{"id":32482,"date":"2015-03-17T14:21:17","date_gmt":"2015-03-17T13:21:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32482"},"modified":"2015-03-17T14:23:46","modified_gmt":"2015-03-17T13:23:46","slug":"desarrollo-tecnologico-laboratorios-clinicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desarrollo-tecnologico-laboratorios-clinicos\/","title":{"rendered":"Impacto del desarrollo tecnol\u00f3gico en los servicios de los laboratorios cl\u00ednicos"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Impacto del desarrollo tecnol\u00f3gico en los servicios de los laboratorios cl\u00ednicos<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las aplicaciones de la ciencia y la tecnolog\u00eda influyen sobre la vida humana, sus efectos se extienden hacia numerosos aspectos relacionados directa o indirectamente en el nivel de vida de la poblaci\u00f3n. La Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico T\u00e9cnica impacta sobre el desarrollo social en general y sobre el desarrollo de las ciencias m\u00e9dicas en particular. Esto se traduce para la rama del Laboratorio Cl\u00ednico, en el surgimiento y puesta en manos de sus profesionales, de un n\u00famero cada vez mayor de determinaciones destinadas a complementar el examen f\u00edsico y el interrogatorio m\u00e9dico, para finalmente establecer un diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impacto del desarrollo tecnol\u00f3gico en los servicios de los laboratorios cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Y\u00e1smen Colina Fern\u00e1ndez. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Karell Matos S\u00e1nchez <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Licenciada en Laboratorio Cl\u00ednico. Instructor. Profesora de Agentes biol\u00f3gicos en la Filial de Ciencias M\u00e9dicas. Jefa de Departamento de Trabajo Educativo. Cienfuegos jdtef@ucm.cfg.sld.cu<\/li>\n<li>Licenciado en Ciencias Farmac\u00e9uticas. Instructor. direcci\u00f3n Provincial de salud P\u00fablica en Cienfuegos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Filial de Ciencias M\u00e9dicas. Cienfuegos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de la mecanizaci\u00f3n y posterior automatizaci\u00f3n del trabajo anal\u00edtico, aument\u00f3 considerablemente las potencialidades de procesamiento del laboratorio cl\u00ednico y permiti\u00f3 la realizaci\u00f3n de un mayor n\u00famero de determinaciones en menor tiempo, el incremento de los indicadores de calidad a cifras imposibles para el trabajo manual, la disminuci\u00f3n significativa de los costos y el acortamiento en los tiempos de entrega de los resultados. Los estudios CTS constituyen un campo de investigaci\u00f3n donde se trata de entender el fen\u00f3meno cient\u00edfico-tecnol\u00f3gico en el contexto social, en relaci\u00f3n con sus condicionantes y en lo que se refiere a sus consecuencias sociales y ambientales. Este campo de estudio se acepta universalmente y se refiere a las interrelaciones entre los avances cient\u00edficos, las aplicaciones de la tecnolog\u00eda y sus implicaciones para la sociedad. Este trabajo se enfocar\u00e1 en el impacto en la rama del laboratorio Cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Impacto, estudio, tecnolog\u00eda y laboratorio cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico T\u00e9cnica, tiene influencia sobre el desarrollo social en general y sobre el desarrollo de las ciencias m\u00e9dicas, esto representa una posibilidad extraordinaria de progreso para el proceso salud-enfermedad en el hombre que se concreta en los indicadores que miden la salud de una poblaci\u00f3n. (<sup>1)<\/sup>Los estudios sobre la ciencia, la tecnolog\u00eda y la sociedad constituyen un vigoroso campo de trabajo donde se trata de entender el fen\u00f3meno cient\u00edfico-tecnol\u00f3gico en el contexto social, tanto en relaci\u00f3n con sus condicionantes como en lo que se refiere a sus consecuencias sociales y ambientales. Este campo de estudio se acepta universalmente y se refiere a las interrelaciones entre los avances cient\u00edficos, las aplicaciones de la tecnolog\u00eda y sus implicaciones para la sociedad<sup>. (1,2)<\/sup>Al estudiar los efectos de la ciencia y la t\u00e9cnica en la sociedad se precisa que no se trata solamente de los efectos en la sociedad actual, sino tambi\u00e9n de los efectos sobre la sociedad futura, ya que se tiende a romper el equilibrio entre el hombre y la naturaleza con una profunda modificaci\u00f3n del ambiente. (<sup>1)<\/sup>La influencia de la tecnolog\u00eda sobre la vida humana es compleja, porque siendo determinante para el proceso de su desarrollo, sus efectos se extienden hacia numerosos aspectos relacionados directamente o indirectamente en el nivel de vida de la poblaci\u00f3n, sin embargo, el desarrollo desproporcionado y la brecha existente entre los pa\u00edses desarrollados y subdesarrollados, hace que este componente de la calidad y nivel de vida sea inaccesible para gran parte de la poblaci\u00f3n mundial. (<sup>3)<\/sup>Un componente de obligada referencia dentro del indicador de calidad y nivel de vida es el de la salud, por lo que los avances tecnol\u00f3gicos m\u00e1s recientes en el \u00e1mbito particular de los servicios m\u00e9dicos constituye un elemento de vital importancia.El desarrollo cient\u00edfico ha sido una tarea priorizada del gobierno revolucionario. El estado dedica actualmente, una buena parte de su presupuesto al financiamiento de importantes l\u00edneas de investigaci\u00f3n en las esferas de la salud humana, la biotecnolog\u00eda, la biolog\u00eda molecular, la obtenci\u00f3n de medicamentos, la producci\u00f3n de energ\u00eda, la informaci\u00f3n y el conocimiento. (<sup>1,2,3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de ese panorama la posici\u00f3n de Cuba es muy singular. Con relaci\u00f3n a sus recursos econ\u00f3micos, el pa\u00eds ha hecho un esfuerzo extraordinario en ciencia y tecnolog\u00eda lo cual expresa una voluntad pol\u00edtica muy definida. Cuba sigue apostando al desarrollo cient\u00edfico tecnol\u00f3gico como veh\u00edculo del desarrollo social, tratando de satisfacer las necesidades humanas b\u00e1sicas en salud<sup>. (4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento sobre los cambios fisiopatol\u00f3gicos que acompa\u00f1an al proceso salud-enfermedad alcanzado por las ciencias m\u00e9dicas durante la segunda mitad del siglo XX fue vertiginoso. Esto se tradujo para la rama de laboratorio cl\u00ednico, en el surgimiento y puesta en manos de sus profesionales, de un n\u00famero cada vez mayor de determinaciones destinadas a complementar el examen f\u00edsico y el interrogatorio m\u00e9dico, para finalmente establecer un diagn\u00f3stico. La aplicaci\u00f3n de la mecanizaci\u00f3n y posterior automatizaci\u00f3n del trabajo anal\u00edtico, aument\u00f3 considerablemente las potencialidades de procesamiento del laboratorio cl\u00ednico y permiti\u00f3 la realizaci\u00f3n de un mayor n\u00famero de determinaciones en menor tiempo, el incremento de los indicadores de calidad (precisi\u00f3n y exactitud) a cifras nunca antes alcanzadas mediante el trabajo manual, la disminuci\u00f3n significativa de los costos y el acortamiento en los tiempos de entrega de los resultados al cliente (m\u00e9dicos y pacientes). (<sup>5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explicar los impactos del desarrollo tecnol\u00f3gico en el Laboratorio Cl\u00ednico identificando los efectos producidos en los servicios prestados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laboratorio Cl\u00ednico: Es una especialidad m\u00e9dica b\u00e1sica, perteneciente al grupo de las que se denominan com\u00fanmente medios de diagn\u00f3stico y, como todas ellas, resulta indispensable en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el lugar donde los t\u00e9cnicos y profesionales en an\u00e1lisis cl\u00ednicos, analizan muestras biol\u00f3gicas humanas que contribuyen al estudio, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades. Tambi\u00e9n se conoce<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">como laboratorio de patolog\u00eda cl\u00ednica y utiliza las metodolog\u00edas de diversas disciplinas como la bioqu\u00edmica- tambi\u00e9n llamada qu\u00edmica cl\u00ednica &#8211; hematolog\u00eda, inmunolog\u00eda y microbiolog\u00eda. En el laboratorio cl\u00ednico se obtienen y se estudian muestras biol\u00f3gicas diversas, como sangre, orina, heces, l\u00edquido sinovial (articulaciones), l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, exudados far\u00edngeos y vaginales, entre otros tipos de muestras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los laboratorios acuden pacientes externos, puesto que los ex\u00e1menes que se requieren de los enfermos hospitalizados se hacen mediante muestras que se toman en las unidades de hospitalizaci\u00f3n.<sup> (2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El valor diagn\u00f3stico de la mayor\u00eda de las investigaciones de laboratorio est\u00e1 limitado porque, aunque refleja cambios en la funci\u00f3n de los \u00f3rganos y de los sistemas, la mayor\u00eda de estos cambios son inespec\u00edficos. Por lo tanto, si bien estas investigaciones detectan la presencia de una alteraci\u00f3n patol\u00f3gica, a menudo no identifican la enfermedad concreta. Es decir, dirigen la atenci\u00f3n del m\u00e9dico hacia un diagn\u00f3stico particular (incluso en el caso de que los resultados sean considerados normales), o permiten excluirlo con una razonable confiabilidad; pero no pueden emplearse como sustitutos del interrogatorio ni del examen f\u00edsico, sino como complemento de estos. La interpretaci\u00f3n de los resultados de los an\u00e1lisis de laboratorio depende sobre todo de su sensibilidad, su especificidad nosogr\u00e1fica y su valor predictivo.<sup> (6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la variedad de los ex\u00e1menes que realiza el laboratorio cl\u00ednico es considerable; sin embargo, no todos los laboratorios pueden realizar esta amplia gama de investigaciones, como tampoco todas las instituciones m\u00e9dicas de un pa\u00eds, incluidas las m\u00e1s especializadas, ofrecen todos los servicios. Cada pa\u00eds establece, de acuerdo con su propia pol\u00edtica de salud, las investigaciones que se realizan en los laboratorios de la red de salud p\u00fablica, en los distintos niveles de asistencia (primario, secundario y terciario).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera general, los ex\u00e1menes de laboratorio se pueden agrupar en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Qu\u00edmica sangu\u00ednea: incluye pruebas para el estudio del metabolismo de los carbohidratos, las prote\u00ednas, los l\u00edpidos, el agua y los electr\u00f3litos y el equilibrio \u00e1cido-b\u00e1sico; enzimas s\u00e9ricas, productos intermedios o finales del metabolismo, oligoelementos, hormonas y niveles de medicamentos en sangre, entre otros.<\/li>\n<li>Hematolog\u00eda: incluye un grupo de ex\u00e1menes denominados b\u00e1sicos o habituales (hemoglobina, hemat\u00f3crito, recuentos de c\u00e9lulas de la sangre, examen de la extensi\u00f3n coloreada de sangre perif\u00e9rica, c\u00e1lculo de las constantes corpusculares, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular) y pruebas m\u00e1s especializadas, como los estudios de anemias hemol\u00edticas y nutricionales, el examen de las extensiones coloreadas de m\u00e9dula \u00f3sea (medulograma), las coloraciones citoqu\u00edmicas y algunos estudios realizados con el empleo de radion\u00faclidos, sondas moleculares o microscopia electr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Estudios de la hemostasia: agrupan a todas las pruebas que permiten explorar los mecanismos de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea, la fibrin\u00f3lisis y la actividad de los trombocitos.<\/li>\n<li>Inmunolog\u00eda: incluye una amplia gama de pruebas para el estudio de la autoinmunidad, las inmunodeficiencias, el tipaje para trasplantes y otras.<\/li>\n<li>Examen: qu\u00edmico y citol\u00f3gico de la orina, del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, del l\u00edquido amni\u00f3tico o sinovial, del seminal, de la saliva, y de exudados y trasudados.<\/li>\n<li>Biolog\u00eda molecular: de introducci\u00f3n reciente en el laboratorio cl\u00ednico, se emplean las sondas de ADN para el estudio de enfermedades infecciosas, neopl\u00e1sicas y de origen gen\u00e9tico, as\u00ed como para sustituir cada vez m\u00e1s los m\u00e9todos cl\u00e1sicos de estudio del sistema inmunol\u00f3gico. El ADN disponible para una reacci\u00f3n, es ampliado por medio de la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR), que redunda en diagn\u00f3sticos m\u00e1s r\u00e1pidos y espec\u00edficos y abre posibilidades insospechadas unos pocos a\u00f1os atr\u00e1s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, los laboratorios del nivel primario de atenci\u00f3n m\u00e9dica realizan examen parasitol\u00f3gico de heces fecales, as\u00ed como examen directo de esputo, para la b\u00fasqueda de bacilos \u00e1cido-alcohol resistentes (como parte del Programa Nacional de Control de Tuberculosis). En los dem\u00e1s niveles, estas investigaciones, as\u00ed como todos los dem\u00e1s ex\u00e1menes parasitol\u00f3gicos, microbiol\u00f3gicos y serol\u00f3gicos, son realizados por los laboratorios de microbiolog\u00eda, que constituyen una especialidad diferente. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses del continente americano, todas estas investigaciones forman parte del contenido de trabajo de los laboratorios cl\u00ednicos, al igual que los ex\u00e1menes citol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El perfil de trabajo del laboratorio cl\u00ednico se fue conformando desde finales del siglo XIX y no permaneci\u00f3 ajeno al impetuoso desarrollo que experimentaron las ciencias m\u00e9dicas en la segunda mitad del siglo XX.<sup> 7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante ese tiempo se ha acumulado un vasto caudal de experiencia en el estudio de las alteraciones humorales, que tienen lugar durante la evoluci\u00f3n de una enfermedad o como consecuencia de un tratamiento. Esto conllev\u00f3 a una demanda creciente de pruebas para el diagn\u00f3stico, que tuvo que ser enfrentada por los profesionales del laboratorio, quienes respondieron, a su vez, con una oferta que super\u00f3 la demanda y, al mismo tiempo, la hizo aumentar, lo que origin\u00f3 una espiral viciosa con la cual se cre\u00f3 una situaci\u00f3n muy compleja, que puede resumirse de la manera siguiente:<sup> (8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laboratorio Cl\u00ednico<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incremento considerable en la variedad de an\u00e1lisis que se realiza en los laboratorios, algunos de los cuales duplican la informaci\u00f3n brindada por otros, sin aportar nuevos datos.<\/li>\n<li>Incremento progresivo de la cantidad de investigaciones que se indica, motivada por la masificaci\u00f3n de los servicios de salud, el mercantilismo de la medicina, los estudios de poblaciones (screening) y las exigencias de los sistemas de seguros m\u00e9dicos en muchos pa\u00edses, entre otras causas.<\/li>\n<li>El propio progreso cient\u00edfico-t\u00e9cnico (el desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico r\u00e1pido y la difusi\u00f3n y perfeccionamiento de los equipos automatizados, por ejemplo) ha estimulado el desarrollo de una mentalidad que lleva a los profesionales de la medicina a realizar determinadas investigaciones y procedimientos, no porque sean necesarias, sino porque son posibles.<\/li>\n<li>El trabajo del laboratorio se ha hecho en pocos a\u00f1os tan complejo y la cantidad de informaci\u00f3n que brinda es tan considerable, que muchos profesionales no han tenido tiempo de adaptarse a esos cambios y de asimilar esa informaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ha tenido lugar una transformaci\u00f3n epistemol\u00f3gica en la ense\u00f1anza de la medicina en las \u00faltimas d\u00e9cadas: por una parte, los programas no enfatizan el uso correcto de los medios de diagn\u00f3stico ni estimulan, en los futuros m\u00e9dicos, el desarrollo de una mentalidad que permita obtener los m\u00e1ximos beneficios para<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>los enfermos con el menor costo posible para la sociedad; por otra parte, el propio personal de los laboratorios suele estar poco preparado en cuanto a la gesti\u00f3n de calidad que le permita lograr resultados de excelencia. Adem\u00e1s, a menudo este personal carece de una formaci\u00f3n que le permita entablar un di\u00e1logo efectivo con los m\u00e9dicos de asistencia.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Principios B\u00e1sicos del Trabajo del Laboratorio.<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar un efectivo trabajo de cualquier \u00edndole en el laboratorio, se requiere cumplir una serie de principios b\u00e1sicos con el objetivo de asegurar la calidad del trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de comenzar a ejecutar el trabajo, el t\u00e9cnico debe escoger todos los elementos que requerir\u00e1 para el mismo, y disponerlos ordenadamente al alcance de la mano. Se debe de verificar la limpieza de la cristaler\u00eda. Los reactivos deben de ser seleccionados antes de comenzar el trabajo y dispuestos en el orden de su utilizaci\u00f3n; algunos reactivos que se conserven en fr\u00edo deben de alcanzar la temperatura del ambiente antes de ser utilizados. Todos deben de estar debidamente identificados para evitar confusiones. La confecci\u00f3n del protocolo de trabajo es una tarea vital, que requiere la mayor atenci\u00f3n por parte del analista, para evitar confusiones u omisiones, que implican repetici\u00f3n de la toma de muestra, cuando son detectadas, pero tambi\u00e9n pueden dar lugar a errores groseros. En los laboratorios donde se ha introducido la computaci\u00f3n, el protocolo es confeccionado por el ordenador, pero debe ser comprobado cuidadosamente. Las muestras que van a ser procesadas deben ser debidamente identificadas, ordenadas y dispuestas, de acuerdo con el trabajo que se va a realizar, de modo que evitar errores de identificaci\u00f3n o de selecci\u00f3n de muestra.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Instalaciones del Laboratorio Cl\u00ednico<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El local en el que se realizan las investigaciones de laboratorio debe reunir determinadas condiciones f\u00edsicas que respondan a las necesidades de trabajo actuales del departamento y permitan determinada flexibilidad para adaptarse a los cambios tecnol\u00f3gicos en un futuro previsible. Para ello se deben tener en cuenta las necesidades y las perspectivas de la instituci\u00f3n (o instituciones) de salud a la(s) que brinda sus servicios el laboratorio; en otras palabras, resulta conveniente considerarlo como un ambiente din\u00e1mico. Para el dise\u00f1o de un laboratorio cl\u00ednico se deben valorar los factores siguientes: (<sup>9)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necesidades que dependen del flujo de trabajo (cantidad y variedad de an\u00e1lisis electivos o de urgencia, cantidad de personal, flujo de muestras, entre otras).<\/li>\n<li>Necesidades que dependen del tipo y cantidad de equipos, automatizaci\u00f3n, informatizaci\u00f3n, estaciones de trabajo (work-stations).<\/li>\n<li>Necesidades de locales auxiliares, de tipo administrativo (oficinas), docente (aulas), para la limpieza y esterilizaci\u00f3n de materiales, para el almacenamiento (que incluya refrigeraci\u00f3n), sala de espera, para la toma de muestras y otras facilidades para el personal (servicios sanitarios, taquillas, duchas, cuarto de descanso para el personal de guardia, etc.).<\/li>\n<li>Necesidad de \u00e1reas con caracter\u00edsticas especiales (\u00e1rea est\u00e9ril, \u00e1rea para trabajo con is\u00f3topos radiactivos).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Fases del trabajo del laboratorio cl\u00ednico.<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toda la actividad que se realiza en el laboratorio se divide en tres fases bien delimitadas pero estrechamente relacionadas entre s\u00ed:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase preanal\u00edtica: abarca el per\u00edodo comprendido desde que el m\u00e9dico de asistencia llena la solicitud de an\u00e1lisis, hasta que la muestra llega al puesto de trabajo donde va a ser analizada. Incluye la preparaci\u00f3n del paciente, la toma o recolecci\u00f3n de las muestras, su procesamiento y conservaci\u00f3n, adem\u00e1s de los mecanismos de control administrativo (registro del paciente y de las indicaciones, identificaci\u00f3n de la muestra. Fase anal\u00edtica: incluye toda la etapa del procesamiento anal\u00edtico propiamente dicho, as\u00ed como las medidas de aseguramiento de la calidad que se toman en la misma (control del procedimiento, de los reactivos, de los equipos, calidad del agua, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase posanal\u00edtica: es la que se inicia cuando se informan los resultados obtenidos en la fase anterior e incluye los mecanismos de registro y entrega de los mismos, su interpretaci\u00f3n y la garant\u00eda del secreto profesional. En esta fase se contabiliza el tiempo total invertido desde la indicaci\u00f3n por el m\u00e9dico hasta la recepci\u00f3n, por este, del informe de los resultados. (<sup>10)<\/sup><\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Aplicaciones de la computaci\u00f3n en el Laboratorio Cl\u00ednico<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el laboratorio cl\u00ednico moderno resulta imprescindible la introducci\u00f3n de la computaci\u00f3n como parte esencial del proceso de automatizaci\u00f3n del trabajo (sistema de informatizaci\u00f3n del laboratorio). Las funciones que permite realizar dentro de este sistema de trabajo, se pueden resumir como sigue:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entrada de solicitudes de an\u00e1lisis, a trav\u00e9s de terminales en la recepci\u00f3n del laboratorio, o en las salas de hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Confecci\u00f3n de listas de trabajo por secciones o por puestos de trabajo.<\/li>\n<li>Registro de los resultados.<\/li>\n<li>Env\u00edo directo de resultados al archivo central o a las salas de hospitalizaci\u00f3n, seg\u00fan sea el caso.<\/li>\n<li>C\u00e1lculos del control interno de la calidad y registro de los resultados de este.<\/li>\n<li>Inventarios e informes estad\u00edsticos y administrativos.<\/li>\n<li>Interconexi\u00f3n de equipos automatizados (los equipos entre s\u00ed).<\/li>\n<li>Conexi\u00f3n a distancia con los laboratorios sat\u00e9lites.<\/li>\n<li>Interpretaci\u00f3n de los resultados (sistema experto).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas estas funciones pueden ser realizadas por sistema off-line o mejor a\u00fan, de tipo on-line. En el primer caso, los datos se introducen de forma manual entre una y otra fase del proceso y, por lo tanto, la rapidez del sistema es mucho menor y las posibilidades de introducir errores son mucho mayores que en el segundo caso. En el de tipo on-line existe interconexi\u00f3n interna entre todos los elementos del sistema, por lo que la intervenci\u00f3n humana en el proceso es m\u00ednima.<sup> (11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto con la introducci\u00f3n de la computaci\u00f3n en el laboratorio, ha tenido lugar la automatizaci\u00f3n cada vez mayor de los procesos que se llevan a cabo, lo cual ha tra\u00eddo aparejado un incremento apreciable de la eficiencia y una mejor\u00eda en la calidad de los resultados. En los \u00faltimos a\u00f1os del siglo XX, comenz\u00f3 la introducci\u00f3n de la rob\u00f3tica, con la finalidad de cumplir tareas repetitivas y consumidoras de tiempo, como la preparaci\u00f3n de muestras. Muchos equipos automatizados tienen incorporados robots de tipo cartesiano o cil\u00edndrico, para dispensar los reactivos y las muestras (los cartesianos, son brazos que realizan movimientos en los tres planos del espacio; los cil\u00edndricos, adem\u00e1s de realizar estos movimientos, giran sobre un eje). En la actualidad<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">se dise\u00f1an sistemas robotizados de transporte y distribuci\u00f3n de muestras, lo cual acelera los procesos del laboratorio y disminuye los riesgos de contaminaci\u00f3n para el personal. (<sup>11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo tecnol\u00f3gico de la electr\u00f3nica, rob\u00f3tica e inform\u00e1tica ha permitido la ejecuci\u00f3n de los procesos anal\u00edticos mediante equipos automatizados y con la m\u00ednima participaci\u00f3n del ser humano, aunque a\u00fan los m\u00e9todos manuales est\u00e1n ampliamente difundidos en todos los laboratorios de Cuba. Este progreso en el campo del diagn\u00f3stico por parte del laboratorio cl\u00ednico debe ser enfrentado por todos los profesionales de esta especialidad, quienes tienen la responsabilidad de prepararse para ello<sup>. (5,11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las m\u00faltiples bondades que ofrecen los autoanalizadores autom\u00e1ticos a los pacientes, pues posibilitan la obtenci\u00f3n de resultados m\u00e1s precisos y confiables con peque\u00f1os vol\u00famenes de muestras biol\u00f3gicas y reactivos, pueden ocurrir dificultades que afecten dichos resultados, las cuales ser\u00edan dif\u00edciles de detectar si no existiera un control de la calidad en los servicios de salud, que es evaluada en m\u00faltiples especialidades y permite tomar decisiones para lograr mejor\u00edas. Esto no es un problema de los profesionales del laboratorio solamente, sino de todos los integrantes de la organizaci\u00f3n de salud. (<sup>2,5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las acciones del tecn\u00f3logo durante 3 fases del trabajo (explicadas anteriormente) especializado que, aunque est\u00e1n bien definidas, se complementan entre s\u00ed: preanal\u00edtica, anal\u00edtica y posanal\u00edtica. (<sup>6,11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante estos modernos m\u00e9todos de an\u00e1lisis de laboratorio son posibles por equipos automatizados que han permitido enfrentar la carga de trabajo de los laboratorios actuales, para prestar servicio en hospitales y a atender tambi\u00e9n a los pacientes ambulatorios de territorios. Las ventajas que ofrecen estos equipos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reducir el tiempo de respuesta.<\/li>\n<li>Manejo seguro y confiable de la informaci\u00f3n<\/li>\n<li>Alta confiabilidad de las acciones derivadas del proceso.<\/li>\n<li>Reduce los gastos de mano de obra, por diferentes conceptos.<\/li>\n<li>M\u00e1s f\u00e1cil auditoria.<\/li>\n<li>Procesa gran cantidad de muestra por unidad de tiempo.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de los riesgos biol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Reducen los errores humanos de todo tipo y riesgos biol\u00f3gicos, entre otras<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la calidad incluimos los controles que se llevan a cabo en los laboratorios cl\u00ednicos siendo estos un conjunto de t\u00e9cnicas operativas necesarias para controlar el cumplimiento de los requisitos, a fin de lograr resultados confiables. Bas\u00e1ndose en las Normas ISO 15189:2003 que rigen internacionalmente la calidad de los servicios en los laboratorios cl\u00ednicos y la Resoluci\u00f3n 3-2009 del CECMED documento de referencia para la introducci\u00f3n paulatina de las buenas pr\u00e1cticas del laboratorio cl\u00ednico se realizan las actividades en la especialidad mediante un sistema de calidad que exige el m\u00e1ximo rigor de las acciones del tecn\u00f3logo durante las tres fases de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis estad\u00edstico de los ensayos anal\u00edticos en qu\u00edmica cl\u00ednica, con valores de controladores procesados simult\u00e1neamente a las muestras, se realiza para evaluar la calidad del control interno mediante la precisi\u00f3n, que es la concordancia entre resultados de mediciones independientes de una misma muestra y la exactitud que es la concordancia entre el valor obtenido y el valor real de lo que se mide. Ya se han desarrollado sistemas automatizados para la evaluaci\u00f3n de este control. (<sup>1,12,13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dogma central de la medicina de laboratorio es la producci\u00f3n de resultados de alta calidad por medio del uso de mediciones anal\u00edticas confiables y adecuadas para este fin. Por ello, en todo laboratorio se debe establecer un sistema de la calidad, apropiado para el alcance de sus actividades, donde el control de la calidad identifique las no conformidades. (<sup>1,4,5,12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la serie el Elimat como tecnolog\u00eda automatizada produjo, despu\u00e9s que fuera instalado en este servicio, una mejor\u00eda en los costos y la producci\u00f3n de un mayor n\u00famero de resultados en igual tiempo de trabajo, pues se procesaron muchas m\u00e1s determinaciones en menor unidad de tiempo y se emple\u00f3 la cuarta parte de los recursos materiales y el capital humano que fueran empleados con los m\u00e9todos manuales, lo cual disminuy\u00f3 los costos con el uso de un peque\u00f1o volumen de suero cuesti\u00f3n que favorece al paciente con c\u00e1ncer, fundamentalmente a aquellos que tienen venas de dif\u00edcil canalizaci\u00f3n. Estos resultados coincidieron con lo planteado en la bibliograf\u00eda m\u00e9dica sobre las bondades de los m\u00e9todos automatizados. (<sup>1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al respecto, el control interno en la fase anal\u00edtica del Laboratorio se realiza como lo establece la regulaci\u00f3n 3-09 de buenas pr\u00e1cticas de laboratorio al hallar la precisi\u00f3n y exactitud de las determinaciones anal\u00edticas y de los m\u00e9todos empleados. Llama la atenci\u00f3n que la automatizaci\u00f3n en la casu\u00edstica no establece diferencias del procesamiento manual, a pesar de la m\u00ednima participaci\u00f3n de capital humano y la eliminaci\u00f3n de m\u00faltiples causas de error. (<sup>1) <\/sup>Los resultados coinciden parcialmente con T\u00e9llez Peraza (<sup>12)<\/sup> quienes notifican variabilidad en la precisi\u00f3n por la estabilidad de los reactivos y materiales de referencia, adem\u00e1s del entrenamiento del personal, no as\u00ed por los equipos de lectura. Por el contrario, Salas (<sup>13)<\/sup> obtuvieron evaluaci\u00f3n de excelente en la precisi\u00f3n de 21 de los 23 analitos que procesaron, pues los CVR oscilaron entre 1 y 5%, en contraste con los obtenidos en esta investigaci\u00f3n que oscilaron entre 4,4 y 8,8%; sin embargo, los mismos investigadores declaran precisiones deficientes en triglic\u00e9ridos y AST, lo cual difiere de los hallazgos de esta casu\u00edstica, donde ninguna determinaci\u00f3n tuvo la evaluaci\u00f3n referida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exactitud fue tambi\u00e9n diferente a lo esperado, pues tuvo evaluaci\u00f3n de excelente mediante los m\u00e9todos manuales y de bien por el m\u00e9todo automatizado. Resultado similar fue descrito por Pantale\u00f3n Bernal (<sup>14)<\/sup> en la estandarizaci\u00f3n del tiempo de protrombina y por Salas (<sup>13)<\/sup> en la inexactitud de 8 analitos procesados por 2 equipos automatizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES. <\/strong>1.- La Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico T\u00e9cnica incide directamente en la salud, es un proceso objetivo del desarrollo, su progreso, impacto social y consideraciones \u00e9ticas y bio\u00e9ticas est\u00e1 condicionados por factores econ\u00f3micos, pol\u00edticos, ideol\u00f3gicos, culturales; y responde a intereses sociales.2.- Los avances de la tecnolog\u00eda inciden directamente en la calidad de los ex\u00e1menes que se realizan en el laboratorio cl\u00ednico, ganando en precisi\u00f3n y exactitud de las t\u00e9cnicas realizadas en los laboratorios cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Suard\u00edaz Pareras J, Cruz Rodr\u00edguez C, Colina Rodr\u00edguez A, Alerm Gonz\u00e1lez A, Alfonso Vald\u00e9s ME, Alfonso Vald\u00e9s Y, et al. Laboratorio cl\u00ednico. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo Guzm\u00e1n A, Arocha Mari\u00f1o C, L\u00f3pez Ferrero L, Armas Rojas NB, Castillo Arocha I, Cueto Ca\u00f1abate ME. Costo utilidad de dos t\u00e9cnicas de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica. Rev Cubana Invest Biom\u00e9d. 2009 [citado 4 Feb 2012]; 28(3). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-03002009000300001&amp;lng=es&amp;nrm=iso<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo Guzm\u00e1n A. Propuesta de un instrumento para medir calidad de vida relacionada con la salud en instituciones sanitarias cubanas. Rev Cubana Invest Biom\u00e9d. 2009 [citado 4 Feb 2012]; 28(2). Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/ibi\/ibm209\/ibm030209.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cabrera Arana Gustavo A, Londo\u00f1o Pimienta, Jaime L, Bello Par\u00edas, Le\u00f3n D. Validaci\u00f3n de un instrumento para medir calidad percibida por usuarios de hospitales de Colombia. Rev Salud P\u00fablica Bogot\u00e1. 2008 [citado 4 Feb 2012];10(3). Disponible en: http:\/\/www.scielosp.org\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0124-00642008000300009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Curso de gesti\u00f3n de calidad para los laboratorios. Washington, DC; 2005: 22-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuba. Ministerio de Salud P\u00fablica. Regulaci\u00f3n No. 3- 2009. Buenas pr\u00e1cticas de laboratorio cl\u00ednico. La Habana: MINSAP; 2009 [citado 26 Abr 2012]. Disponible en: http:\/\/www.sld.cu\/galerias\/pdf\/uvs\/patologiaclinica\/reg_03-09.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rego D\u00edaz A, L\u00f3pez Brauet L, Carlos P\u00edas N. Evaluaci\u00f3n automatizada de la calidad aplicada a los laboratorios de diagn\u00f3stico con tecnolog\u00eda SUMA. Bioingenier\u00eda y F\u00edsica M\u00e9dica Cubana. 2009 [citado 26 Abr 2012];10(1). Disponible en: http:\/\/www.bvs.sld.cu\/revistas\/bfm2\/Volumenes%20anteriores.pdf\/vol10\/no1\/icid04109.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuba. Ministerio de Salud P\u00fablica. Regulaci\u00f3n No. 50- 2008. Clasificaci\u00f3n de los diagnosticadores por categor\u00edas de riesgo. La Habana: MINSAP; 2008: 4-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">WHO. The conceptual framework for International Classification Patient Safety [citado 5 Feb 2012]. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/patientsafety\/ICPS%20-%20July%202007.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Gu\u00eda latinoamericana para la implementaci\u00f3n del c\u00f3digo de \u00e9tica de los laboratorios de salud. Washington, DC: OPS [citado 5 Feb 2012]; 2007. Disponible en: http:\/\/www.paho.org\/spanish\/ad\/ths\/ev\/LAB_GUIA_impl_codigo_etica.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Manual de mantenimiento para equipo de laboratorio. Washington, DC: OPS [citado 7 Feb 2012]; 2005. Disponible en: http:\/\/www.paho.org\/spanish\/ad\/ths\/ev\/lab_manual-mantenimiento.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">T\u00e9llez Peraza Z, Torres Romo U, Rosquete L\u00f3pez G, Fern\u00e1ndez Franch N. Aplicaci\u00f3n de los procedimientos normalizados de trabajo para el control de la calidad en qu\u00edmica cl\u00ednica. Archivo M\u00e9dico de Camag\u00fcey. 2005 [citado 26 Abr 2012]; 9(2). Disponible en: http:\/\/www.amc.sld.cu\/amc\/2005\/v9n2\/1000.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salas R, L\u00f3pez N, Lor\u00eda A, Pasquetti A. Un modelo de evaluaci\u00f3n de exactitud interna. Rev Invest Cl\u00edn. 2000; 52(6): 654-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pantale\u00f3n Bernal O, Triana Mantilla ME, Aldama Figueroa A, Garrido Reyes MJ, Alonso R\u00edos M, S\u00e1nchez de Le\u00f3n T. Estandarizaci\u00f3n del laboratorio para la creaci\u00f3n de una unidad de control del tratamiento con anticoagulantes orales. Rev Cubana Ang Cir Vasc. 2010 [citado 26 Abr 2012]; 11(1). Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/ang\/vol11_01_10\/ang05110.htm<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">15- \u00abhttp:\/\/www.ecured.cu\/index.php\/Laboratorio_Cl%C3%ADnico\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Categor\u00eda: Bioqu\u00edmica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16- Suard\u00edaz. J, Cruz C. Colina A. Laboratorio Cl\u00ednico.Editorial Ciencias M\u00e9dicas. La Habana 2007 P- 41-68<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17-Colectivo de autores .Laboratorio de Microbiolog\u00eda. Instrumentaci\u00f3n y principios b\u00e1sicos. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. Ciudad de la Habana 2007. P- 46-143<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18- Colectivo de autores .Laboratorio Cl\u00ednico .Selecci\u00f3n de temas para t\u00e9cnicos b\u00e1sicos .La Habana 2002 .Editorial Ciencias M\u00e9dicas. P- 47-52.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19- Klaus Thielman. Principio en la metodolog\u00eda en Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica .Universidad de Jna.RDAy. Centro Nacional de investigaciones Cient\u00edficas. Universidad de la Habana Cuba. P- 117 -143.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20- Colectivo de autores. Tecnolog\u00eda SUMA. Aplicaciones y uso. Editorial ciencias m\u00e9dicas. La Habana 2007. p-129 &#8211; 256<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21- Widmanm Franc\u00e9s K. Interpretaci\u00f3n Cl\u00ednica de las pruebas de laboratorio. Editorial cient\u00edfico T\u00e9cnico 1987. P-299 \u2013 322<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22- Colina J, y otros. Laboratorio Tomo I. Editorial Pueblo y Educaci\u00f3n. La Habana 2002. p-166 \u2013 191<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23- Colectivo de autores. Selecci\u00f3n de temas para t\u00e9cnicos b\u00e1sicos de laboratorio cl\u00ednico. Editorial ciencias M\u00e9dicas, 2002 P- 13-20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24- Wallach J. Interpretaci\u00f3n Cl\u00ednica de las pruebas de laboratorio. Tomo II, 4ta edici\u00f3n. Editorial ciencias M\u00e9dicas. p 41<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25- Villatoro L. Obtenci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas de calidad anal\u00edtica. Editorial Ciencias M\u00e9dicas 2006. p 18-27<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26- N\u00fa\u00f1ez J. Mac\u00edas ME. Reflexiones sobre ciencias Tecnolog\u00eda y sociedad. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. La Habana. 2007. p 30<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27- Cortina L, L\u00f3pez de Roux MR. Manual de transfusionolog\u00eda I Ciudad de la habana 2005 p22-30<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28- Carballo T, Colina A. Laboratorio Cl\u00ednico. Hematolog\u00eda. Gu\u00eda de estudio. Ciudad habana 2004. p21-24<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Impacto del desarrollo tecnol\u00f3gico en los servicios de los laboratorios cl\u00ednicos Las aplicaciones de la ciencia y la tecnolog\u00eda influyen sobre la vida humana, sus efectos se extienden hacia numerosos aspectos relacionados directa o indirectamente en el nivel de vida de la poblaci\u00f3n. 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