{"id":32508,"date":"2015-03-20T06:24:45","date_gmt":"2015-03-20T05:24:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32508"},"modified":"2015-03-20T06:25:45","modified_gmt":"2015-03-20T05:25:45","slug":"edema-periorbitario-recurrente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/edema-periorbitario-recurrente\/","title":{"rendered":"Edema periorbitario recurrente"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Edema periorbitario recurrente<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos un paciente con episodios de angioedema palpebral de repetici\u00f3n, junto con aparici\u00f3n posterior de debilidad de la musculatura proximal; el diagn\u00f3stico final tras realizar el estudio complementario fue de miopat\u00eda inflamatoria tipo polimiositis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Edema periorbitario recurrente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Especialista en Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: edema, polimiositis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 40 a\u00f1os de edad con episodios de angioedema palpebral recidivante. Sin antecedentes personales ni familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere desde hace un a\u00f1o episodios de edema palpebral recurrente que empeora con el dec\u00fabito. Progresivamente esta cl\u00ednica se hab\u00eda ido agravando hasta afectar a cara, manos y pies; sin apenas mejor\u00eda con el tratamiento antihistam\u00ednico que hab\u00eda realizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los cuatro meses del inicio de dicha cl\u00ednica comenz\u00f3 a presentar astenia y mialgias tras peque\u00f1os esfuerzos, m\u00e1s acusados en la musculatura de miembros inferiores junto con dificultad para la elevaci\u00f3n de los miembros superiores por encima de la cabeza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leve limitaci\u00f3n de la movilidad de las articulaciones esc\u00e1pulo-humerales con fuerza conservada. Sin lesiones cut\u00e1neas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma: normal.<\/li>\n<li>VSG: 30 mm por segundo.<\/li>\n<li>Proteinograma: normal.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: normal.<\/li>\n<li>Perfil tiroideo: normal.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: GOT 70 GPT 100 LDH 700.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda negativa para citomegalovirus (CMV), virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y positivo para mononucleosis (IgM VCA, IgG VCA, IgG EBNA).<\/li>\n<li>Complemento C3, C4, C1 inhibidor, C1q y CH50 normal<\/li>\n<li>Factor reumatoide: negativo.<\/li>\n<li>PCR: normal.<\/li>\n<li>Enzimas musculares: CPK 5700(rango normal 5-195), aldolasa 180 U\/l (rango normal 0-7,6).<\/li>\n<li>Inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgE): normales.<\/li>\n<li>Crioglobulinas: negativas<\/li>\n<li>Anticuerpos antifosfol\u00edpido: negativos.<\/li>\n<li>Anticuerpos antim\u00fasculo liso: negativos.<\/li>\n<li>Anticuerpos antimitocondria: negativos.<\/li>\n<li>Inmunocomplejos: negativos.<\/li>\n<li>ANCA: negativos.<\/li>\n<li>ENA: negativos<\/li>\n<li>ANA 1\/2560 patr\u00f3n nucleolar.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: normal<\/li>\n<li>Electromiograma: signos de miopat\u00eda difusa m\u00e1s expresiva en territorio proximal de ambas extremidades, con signos de lesi\u00f3n activa (denervaci\u00f3n en reposo) de grado moderado.<\/li>\n<li>Biopsia muscular: necrosis aleatoria de algunas fibras musculares con un infiltrado inflamatorio de c\u00e9lulas mononucleares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el estudio realizado se diagnostic\u00f3 de miopat\u00eda inflamatoria tipo polimiositis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se instaur\u00f3 tratamiento con metilprednisolona 40 mg v\u00eda intravenosa cada 12 horas con la consiguiente disminuci\u00f3n progresiva de las enzimas musculares y una normalizaci\u00f3n anal\u00edtica as\u00ed como desaparici\u00f3n de la cl\u00ednica muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La polimiositis pertenece a un grupo de enfermedades (miopat\u00edas inflamatorias) que se caracterizan por presentar un infil\u00adtrado inflamatorio local o difuso del m\u00fasculo esquel\u00e9tico, adem\u00e1s de necrosis de las fibras muscu\u00adlares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda es desconocida, con un posible origen inmunitario en el que se pro\u00adduce una destrucci\u00f3n de la fibra muscular del tipo celular citot\u00f3xico mediado por linfocitos TCD8; el infiltrado celular invade la fibra muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele predominar en el sexo femenino en una proporci\u00f3n de 2:1, con una edad media de presentaci\u00f3n de 40 a 50 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s importante es la debi\u00adlidad muscular, que progresa de forma lenta y pro\u00adgresiva, y de manera aguda en casos raros. Casi siempre sim\u00e9trica y proximal sin afectaci\u00f3n a los m\u00fasculos inervados por pares craneales. Afecta fundamentalmente a cintura pelviana, cintura escapular y regi\u00f3n cervical. Puede producir disfagia, voz nasal y regur\u00adgitaci\u00f3n nasal de los l\u00edquidos, si afecta a la musculatura estriada y del tercio superior de la faringe. Con atrofias musculares en fases tard\u00edas. No es habitual la afectaci\u00f3n de m\u00fasculos faciales y extraoculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n est\u00e1n presentes los s\u00edntomas sist\u00e9micos: fiebre, p\u00e9rdida de peso, astenia, fen\u00f3meno de Raynaud. A nivel pulmonar: neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n, infecciones oportunistas, enfermedad pulmonar intersti\u00adcial. El compromiso cardiol\u00f3gico es poco frecuente, hay casos de arritmia, insuficiencia cardiaca y pericarditis. Se descri\u00adben artralgias y artritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico cl\u00ednico se confirma con la elevaci\u00f3n de las enzimas musculares, las alteraciones electromiogr\u00e1ficas y los hallazgos histopatol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista de laboratorio encontramos una elevaci\u00f3n marcada de los enzimas musculares: (CPK; aldolasa; GOT; LDH). La CPK (creatin Kinasa) es un indicador muy sensible y espec\u00edfico de enfermedad muscular. Es una enzima citoplasm\u00e1tica que ante una destrucci\u00f3n de la fibra muscular o una alteraci\u00f3n en la permeabilidad de la membrana r\u00e1pidamente eleva sus niveles en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con inmunosupresores es efectivo y, por lo general, bien tolerado en la mayor\u00eda de los pacientes junto con glucocorticoides, sin olvidar la terapia f\u00edsica o de rehabilitaci\u00f3n, incluso en la fase aguda. Se han utilizado diferentes reg\u00edmenes de tratamiento; sin embargo, la mayor\u00eda sugiere la administraci\u00f3n de altas dosis de prednisolona (60 mg\/d\u00eda) al inicio y, posteriormente, disminuir la dosis en d\u00edas alternos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bohan A. y Peter J.B. Polymyositis and Dermatomyositis. N. Engl J Med 1975; 292:344-347, 403-407.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Choy EHS, Isenberg DA. Treatment of dermatomyositis and polymyositis. Rheumatology 2002; 41:7-13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Plotz\u00a0P.H., Dalakas M.C., Leff R.L., et al. Current concepts in the idiopatic inflammatory myopathies: Polymyositis, Dermatomyositis and related disorders. Ann Intern Med 1989; 111:143-157.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dalakas M.C. y Hohlfeld R. Polymiositis and dermatomyositis. The Lancet, 2003; 362:971-982.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Christopher-Stine L. y Plotz P.H. Myositis: an update on pathogenesis. Curr Op Rheum 2004; 16:701-706.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Choy EH, Hoogendijk JE, Lecky B, Winer JB. Immunosuppressant and immunomodulatory treatment for dermatomyositis and polymyositis. Cochrane Database Syst Rev. 2005; CD003643.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Edema periorbitario recurrente RESUMEN Presentamos un paciente con episodios de angioedema palpebral de repetici\u00f3n, junto con aparici\u00f3n posterior de debilidad de la musculatura proximal; el diagn\u00f3stico final tras realizar el estudio complementario fue de miopat\u00eda inflamatoria tipo polimiositis.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133,202],"tags":[5752,5753],"class_list":["post-32508","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","category-reumatologia","tag-angioedema","tag-polimiositis-edema-periorbitario","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - 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