{"id":32600,"date":"2015-03-21T14:09:34","date_gmt":"2015-03-21T13:09:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32600"},"modified":"2015-03-21T14:10:52","modified_gmt":"2015-03-21T13:10:52","slug":"enfoque-biosocial-menopausia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfoque-biosocial-menopausia\/","title":{"rendered":"Enfoque biosocial de la menopausia"},"content":{"rendered":"

Enfoque biosocial de la menopausia<\/strong><\/h3>\n

La menopausia constituye el elemento m\u00e1s importante del climaterio femenino; en la mayor\u00eda de las mujeres cubanas aparece entre los 46 y 55 a\u00f1os, lo cual coincide con lo establecido cl\u00e1sicamente (47,9 \u00b1 5,0 a\u00f1os). En esta \u00e9poca, como resultado del cese de la funci\u00f3n ov\u00e1rica y la consiguiente deprivaci\u00f3n de estr\u00f3genos, la mujer sufre una serie de modificaciones cl\u00ednicas y sociales que afectan tanto la calidad de vida como su expectativa; por lo que se realiz\u00f3 un estudio sobre estos cambios agrup\u00e1ndolos en s\u00edntomas cl\u00ednicos, ginecol\u00f3gicos-sexuales, psicol\u00f3gicos y su repercusi\u00f3n social, recomendando al final un grupo de acciones encaminadas a resolver esta situaci\u00f3n.<\/p>\n

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Enfoque biosocial de la menopausia<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Lic. Vladimir Barco D\u00edaz. *<\/p>\n

Lic. Miriam Le\u00f3n Rumbaut * *<\/p>\n

Lic. Luis Manuel Mas Mesa * * *<\/p>\n

Dra. Marleny Alejo Ariz * * * *<\/p>\n

Dra. Zoraida C. \u00c1lvarez Figueredo * * * *<\/p>\n

* Licenciado y m\u00e1ster en Enfermer\u00eda. Profesor auxiliar de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos. Cuba<\/p>\n

** Licenciada en Enfermer\u00eda. Profesor instructor de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos. Cuba<\/p>\n

** Licenciado en qu\u00edmica. Profesor instructor de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos. Cuba<\/p>\n

*** Doctora en medicina. Especialistas en anestesia y reanimaci\u00f3n. Hospital Gustavo Alderegu\u00eda Lima de Cienfuegos. Cuba<\/p>\n

Filial De Ciencias M\u00e9dicas. Cienfuegos. Cuba<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

La menopausia constituye el elemento m\u00e1s importante del climaterio femenino; en la mayor\u00eda de las mujeres cubanas aparece entre los 46 y 55 a\u00f1os, lo cual coincide con lo establecido cl\u00e1sicamente (47,9 \u00b1 5,0 a\u00f1os). En esta \u00e9poca, como resultado del cese de la funci\u00f3n ov\u00e1rica y la consiguiente deprivaci\u00f3n de estr\u00f3genos, la mujer sufre una serie de modificaciones cl\u00ednicas y sociales que afectan tanto la calidad de vida como su expectativa; por lo que se realiz\u00f3 un estudio sobre estos cambios agrup\u00e1ndolos en s\u00edntomas cl\u00ednicos, ginecol\u00f3gicos-sexuales, psicol\u00f3gicos y su repercusi\u00f3n social, recomendando al final un grupo de acciones encaminadas a resolver esta situaci\u00f3n.<\/p>\n

Como resultados fundamentales se encontr\u00f3 que los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son cefaleas, sofocos, palpitaciones, calores, sudoraciones, insomnio, sequedad vaginal, dispareunia, atrofia vaginal, infecciones ginecol\u00f3gicas, irritabilidad, ansiedad, nerviosismo, depresi\u00f3n e insomnio y todo esto repercute socialmente en la mujer, pues los sofocos de calor, enrojecimiento del rostro o palidez y las sudoraciones hacen que la mujer se sienta diferente respecto al grupo, creando en ocasiones complejos por ser centro de las miradas o comentarios alusivos. A estos s\u00edntomas se adjuntan otros como puede ser el no poder controlar adecuadamente la vejiga al toser o bostezar, lo que en p\u00fablico produce situaciones embarazosas.<\/p>\n

Descriptores: menopausia, psicolog\u00eda social, trastornos psic\u00f3ticos, climaterio, condiciones sociales<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El ser humano, a partir del momento mismo de su nacimiento, muere un poco cada d\u00eda y por inevitable recambio metab\u00f3lico luego de alcanzar su plenitud biol\u00f3gica comienza inexorablemente su deterioro. (1)<\/p>\n

En Cuba resulta una necesidad insoslayable y una obligaci\u00f3n moral, preservar o afectar al m\u00ednimo posible el nivel de vida de la mujer, sobre todo cuando por el aumento de la expectativa de vida un n\u00famero creciente de mujeres arriban a la menopausia y sufren los trastornos causados por la deprivaci\u00f3n estrog\u00e9nica.(2)<\/p>\n

Las mujeres cubanas con edades comprendidas entre los 45 y 59 cumplen un importante papel social (trabajadora, esposa, madre, hija, abuela, jefa de hogar, etc.), y representan alrededor del 10 % de la poblaci\u00f3n general, lo que equivale a se\u00f1alar que casi 1 279 837 mujeres tienen 50 o m\u00e1s a\u00f1os, con tendencia al aumento de este \u00edndice dada la transici\u00f3n demogr\u00e1fica actual. (2)<\/p>\n

Es importante recordar que todo problema de salud no es meramente biol\u00f3gico o psicol\u00f3gico puro, sino que es una mezcla compleja de componentes f\u00edsicos, ps\u00edquicos y sociales y esta etapa de la vida es rica en manifestaciones en todos estos aspectos. Por este motivo, el climaterio y la menopausia no pueden considerarse como fen\u00f3menos aislados. (3)<\/p>\n

La menopausia es definida por expertos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como el cese de la menstruaci\u00f3n resultante de la p\u00e9rdida de la capacidad folicular del ovario y que se reconoce despu\u00e9s de doce meses de amenorrea. Se considera menopausia quir\u00fargica cuando el cese de la menstruaci\u00f3n se debe a intervenci\u00f3n quir\u00fargica: histerectom\u00eda (extracci\u00f3n del \u00fatero), e inducida cuando se debe a afectaci\u00f3n de los ovarios por quimioterapia y\/o radiaci\u00f3n ante alguna enfermedad o padecimiento ginecol\u00f3gico. (4)<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

S\u00edntomas cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

Se suceden cambios a nivel cardiovascular, circulatorio y esquel\u00e9tico. Los estr\u00f3genos ayudan a mantener el nivel de colesterol en sangre bajo, por lo que en la menopausia la mujer pierde esa protecci\u00f3n hormonal, adem\u00e1s ayudan a fijar el calcio en los huesos por lo que en esta etapa aproximadamente el 30% de las mujeres pueden desarrollar una descalcificaci\u00f3n donde disminuye la masa y densidad de los huesos por unidad de volumen<\/p>\n

Cuando se produce la menopausia solo el 20% de las mujeres no advierten cambio alguno excepto el cese de las menstruaciones, pero el 80% restantes presentan un conjunto de s\u00edntomas metab\u00f3licos, vegetativos y ps\u00edquicos debido a la ca\u00edda de los estr\u00f3genos como son: alteraciones en el ciclo menstrual, atrasos y hemorragias hasta la desaparici\u00f3n completa de la menstruaci\u00f3n, cefaleas, sofocos, v\u00e9rtigo, palpitaciones, calores, sudoraciones, insomnio, irritabilidad, gran sensibilidad emocional, fatiga, depresi\u00f3n, ansiedad, mareos, dolores en el pecho y en las articulaciones, calambres en las piernas, cansancio f\u00edsico y mental, aumento de peso y mayor dep\u00f3sito de grasa abdominal. (5, 6, 7)<\/p>\n

Los s\u00edntomas vasomotores (oleadas de calor, palpitaciones y sudaciones) son m\u00e1s frecuentes durante la etapa precoz de la posmenopausia. En relaci\u00f3n con este aspecto, algunos investigadores lo atribuyen no al d\u00e9ficit estrog\u00e9nico sino a factores como: creencias religiosas, diferencias raciales, sociales, econ\u00f3micas y antropom\u00e9tricas.<\/p>\n

Barnard<\/em><\/p>\n

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y Ravnikar<\/em> se\u00f1alan que los sofocos son m\u00e1s intensos y frecuentes con el aumento de la temperatura ambiental, el estr\u00e9s y el ayuno lo que implicar\u00eda una mayor molestia en los climas h\u00famedos y c\u00e1lidos como el de Cuba. (7)<\/p>\n

Los autores consideran muy importante destacar la aparici\u00f3n de algunas enfermedades cr\u00f3nicas en esta etapa, lo que tiene mucho que ver con la presencia del estr\u00e9s y sus manifestaciones. La hipertensi\u00f3n arterial y la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica son afecciones cuya morbilidad aumenta durante el climaterio y constituyen la mayor causa de muerte para la mujer en el mundo. Estas enfermedades guardan relaci\u00f3n con el estilo de vida. (3)<\/p>\n

La obesidad y el h\u00e1bito de fumar fueron los principales factores de riesgo encontrados. (3)<\/p>\n

Alteraciones ginecol\u00f3gicas y sexuales<\/strong><\/p>\n

El cese de la actividad ov\u00e1rica trae como consecuencias atrofia vaginal y cut\u00e1nea, alteraciones genitourinarias: p\u00e9rdida del vello p\u00fabico e infecciones de \u00edndole ginecol\u00f3gica por pH disminuido.<\/p>\n

Las relaciones de pareja se ven afectadas por trastornos fisiol\u00f3gicos de la vagina que afectan el coito con el c\u00f3nyuge pues este se hace doloroso y puede ser rechazado, si esto coincide con que la pareja es algo mayor que la mujer puede concomitar con los cambios climat\u00e9ricos del hombre y producirse un verdadero conflicto matrimonial.<\/p>\n

Adem\u00e1s al llegar a la etapa del climaterio, debido a los cambios anat\u00f3micos propios de esa edad (prolapsos, sequedad vaginal, dispareunia, etc\u00e9tera) (4, 6) se afecta la din\u00e1mica de la pareja, donde pueden haber disfunciones en la relaci\u00f3n, y por la aparici\u00f3n de enfermedades cr\u00f3nicas como hipertensi\u00f3n arterial, operaciones generales o ginecol\u00f3gicas (mastectom\u00eda, histerectom\u00eda, etc\u00e9tera). Todo esto afecta a la mujer desde el punto de vista ps\u00edquico y nervioso y, finalmente, su expresi\u00f3n social suele cambiar, por lo que los factores psicosociales y familiares son determinantes fundamentales de las posibles alteraciones que puedan surgir.<\/p>\n

Si a lo anteriormente se\u00f1alado se a\u00f1aden los cambios en la esfera afectiva que ocurren con frecuencia en esta etapa tales como ansiedad, depresi\u00f3n, sentimientos de culpabilidad, disminuci\u00f3n de la autoestima, temores a las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y temor al embarazo, se comprende la importancia que tiene abordar esta esfera en el climaterio.<\/p>\n

Adem\u00e1s, algunos aspectos de la respuesta sexual se modifican en el climaterio: disminuye la tensi\u00f3n muscular, el rubor y la intensidad del orgasmo en la mujer, la excitaci\u00f3n es m\u00e1s lenta, la erecci\u00f3n del pez\u00f3n es menos intensa y hay disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n vaginal. El hombre, por su parte, necesita m\u00e1s est\u00edmulo para la erecci\u00f3n. (8)<\/p>\n

Tambi\u00e9n la p\u00e9rdida de atractivo f\u00edsico o la creencia de que la pobre respuesta se corresponde con falta de cari\u00f1o, puede alterar la relaci\u00f3n sexual, as\u00ed como la falta de comunicaci\u00f3n, no obstante, es importante saber que en esta etapa de transici\u00f3n en la vida de las mujeres, \u00e9stas contin\u00faan teniendo deseos y disfrutan del sexo, y que las normas, h\u00e1bitos y costumbres determinan en gran medida su conducta sexual. (8)<\/p>\n

Se ha destacado la necesidad y la importancia de mantener la sexualidad en estas pacientes, pues estudios realizados han demostrado que el sexo reduce la tensi\u00f3n, hace que la mujer se sienta m\u00e1s plena y m\u00e1s deseable, ayuda a dormir y proporciona un desahogo f\u00edsico para las emociones. (8)<\/p>\n

S\u00edntomas psicol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

El climaterio y la menopausia se consideran dentro de los procesos psicofisiol\u00f3gicos, de causa endocrina, mediados por el estr\u00e9s y con manifestaciones severas de \u00e9ste, tales como irritabilidad, nerviosismo, depresi\u00f3n, alteraciones del sue\u00f1o, frecuencia card\u00edaca acelerada, dolores de cabeza, necesidad de tranquilizadores o hipn\u00f3ticos, signos de ansiedad (sudor, temor, agitaci\u00f3n) y depresi\u00f3n (olvido, tristeza, astenia, entre otros).<\/p>\n

(2, 3, 8)<\/p>\n

Aquellas mujeres con una alta autoestima y con evidente realizaci\u00f3n personal experimentan climaterio menos sintom\u00e1tico, el 80 % de las mujeres consideran que a partir de la menopausia su autoimagen hab\u00eda sufrido cambios negativos. (2, 3, 7)<\/p>\n

Los trastornos del psiquismo son importantes, generalmente la menopausia se ha asociado siempre con cambios de car\u00e1cter y labilidad afectiva, llanto f\u00e1cil, ansiedad, falta de comunicaci\u00f3n, preocupaci\u00f3n por la salud y necesidad de comprensi\u00f3n y apoyo. (8)<\/p>\n

Independientemente de lo se\u00f1alado desde el punto de vista biol\u00f3gico, en esta etapa de la vida es frecuente que ya los hijos son mayores y abandonan el hogar y la mujer, sobre todo si es ama de casa, se siente sin misi\u00f3n, sin cometido; ocurre lo que se ha dado en llamar el \u201cs\u00edndrome del nido vac\u00edo\u201d que a\u00f1ade una carga ps\u00edquica negativa al cuadro que tiene y esta expresi\u00f3n psicoconductual puede expresarse en forma de \u00abcelos\u00bb de mayor o menor intensidad. Tal sentimiento se produce cuando la mujer siente que su hogar est\u00e1 solo y percibe que ha perdido su papel protag\u00f3nico socialmente, as\u00ed como la funci\u00f3n de la vida en pareja, asociado esto con la p\u00e9rdida de los hijos que han ido contrayendo matrimonio. (3, 8)<\/p>\n

Es importante tambi\u00e9n en esta etapa de la vida la comparaci\u00f3n que muchas veces hace la mujer en relaci\u00f3n con los est\u00e1ndares de vida en que se ha desenvuelto y que le sirven de referencia, donde ella misma valora sus capacidades f\u00edsicas, mentales, rasgos de belleza, etc. En conclusi\u00f3n, hay una disminuci\u00f3n de su satisfacci\u00f3n personal y por tanto de su autoestima. Tambi\u00e9n surgen preocupaciones de \u00edndole laboral y econ\u00f3mica, donde ella se ve menos apta para el trabajo y tiene cerca la jubilaci\u00f3n, situaci\u00f3n que la pone en desventaja en el contexto familiar. (3)<\/p>\n

Repercusi\u00f3n social<\/strong><\/p>\n

Los cambios sociales pueden producir estr\u00e9s (hijos adolescentes o adultos, parejas y padres dependientes o enfermos).<\/p>\n

El insomnio y los cambios hormonales pueden conducir a la obesidad o a una delgadez extrema lo que puede repercutir en la vida laboral y social de la mujer adem\u00e1s en la familiar, todo lo cual es perfectamente solucionado con una orientaci\u00f3n adecuada desde el punto de vista profesional, es v\u00e1lido se\u00f1alar que no ocurren todos los s\u00edntomas en la misma persona y que difieren estas caracter\u00edsticas de una a otra f\u00e9mina de acuerdo a los h\u00e1bitos y estilos de vida.<\/p>\n

Un aspecto importante tambi\u00e9n lo es el nivel cultural, ya que puede influir de manera determinante en las diferentes formas de enfrentar la vida, lo que apoya el hecho de que todas las manifestaciones del llamado s\u00edndrome climat\u00e9rico no dependen solamente de la deprivaci\u00f3n estrog\u00e9nica. Tambi\u00e9n el estado<\/p>\n

<\/p>\n

conyugal y la relaci\u00f3n que exista en la pareja resulta fundamental, pues en esta etapa de la vida se presentan distintos tipos de disfunciones que pueden complicar a\u00fan m\u00e1s la sintomatolog\u00eda y el estado de \u00e1nimo de las pacientes.<\/p>\n

Las manifestaciones ps\u00edquicas son muy frecuentes en esta etapa, si bien no tienen por qu\u00e9 conducir al deterioro de la salud mental, s\u00ed se traducen en una disminuci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n personal e influyen en muchos aspectos de la vida y en las relaciones personales y familiares. Tambi\u00e9n los factores sociales inciden en esta etapa, como son la cercan\u00eda de la jubilaci\u00f3n, que crea preocupaciones l\u00f3gicas, econ\u00f3micas y laborales y que pueden potenciar sin\u00e9rgicamente los malestares antes se\u00f1alados.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las consecuencias evolutivas de la menopausia existen las psico sociales que se reflejan por supuesto en el entorno donde se desenvuelven las f\u00e9minas que transcurren por esta etapa de la vida. As\u00ed por ejemplo los cambios en los per\u00edodos menstruales tales como ausencia de la menstruaci\u00f3n, sangrar entre per\u00edodos, sangrar m\u00e1s o menos de lo habitual, etc producen inestabilidad en el car\u00e1cter (hostilidad, ansiedad, nerviosismo evidente). (6, 9)<\/p>\n

Los sofocos de calor, enrojecimiento del rostro o palidez y las sudoraciones hacen que la mujer se sienta diferente respecto al grupo, creando en ocasiones complejos por ser centro de las miradas o comentarios alusivos. A estos s\u00edntomas que pueden durar a veces algunos minutos estresantes se adjuntan otros como puede ser el no poder controlar adecuadamente la vejiga al toser o bostezar, lo que en p\u00fablico produce situaciones embarazosas.<\/p>\n

Orientaciones<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Acuda a su m\u00e9dico de familia para realizar una valoraci\u00f3n general de su estado, descartar otras afecciones y recibir la orientaci\u00f3n adecuada.<\/li>\n
  2. Explicar ventajas de la menopausia:<\/li>\n<\/ol>\n