{"id":32458,"date":"2015-03-17T12:05:30","date_gmt":"2015-03-17T11:05:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32458"},"modified":"2015-03-17T12:06:05","modified_gmt":"2015-03-17T11:06:05","slug":"calidad-de-vida-colostomia-e-ileostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-de-vida-colostomia-e-ileostomia\/","title":{"rendered":"Calidad de vida en pacientes con colostom\u00eda e ileostom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Calidad de vida en pacientes con colostom\u00eda e ileostom\u00eda<\/strong><\/h3>\n

En Espa\u00f1a existen unas 32.000 personas ostomizadas. Los estomas de eliminaci\u00f3n se efect\u00faan en el tratamiento de algunos trastornos intestinales que requieren la realizaci\u00f3n de una abertura al exterior del intestino, a trav\u00e9s de la pared abdominal, para descomprimir el intestino grueso o desviar el tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n

<\/p>\n

Calidad de vida en pacientes con colostom\u00eda e ileostom\u00eda<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Ana Bel\u00e9n Garc\u00eda Arco (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Ana Bel\u00e9n Fernandez-Sevilla Leyva (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Raquel Sanchez Coca (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Palabras clave: ostom\u00eda, colostom\u00eda, ileostom\u00eda, calidad de vida<\/p>\n

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON COLOSTOM\u00cdA E ILEOSTOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

M\u00e1s del 50% de los pacientes ostomizados tienen un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer colorrectal.<\/p>\n

Los pacientes ostomizados, adem\u00e1s de las complicaciones del postoperatorio\u00a0 tienen cambios importantes de tipo fisiol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social\u00a0 que le afectan directamente a la calidad de vida. El realizar un estoma de eliminaci\u00f3n implica adem\u00e1s de una alteraci\u00f3n de la imagen corporal\u00a0\u00a0 la p\u00e9rdida del control voluntario de eliminaci\u00f3n de las heces y la necesidad de utilizar una bolsa para almacenar las materias fecales vertidas por el intestino.<\/p>\n

Los objetivos del estudio fueron indagar la\u00a0 calidad de vida\u00a0 percibida a corto y medio\u00a0 plazo de los pacientes enterostomizados de la zona b\u00e1sica de salud (ZBS)\u00a0 de Granada \u00a0y detectar posibles diferencias en la percepci\u00f3n de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS<\/strong><\/em>)\u00a0 de nuestros pacientes antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda y en funci\u00f3n de factores socio-demogr\u00e1ficos y variables cl\u00ednicas.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Estudio de cohorte prospectivo llevado a cabo en la zona b\u00e1sica de salud (ZBS) de Granada y pueblos vinculados al centro de salud (consultorios), en el periodo comprendido entre octubre de 2013 y octubre de 2014 (32). Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: tener edad igual o mayor de 18 a\u00f1os, ser candidato para realizaci\u00f3n de una ostom\u00eda de eliminaci\u00f3n, firma del consentimiento informado.<\/p>\n

Medidas de captaci\u00f3n y seguimiento<\/p>\n

Los pacientes fueron captados en la consulta de medicina o Enfermer\u00eda de la zona b\u00e1sica de salud (ZBS). Dichos pacientes cumplimentaron dos cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS<\/strong><\/em>) a lo largo del seguimiento: en el preoperatorio se administr\u00f3 el cuestionario SF-36 a todos los pacientes, a los 15 d\u00edas del alta hospitalaria, a los tres y a los seis meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda se administr\u00f3 el cuestionario SF-36 a todos los enfermos del estudio y el cuestionario Stoma \u2013 QOL s\u00f3lo a los portadores de la ostom\u00eda.<\/p>\n

Variables e instrumentos<\/p>\n

Las variables sociodemogr\u00e1ficas\u00a0 y las variables cl\u00ednicas se recogieron en una hoja estandarizada a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica y de Enfermer\u00eda, al propio paciente y a su familia.<\/p>\n

Para obtener los objetivos se utiliz\u00f3 dos instrumentos que midieran la variable calidad de vida relacionada con la salud (CVRS<\/strong><\/em>).<\/p>\n

An\u00e1lisis de datos<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo de las variables para conocer las caracter\u00edsticas generales de la poblaci\u00f3n de estudio. Los datos se presentan utilizando frecuencias, estad\u00edsticos de tendencia central y de dispersi\u00f3n. Para el an\u00e1lisis de datos de seguimiento se llev\u00f3 a cabo el an\u00e1lisis de varianza (anova) de medidas repetidas.<\/p>\n

El an\u00e1lisis del cambio de las puntuaciones de los instrumentos de medida de la calidad de vida desde la visita inicial hasta la final se efect\u00fao mediante un an\u00e1lisis de covarianza estratificado por la edad, sexo, nivel de estudios, situaci\u00f3n laboral, tipo de intervenci\u00f3n, tipo de enterostom\u00eda y tiempo de permanencia del estoma.<\/p>\n

La representaci\u00f3n gr\u00e1fica de los resultados de las escalas de medida de la calidad de vida para cada visita se realiz\u00f3 mediante barras de error.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Entre octubre de 2013 y octubre de 2014 se realizaron 72 ostom\u00edas, de las cuales solo cumplieron criterios el 70% de los candidatos.<\/p>\n

Variables socio-demogr\u00e1ficas<\/p>\n

Un 70% de los hombres y un 32% de mujeres, con edades comprendidas entre 24 y 84 a\u00f1os, con una media para hombres de 66 a\u00f1os y para mujeres de 59 a\u00f1os, teniendo el 54% de la muestra una edad igual o superior a los 65 a\u00f1os. El 73% estaban casados y conviv\u00edan con sus parejas, con o sin hijos. El 48% de los pacientes estaban jubilados o ten\u00edan la incapacidad laboral. El 43% de los participantes ten\u00edan estudios b\u00e1sicos y el 32% estudios superiores. El 89% resid\u00edan en Purullena. El 86% de las personas que asum\u00edan el cuidado del paciente ostomizado eran mujeres, mayoritariamente esposas, seguidas de las hijas.<\/p>\n

Variables cl\u00ednicas<\/p>\n

Durante el estudio se realiz\u00f3 un seguimiento a los 44 pacientes ostomizados, 14 mujeres y 30 hombres.<\/p>\n

Percepci\u00f3n de la calidad de vida con SF36<\/p>\n

Los resultados obtenidos al estudiar las medidas de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS<\/strong><\/em>) son m\u00e1s altas en varones, pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, con estudios medios o superiores, en\u00a0 intervenciones urgentes, en ileostom\u00edas y estomas temporales. Muy similar ocurre con los resultados obtenidos en el \u00e1rea emocional, a excepci\u00f3n de las colostom\u00edas y estomas permanentes, que presentan valores muy altos.<\/p>\n

Percepci\u00f3n de la calidad de vida con Stoma- Qcol<\/p>\n

Los resultados obtenidos fueron m\u00e1s altos en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, en mujeres, en sujetos con estudios medios o<\/p>\n

<\/p>\n

superiores y en los estomas permanentes.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Cabe destacar la labor de los profesionales de Enfermer\u00eda en el proceso de rehabilitaci\u00f3n de estos pacientes ya que debemos asesorar sobre las distintas alternativas terap\u00e9uticas, ense\u00f1ar al paciente a realizar una correcta higiene y cuidados de su estoma, informar de c\u00f3mo podr\u00e1 enfrentarse a las distintas situaciones de su vida cotidiana, y favorecer la recuperaci\u00f3n de su autoestima.<\/p>\n

La ostom\u00eda supone para el individuo un impacto emocional muy fuerte ya que se ven alteradas su imagen corporal y su capacidad de autocontrol.<\/p>\n

Como profesionales enfermeros entendemos que tras este tipo de intervenciones los enfermos siguen necesitando los cuidados enfermeros, ya que presentan muchos problemas a nivel f\u00edsico y emocional y que es necesario planificar la intervenci\u00f3n del equipo multidisciplinar, en general, y la de la enfermera en particular, para poder ayudar a los enfermos en la adaptaci\u00f3n a su nuevo estado.<\/p>\n

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON COLOSTOM\u00cdA E ILEOSTOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En Espa\u00f1a existen unas 32.000 personas ostomizadas. Los estomas de eliminaci\u00f3n se efect\u00faan en el tratamiento de algunos trastornos intestinales que requieren la realizaci\u00f3n de una abertura al exterior del intestino, a trav\u00e9s de la pared abdominal, para descomprimir el intestino grueso o desviar el tr\u00e1nsito intestinal. Colostom\u00eda o ileostom\u00eda es el tratamiento m\u00e1s adecuado para tumores de colon y recto, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y diverticulitis. Los estomas intestinales son a\u00fan necesarios ya sea de manera definitiva o temporal. El tiempo de permanencia de los estomas temporales var\u00eda seg\u00fan\u00a0 la patolog\u00eda, evoluci\u00f3n y el propio paciente, pudiendo ser cerrado de forma precoz\u00a0 en el mismo ingreso de la intervenci\u00f3n o de forma tard\u00eda, con una media de 48 a 180 d\u00edas.<\/p>\n

M\u00e1s del 50% de los pacientes ostomizados tienen un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer colorrectal, siendo el tercer c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en los hombres y el segundo en las mujeres en todo el mundo, considerando que el 60% de los casos se da en pa\u00edses desarrollados y con tasas de incidencia m\u00e1s elevadas en hombres que en mujeres.<\/p>\n

Los pacientes ostomizados, adem\u00e1s de las complicaciones del postoperatorio (11-12), tienen cambios importantes de tipo fisiol\u00f3gico (13-14), psicol\u00f3gico (14-16) y social (15-16), que le afectan directamente a la calidad de vida. El realizar un estoma de eliminaci\u00f3n implica adem\u00e1s de una alteraci\u00f3n de la imagen corporal\u00a0 (15), la p\u00e9rdida del control voluntario de eliminaci\u00f3n de las heces y la necesidad de utilizar una bolsa para almacenar las materias fecales vertidas por el intestino (14).Diferentes estudios coinciden en se\u00f1alar que la adaptaci\u00f3n a la ostom\u00eda y la percepci\u00f3n que los pacientes tienen de su calidad de vida va a depender en mayor o menor medida de factores como el sexo (17-18), la edad (19), el tipo de ostom\u00eda (20-21), el tiempo de permanencia del estoma (22), la patolog\u00eda de base (2), el tiempo transcurrido desde la intervenci\u00f3n (23), la participaci\u00f3n del paciente en la elecci\u00f3n del lugar del estoma y la promoci\u00f3n del autocuidado (24-26), el apoyo familiar (27) y el uso de m\u00e9todos continentes (principalmente, irrigaci\u00f3n y obturador) (28).<\/p>\n

La calidad\u00a0 de vida relacionada con la salud (CVRS) es la variable de resultado de salud percibida que ha recibido mayor inter\u00e9s\u00a0 y atenci\u00f3n las \u00faltimas d\u00e9cadas (29). No obstante, el desarrollo que ha experimentado su uso en investigaci\u00f3n no ha ido asociado a su implementaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (12,30), a pesar de que contamos con instrumentos cada vez m\u00e1s refinados y espec\u00edficos (20-21), que aportan m\u00e1s informaci\u00f3n sobre resultados en salud que algunas mediciones de variables biol\u00f3gicas.<\/p>\n

La \u00fanica revisi\u00f3n sistem\u00e1tica encontrada sobre el tema (31) no aporta conclusiones firmes sobre si la calidad de vida era mejor en pacientes con colostom\u00eda permanente o sin ella, por la heterogeneidad entre los estudios y la falta de datos como son la clase social y las medidas de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS<\/strong><\/em>) preoperatorios, entre otras limitaciones. Sin embargo, Brown (15) concluye que la magnitud del cambio que se desarrolla alrededor de una ostom\u00eda puede tener un impacto en la vida de las personas de muchas maneras diferentes, pero lo relevante para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es conocer los problemas que presentan los pacientes para poder planificar los cuidados adecuados y adaptados a sus necesidades, dando un especial protagonismo al papel que realizan las enfermeras en la atenci\u00f3n de estos enfermos (26-27).<\/p>\n

Los objetivos del estudio fueron indagar la\u00a0 calidad de vida\u00a0 percibida a corto y medio\u00a0 plazo de los pacientes enterostomizados de la zona b\u00e1sica de salud (ZBS)\u00a0 de Granada y detectar posibles diferencias en la percepci\u00f3n de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS<\/strong><\/em>)\u00a0 de nuestros pacientes antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda y en funci\u00f3n de factores socio-demogr\u00e1ficos y variables cl\u00ednicas. Los resultados obtenidos podr\u00e1n orientar en la introducci\u00f3n de mejoras en la planificaci\u00f3n de los cuidados enfermeros durante la hospitalizaci\u00f3n, al alta y el seguimiento.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Estudio de cohorte prospectivo llevado a cabo en la zona b\u00e1sica de salud (ZBS) de Granada y pueblos vinculados al centro de salud (consultorios), en el periodo comprendido entre octubre de 2013 y octubre de 2014 (32). Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: tener edad igual o mayor de 18 a\u00f1os, ser candidato para realizaci\u00f3n de una ostom\u00eda de eliminaci\u00f3n, firma del consentimiento informado.<\/p>\n

Se escogi\u00f3 a pacientes que hab\u00edan sido intervenidos en a\u00f1os anteriores de colostom\u00edas e ileostom\u00edas. Se obtuvo el consentimiento informado del paciente y la colaboraci\u00f3n de la familia.<\/p>\n

Medidas de captaci\u00f3n y seguimiento<\/p>\n

Los pacientes fueron captados en la consulta de medicina o Enfermer\u00eda de la zona b\u00e1sica de salud (ZBS). Dichos pacientes cumplimentaron dos cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS<\/strong><\/em>) a lo largo del seguimiento: en el preoperatorio se administr\u00f3 el cuestionario SF-36 a todos los pacientes, a los 15 d\u00edas del<\/p>\n

<\/p>\n

alta hospitalaria, a los tres y a los seis meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda se administr\u00f3 el cuestionario SF-36 a todos los enfermos del estudio y el cuestionario Stoma \u2013 QOL s\u00f3lo a los portadores de la ostom\u00eda.<\/p>\n

La administraci\u00f3n de las encuestas se realiz\u00f3, en consulta en el centro de salud y de manera excepcional a pacientes que no ten\u00edan estoma o no iban a acudir al centro de salud en breve, se cumpliment\u00f3 el cuestionario SF-36 mediante entrevista telef\u00f3nica.<\/p>\n

Variables e instrumentos<\/p>\n

Las variables sociodemogr\u00e1ficas (edad, sexo, localidad de residencia, ocupaci\u00f3n, nivel educativo, estado civil, con qui\u00e9n convive, edad, sexo y edad del cuidador principal) y las variables cl\u00ednicas (patolog\u00eda que conlleva la intervenci\u00f3n, intervenci\u00f3n programada o urgente, tipo de intervenci\u00f3n, tipo de enterostom\u00eda, tiempo de permanencia del estoma, patolog\u00eda asociada, complicaciones postquir\u00fargicas o las relativas al estoma,..) se recogieron en una hoja estandarizada a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica y de Enfermer\u00eda, al propio paciente y a su familia.<\/p>\n

Para obtener los objetivos se utiliz\u00f3 dos instrumentos que midieran la variable calidad de vida relacionada con la salud (CVRS<\/strong><\/em>). Se opt\u00f3 por usar uno gen\u00e9rico, empleado tanto en la poblaci\u00f3n sana como enferma, conocido como SF-36 (33,34)y, por otro lado, se pas\u00f3 un cuestionario especifico, de uso solo para pacientes con ostom\u00edas, el Stoma-QOL (21,35). El cuestionario SF-36 contiene 36 \u00edtems que cubre dos \u00e1reas, el estado funcional y el bienestar emocional y las puntuaciones van del 0 (el peor estado de salud) a 100 (el mejor estado de salud). Dicho cuestionario debe ser autoadministrado, aunque se muestra aceptable la administraci\u00f3n mediante entrevista personal (33). El cuestionario Stoma \u2013 QOL es de uso espec\u00edfico para pacientes con ostom\u00edas. Las puntuaciones van del 20 a 80, pero se aplica una tabla de conversi\u00f3n de los resultados del mismo para obtener una escala que va desde 0 (el peor estado de salud) a 100 ( el mejor estado de salud).<\/p>\n

An\u00e1lisis de datos<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo de las variables para conocer las caracter\u00edsticas generales de la poblaci\u00f3n de estudio. Los datos se presentan utilizando frecuencias, estad\u00edsticos de tendencia central y de dispersi\u00f3n. Para el an\u00e1lisis de datos de seguimiento se llev\u00f3 a cabo el an\u00e1lisis de varianza (anova) de medidas repetidas. Adem\u00e1s se emple\u00f3 la t de Student para datos apareados en la valoraci\u00f3n de la calidad de vida medida con el Stoma- Qol. Se han calculado intervalos de confianza para un 95% de seguridad.<\/p>\n

El an\u00e1lisis del cambio de las puntuaciones de los instrumentos de medida de la calidad de vida desde la visita inicial hasta la final se efect\u00fao mediante un an\u00e1lisis de covarianza estratificado por la edad, sexo, nivel de estudios, situaci\u00f3n laboral, tipo de intervenci\u00f3n, tipo de enterostom\u00eda y tiempo de permanencia del estoma. Para todas las pruebas se acept\u00f3 un valor de significaci\u00f3n inferior a 0,05 en contraste bilateral. El an\u00e1lisis de los datos se llev\u00f3 a cabo mediante el programa estad\u00edstico SPSS 15.0.<\/p>\n

La representaci\u00f3n gr\u00e1fica de los resultados de las escalas de medida de la calidad de vida para cada visita se realiz\u00f3 mediante barras de error, cuyo punto central de la l\u00ednea vertical representada la media y la longitud de la barra corresponde al intervalo de confianza del 95%, cuyos valores superior e inferior aparecen por encima y por debajo de la media.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Entre octubre de 2013 y octubre de 2014 se realizaron 72 ostom\u00edas, de las cuales solo cumplieron criterios el 70% de los candidatos. De los 50 pacientes reclutados se perdieron 6 en el seguimiento, 4 fallecieron en el postoperatorio, uno se neg\u00f3 a continuar y otro paciente tuvo complicaciones y alego su estancia en el hospital mayor a 3 meses.<\/p>\n

Variables socio-demogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

Un 70% de los hombres y un 32% de mujeres, con edades comprendidas entre 24 y 84 a\u00f1os, con una media para hombres de 66 a\u00f1os y para mujeres de 59 a\u00f1os, teniendo el 54% de la muestra una edad igual o superior a los 65 a\u00f1os. El 73% estaban casados y conviv\u00edan con sus parejas, con o sin hijos. El 48% de los pacientes estaban jubilados o ten\u00edan la incapacidad laboral. El 43% de los participantes ten\u00edan estudios b\u00e1sicos y el 32% estudios superiores. El 89% resid\u00edan en Purullena. El 86% de las personas que asum\u00edan el cuidado del paciente ostomizado eran mujeres, mayoritariamente esposas, seguidas de las hijas<\/p>\n

Tabla 1: Variables demogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Sexo<\/li>\n<\/ol>\n