{"id":32504,"date":"2015-03-20T06:21:25","date_gmt":"2015-03-20T05:21:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32504"},"modified":"2015-03-20T06:21:26","modified_gmt":"2015-03-20T05:21:26","slug":"eclampsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eclampsia\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo con el objetivo de identificar las caracter\u00edsticas de presentaci\u00f3n de la eclampsia en el Hospital Dr. Os\u00edo de C\u00faa, municipio Urdaneta, estado Miranda, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela desde la creaci\u00f3n de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) septiembre 2010 hasta marzo del 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Os\u00edo de C\u00faa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Aleida Zaida \u00c1lvarez S\u00e1nchez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Profesor auxiliar. M\u00e1ster en atenci\u00f3n integral a la mujer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Walkiria Garc\u00eda Montoya. Especialista en Medicina General Integral. Especialista en Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Eduardo M\u00e1rquez Capote. Especialista en Cuidados Intensivos. Profesor Instructor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Dr. Os\u00edo de C\u00faa Municipio Urdaneta, estado Miranda, parroquia Nueva C\u00faa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n estuvo constituida por todas las pacientes que ingresaron en UCI en ese periodo, la muestra fueron 71 pacientes que internaron en la unidad con diagn\u00f3stico de eclampsia o que durante su estad\u00eda fueron diagnosticadas con esta patolog\u00eda. La fuente primaria de obtenci\u00f3n de datos fue la historia cl\u00ednica y registro de UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontramos que m\u00e1s del 65% de los casos se presentaron entre los 15 y 24 a\u00f1os, primigestas, con embarazos a t\u00e9rmino, las pacientes sin antecedentes patol\u00f3gicos representaron el 53,52%; la epigastralgia y cifras tensionales elevadas fueron los principales motivos de ingreso con 57,74%, los valores de tensi\u00f3n arterial oscilaron entre 151\/101 y 160\/110 mmHg; mayor n\u00famero de pacientes con plaquetas normales, hematocrito de 40%, o m\u00e1s, transaminasas, \u00e1cido \u00farico, creatinina, urea y bilirrubina elevadas. La operaci\u00f3n ces\u00e1rea se realiz\u00f3 en 73,23% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La entidad se present\u00f3 mayormente durante el puerperio, como eclampsia pura; el tratamiento m\u00e1s utilizado fue el sulfato de magnesio combinado con nifedipino; la estad\u00eda promedio en UCI fue de 5,2 d\u00edas. Egresaron mejoradas 95,76% de las pacientes con una sobrevida materna del 100% y una fetal \u2013neonatal del 91,54%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabra clave: Eclampsia, UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los des\u00f3rdenes hipertensivos constituyen las complicaciones m\u00e9dicas m\u00e1s frecuentes del embarazo, afectando del 5% al 10% de todas las gestaciones. Aproximadamente el 30% de los des\u00f3rdenes hipertensivos en el embarazo son debidos a hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica y el otro 70% a la hipertensi\u00f3n gestacional-preeclampsia-eclampsia. El espectro de la enfermedad var\u00eda entre las presiones sangu\u00edneas levemente elevadas con m\u00ednimo significado cl\u00ednico y la hipertensi\u00f3n severa con disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica. (<sup>3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pre-eclampsia y eclampsia es una de las tres principales causas de muerte materna en el mundo y la primera en Am\u00e9rica Latina y el Caribe, responsables de casi el 26% de las muertes, mientras que en \u00c1frica y Asia contribuyen con el 9% de las muertes. La incidencia de pre-eclampsia ha aumentado en Estados Unidos, lo que podr\u00eda estar relacionado con un incremento de la prevalencia de trastornos predisponentes como la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, la diabetes y la obesidad. Algunos grupos \u00e9tnicos (por ej., afroamericanos y filipinos) y el estado socioecon\u00f3mico bajo est\u00e1n asociados con mayor riesgo. (<sup>4, 5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Europa las convulsiones generalizadas de la eclampsia complican a 2-3 casos\/10.000 nacimientos, la eclampsia es 10-30 veces m\u00e1s com\u00fan en los pa\u00edses en desarrollo que en los pa\u00edses de altos ingresos. (<sup>3, 5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las convulsiones ecl\u00e1mpticas quiz\u00e1s sean la manifestaci\u00f3n m\u00e1s preocupante del sistema nacional de Salud (SNC) asociada con la preeclampsia y sigue siendo una causa importante de mortalidad materna en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Se desconoce la etiolog\u00eda exacta de la eclampsia, pero puede ser atribuida a una encefalopat\u00eda hipertensiva o a la isquemia debida a vasoconstricci\u00f3n. Los estudios radiol\u00f3gicos pueden mostrar evidencia de edema cerebral, particularmente en los hemisferios posteriores, lo que puede explicar las alteraciones visuales observadas en la preeclampsia. (<sup>3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preeclampsia complicada por convulsiones t\u00f3nico cl\u00f3nicas generalizadas o coma, aumenta en gran proporci\u00f3n el riesgo para la madre y el feto. (<sup>6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es uno de los cuadros m\u00e1s graves de la patolog\u00eda obst\u00e9trica, consecuencia final de una preeclampsia mal tratada o imposible de controlar. En el 50% de los casos aparece durante el embarazo, en el 15% durante el parto y en el resto en las primeras horas del puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su patogenia no est\u00e1 esclarecida, aunque se supone que el proceso se debe a hipoxia o a peque\u00f1as hemorragias pericapilares cerebrales que se producen como consecuencia del vasospasmo generalizado propio de la preeclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente se caracteriza por un cuadro de convulsiones y coma. El estado ecl\u00e1mptico suele anunciarse por dolor en epigastrio, s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, trastornos de visi\u00f3n, confusi\u00f3n, etc. (<sup>7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ataque convulsivo suele desarrollarse en 3 periodos o fases, seguidos de coma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase de invasi\u00f3n: es de corta duraci\u00f3n (menos de medio minuto), la mujer mueve la cabeza de un lado a otro y tiene contracciones de los m\u00fasculos superficiales de la cara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase de contracci\u00f3n t\u00f3nica: dura de 15 a 20 segundos y durante ellos una intensa contracci\u00f3n inmoviliza a la paciente en opist\u00f3tonos con la boca fuertemente cerrada, la respiraci\u00f3n paralizada, intensa cianosis, el tronco r\u00edgido y los miembros superiores pegados a \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase de contracciones cl\u00f3nicas: bruscamente se pasa a una fase de unos dos minutos de duraci\u00f3n en la que una serie de contracciones y relajaciones musculares producen movimientos de todo el cuerpo; la cabeza y los hombros son lanzados hacia atr\u00e1s en sacudidas, una espuma blanquecina sale de la boca, que puede ser sanguinolenta si la enferma se muerde la lengua; a medida que pasa el ataque, las contracciones van espaci\u00e1ndose hasta que desaparecen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase de coma: al cesar la convulsi\u00f3n, la enferma queda inconsciente, inm\u00f3vil con respiraci\u00f3n estertorosa, y las pupilas muestran una gran midriasis. La duraci\u00f3n del coma puede ser muy variable, y en su transcurso pueden presentarse nuevas convulsiones cuya intensidad y repetici\u00f3n depender\u00e1n ampliamente de la prontitud y <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">eficacia del tratamiento establecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recuperaci\u00f3n del estado de coma suele ser muy lenta. La paciente comienza por mirar como asustada a su alrededor, responde poco a poco a los est\u00edmulos externos, sufre una amnesia completa y, muchas veces presenta amaurosis. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anteparto, intraparto, postparto, tard\u00eda postparto. (<sup>8)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios diagn\u00f3sticos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicos: de acuerdo con el curso cl\u00ednico y la severidad del compromiso neurol\u00f3gico existen tres categor\u00edas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eclampsia t\u00edpica: convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, generalizadas y complejas, autolimitadas por la recuperaci\u00f3n del estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis.<\/li>\n<li>Eclampsia at\u00edpica: cuadro neurol\u00f3gico que aparece antes de la semana 24 del embarazo, o despu\u00e9s de 48 horas postparto, sin signos de inminencia previos a la crisis.<\/li>\n<li>Eclampsia complicada: cuando los cuadros cl\u00ednicos anteriores se acompa\u00f1an de accidente cerebrovascular, hipertensi\u00f3n endocraneana o edema cerebral generalizado. Estas pacientes presentan compromiso neurol\u00f3gico persistente, manifestado por focalizaci\u00f3n, estado ecl\u00e1mptico (3 \u00f3 m\u00e1s convulsiones), coma prolongado. (6)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ex\u00e1menes paracl\u00ednicos: est\u00e1 indicado el estudio de im\u00e1genes neurodiagn\u00f3sticas en los casos de eclampsia complicada y tard\u00eda posparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico diferencial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los cuadros cl\u00ednicos de eclampsia at\u00edpica debe descartarse la presencia de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia subaracnoidea, trombosis de senos venosos subdurales, Intoxicaci\u00f3n h\u00eddrica, epilepsia, neurosis conversiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio inicial, Mattar y Sibai (2000) describieron resultados en 399 mujeres consecutivas con eclampsia entre 1977 y 1998. Las complicaciones maternas principales incluyeron desprendimiento placentario 10%, deficiencias neurol\u00f3gicas en 7%, neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n en 7%, edema pulmonar en 5%, paro cardiopulmonar en 4% e insuficiencia renal aguda en 4%. Adem\u00e1s 1% de estas mujeres muri\u00f3. (<sup>6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las unidades de maternidad europeas tambi\u00e9n informan tasas excesivas de morbimortalidad y mortalidad maternas y perinatales en caso de eclampsia. En un informe escandinavo referente a un per\u00edodo de 2 a\u00f1os finalizado en 2000, Andersgaard et al. (2006) describieron a 232 mujeres con eclampsia. Aunque solo se registr\u00f3 una muerte materna, un tercio de las mujeres present\u00f3 complicaciones mayores que inclu\u00edan S\u00edndrome de HELLP, insuficiencia renal, edema pulmonar, embolia pulmonar y apoplej\u00eda. La revisi\u00f3n actualizada que efectu\u00f3 Knight (2007) del United Kingdom Obstetric Surveillance System (UKOSS) describi\u00f3 los resultados maternos de 214 mujeres con eclampsia. No hubo muertes maternas y si bien los resultados mejoraron con respecto a la revisi\u00f3n previa, cinco mujeres presentaron hemorragia cerebral. En los pa\u00edses bajos, durante los 2 a\u00f1os que terminaron en 2006, se reconocieron 3 muertes maternas entre 222 pacientes con eclampsia. En consecuencia, en los pa\u00edses desarrollados, la tasa de mortalidad materna es cercana a 1% entre las personas con eclampsia; en perspectiva, esto indica un aumento de 1000 veces respecto de las tasas de mortalidad materna nacionales para esos pa\u00edses. (<sup>6, 9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casi sin excepci\u00f3n la preeclampsia precede al inicio de las convulsiones ecl\u00e1mpticas. La eclampsia se designa como anteparto, intraparto y posparto, seg\u00fan sea el momento de las convulsiones. La eclampsia es m\u00e1s frecuente en el \u00faltimo trimestre y su frecuencia aumenta conforme se aproxima al t\u00e9rmino. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado un cambio en la incidencia de eclampsia hacia el periodo posparto. Es posible que esto se relacione con el mejor acceso a la atenci\u00f3n prenatal, la detecci\u00f3n m\u00e1s temprana de la preeclampsia y el uso profil\u00e1ctico del sulfato de magnesio. Un hecho importante es que deben considerarse otros diagn\u00f3sticos en las pacientes con inicio de convulsiones m\u00e1s de 48 horas despu\u00e9s del parto y en aquellas con deficiencias neurol\u00f3gicas focales, coma prolongado o eclampsia at\u00edpica. (<sup>6,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las convulsiones ecl\u00e1mpticas pueden ser violentas. En tal caso, debe protegerse a la paciente, en especial la v\u00eda respiratoria. Esta fase, en la que los m\u00fasculos se contraen y relajan en forma alternada, puede durar cerca de 1 minuto. Los movimientos musculares disminuyen poco a poco en amplitud y frecuencia, y al final la mujer queda inm\u00f3vil. Despu\u00e9s de una convulsi\u00f3n, la paciente queda en estado posictal, pero algunas quedan en coma de duraci\u00f3n variable. Cuando las convulsiones son infrecuentes, la persona casi siempre recupera cierto grado de conciencia despu\u00e9s de cada crisis. A medida que despierta, es posible cierto estado combativo semiconsciente. En los casos graves, el coma persiste entre una convulsi\u00f3n y otra y puede llegar a la muerte. En casos raros, una sola crisis convulsiva va seguida de coma, del cual la mujer nunca sale. Sin embargo, lo regular es que la muerte no ocurra sino hasta despu\u00e9s de las convulsiones frecuentes. Por \u00faltimo, y tambi\u00e9n en casos eventuales, las convulsiones se experimentan en forma continua (estado epil\u00e9ptico) y requieren sedaci\u00f3n profusa, incluida la anestesia. (<sup>10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, despu\u00e9s de una convulsi\u00f3n ecl\u00e1mptica la respiraci\u00f3n es r\u00e1pida y puede llegar a 50 por minuto como respuesta a la hipercarbia, acidemia l\u00e1ctica e hipoxia transitoria. En casos graves hay cianosis. La fiebre alta es un signo grave porque puede ser resultado de hemorragia cerebrovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casi siempre hay proteinuria, muchas veces pronunciada. El gasto urinario puede disminuir en forma notoria y en ocasiones hay anuria. Tambi\u00e9n es factible que haya hemoglobinuria, pero rara vez hemoglobinemia. A menudo el edema facial y perif\u00e9rico es marcado, incluso masivo, pero tambi\u00e9n puede no presentarse. (<sup>6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ocurre con la preeclampsia grave, el aumento del gasto urinario despu\u00e9s del parto es un signo temprano de mejor\u00eda. Si hay disfunci\u00f3n renal, debe vigilarse la concentraci\u00f3n de creatinina. Por lo regular, la proteinuria y el edema desaparecen en la semana siguiente al parto. En la mayor\u00eda de los casos, la presi\u00f3n arterial se normaliza unos cuantos d\u00edas a dos semanas despu\u00e9s del parto. Cuanto m\u00e1s tiempo persista la hipertensi\u00f3n despu\u00e9s del parto y m\u00e1s grave sea, m\u00e1s probable es que la paciente tenga vasculopat\u00eda cr\u00f3nica. (<sup>6, 7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la eclampsia anteparto es posible que el trabajo de parto comience en forma espont\u00e1nea poco despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de las convulsiones y que progrese con rapidez. Si las convulsiones ocurren durante el trabajo de parto, es probable que las contracciones se incrementen en frecuencia e intensidad, y la duraci\u00f3n del trabajo de parto se acorta. A causa de la <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hipoxemia y academia l\u00e1ctica maternas causadas por las convulsiones no es inusual que haya bradicardia fetal despu\u00e9s de una convulsi\u00f3n. Por lo general la bradicardia se recupera en 3 a 5 minutos. No obstante si persiste m\u00e1s de unos 10 minutos debe considerarse otra causa, como desprendimiento placentario o parto inminente. (<sup>10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las convulsiones ecl\u00e1mpticas pueden ir seguidas de edema pulmonar. Casi siempre se debe a neumonitis por aspiraci\u00f3n del contenido g\u00e1strico durante el v\u00f3mito que acompa\u00f1a con frecuencia a las convulsiones. En algunas mujeres, el edema pulmonar se debe a la insuficiencia ventricular por el aumento de la postcarga que puede resultar de la hipertensi\u00f3n grave y la administraci\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos. Este edema pulmonar por insuficiencia ventricular es m\u00e1s frecuente en pacientes con obesidad m\u00f3rbida y en aquellas con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica no detectada antes. (<sup>6, 9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, la muerte s\u00fabita sobreviene al momento de una convulsi\u00f3n ecl\u00e1mptica o poco despu\u00e9s. Lo m\u00e1s frecuente en estos casos es que la muerte se deba a hemorragia cerebral masiva. La hemorragia no letal puede causar hemiplejia. Las hemorragias cerebrales son m\u00e1s frecuentes en mujeres de m\u00e1s edad con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica subyacente. En casos raros se debe a la ruptura de un aneurisma cerebral en cereza o una malformaci\u00f3n arteriovenosa. En cerca del 10% hay cierto grado de ceguera despu\u00e9s de una convulsi\u00f3n. La ceguera pocas veces aparece de manera espont\u00e1nea con la preeclampsia. Dos causas de ceguera o alteraci\u00f3n visual son los grados variables de desprendimiento retiniano o a la isquemia y edema del l\u00f3bulo occipital. En ambos casos, el pron\u00f3stico para la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n normal es bueno y casi siempre se completa una semana despu\u00e9s del parto. Despu\u00e9s de una convulsi\u00f3n cerca del 5% de las personas presenta alteraci\u00f3n notoria de la conciencia, incluido coma persistente. Esto se debe al edema pulmonar extenso, la hernia transtentorial puede ocasionar la muerte. (<sup>6, 9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raras veces, la eclampsia va seguida de psicosis, la mujer se torna violenta. Por lo general, esto dura varios d\u00edas a 2 semanas, pero el pron\u00f3stico para la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n normal es bueno, siempre que no haya enfermedad mental preexistente. Se presume que es similar a la psicosis post parto. Los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos en dosis ajustadas con cuidado son efectivos. (<sup>6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, es m\u00e1s probable que se diagnostique eclampsia con m\u00e1s frecuencia y menos que pase inadvertida. La epilepsia, la encefalitis, meningitis, tumor cerebral, cisticercosis y rotura de aneurisma cerebral durante el embarazo avanzado y el puerperio pueden simular eclampsia. Sin embargo, hasta que se descarten otras causas debe considerarse que todas las embarazadas con convulsiones tienen eclampsia. (<sup>9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problema Cient\u00edfico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde su designaci\u00f3n como una entidad nosol\u00f3gica independiente en 1961 hasta nuestros d\u00edas se considera como un cuadro muy grave con peligro para la vida que nos sigue ocupando y preocupando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Justificaci\u00f3n de la Investigaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el hospital Dr. Os\u00edo de C\u00faa, donde se realiza la presente investigaci\u00f3n, durante el periodo estudiado se consideraron como muy graves 113 pacientes, de ellas 71 para el 62,83% fueron eclampsias por lo que nos decidimos a realizar este trabajo con el fin de especificar la forma de presentaci\u00f3n y caracter\u00edsticas que asume en nuestro entorno y poder enfrentarla de manera m\u00e1s eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">General:<\/span> Precisar las caracter\u00edsticas de presentaci\u00f3n de la eclampsia en el Hospital Dr. Os\u00edo de C\u00faa, desde la creaci\u00f3n de la Unidad de Cuidados Intensivos en septiembre 2010 hasta marzo del 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Espec\u00edficos<\/span>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar edad de las pacientes, su paridad, edad gestacional y antecedentes patol\u00f3gicos personales.<\/li>\n<li>Identificar el motivo de ingreso, oscilaci\u00f3n de cifras tensionales, resultados de complementarios y tipo de parto.<\/li>\n<li>Precisar el momento de presentaci\u00f3n y asociaci\u00f3n con otros trastornos hipertensivos, tratamiento utilizado, estad\u00eda, destino al salir de UCI y resultados perinatales.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo, descriptivo en el hospital Dr. Os\u00edo de C\u00faa, Municipio Urdaneta, estado Miranda en la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela desde la creaci\u00f3n de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), septiembre 2010 hasta marzo 2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n estuvo constituida por todas las pacientes que ingresaron en UCI, en ese periodo, la muestra representada por las pacientes con diagn\u00f3stico de Eclampsia o que durante su estad\u00eda se diagnostic\u00f3 la misma y que resultaron ser 71 casos. Obteni\u00e9ndose esta informaci\u00f3n de los registros de UCI y ampliada a partir de las historias cl\u00ednicas personales, datos proporcionados por el servicio de registros m\u00e9dicos de la instituci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n: Todas las pacientes ingresadas en UCI con diagn\u00f3stico de Eclampsia durante el embarazo y\/o puerperio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n: Las pacientes que ingresaron en UCI durante el per\u00edodo estudiado y que no tuvieron diagn\u00f3stico de Eclampsia al egreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estudiaron las siguientes variables: Edad materna, paridad, edad gestacional, antecedentes patol\u00f3gicos personales, motivo de ingreso, oscilaci\u00f3n de cifras de tensi\u00f3n arterial, resultados de complementarios, tipo de parto, momento de presentaci\u00f3n y asociaci\u00f3n con trastornos hipertensivos, tratamiento utilizado, estad\u00eda en UCI, destino al salir de UCI, resultados perinatales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICAS Y M\u00c9TODOS DE RECOLECCI\u00d3N DE LA INFORMACI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos obtenidos se exponen en tablas de distribuci\u00f3n de frecuencia simple con significaci\u00f3n porcentual. Se procesaron en computadora Laptop Pentium IV marca Hp, con sistema operativo Windows Vista en Microsoft Office Word y Excel 2007 con el m\u00e9todo estad\u00edstico de porciento con una confiabilidad del 95%. Utilizando estad\u00edstica descriptiva y porcientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No. 1 Edad materna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como refleja la tabla No. 1 en el estudio m\u00e1s del 45% de los casos se presentaron en adolescentes entre los 15 y 19 a\u00f1os y el 22.53% entre los 20 y los 24 a\u00f1os, esto es aproximadamente la mitad <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de los primeros casos. Entre 15 y 24 a\u00f1os se encontraron el 67,60% de las pacientes estudiadas Esto se corresponde con lo descrito por varios estudiosos del tema desde el siglo dieciocho hasta la actualidad quienes nos refieren adem\u00e1s que los casos que se presentan en pacientes de m\u00e1s edad tienen un cuadro m\u00e1s grave. <sup>1, 2 -6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No. 2 Paridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla No. 2 se estudian los antecedentes obst\u00e9tricos. El 56.33% de ellas fueron prim\u00edparas, igual resultado encontr\u00f3 Mauriceau (<sup>1)<\/sup>, en sus, estudios; otros autores en sus series han encontrado resultados similares entre nul\u00edparas y mult\u00edparas, teniendo m\u00e1s importancia la edad que la paridad. <sup>1, 5,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No. 3 Edad gestacional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es ciencia constituida que la eclampsia es una enfermedad propia del embarazo por lo que se infiere que mientras m\u00e1s tiempo de este transcurra, la paciente tiene m\u00e1s riesgo de padecer la afecci\u00f3n, esto qued\u00f3 demostrado en nuestro estudio en el que el 77.46% de los casos ocurrieron con m\u00e1s de 37 semanas, este resultado concuerda con lo descrito por Williams <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No. 4 Antecedentes patol\u00f3gicos personales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla No. 5 se informan las principales manifestaciones cl\u00ednicas encontradas en mayor medida y con poca diferencia fueron la epigastralgia y las cifras tensionales elevadas, en un estudio de s\u00edndrome de HELLP realizado por los a actuales autores, fueron tambi\u00e9n estos s\u00edntomas los principales motivos de ingreso, encontramos que el 23.94% que result\u00f3 de la sumatoria de convulsiones y coma ingresaron por s\u00edntomas que directamente llevan al diagn\u00f3stico de eclampsia. Se considera que la epigastralgia generalmente es el s\u00edntoma m\u00e1s sobresaliente de la enfermedad hipertensiva gestacional complicada. Antiguamente se consideraba se deb\u00eda a la distenci\u00f3n de la c\u00e1psula hep\u00e1tica con el uso de la RNM y TAC informan que no hay lesiones hep\u00e1ticas en estos casos, por lo que probablemente este dolor se asocie directamente con la hem\u00f3lisis e isquemia de los sinusoides hep\u00e1ticos. (<sup>3, 8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No. 6 Cifras tensionales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al grado de hipertensi\u00f3n el 59.15% de los casos tuvieron cifras entre 151\/101 y 160\/110 mmHg, Es conocido que esta entidad puede presentarse en ocasiones con cifras tensionales cercanas a las normales, debemos individualizar siempre cada caso y aunque lo m\u00e1s com\u00fan es que se presente con altas tensiones arteriales lo anteriormente anunciado es posible. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No. 7 Resultados de complementarios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al conteo de plaquetas el 84.50% de los casos tuvieron plaquetas normales y solo el 15.40% con disminuci\u00f3n de ellas, lo cual tuvo relaci\u00f3n con los casos asociados a S\u00edndrome de HELLP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los casos estudiados el 45,07% ten\u00edan cifras de hematocrito en 40% o m\u00e1s; esto se corresponde con la hemoconcentraci\u00f3n que se produce en esta patolog\u00eda y solo el 19.71% present\u00f3 anemia, 11 pacientes por asociaci\u00f3n con S\u00edndrome de HELLP y 3 por d\u00e9ficit de hierro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las transaminasas (TGO y TGP) estuvieron elevadas en un 97.18% de los casos, 98,59% de las pacientes presentaron cifras elevadas en los estudios de funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de microalbuminuria y albuminuria de 24 horas no fue objetivo del presente estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No. 8 Tipo de parto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tipo de parto que tuvieron las pacientes estudiadas el 73.23% fueron dist\u00f3cicos, esto se corresponde con la gravedad de los casos, en la muestra estudiada tuvimos 2 partos extrahospitalarios. Un caso fue parto eut\u00f3cico, otra paciente cesareada ambos casos presentaron convulsiones en las primeras 12 horas del puerperio inmediato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No.9 Momento de presentaci\u00f3n y asociaci\u00f3n con otros trastornos hipertensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia cl\u00ednica de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla No. 9 se muestra el momento de presentaci\u00f3n y la asociaci\u00f3n de la eclampsia. El mayor n\u00famero de casos se present\u00f3 durante el puerperio con 55 pacientes. Se manifiesta en el embarazo y puerperio como eclampsia pura y se comporta de manera similar en la eclampsia asociada al S\u00edndrome de HELLP como en la hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica m\u00e1s la eclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cl\u00e1sicos de la obstetricia consideraban que el evento era m\u00e1s frecuente en el embarazo, recientemente se conoce que durante el puerperio es la etapa que m\u00e1s se presenta la entidad y en la que m\u00e1s gravedad reviste. (<sup>1, 2, 6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No. 10 Tratamiento utilizado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento que se utiliz\u00f3 en el mayor n\u00famero de los casos fue nifedipino asociado al sulfato de magnesio, no se present\u00f3 ninguna reacci\u00f3n asociada al sinergismo entre estos 2 medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 8 de pacientes (11.26%) requirieron ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica las cuales desde su ingreso a la unidad estuvieron reportadas de muy grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No.11 Estad\u00eda en UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mayor por ciento de las pacientes estudiadas (47.88%) permaneci\u00f3 de 1 a 3 d\u00edas en UCI, el 92.95% estuvo ingresada de 1-7 d\u00edas. Siendo mayor nuestra estad\u00eda que la utilizada y reportada en nuestros d\u00edas. No encontramos series donde estudien esta variable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No.12 Destino al salir de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historias cl\u00ednicas de UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mayor por ciento de los casos egres\u00f3 hacia la sala de puerperio, lo cual es un verdadero logro y tuvimos 3 pacientes que fue necesario referir a otro centro asistencial, 2 de ellas por insuficiencia renal aguda para tratamiento dial\u00edtico, 1 paciente present\u00f3 hemorragia intracraneal. Complicaciones que est\u00e1n descritas ocurran en entidad estudiada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla No. 13 Resultados perinatales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia cl\u00ednica de UCI y de Neonatolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 100% de nuestras mujeres sobrevivieron a la entidad a diferencia de otros estudios los cuales reportan altas tasas de mortalidad materna y perinatal. Tuvimos 3 muertes fetales tard\u00edas y 3 neonatales precoces, que se correspondieron con prematuridad por lo que consideramos son buenos nuestros resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s del 65% de los casos se presentaron entre los 15 y los 24 a\u00f1os, primigestas, con embarazos a t\u00e9rmino, predominaron las pacientes sin antecedentes patol\u00f3gicos; siendo los principales motivos de ingreso la epigastralgia y cifras tensionales elevadas cuyos valores oscilaron entre 151\/101 y 160\/110 mmHg. Encontramos que la mayor\u00eda de las pacientes tuvieron hemoconcentraci\u00f3n con transaminasas, \u00e1cido \u00farico, creatinina, urea y bilirrubina elevadas. La principal forma de finalizar el embarazo fue por ces\u00e1rea. La entidad se present\u00f3 fundamentalmente durante el puerperio, como eclampsia pura; el tratamiento m\u00e1s usado fue sulfato de magnesio combinado con nifedipino; la estad\u00eda promedio en UCI fue de 5,2 d\u00edas, egresando la mayor\u00eda mejoradas, hacia la sala de puerperio con una sobrevida materna del total de casos reportados y una fetal-neonatal de la mayor\u00eda de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RECOMENDACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuar insistiendo en la prevenci\u00f3n de los factores de riesgo de los trastornos hipertensivos del embarazo durante la atenci\u00f3n prenatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Caracterizaci\u00f3n-de-la-eclampsia-en-el-hospital-Dr.-Osio-de-C\u00faa.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Caracterizaci\u00f3n-de-la-eclampsia-en-el-hospital-Dr.-Osio-de-C\u00faa.pdf\">Tablas &#8211; Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Historia de la preeclampsia-eclampsia [Internet] 2011 [citado Agosto 2012]. Disponible en: www.obstetriciacritica.com.ar<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero JF, Tena G, Jim\u00e9nez S. Enfermedades hipertensivas del embarazo. En: Romero JF. Historia de la preeclampsia. M\u00e9xico: Mc Graw Hill, 2009 .p.2-3<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Foley MR, Strong T, GariteT. Cuidados intensivos en obstetricia. En: Sibai BM. Emergencias Hipertensivas. 3aed. Venezuela: Amolca; 2011.p.49-60<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vigil-De Gracia P. Complicaciones en el embarazo. En: Vigil-De Gracia. Preeclampsia y eclampsia. 21ed. Bogot\u00e1: Distribuidora editorial m\u00e9dica; 2008. p.243-251<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n: Preeclampsia [Internet] 2010 [citado agosto 2012]. Disponible en: www.intramed.net\/contenidorev.asp?contenidoID=67523<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cunningham F.G, Leveno K.J, Bloom S.L. Hauth J.C, Rouse D.J, Spong C.Y. Williams Obstetricia. 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Madrid: Marb\u00e1n; 2010. p.445-464.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hipertensi\u00f3n arterial asociada al embarazo [Internet] [citado agosto 2012].Disponible en: http:\/\/www.aibarra.org\/Apuntes\/criticos\/Guias\/Genitourinarias- ginecologia\/Hipertension_arterial_asociada_con_el_embarazo.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Preeclampsia grave y eclampsia [Internet] 2011 [citado Agosto 2012].Disponible en: http:\/\/www.obstetriciacritica.com.ar\/doc\/Preeclampsia_Eclampsia.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Conceptos actuales sobre preeclampsia-eclampsia[Internet]2007[citado agosto 2012].Disponible en: www.medigraphic.com\/pdfs\/facmed\/un-2007\/un072b.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manejo de la preeclampsia grave-eclampsia[Internet]2006[citado agosto 2012].Disponible en: www.fasgo.org.ar\/archivos\/consensos\/coneclampsia.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia en el hospital Dr. Osio de C\u00faa Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo con el objetivo de identificar las caracter\u00edsticas de presentaci\u00f3n de la eclampsia en el Hospital Dr. Os\u00edo de C\u00faa, municipio Urdaneta, estado Miranda, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela desde la creaci\u00f3n de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eclampsia\/#more-32504\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Caracterizaci\u00f3n de la eclampsia\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[5751,668],"class_list":["post-32504","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-eclampsia-preeclampsia","tag-hipertension","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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