanencia prolongada sin muchas complicaciones con respecto a otras v\u00edas de acceso venoso, central o perif\u00e9rico. Siempre ha de ser tratado como cualquier otro cat\u00e9ter central, utiliz\u00e1ndose las t\u00e9cnicas est\u00e9riles que tenemos a nuestro alcance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: a<\/strong>cceso venoso central, neonato, punci\u00f3n, administraci\u00f3n continua y beneficios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cat\u00e9ter venoso central de acceso perif\u00e9rico o sil\u00e1stico epicut\u00e1neo, ofrece una alternativa a la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres centrales y establece un acceso vascular seguro, para el tratamiento de prematuros y reci\u00e9n nacidos enfermos en la UCI Neonatal. Es de f\u00e1cil colocaci\u00f3n y tiene una permanencia prolongada sin muchas complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener una v\u00eda venosa para sueroterapias prolongadas.<\/li>\n<li>Posibilidad de medir la presi\u00f3n venosa central (PVC).<\/li>\n<li>Disminuir el n\u00famero de punciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RN gran prematuro.<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n parenteral.<\/li>\n<li>Soluciones hidroelectrol\u00edticas.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n continua de medicaciones.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicamentos con infusi\u00f3n r\u00e1pida.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda digestiva.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda cardiovascular.<\/li>\n<li>Hipoglucemias severas.<\/li>\n<li>Tratamiento con inotr\u00f3picos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mesa auxiliar (donde colocaremos el campo est\u00e9ril).<\/li>\n<li>Pa\u00f1o est\u00e9ril fenestrado y no fenestrado (para la mesa auxiliar).<\/li>\n<li>Guantes y bata est\u00e9ril, mascarilla y gorro.<\/li>\n<li>Compresas y gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Jeringas de 1 y 2 cc y agujas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Suero salino heparinizado.<\/li>\n<li>Clorhexidina al 0,5% como desinfectante de la piel.<\/li>\n<li>Cinta m\u00e9trica est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Para epicut\u00e1neo:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cat\u00e9ter sil\u00e1stico epicut\u00e1neo de tama\u00f1o adecuado.<\/li>\n<li>Heparina al 1% y suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Caja de material est\u00e9ril para epicut\u00e1neo.<\/li>\n<li>Puntos de aproximaci\u00f3n, ap\u00f3sito transparente y si fuera necesario ap\u00f3sito hemost\u00e1tico absorbible.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREPARACI\u00d3N DEL PACIENTE:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el estado del neonato, esperaremos una situaci\u00f3n aunque cr\u00edtica, relativamente estable.<\/li>\n<li>Elegir una vena de calibre de mediano a grande, preferentemente en extremidades superiores (bas\u00edlica, cef\u00e1lica, axilar).<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n adecuada del paciente. Medidas de confort: rodillo, chupete&#8230;<\/li>\n<li>Analgesia previa al procedimiento, consultando al neonat\u00f3logo (v\u00eda IV u Oral)<\/li>\n<li>Medir correctamente para evitar manipulaciones. Se debe medir la longitud del cat\u00e9ter que quedar\u00e1 insertado en VCS (vana cava superior) o VCI (vena cava inferior), utilizando una cinta m\u00e9trica para seguir el recorrido de la vena elegida, desde el punto de punci\u00f3n hasta el tercer o cuarto espacio intercostal (vena elegida en extremidad superior) o ap\u00e9ndice xifoides (vena elegida en extremidad inferior). Los ni\u00f1os suelen mantener cierto grado de aducci\u00f3n del brazo y flexi\u00f3n del codo, como la medida se suele realizar con el antebrazo extendido y el brazo en 90\u00ba de abducci\u00f3n, puede constituir una sobrevaloraci\u00f3n en el caso de cat\u00e9teres a insertar en la<\/li>\n<li>Se debe evitar la colocaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter en aur\u00edcula derecha y porci\u00f3n intraperic\u00e1rdica de la vena cava inferior o superior, para prevenir el derrame peric\u00e1rdico y el taponamiento letal secundario a la perforaci\u00f3n mioc\u00e1rdica.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del paciente durante la t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica debe ser rigurosamente est\u00e9ril.<\/p>\n<ul>\n<li>Son necesarios dos miembros del equipo de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Un enfermero proceder\u00e1 a ponerse est\u00e9ril seg\u00fan el siguiente orden:<\/li>\n<\/ul>\n<p>a) Colocaci\u00f3n de gorro y mascarilla.<\/p>\n<p>b) Lavado de manos durante 2-3 minutos con jab\u00f3n antis\u00e9ptico.<\/p>\n<p>c) Secado de manos con compresas est\u00e9riles.<\/p>\n<p>d) Colocaci\u00f3n de bata est\u00e9ril.<\/p>\n<p>e) Colocaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles.<\/p>\n<ul>\n<li>Una vez elegida la vena adecuada, el enfermero o auxiliar de Enfermer\u00eda que no est\u00e1 est\u00e9ril se encargar\u00e1 de desinfectar la zona, con gasas impregnadas en clorhexidina al 0,5% durante 2-3 minutos y dejar secar. La zona de punci\u00f3n es la primera ruta de infecci\u00f3n. Posteriormente tapar\u00e1 la zona con otra gasa est\u00e9ril y sujetar\u00e1 el miembro de forma que no est\u00e9 en contacto con ninguna superficie contaminante y lo reciba quien ya est\u00e1 est\u00e9ril, colocando un pa\u00f1o fenestrado para aislar la extremidad elegida.<\/li>\n<li>Comprobaci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desenroscar un poco, no del todo, la conexi\u00f3n azul.<\/li>\n<li>Introducir la parte r\u00edgida del sil\u00e1stico por la conexi\u00f3n azul y volver a enroscar.<\/li>\n<li>Purgar el sistema con suero fisiol\u00f3gico heparinizado, comprobando que no hay fuga por ninguna de sus conexiones ni a lo largo de su recorrido (si hay fuga en la conexi\u00f3n azul, volver a desenroscar e introducir un poco m\u00e1s la parte r\u00edgida).<\/li>\n<li>Purgar la palomilla.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El enfermero que vaya a realizar la canalizaci\u00f3n coger\u00e1 del campo est\u00e9ril:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gasas<\/li>\n<li>Epicut\u00e1neo.<\/li>\n<li>Palomilla<\/li>\n<li>Pinzas (curvas o rectas) sin dientes.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>El compa\u00f1ero (que tambi\u00e9n ha tenido que vestirse de forma est\u00e9ril)<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->inmovilizar\u00e1 al RN para facilitar la t\u00e9cnica. En accesos vasculares de miembros superiores, mantener la cabeza del ni\u00f1o girada hacia el mismo lado de la extremidad donde se vaya a realizar la punci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Puncionar la vena elegida con la palomilla del sil\u00e1stico hasta que refluya. En las venas de gran calibre presionar para evitar un sangrado abundante que nos impida progresar el sil\u00e1stico.<\/li>\n<li>Introducir el sil\u00e1stico a trav\u00e9s de la palomilla hasta la distancia requerida, mediante la pinza de disecci\u00f3n sin dientes.<\/li>\n<li>El cat\u00e9ter deber\u00e1 avanzar suavemente sin resistencia. En caso de que esto no ocurra, puede ayudar la rotaci\u00f3n de la extremidad, masaje, lavados con suero heparinizado, etc.<\/li>\n<li>Una vez alcanzada la distancia antes medida, se administrar\u00e1 un bolo de suero heparinizado para verificar la permeabilidad del cat\u00e9ter y comprobar que refluye.<\/li>\n<li>Presionar el cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la piel y retirar cuidadosamente la palomilla. Presionando el punto de punci\u00f3n hasta que deje de sangrar. La palomilla se retirar\u00e1 desenroscando la conexi\u00f3n azul, para sacar el sil\u00e1stico y poder extraer la palomilla. Posteriormente volver a conectar y perfundir un poco de suero heparinizado para comprobar la permeabilidad. Es aconsejable hacer peque\u00f1os lavados durante la t\u00e9cnica para evitar que se coagule.<\/li>\n<li>Fijar el sil\u00e1stico a piel mediante sutura cut\u00e1nea est\u00e9ril, con un sistema de corbata, asegur\u00e1ndose que est\u00e9 sobre piel seca. Si contin\u00faa el sangrado, colocaremos ap\u00f3sito hemost\u00e1tico. En espera de control radiol\u00f3gico fijar con gasa est\u00e9ril y sutura cut\u00e1nea o puntos de aproximaci\u00f3n de forma provisional (comprobar de nuevo su permeabilidad tras fijaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Se realizar\u00e1 radiograf\u00eda de control para comprobar la localizaci\u00f3n exacta del sil\u00e1stico. No es necesario el contraste. La conexi\u00f3n del epicut\u00e1neo tambi\u00e9n se proteger\u00e1 de forma est\u00e9ril (compresa est\u00e9ril, pa\u00f1o\u2026)<\/li>\n<li>Una vez confirmada la localizaci\u00f3n del cat\u00e9ter se realizar\u00e1 la fijaci\u00f3n definitiva con ap\u00f3sito transparente. No colocar gasas en el punto de punci\u00f3n. Si hubiera que retocar el cat\u00e9ter porque estuviera mal localizado, se har\u00e1 siempre de forma est\u00e9ril.<\/li>\n<li>El cat\u00e9ter epicut\u00e1neo queda preparado para iniciar nutrici\u00f3n parenteral, sueroterapia&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE V\u00cdAS CENTRALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Anotar en gr\u00e1fica d\u00eda y hora de la inserci\u00f3n, v\u00eda de acceso, localizaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter, cent\u00edmetros introducidos y complicaciones durante la t\u00e9cnica. Se har\u00e1 en la parte posterior de la gr\u00e1fica en el apartado de canalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Proteger las conexiones, llaves de tres pasos y filtros, as\u00ed como la doble luz, con compresa est\u00e9ril seca y pa\u00f1ito que se cambiar\u00e1 cada 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Mantener asepsia rigurosa ante cualquier manipulaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>abrir un paquete de gasas est\u00e9riles e impregnarlas con alcohol al 70%.<\/li>\n<li>abrir el pa\u00f1o y dejar visible la o las conexiones a manipular.<\/li>\n<li>colocar guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>con estas gasas desinfectar las llaves o conexiones que se vayan a manipular.<\/li>\n<li>proceder a la manipulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambio de sueroterapia y nutrici\u00f3n parenteral: cada 24 horas de forma est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>utilizar el menor n\u00famero de conexiones posibles.<\/li>\n<li>no manipular la bolsa de la NP con los guantes est\u00e9riles, nos podemos ayudar con una compresa est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: lo ideal, preparar la medicaci\u00f3n de forma est\u00e9ril (lavado de manos, guantes&#8230;) Intentar evitar que los conos de las jeringas que van a entrar en contacto con el cat\u00e9ter entren en contacto con cualquier superficie que pueda contaminarlos (mantenerlos protegidos).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Vigilar signos de infecci\u00f3n en el punto de punci\u00f3n, as\u00ed como posibles flebitis en el recorrido del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Vigilar posibles desconexiones accidentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- No utilizar heparina s\u00f3dica 1\/1000 en las soluciones a infundir, salvo indicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- La cura del orificio de entrada de punci\u00f3n y el cambio de ap\u00f3sito se realizar\u00e1 cada 7 d\u00edas de manera est\u00e9ril con clorhexidina al 0,5%. Al colocar el nuevo ap\u00f3sito tener la precauci\u00f3n de no tapar la zona de punci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- La retirada del cat\u00e9ter se realizar\u00e1 cuando ya no sea necesaria su utilidad, o ante cualquier signo de infecci\u00f3n y\/o flebitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- Una vez retirado el cat\u00e9ter, mandar la punta a microbiolog\u00eda para cultivo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En situaciones especiales y de forma individualizada se puede valorar la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter intermedio (epicut\u00e1neo en v\u00eda perif\u00e9rica) en aquellos neonatos que por diferentes causas tengan un dificultoso acceso venoso.<\/li>\n<li>Tener en cuenta que los cambios de posici\u00f3n de la extremidad superior provoca la migraci\u00f3n de los cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">NO:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>No utilizar epicut\u00e1neo para extracciones ni transfusiones.<\/li>\n<li>No levantar el ap\u00f3sito antes de 7 d\u00edas si no es necesario (rotura del cat\u00e9ter, desprendimiento del ap\u00f3sito&#8230;) realizarlo de forma est\u00e9ril.<\/li>\n<li>No desconectar el epicut\u00e1neo para el ba\u00f1o o aseo del ni\u00f1o.<\/li>\n<li>No sumergir la zona de punci\u00f3n durante el ba\u00f1o.<\/li>\n<li>No manipular sin guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La canalizaci\u00f3n de este tipo de v\u00edas centrales es una t\u00e9cnica sencilla de realizar y que aporta m\u00e1ximos beneficios al neonato, por ello es importante que la enfermera se anticipe y reconozca la necesidad de estos cat\u00e9teres, cuando los accesos venosos todav\u00eda est\u00e1n intactos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrero Caballero, M\u00aa Carmen. Accesos vasculares. Implantaci\u00f3n y cuidados enfermeros. DAE S.L. (Difusi\u00f3n avances de Enfermer\u00eda). 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">(Centros Nacionales de Enfermedades Infecciosas). Gu\u00eda para la prevenci\u00f3n de infecciones relacionadas con cat\u00e9teres intravasculares. 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castro L\u00f3pez, F. Beneficios del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo en el reci\u00e9n nacido. Cubana Enfermer\u00eda 2012.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>T\u00e9cnica de punci\u00f3n con cat\u00e9ter venoso central para Neonatolog\u00eda En los \u00faltimos a\u00f1os se ha difundido mucho la utilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter venoso central o sil\u00e1stico epicut\u00e1neo en las unidades de U.C.I. Neonatal debido a la supervivencia de reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso o gravemente enfermos, por lo que es indispensable un acceso vascular central &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"T\u00e9cnica de punci\u00f3n con cat\u00e9ter venoso central para Neonatolog\u00eda\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnica-de-puncion-cateter-venoso-central-neonatologia\/#more-32438\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre T\u00e9cnica de punci\u00f3n con cat\u00e9ter venoso central para Neonatolog\u00eda\">Leer 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