{"id":32572,"date":"2015-03-21T10:51:48","date_gmt":"2015-03-21T09:51:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32572"},"modified":"2015-03-21T10:51:49","modified_gmt":"2015-03-21T09:51:49","slug":"induccion-hipotermia-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/induccion-hipotermia-terapeutica\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la inducci\u00f3n a la hipotermia terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda en la inducci\u00f3n a la hipotermia terap\u00e9utica<\/strong><\/h3>\n

INTRODUCCI\u00d3N: la hipotermia se define como la disminuci\u00f3n de la temperatura corporal por debajo de los 36.5\u00baC y se clasifica en ligera, moderada y profunda.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA: se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la inducci\u00f3n a la hipotermia terap\u00e9utica a trav\u00e9s de diferentes bases de datos y plataformas electr\u00f3nicas. Se han incluido los art\u00edculos cuyo idioma fuese el castellano o ingl\u00e9s y con a\u00f1o de publicaci\u00f3n entre 2004 y 2014.<\/p>\n

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Cuidados de Enfermer\u00eda en la inducci\u00f3n a la hipotermia terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\n

Autor: Beatriz Guti\u00e9rrez Castro*, Jes\u00fas Amo Polo*, Jos\u00e9 Luis Serrano Carmona*<\/p>\n

* Diplomados Universitarios Enfermer\u00eda<\/p>\n

Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

RESULTADOS: se han descrito el dispositivo de la hipotermia terap\u00e9utica y sus principios de funcionamiento, as\u00ed como sus indicaciones, contraindicaciones y cuidados de Enfermer\u00eda durante su inserci\u00f3n, mantenimiento y retirada.<\/p>\n

CONCLUSIONES: el conocimiento y el manejo de la inducci\u00f3n de la hipotermia por parte de Enfermer\u00eda es una herramienta vital para el control y manejo del paciente sometido a hipotermia del cual depender\u00e1 su supervivencia y\/o posibles secuelas.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: hipotermia terap\u00e9utica, inducci\u00f3n, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hipotermia se define como la disminuci\u00f3n de la temperatura corporal por debajo de los 36.5\u00baC y se clasifica en ligera, moderada y profunda. Se puede distinguir entre la hipotermia no controlada (accidental, espont\u00e1nea) y la hipotermia inducida por m\u00e9todos artificiales empleada con fines terap\u00e9uticos en las unidades de cuidados intensivos para el tratamiento de diversas formas de lesiones cerebrales. La hipotermia terap\u00e9utica no es un tratamiento nuevo, su empleo se remonta a los antiguos egipcios, grecos y romanos. Entre las alternativas terap\u00e9uticas que se llevan a cabo, ha conseguido un auge la Inducci\u00f3n de Hipotermia Terap\u00e9utica (IHT). Varios estudios con pacientes publicados en 2002, vieron que sometiendo a los pacientes post parada cardiorrespiratoria (PCR) a la IHT con T\u00aa de 33\u00baC con bolsas de hielo y mantas t\u00e9rmicas durante 24 horas, tuvieron una mejor recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica y una menor mortalidad.<\/p>\n

Tras ver los resultados de estos estudios el \u201cSupport Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation\u201d (ILCOR), recomienda la Inducci\u00f3n de Hipotermia Terap\u00e9utica (IHT) moderada entre 32-34\u00baC de 12 a 24 horas en pacientes adultos inconscientes tras recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea tras PCR. En un principio se utiliz\u00f3 para\u00a0 Fibrilaci\u00f3n Ventricular (FV) \/ Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso. Dada la evidencia de esta medida de soporte cardio-respiratorio-cerebral avanzado, se considera que su beneficio se puede extender a otros ritmos que provoquen PCR.<\/p>\n

Dispositivo<\/strong> (ver imagen n\u00ba1)<\/p>\n

Consiste en un cat\u00e9ter de doble lumen de 8,5Fr que se instala por una v\u00eda central: venas yugular, subclavia o femoral; un equipo de enfriamiento externo (CoolGard 3000) y un sistema que los conecta.<\/p>\n

Uno de los l\u00famenes del cat\u00e9ter corresponde a un sistema cerrado con balones instalados coaxialmente a trav\u00e9s de los cuales se produce el intercambio de temperatura entre la sangre del paciente y el suero del equipo externo.<\/p>\n

Se debe recalcar que este suero no ingresa al torrente sangu\u00edneo sino que retorna por el sistema cerrado al equipo externo. El segundo lumen se puede utilizar para infundir sueros o drogas al paciente.<\/p>\n

Existe una variante de este cat\u00e9ter que se utiliza para inducir normotermia, \u00e9ste posee ambos l\u00famenes pero s\u00f3lo un bal\u00f3n para la transmisi\u00f3n de calor, a trav\u00e9s del otro lumen se dirige tres v\u00edas utilizables como un cat\u00e9ter central cl\u00e1sico de 3 l\u00famenes.<\/p>\n

Principios de funcionamiento<\/strong><\/p>\n

M\u00faltiples son los m\u00e9todos para realizar el enfriamiento corporal basados en t\u00e9cnicas no invasivas como bolsas de hielo colocadas en la cabeza, cuello, axilas, regiones inguinales, mantas de aire forzado y de agua circulante, y en t\u00e9cnicas invasivas como la infusi\u00f3n de fluidos fr\u00edos (cristaloides) a 40\u00baC a raz\u00f3n de 30-40ml\/kg de peso y la aplicaci\u00f3n de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea entre otros.<\/p>\n

El ritmo de descenso debe ser controlado y monitorizado centralmente para que se produzca a raz\u00f3n de 1-1.30\u00baC por hora, lo cual depender\u00e1 estrechamente del m\u00e9todo utilizado. De cualquier manera, no deber\u00e1 excederse de los 32\u00baC debido a que las complicaciones superar\u00edan los efectos beneficiosos.<\/p>\n

Su inicio debe ser precoz en pacientes que permanecen comatosos despu\u00e9s de 20 minutos del retorno de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea, aunque aplicada tard\u00edamente han sido obtenidos iguales beneficios.<\/p>\n

Si bien la inducci\u00f3n de temperaturas bajas es f\u00e1cil, el mantenimiento de las mismas est\u00e1 condicionado por la disponibilidad de medios caros para su control, pues el tiempo recomendado de aplicaci\u00f3n que ha demostrado mejores resultados oscila entre 12 y 24 horas. Una vez finalizada esta etapa el recalentamiento debe ser realizado de forma gradual a raz\u00f3n de 0.25-0.5\u00baC por hora, ya sea espont\u00e1neamente o mediante el empleo de los mismos dispositivos utilizados para el mantenimiento de la hipotermia.<\/p>\n

Actualmente, no existe evidencia suficiente que permita recomendar un m\u00e9todo de enfriamiento. Es necesario determinar cu\u00e1l es el mejor m\u00e9todo para inducir y mantener la hipotermia, la temperatura ideal de mantenimiento, la duraci\u00f3n de la hipotermia y el ritmo de recalentamiento.<\/p>\n

Indicaciones<\/strong><\/p>\n

Se debe realizar en pacientes adultos en coma despu\u00e9s de la resucitaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n del paciente. Consta de 3 apartados: Inducci\u00f3n, mantenimiento y recalentamiento.<\/p>\n