{"id":32559,"date":"2015-03-21T00:16:08","date_gmt":"2015-03-20T23:16:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32559"},"modified":"2015-03-21T00:18:13","modified_gmt":"2015-03-20T23:18:13","slug":"gastrosquisis-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gastrosquisis-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Gastrosquisis. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Gastrosquisis. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/h3>\n

Fundamento:<\/strong> La Gastrosquisis es un tipo de defecto de la pared abdominal en el cual los intestinos se desarrollan fuera del abdomen del feto a trav\u00e9s de una apertura de la pared abdominal. Se calcula que ocurre aproximadamente en 1 de cada 10,000 nacimientos se observa de 2 a 3 cada 10000 nacimientos con tasas superiores en madres menores de 20 a\u00f1os.<\/p>\n

<\/p>\n

Gastrosquisis. Presentaci\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

Dra. Viridiana Cordov\u00ed Ram\u00edrez. Especialista de primer grado en\u00a0 Neonatolog\u00eda. Profesor\u00a0 Instructor. M\u00e1ster Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o. Hospital Pedi\u00e1trico Docente Eduardo Agramonte Pi\u00f1a.<\/p>\n

Dr. Lester Marrero Molina. Especialista primer Grado Medicina General Integral y segundo Grado Medicina Intensiva del Adulto. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. UCM Carlos J Finlay.<\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Ra\u00fal S\u00e1nchez. Especialista segundo Grado Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica. Profesor Asistente\u00a0 Hospital Pedi\u00e1trico Docente Eduardo Agramonte Pi\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong> reci\u00e9n nacido de 3 horas con diagn\u00f3stico prenatal de Gastrosquisis, operado\u00a0 con reparaci\u00f3n del defecto de la pared abdominal sin complicaciones en la evoluci\u00f3n, se decide alto hospitalaria \u00a0a los 19 d\u00edas con lactancia materna y curva de peso en ascenso.<\/p>\n

Conclusiones. <\/strong>La Gastrosquisis ha experimentado cambios en el pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n, el diagn\u00f3stico prenatal, la cirug\u00eda en las primeras horas, los cuidados intensivos neonatales seguir\u00e1n siendo pilares fundamentales en el \u00e9xito.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: defecto de la pared abdominal, gastrosquisis, anomal\u00edas cong\u00e9nitas<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La Gastrosquisis es un tipo de defecto de la pared abdominal en la cual los intestinos y otros \u00f3rganos se desarrollan fuera del abdomen del feto a trav\u00e9s de una apertura de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del cord\u00f3n umbilical. Se calcula que ocurre aproximadamente en 1 de cada 10,000 nacimientos, (1,2)<\/sup> aunque en la actualidad se ha visto un n\u00famero crecientes de casos, se observa de 2 a 3 cada 10000 nacimientos con tasas superiores en madres menores de 20 a\u00f1os. Al mejorar su diagn\u00f3stico, especialmente prenatal, Se produce entre la sexta y decimosegunda semana de gestaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico depender\u00e1 de diferentes factores: como los controles durante la gestaci\u00f3n, los ultrasonidos prenatales donde a partir de las 12 semanas ya se puede diagnosticar. (3,4)<\/sup><\/p>\n

Su etiolog\u00eda, como ocurre en la mayor\u00eda de las anomal\u00edas cong\u00e9nitas es desconocida, se\u00a0 acompa\u00f1a en muchos casos de anomal\u00edas\u00a0 como la atresia intestinal con o sin perforaci\u00f3n con una elevada mortalidad. (5)<\/sup><\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Reci\u00e9n Nacido de 3 horas, remitido del Hospital materno provincial por\u00a0 Gastroquisis, diagnosticada prenatal, nacido por Ces\u00e1rea\u00a0 electiva se confirma diagn\u00f3stico por exposici\u00f3n del intestino delgado y colon (ascendente, parte del transverso y descendente) con ligero edema, tiempo de gestaci\u00f3n de 41 semanas, Apgar 9\/9 Peso 4608 gr (Imagen 1 y 2). Valorado por cirug\u00eda se decide tratamiento quir\u00fargico inmediato, estudios hematol\u00f3gicos dentro de l\u00edmites normales, se opera a las 6 horas de vida, se repara defecto de la pared abdominal, sin complicaciones en el transoperatorio, se traslada \u00a0hacia la Unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1trico (UTIP) con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y terapia antimicrobiana.<\/p>\n

Se mantiene estable durante el\u00a0 post operatorio inmediato, se decide a las 36 horas por buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica y con buena mec\u00e1nica ventilatoria, retirar soporte ventilatorio, al 2do d\u00eda de operado comienza con peristalsia, elimina meconio, herida sin complicaciones. (Imagen 3 y 4), al 4to d\u00eda de cirug\u00eda con evoluci\u00f3n favorable se comienza con alimentaci\u00f3n enteral con leche materna, se suspende por v\u00f3mitos y aspiraci\u00f3n de contenido, continua evolucionando favorablemente, contenido g\u00e1strico claro y escaso, al 8vo d\u00eda de evoluci\u00f3n no existe drenaje de contenido ni signos de distenci\u00f3n abdominal, se comienza nuevamente alimentaci\u00f3n enteral toler\u00e1ndola sin dificultad, a los 13 d\u00edas se alimenta a pecho, continua la evoluci\u00f3n favorable, defecando. A los 19 d\u00edas se decide alta hospitalaria con curva de peso ascendente.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La sobrevida de reci\u00e9n nacidos con problemas quir\u00fargicos complejos ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os, debido un mejor manejo de la ventilaci\u00f3n asistida, al apoyo de la alimentaci\u00f3n parenteral, al advenimiento de nuevas y potentes drogas antimicrobianas, al desarrollo en las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas, y al abordaje quir\u00fargico m\u00e1s moderno. (6,7)<\/sup><\/p>\n

La posibilidad de un diagn\u00f3stico prenatal, sea a trav\u00e9s de ecosonograma, permite que la futura madre sea referida a un centro de atenci\u00f3n especializada donde se realice ces\u00e1rea\u00a0 al termino del embarazo, y luego realizar la cirug\u00eda reparadora en el reci\u00e9n nacido. La morbilidad de esta malformaci\u00f3n se relaciona a complicaciones de la herida o del propio intestino. Los pacientes frecuentemente requieren m\u00e1s de una cirug\u00eda. (8,9)<\/sup><\/p>\n

El pron\u00f3stico es reservado por la dificultad que se presenta para la alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral despu\u00e9s de la cirug\u00eda reconstructiva que se realiza, por lo que la nutrici\u00f3n parenteral se vuelve un recurso obligado que llega a prolongarse por largos periodos. Se\u00a0 <\/sup>reporta entre un 5 a 25% de \u00a0casos asociados a segmentos de atresia de intestino. (10,11)<\/sup><\/p>\n

La probabilidad de recuperaci\u00f3n es buena si la cavidad abdominal es relativamente grande, ya que una cavidad abdominal muy peque\u00f1a puede causar complicaciones que requieran cirug\u00eda adicional. \u00a0La literatura hace referencia a complicaciones como sepsis, malabsorci\u00f3n y enterocolitis necrosante. (12,13)\u00a0 <\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

La Gastrosquisis continua siendo un tipo de malformaci\u00f3n de la pared abdominal la que ha experimentado cambios en el pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n, el diagn\u00f3stico prenatal, la cirug\u00eda en las primeras horas, los cuidados intensivos neonatales seguir\u00e1n siendo pilares fundamentales en el \u00e9xito.<\/p>\n

<\/p>\n

Imagen 1. Reci\u00e9n nacido con Gastrosquisis en el pre operatorio<\/p>\n

\"gastrosquisis\"<\/a>
Gastrosquisis<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 2. Vista del defecto en la pared abdominal<\/p>\n

\"gastrosquisis-defecto-pared\"<\/a>
Gastrosquisis. Defecto de pared<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 3. Post cirug\u00eda vista en dec\u00fabito supino.<\/p>\n

\"resultado-cirugia-gastrosquisis\"<\/a>
Resultado de cirug\u00eda. Gastrosquisis<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 4. Post cirug\u00eda vista en dec\u00fabito lateral izquierdo<\/p>\n

\"gastrosquisis-postoperatorio\"<\/a>
Gastrosquisis. Postoperatorio<\/figcaption><\/figure>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Baeza Herrera C, Cortes Garc\u00eda R, Canos Salas MC, Garc\u00eda Cabello LM, Mart\u00ednez Leo LB. Gastrosquisis. Su tratamiento en un estudio comparativo. Acta Pediatr Mex 2011; 32(5): 266-72.<\/li>\n
  2. Cuartas DE, Ariza Y, Pachajoa H, M\u00e9ndez F. Analysis of the spatial and temporal distribution of birth defects between 2004-2008 at a third-level hospital in Cali, Colombia. Colomb Med. 2011; 42: 9-16<\/li>\n
  3. Mart\u00ednez P\u00e9rez O, Tarjuelo Amor A, Antol\u00edn Alvarado E, Ortiz Quintana L. Diagn\u00f3stico de la gastrosquisis mediante ecograf\u00eda 3D. Acta Ginecol Rev Ginecol, Obstetr Rep Hum. 2005; 62(3):74-5.<\/li>\n
  4. Durfee SM, Downard CD, Benson CB, et al. Postnatal outcome of fetuses with the prenatal diagnosis of gastroschisis. J Ultrasound Med. 2002; 3:269-74.<\/li>\n<\/ol>\n

    5.Baeza HC, Arcos AA, Suarez EC, Garc\u00eda CLM. Gastrosquisis cerrada. Informe de cuatros casos. Propuesta de una nueva designaci\u00f3n. Acta Pediatr Mex. 2009; 30(6):317-21.<\/p>\n

      \n
    1. Davenport M, Greenough AH, Nicolaides K. Closed gastroschisis:antenatal and postnatal features. J Pediatr Surg. 2001; 36:1834-7.<\/li>\n
    2. Vogler As, Fenton SJ, Scaife RE, Book SL. Closed Gastroschisis: total parenteral nutrition-free survival with aggressive attempts at bowel preservation and intestinal adaptation. J Pediatr Surg. 2008; 43:1006-10.<\/li>\n
    3. Baeza HC, Arcos AA, Su\u00e1rez EC, Garc\u00eda CLM,Pi\u00f1a JJ. Gastrosquisis cerrada. Informe de cuatro casos. Propuesta de una nueva designaci\u00f3n .Acta Pediatr Mex. 2009; 30(6):317-2.<\/li>\n
    4. Ariza Hevia F, Rodr\u00edguez Dehli C, Garc\u00eda L\u00f3pez E, Mosquera Tenreiro C. Evoluci\u00f3n del diagn\u00f3stico prenatal de los defectos cong\u00e9nitos estructurales en Asturias. Per\u00edodo 1990-2004.<\/strong> Prog Diagn Trat Prenat. 2009 ene-mar; 21(1):8-14.<\/li>\n
    5. Henrich K, Hummer PH, Reingruber B, Weber GP. Gastroschisis and omphalocele: treatment and long-term outcomes. Pediatr Radiol. 2008; 24:167-73.<\/li>\n<\/ol>\n

      11 .Wada M, Kato T, Hayashi Y, Thompson J, Gonzalez M, Tsakis A. Intestinal transplantation for short bowel symdrome secondary to gastrochisis. J Pediatr Surg. 2006; 41:1841-5.<\/p>\n

        \n
      1. Amor Oru\u00f1a M, Vi\u00f1ales Pedraza MI, Mart\u00ednez de Santelices Cuervo A, Moras Bracero F. Defectos de pared abdominal anterior en los municipios La Lisa y Marianao. Ciudad de La Habana: 1994-2003. Rev Cubana Gen Hum. 2004; 5(1)<\/li>\n
      2. Lund CH, Bauer K. Gastroschisis: incidence, complications, and clinical management in the neonatal intensive care unit. J Perinat Neonatal Nurs. 2007; 21(1):63-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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        Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":32560,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[537,5769,5770],"class_list":["post-32559","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-anomalias-congenitas","tag-defecto-de-la-pared-abdominal","tag-gastrosquisis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nGastrosquisis. Presentaci\u00f3n de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Gastrosquisis. 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