{"id":32447,"date":"2015-03-17T11:48:42","date_gmt":"2015-03-17T10:48:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32447"},"modified":"2025-03-18T18:15:25","modified_gmt":"2025-03-18T17:15:25","slug":"cistoadenocarcinoma-de-ovario-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cistoadenocarcinoma-de-ovario-caso\/","title":{"rendered":"Cistoadenocarcinoma de ovario en una paciente n\u00fabil: Reporte de caso y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Cistoadenocarcinoma de ovario en una paciente n\u00fabil: Reporte de caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/p>\n

El c\u00e1ncer de ovario epitelial representa hasta el 90% de las neoplasias de ovario, el riesgo que tiene una mujer de padecer c\u00e1ncer epitelial de ovario durante su vida es de 1.7%. Se reporta un caso excepcional de cistoadenocarcinoma de ovario en una paciente de 48 a\u00f1os con tumoraci\u00f3n abdominal con marcadores tumorales CA 125 y CA 19-9 elevados que junto con el ultrasonido se reporta tumoraci\u00f3n de ovario, por el cual se le realiza laparotom\u00eda con ooforectom\u00eda bilateral y rutina de ovario, el estudio patol\u00f3gico de tumoraci\u00f3n diagnostica cistoadenocarcinoma de ovario, sin met\u00e1stasis a otros \u00f3rganos por lo cual se decide \u00fanicamente seguimiento radiol\u00f3gico.<\/p>\n

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Cistoadenocarcinoma de ovario en una paciente n\u00fabil: Reporte de caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

S\u00e1nchez Arteaga Ricardo Antonio (1)<\/sup>, Hern\u00e1ndez Ortega Jos\u00e9 Luis (\u00b0), L\u00f3pez Incl\u00e1n Rodrigo (1)<\/sup>, Gonz\u00e1lez Le\u00f3n Fernando David (1)<\/sup>, Vel\u00e1squez Guti\u00e9rrez Eric (1)<\/sup>, Haro \u00c1lvarez Elsa Natalia (1)<\/sup>, Quiroz Garc\u00eda Andrea del Carmen (2)<\/sup><\/p>\n

\u00ba Adscrito de Cirug\u00eda General Hospital \u00c1ngeles Metropolitano<\/p>\n

1<\/sup> Residente de Cirug\u00eda General Hospital Nuevo Sanatorio Durango<\/p>\n

2 <\/sup>Residente de Medicina Interna Hospital Nuevo Sanatorio Durango<\/p>\n

Dr. Ricardo Antonio S\u00e1nchez Arteaga Residente 3\u00ba a\u00f1o Cirug\u00eda General<\/p>\n

Palabras clave: CA 125, CA 19-9, c\u00e1ncer de ovario.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Conclusiones: Acorde a la literatura tumoraciones dependientes de anexo con niveles elevados de CA 125 y 19-9 siempre debe de sospecharse malignidad y toma de biopsias de cavidad abdominal para descartar met\u00e1stasis.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de ovario representa el 6% de todos los c\u00e1nceres entre las mujeres (5). Se han encontrado m\u00faltiples factores de riesgo asociados a su aparici\u00f3n, por ejemplo el tabaquismo, la alimentaci\u00f3n, etc. As\u00ed como factores protectores como el uso de anticonceptivos orales y la lactancia materna. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes del c\u00e1ncer de ovario tipo cistadenocarcinoma se deben en gran parte al aumento de volumen de la masa tumoral y son; aumento del volumen abdominal, dolor abdominal difuso, dispepsia, poliuria y cambios en el peso corporal (3). El tratamiento del c\u00e1ncer epitelial de ovario depender\u00e1 de su estadio, de la edad de la paciente, de los deseos reproductivos y de la capacidad del centro donde se trate. Debido a la frecuencia de presentaci\u00f3n y a su dif\u00edcil diagn\u00f3stico temprano esta patolog\u00eda es de suma importancia no s\u00f3lo para los especialistas en ginecolog\u00eda sino para todos los especialistas quir\u00fargicos (4).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n

Femenino de 48 a\u00f1os de edad, sin antecedentes personales patol\u00f3gicos de importancia, menarca a los 13 a\u00f1os, sin inicio de vida sexual activa. Inicia su padecimiento actual 8 meses previos a su ingreso al presentar aumento progresivo de per\u00edmetro abdominal (Ver Figura 1, al final del art\u00edculo), agreg\u00e1ndose dolor abdominal tipo opresivo de intensidad 8\/10 que aumentaba al ingerir alimentos as\u00ed como dolor en regi\u00f3n lumbar referido como \u201cdescarga el\u00e9ctrica\u201d, irradiado hacia cadera izquierda, intensidad 4\/10, exacerbando con los movimientos, refiere p\u00e9rdida ponderal de 6 kilogramos en 6 meses.<\/p>\n

Se realiza ultrasonido abdominal el cual reporta tumoraci\u00f3n que abarca regiones del hipogastrio y p\u00e9lvica que en sentido antero posterior mide de 13cm a 16cm, de ecogenicidad heterog\u00e9nea debido a la presencia de zonas qu\u00edsticas y \u00e1reas s\u00f3lidas e hipoecoicas; hacia la fosa iliaca izquierda se identifica gran \u00e1rea qu\u00edstica con septos en su interior, con pared gruesa, de 21mm, el contenido es liquido con ecos finos m\u00f3viles. A la aplicaci\u00f3n Doppler color y Angio power existe importante vascularidad de la misma (Ver Figura 2).<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra escasez de vello, abdomen globoso a expensas de tumoraci\u00f3n abdominal que condiciona desplazamiento a la derecha de cicatriz umbilical, peristalsis presente, doloroso a la palpaci\u00f3n media y profunda, rebote negativo. La exploraci\u00f3n de la tumoraci\u00f3n de bordes lisos, m\u00f3vil, abarcando cuadrantes inferiores de abdomen, dolorosa a la palpaci\u00f3n, consistencia media, no p\u00e9trea.<\/p>\n

El reporte de laboratorio es el siguiente: Hemoglobina: 11.5, Hematocrito: 34.8, Leucocitos: 21,100, Neutr\u00f3filos: 19,412, Linfocitos: 844, Segmentados: 18,990%, Granulaciones toxicas: (+), Plaquetas: 298,000, Glucosa: 102, Nitr\u00f3geno ureico: 12, Creatinina: 0.71, \u00e1cido \u00farico: 6.5, Colesterol: 146, Triglic\u00e9ridos: 121, Sodio: 136.5, Potasio: 4.2, Cloro: 104.9.<\/p>\n

Se le tomaron marcadores tumorales reportando: Alfa fetoprote\u00edna: 2.19, CA 125: 173.20, CA 19.9: 485.19, Ant\u00edgeno Carcinoembrionario: 1.48<\/p>\n

Con los hallazgos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos y de laboratorio se decide llevar a la paciente a una laparotom\u00eda exploradora, en la cual se encuentra se encuentra Liquido citrino libre en hueco p\u00e9lvico, 100cc, tumoraci\u00f3n a expensas de ovario izquierdo de 28 x 25 x 20cm, blanquecina, ovoidea, con m\u00faltiples lesiones qu\u00edsticas, c\u00e1psula integra, adherida a colon sigmoides (Ver Figura 3, al final del art\u00edculo) se extrajo y se realiza estudio transoperatorio el cual reportando cistoadenocarcinoma de ovario sin lesi\u00f3n de serosa por lo cual se decide extirpar el ovario derecho el cual se encontr\u00f3 de 3 x 2 x 2cm realiz\u00e1ndose an\u00e1lisis patol\u00f3gico transoperatorio el cual se reporto de caracter\u00edsticas normales. Se decide realizar lavado peritoneal as\u00ed como toma de biopsia de omento mayor, correderas parietoc\u00f3licas report\u00e1ndolas como negativas en el estudio de patolog\u00eda definitivo.<\/p>\n

La paciente evoluciona de manera favorable y es egresada al 6\u00b0 d\u00eda de estancia intrahospitalaria. Se decide continuar seguimiento y vigilancia radiol\u00f3gica y de laboratorio en semestrales durante los siguientes dos a\u00f1os.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

El c\u00e1ncer epitelial de ovario es el tipo de neoplasia maligna ginecol\u00f3gica con peor pron\u00f3stico. Se encuentra en el quinto lugar relacionado a mortalidad en mujeres en EU, solo despu\u00e9s del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, mama, colon y \u00fatero. Se diagnostican m\u00e1s de 12 550 casos nuevos por a\u00f1o. El riesgo que tiene una mujer de padecer c\u00e1ncer epitelial de ovario durante su vida es de 1.7%. (5) El c\u00e1ncer de ovario epitelial representa hasta el 90% de los c\u00e1ncer de ovario y de ellos el 54% son cistadenocarcinomas: 42% serosos y 12% mucinosos.<\/p>\n

Factores de riesgo relacionados: baja paridad,<\/p>\n

<\/p>\n

infertilidad, menarca temprana, menopausia tard\u00eda. Obesidad en la adolescencia, tratamientos dirigidos a la fertilidad y terapia hormonal de reemplazo. Algunos autores reportan que los diferentes tumores de ovarios son ligeramente m\u00e1s frecuentes en pacientes fumadores que en los no fumadores, sin obtener resultados con significancia estad\u00edstica. (2)<\/p>\n

De la misma manera se relaciona m\u00e1s probablemente a per\u00edodos prolongados de disrupci\u00f3n y reparaci\u00f3n de la superficie epitelial de los ovarios; esto conlleva a una sobreexpresi\u00f3n de p53. La predisposici\u00f3n gen\u00e9tica se observa en 10-15% de los pacientes con c\u00e1ncer de ovario, relacionado a mutaciones en BRCA1 y BRCA2. (5) BRCA 1 y 2 son dos genes supresores de tumores responsables aproximadamente el 85% de los casos de c\u00e1ncer de mama hereditario y c\u00e1ncer epitelial de ovario. Sus mutaciones causan una falla en la supresi\u00f3n del desarrollo de neoplasias. (3) El s\u00edndrome de Lynch es la causa m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer de colorrectal hereditario y se encuentra asociado a otras neoplasias extracol\u00f3nicas como c\u00e1ncer endometrial, urogenital, pancre\u00e1tico, de v\u00edas biliares y epitelial de ovario. Tiene una alta predisposici\u00f3n para desarrollar c\u00e1ncer endometrial (20-60%) y una peque\u00f1a proporci\u00f3n para c\u00e1ncer epitelial de ovario (3)<\/p>\n

El c\u00e1ncer de ovario presenta una sintomatolog\u00eda muy inespec\u00edfica por lo que frecuentemente es subdiagnosticado. Dentro de los principales s\u00edntomas se dolor abdominal o p\u00e9lvico, aumento en la frecuencia urinaria, urgencia urinaria, aumento en per\u00edmetro abdominal, disminuci\u00f3n de la tolerancia a la v\u00eda oral, plenitud posprandial, fatiga, p\u00e9rdida de peso, nausea, constipaci\u00f3n. Signos: se puede palpar masa p\u00e9lvica, ascitis acompa\u00f1ada de disnea o derrame pleural.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n bimanual, la palpaci\u00f3n de una masa irregular, fija y s\u00f3lida puede ser indicativa de c\u00e1ncer epitelial de ovario. (5) Seg\u00fan estudios el orden de frecuencia de sintomatolog\u00eda es 77% abdominal, 77% gastrointestinal, 58% dolor, 50% constitucionales, urinario 34% y p\u00e9lvico 26%. La exploraci\u00f3n p\u00e9lvica contin\u00faa siendo de gran ayuda en el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de ovario; aumento de volumen anexial, sangrados transvaginales, ascitis, etc., del mismo modo el antecedente de familiares de primer grado con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama u ovario, obliga al m\u00e9dico de primer contacto al env\u00edo de la paciente a un especialista oncol\u00f3gico.<\/p>\n

En caso de presentar masas anexiales sospechosas acompa\u00f1adas de sintomatolog\u00eda p\u00e9lvica, se recomienda tambi\u00e9n un seguimiento ultrasonogr\u00e1fico en conjunto con la determinaci\u00f3n de marcadores tumorales como Ca \u2013 125, de acuerdo a estudios realizados, este tipo de lesiones remiten de forma espont\u00e1nea con un grupo muy reducido positivo para malignidad.<\/p>\n

El ultrasonido transvaginal es una herramienta diagn\u00f3stica por su eficacia y bajo costo, al poseer un gran valor predictivo negativo. Existen casos en los que esta prueba no puede diferenciar de forma adecuada entre una lesi\u00f3n benigna y maligna, por lo que se considera como una alternativa \u00fatil a la resonancia magn\u00e9tica con una sensibilidad de 92% y especificidad de 85%. (1)<\/p>\n

Los marcadores tumorales son pruebas serol\u00f3gicas \u00fatiles que orientan hacia el diagn\u00f3stico de malignidad en presencia de un tumor anexial sospechoso. El CA-125 se puede encontrar con niveles elevados en la mayor\u00eda de los tumores malignos de ovario al ser producido en la superficie celular, con la desventaja que tambi\u00e9n se puede presentar con par\u00e1metros altos en diversas patolog\u00edas ginecol\u00f3gicas benignas, teniendo una menor especificidad en mujeres en etapa premenop\u00e1usica que en postmenop\u00e1usica. Se consideran niveles altos mayores a 35U\/ml, rangos de 35-65U\/ml en mujeres posmenop\u00e1usicas mayores de 50 a\u00f1os representan un 50-60% de malignidad y cifras mayores de 65U\/ml hasta un 98% de especificidad para malignidad.<\/p>\n

Cuando se asocia a otros marcadores tumorales como transtiretina, apolipoprote\u00edna A 1.3,b2 microglobulina y transferrina (OVA1) puede aumentar su especificidad en general de forma considerable. Marcadores espec\u00edficos para tumores malignos de c\u00e9lulas germinales y estromales incluyen b-HGC (fracci\u00f3n b de la hormona gonadotropina cori\u00f3nica) lactato deshidrogenasa, alfa-feto prote\u00edna, estradiol, testosterona e inhibinas A y B. (1) El CA 19-9 se eleva en los pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas por encima de un valor normal de 37U\/ml con una sensibilidad del 70-85%. La principal fuente de falsos positivos son las hepatopat\u00edas, sobre todo si cursan con ictericia, y las pancreatitis donde pueden detectarse valores elevados, incluso superiores a 1.000 U\/ml. Excluyendo los falsos positivos, el CA 19-9 se encuentra elevado en otras neoplasias como en el c\u00e1ncer de ovario (adenocarcinomas mucinosos) y en las neoplasias broncopulmonares (principalmente en adenocarcinomas y carcinomas indiferenciados de c\u00e9lulas grandes). (10)<\/p>\n

El procedimiento de rutina de ovario o cirug\u00eda etapificadora de ovario consiste en realizar una incisi\u00f3n que permita la exposici\u00f3n de las v\u00edsceras abdominales, si se encuentra l\u00edquido asc\u00edtico este se aspira y se env\u00eda una muestra a estudio citoqu\u00edmico. En la mayor\u00eda de los casos de realiza una histerectom\u00eda total abdominal con salpingo-ooforectom\u00eda. Se revisan todos los \u00f3rganos en busca de lesiones de aspecto maligno. En caso de no encontrar una lesi\u00f3n sospechosa se realiza toma de biopsia oomental y peritoneal. Ganglios linf\u00e1ticos sospechosos se mandan a analizar en transoperatorio, en caso de estos ser negativos se realiza linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica y paraa\u00f3rtica bilateral para el riesgo de diseminaci\u00f3n microsc\u00f3pica el cual se ha encontrado que aumenta en un 10 a 30%. La cirug\u00eda conservadora, se limita a la resecci\u00f3n exclusiva del ovario donde se encuentra localizado el tumor, dejando el \u00fatero ovario y salginges contralaterales intactas. (2)<\/p>\n

Debido a la presentaci\u00f3n indolente del c\u00e1ncer de ovario, las pacientes acuden a revisi\u00f3n en etapas avanzada, muchas veces la cirug\u00eda radical p\u00e9lvica y resecci\u00f3n intestinal son medidas necesarias para lograr una adecuada citorreducci\u00f3n. (2)<\/p>\n

Las masas anexiales incidentales se presentan en un 3-18% de las mujeres en periodo postmenop\u00e1usico (mayores de 50 a\u00f1os). Dado que la mayor\u00eda de las pacientes se presentan asintom\u00e1ticas, la conducta terap\u00e9utica a elegir se basa en los factores de riesgo que aumenten la probabilidad que presentar una neoplasia maligna en conjunto con una evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica y serol\u00f3gica. Ante la sospecha de malignidad la cirug\u00eda citorreductora es la opci\u00f3n m\u00e1s apropiada a considerar. (1)<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

El caso descrito previamente nos ilustra lo encontrado en la literatura; cl\u00ednicamente la paciente present\u00f3 sintomatolog\u00eda y con apoyo de los datos de laboratorio los cuales incluyeron elevaci\u00f3n de los marcadores tumorales CA 125 y CA 19-9, que aunado a los de gabinete se diagnostic\u00f3 una tumoraci\u00f3n de caracter\u00edsticas de<\/p>\n

<\/p>\n

malignidad. Al decidir realizar un abordaje quir\u00fargico se obtuvieron muestras para el estudio histopatol\u00f3gico, llegando al diagn\u00f3stico de Cistoadenocarcinoma de ovario. Se realiza rutina de estadificaci\u00f3n y al resultar negativa se decide \u00fanicamente dar seguimiento con marcadores tumorales y ultrasonido p\u00e9lvico semestral.<\/p>\n

Im\u00e1genes (Ver anexo)<\/strong><\/a><\/p>\n

<\/div>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/strong><\/p>\n

1.- Solnik MJ, Alexander C. Ovarian Incidentaloma. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2012; 26 (1): 105\u2013116.<\/p>\n

2.- Schorge JO, Eisenhauer EE, Chi DS. Current Surgical Management of Ovarian Cancer. Hematol Oncol Clin N Am 2012 Feb; 26 (1): 93\u2013109.<\/p>\n

3.- Shulman LP. Hereditary Breast and Ovarian Cancer (HBOC): Clinical Features and Counseling for BRCA1 and BRCA2, Lynch Syndrome, Cowden Syndrome, and Li-Fraumeni Syndrome. Obstet Gynecol Clin N Am 2010; 37 (1): 109\u2013133.<\/p>\n

4.- Goff BA. Ovarian Cancer Screening and Early Detection. Obstet Gynecol Clin N Am 2012; 39: 183\u2013194.<\/p>\n

5.- AL-Niaimi AN, Ahmed M, Petersen CB. Epithelial Ovarian Cancer. Obstet Gynecol Clin N Am 2012 Jun; 39: 269\u2013283.<\/p>\n

6.- Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Ovarian cancer and smoking: individual participant meta-analysis including 28 114 women with ovarian cancer from 51 epidemiological studies. Lancet Oncol 2012\u00a0Sep; 13: 946\u201356.<\/p>\n

7.- Erickson BK, Conner MG, Landen CN Jr. The role of the fallopian tube in the origin of ovarian cancer. American J Obstet\u00a0and\u00a0Gynecology 2013 Nov; 209 (5): 409-414.<\/p>\n

8.- Petrucelli\u00a0N, Daly MB, Feldman GL. Hereditary breast and ovarian cancer due to mutations in BRCA1 and BRCA2. Genetics IN Medicine 2010 May; 12 (5): 245-259.<\/p>\n

9.- Prat J. Staging classi\ufb01cation for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2014 Jan; 124 (1): 1\u20135.<\/p>\n

10.- Pe\u0301rez Herna\u0301ndez A, et al. Elevacio\u0301n del con si\u0301ntomas inespeci\u0301ficos. Rev Lab Clin. 2013<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cistoadenocarcinoma de ovario en una paciente n\u00fabil: Reporte de caso y revisi\u00f3n de la literatura Resumen El c\u00e1ncer de ovario epitelial representa hasta el 90% de las neoplasias de ovario, el riesgo que tiene una mujer de padecer c\u00e1ncer epitelial de ovario durante su vida es de 1.7%. Se reporta un caso excepcional de cistoadenocarcinoma … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,105,176],"tags":[5731,5732,4274],"class_list":["post-32447","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-ginecologia-obstetricia","category-oncologia","tag-ca-125","tag-ca-19-9","tag-cancer-de-ovario","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCistoadenocarcinoma de ovario en una paciente n\u00fabil: Reporte de caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cistoadenocarcinoma de ovario en una paciente n\u00fabil: Reporte de caso y revisi\u00f3n de la literatura Resumen El c\u00e1ncer de ovario epitelial representa hasta el\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, 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