{"id":32443,"date":"2015-03-17T11:41:58","date_gmt":"2015-03-17T10:41:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32443"},"modified":"2015-03-17T11:41:59","modified_gmt":"2015-03-17T10:41:59","slug":"signo-y-sindrome-de-chilaiditi-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/signo-y-sindrome-de-chilaiditi-caso\/","title":{"rendered":"Signo y s\u00edndrome de Chilaiditi. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Signo y s\u00edndrome de Chilaiditi. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h3>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

La interposici\u00f3n hepatodiafragm\u00e1tica del intestino, usualmente colon, es una anormalidad rara. De esta infrecuente anomal\u00eda existen referencias bibliogr\u00e1ficas desde el siglo XVIII, aunque fue en 1910 cuando Demetrius Chilaiditi lo describi\u00f3 en profundidad, aportando su nombre a esta entidad. Se define como s\u00edndrome de Chilaiditi a la asociaci\u00f3n del signo radiol\u00f3gico con manifestaciones cl\u00ednicas, que usualmente ser\u00e1n digestivas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Signo y s\u00edndrome de Chilaiditi. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Camacho De Santis Daniel Antonio. M\u00e9dico Cirujano. Residente Postgrado Cirug\u00eda General. Universidad Centroccidental \u201cLisandro Alvarado\u201d. Hospital Central Universitario \u201cAntonio Mar\u00eda Pineda\u201d. Barquisimeto-Lara, Venezuela.<\/p>\n

Gordillo Ledezma Ana Karina. M\u00e9dico Cirujano. Residente Postgrado Diagn\u00f3stico por Im\u00e1genes. Universidad Centroccidental \u201cLisandro Alvarado\u201d. Hospital Central Universitario \u201cAntonio Mar\u00eda Pineda\u201d. Barquisimeto-Lara, Venezuela.<\/p>\n

Responsable del art\u00edculo: Daniel Camacho De Santis.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Chilaiditi. Signo. S\u00edndrome.<\/p>\n

Se presenta el caso de un paciente masculino de 29 a\u00f1os, con dolor abdominal, que es atendido en la emergencia del Hospital Central Universitario \u201cAntonio Mar\u00eda Pineda\u201d.<\/p>\n

Se eval\u00faa cl\u00ednica y radiol\u00f3gicamente; se decide laparotom\u00eda y se constata el hallazgo casual de interposici\u00f3n del colon en un plano anterior al h\u00edgado en el espacio subfr\u00e9nico derecho. El signo y el s\u00edndrome de Chilaiditi constituyen una entidad de baja frecuencia, que se presenta en pacientes con factores conocidos y que puede ser identificado con estudios radiol\u00f3gicos simples. La gran relevancia reside en sus diagn\u00f3sticos diferenciales con condiciones que cursan con neumoperitoneo y que implican resoluci\u00f3n quir\u00fargica inmediata; por lo que se presenta el caso haciendo \u00e9nfasis en las caracter\u00edsticas cl\u00ednico-radiol\u00f3gicas del paciente, en relaci\u00f3n a la presencia del signo y s\u00edndrome de Chilaiditi.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La interposici\u00f3n hepatodiafragm\u00e1tica del intestino es una anormalidad rara de la poblaci\u00f3n general (1)<\/sup>. El signo de Chilaiditi fue descrito en 1910 por el radi\u00f3logo vien\u00e9s Demetrius Chilaiditi (2)<\/sup>. Se denomina signo de Chilaiditi a la interposici\u00f3n intestinal (usualmente \u00e1ngulo hep\u00e1tico del colon), asintom\u00e1tica, entre el h\u00edgado y el hemidiafragma derecho (3)<\/sup>. El s\u00edndrome de Chilaiditi se refiere a la condici\u00f3n m\u00e9dica en la cual el signo de Chilaiditi se acompa\u00f1a de s\u00edntomas (4)<\/sup>. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes suelen ser dolor abdominal, v\u00f3mitos, estre\u00f1imiento, distensi\u00f3n abdominal y p\u00e9rdida de apetito (2)<\/sup>.<\/p>\n

Etiolog\u00edas intestinales, hep\u00e1ticas y\/o diafragm\u00e1ticas contribuyen a la patogenia del signo y s\u00edndrome de Chilaiditi (4)<\/sup>. Se ha relacionado con una fijaci\u00f3n an\u00f3mala del colon por defecto o ausencia de los ligamentos suspensorios del mismo, con la agenesia del l\u00f3bulo derecho del h\u00edgado, la elevaci\u00f3n del hemidiafragma derecho, malrotaci\u00f3n cong\u00e9nita del intestino, entre otras (2)<\/sup>.<\/p>\n

Parecen ser factores predisponentes la existencia de cirug\u00eda abdominal previa, el estre\u00f1imiento y la aerofagia (2)<\/sup>. El signo de Chilaiditi se asocia a una mayor prevalencia de cirrosis, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica y retardo psicomotor (2)<\/sup>. Tambi\u00e9n parece ser m\u00e1s frecuente en varones (2)<\/sup>. Tiene una incidencia entre el 0,02 % y 0,14 % en estudios radiol\u00f3gicos realizados por cualquier motivo (2)<\/sup>.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n puede objetivarse distensi\u00f3n abdominal y desaparici\u00f3n de la matidez hep\u00e1tica, adem\u00e1s de una supuesta hepatomegalia, debida al rechazo hacia abajo del h\u00edgado por el colon (5)<\/sup>. En una radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax o abdomen (preferentemente en bipedestaci\u00f3n) se apreciar\u00e1 una masa a\u00e9rea entre el hemidiafragma derecho y la opacidad de la masa hep\u00e1tica (5)<\/sup>.<\/p>\n

Las complicaciones del s\u00edndrome de Chilaiditi pueden incluir v\u00f3lvulo del ciego, \u00e1ngulo espl\u00e9nico del colon o colon transverso (4)<\/sup>. La perforaci\u00f3n cecal y raramente la perforaci\u00f3n de una apendicitis subdiafragm\u00e1tica, pueden tambi\u00e9n ocurrir como complicaci\u00f3n del s\u00edndrome de Chilaiditi (4)<\/sup>. El tratamiento es conservador en la mayor parte de los casos (5)<\/sup>.<\/p>\n

El signo de Chilaiditi podr\u00eda ser confundido con neumoperitoneo, lo que har\u00eda innecesaria una laparotom\u00eda exploradora (6)<\/sup>.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 29 a\u00f1os, con dolor abdominal de 12 horas de evoluci\u00f3n, difuso, de instalaci\u00f3n progresiva, tipo c\u00f3lico, de moderada a fuerte intensidad, que es atendido en la emergencia del HCUAMP. Antecedentes personales de importancia: Retardo psicomotor. Hidrocefalia cong\u00e9nita tratada con derivaci\u00f3n ventriculoperitoneal. Litiasis renal bilateral. Litiasis vesicular. Apendicectom\u00eda abierta a los 7 a\u00f1os.<\/p>\n

Antecedentes familiares: Abuelo paterno con Diabetes Mellitus tipo 2. Abuelo materno, CA de recto (fallecido). Abuela materna, CA de colon (fallecida).<\/p>\n

Examen f\u00edsico: Signos vitales: Frecuencia cardiaca: 88 ppm. Frecuencia respiratoria: 18 rpm. Presi\u00f3n arterial: 110\/70 mmHg. En regulares condiciones generales, euf\u00edgmico, eupne\u00edco. Cardiopulmonar bien. Abdomen con cicatrices operatorias en relaci\u00f3n a antecedentes, distensi\u00f3n abdominal leve, ruidos hidroa\u00e9reos presentes, contractura muscular involuntaria, dolor difuso a la palpaci\u00f3n y anillo umbilical permeable. Resto sin hallazgos positivos.<\/p>\n

Se realiza estudio radiol\u00f3gico de t\u00f3rax PA (posteroanterior) observando elevaci\u00f3n del hemidiafragma derecho, con presencia de imagen mal definida de densidad aire que ocupa la regi\u00f3n subdiafragm\u00e1tica ipsilateral (Figura N\u00b0 1). Se decide laparotom\u00eda bas\u00e1ndose en el criterio cl\u00ednico, ya que el paciente presentaba signos de irritaci\u00f3n peritoneal a la exploraci\u00f3n del abdomen, y se constata el hallazgo casual de interposici\u00f3n del colon en un plano anterior al h\u00edgado en el espacio subfr\u00e9nico derecho.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El signo y s\u00edndrome de Chilaiditi se presentan con poca frecuencia. Se han descrito factores predisponentes para su aparici\u00f3n. En conjunto, el examen cl\u00ednico y los estudios de imagen contribuir\u00e1n a establecer el diagn\u00f3stico y a <\/p>\n

<\/p>\n

establecer la conducta terap\u00e9utica en estos pacientes (3)<\/sup>. La radiolog\u00eda simple ayuda a plantear el diagn\u00f3stico en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada se utiliza excepcionalmente y pocos reportes se enfocan al ultrasonido con hallazgos de peque\u00f1as cantidades de aire libre sobre el l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho (1)<\/sup>. Se realizar\u00e1 el diagn\u00f3stico diferencial con neumoperitoneo, absceso subfr\u00e9nico, neumatosis intestinal, quiste hidat\u00eddico y tumores hep\u00e1ticos (5)<\/sup>. En la mayor\u00eda de las ocasiones, el diagn\u00f3stico se realiza en el transoperatorio durante la laparotom\u00eda (1)<\/sup>.<\/p>\n

El paciente presentado en el caso cl\u00ednico se adapta a las descripciones reportadas en la literatura en relaci\u00f3n a los antecedentes, factores predisponentes y datos epidemiol\u00f3gicos en general; evidenci\u00e1ndose la imagen radiol\u00f3gica caracter\u00edstica y comprobando posteriormente durante la laparotom\u00eda la ubicaci\u00f3n del colon en el espacio subfr\u00e9nico derecho, por delante del h\u00edgado. La gran relevancia del s\u00edndrome de Chilaiditi reside en el diagn\u00f3stico diferencial con condiciones que cursan con neumoperitoneo y que implican resoluci\u00f3n quir\u00fargica inmediata (7)<\/sup>.<\/p>\n

Soportes gr\u00e1ficos:<\/strong><\/p>\n

\"sindrome-Chilaiditi\"<\/a>
S\u00edndrome de Chilaiditi<\/figcaption><\/figure>\n

Figura N\u00b0 1. <\/strong>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax PA. Signo de Chilaiditi: Se evidencia elevaci\u00f3n diafragm\u00e1tica bilateral, a predominio derecho, con imagen de densidad aire subdiafragm\u00e1tica derecha.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Prieto, E., Marentes, J., Medina, J., \u00c1valos, J. y Trujillo, B. S\u00edndrome de Chilaiditi como un problema de decisi\u00f3n quir\u00fargica: Reporte de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Cirujano General. Vol. 29. N\u00b0 4. 2007.<\/li>\n
  2. Gil, M., Murilo, M. y Jim\u00e9nez, P. Signo y s\u00edndrome de Chilaiditi: entidades a tener en cuenta. Medicina de Familia SEMERGEN. Vol. 37. N\u00b0 5. 2011.<\/li>\n
  3. Pereira, F., Bousquet, J. y Bravo, R. Evidencia radiol\u00f3gica de aire subfr\u00e9nico derecho; \u00bfes siempre neumoperitoneo? Revista de Gastroenterolog\u00eda de M\u00e9xico. Vol. 3. N\u00b0 75. 2010.<\/li>\n
  4. Moaven, O. y Hodin, R. Chilaiditi Syndrome: A Rare Entity whit Important Differential Diagnoses. Gastroenterology & Hepatology. Vol. 8. N\u00b0 4. 2012.<\/li>\n
  5. Alcober, C., Carod, E. y Sanz, D. El s\u00edndrome de Chilaiditi en el diagn\u00f3stico diferencial del c\u00f3lico renal. MEDIFAM. Vol. 13. N\u00b0 1. 2003.<\/li>\n
  6. Figueroa, F., Alurralde, C., Soto, J., Geraud, E., R\u00edos, I., Mendoza, S., Ten\u00eda, J. y Folkmanas, W. S\u00edndrome de Chilaiditi. A prop\u00f3sito de un caso. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterolog\u00eda. Vol. 63. N\u00b0 2. 2009.<\/li>\n
  7. Guimaraes, R. y Leite, H, Chilaiditi\u2019s sindrome: a case report. Radiolog\u00eda Brasil. Vol. 44. N\u00b0 5. 2011.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[5729,5730,5482],"class_list":["post-32443","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-chilaiditi","tag-signo","tag-sindrome","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSigno y s\u00edndrome de Chilaiditi. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Signo y s\u00edndrome de Chilaiditi. 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