{"id":32611,"date":"2015-03-21T14:21:35","date_gmt":"2015-03-21T13:21:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32611"},"modified":"2015-03-21T14:23:42","modified_gmt":"2015-03-21T13:23:42","slug":"oftalmopatia-por-vih-sida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/oftalmopatia-por-vih-sida\/","title":{"rendered":"Comportamiento de las oftalmopat\u00edas por VIH-SIDA"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de las oftalmopat\u00edas por VIH-SIDA en Camag\u00fcey<\/strong><\/h3>\n

Introducci\u00f3n: El S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, desde que fue descrito en 1981, ha constituido uno de los retos de la medicina del siglo XX, tanto por su elevada mortalidad como por la diversidad de manifestaciones que abarcan la totalidad del organismo.<\/p>\n

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Comportamiento de las oftalmopat\u00edas por VIH-SIDA en Camag\u00fcey<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/span><\/p>\n

Dra. Alena de los \u00c1ngeles Vejerano Duany. Especialista en primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Oftalmolog\u00eda. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas.<\/p>\n

Dr. Yanier Serrano Garc\u00eda. M\u00e9dico General B\u00e1sico. Diplomado en Oftalmolog\u00eda.<\/p>\n

Dra. Matilde Land\u00edn Sor\u00ed. Profesora Titular. Especialista en segundo grado de Oftalmolog\u00eda.<\/p>\n

Dra. Dania de Jes\u00fas Bencomo. Profesora Auxiliar. Especialista en segundo grado de Oftalmolog\u00eda.<\/p>\n

Est. Taimi Miranda Vergara. Estudiante de sexto A\u00f1o de Medicina. Alumna ayudante en Cirug\u00eda General.<\/p>\n

Entidad a la que est\u00e1 adscrito el autor: Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Provincia Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

Resumen:<\/span><\/p>\n

Objetivo: Determinar las caracter\u00edsticas y el manejo de las oftalmopat\u00edas por VIH-SIDA en pacientes y portadores, en el Centro Integral de Atenci\u00f3n a personas que Viven con VIH-SIDA (PVVIH), del municipio de Camag\u00fcey, durante el per\u00edodo comprendido entre enero del 2009 hasta enero 2010.<\/p>\n

Dise\u00f1o metodol\u00f3gico: Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo transversal para el cual se cont\u00f3 con un universo constituido por los 460 pacientes diagnosticados por VIH-SIDA en nuestro municipio desde 1986 hasta el a\u00f1o 2009, quedando la muestra constituida por los 21 pacientes que padec\u00edan en el momento del estudio de oftalmopat\u00edas por VIH-SIDA y\/o con antecedentes de padecerlas. Se utiliz\u00f3 un muestreo no probabil\u00edstico intencional. Se aplicaron criterios de inclusi\u00f3n, exclusi\u00f3n y salida.<\/p>\n

Resultados: predomin\u00f3 el grupo de edades de 28 a 38 a\u00f1os, 11 pacientes (52,4%). El segmento del ojo m\u00e1s afectado fue el segmento posterior con 18 (85.7%). Los enfermos en etapa SIDA, representaron la mayor\u00eda con un 95.3%. Los 21 (100%) pacientes fueron diagnosticados en la ASS. La ceguera fue la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente 7 (33.3%). El tratamiento oftalmol\u00f3gico impuesto en la totalidad de los casos (21), fue combinado.<\/p>\n

Conclusiones: La morbilidad de oftalmopat\u00edas por VIH-SIDA en la provincia, estad\u00edsticamente es baja.<\/p>\n

Palabras clave: comportamiento, oftalmopat\u00edas, VIH\/ SIDA.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/span><\/p>\n

En 1981 se describieron en Estados Unidos los cinco primeros casos de un cuadro, no filiado previamente, de inmunodeficiencia muy grave asociado a neumon\u00edas por Pneumocystis carinii<\/em> y sarcomas de Kaposi en varones homosexuales previamente sanos, que se denomin\u00f3 \u00abs\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida\u00bb<\/em> (S.I.D.A.). Posteriormente se ha sabido que el primer enfermo con s\u00edntomas cl\u00ednicos de SIDA fue un marinero ingl\u00e9s fallecido en 1959. (1)<\/p>\n

En 1983 Luc Montagnier en el Instituto Pasteur de Par\u00eds aisl\u00f3 el virus responsable de la nueva enfermedad, denomin\u00e1ndolo LAV<\/em> (\u00ablymphadenopathy associated virus\u00bb). En 1984 Robert Gallo confirm\u00f3 el aislamiento del mismo virus proponiendo el nombre de HTLV III<\/em> (\u00abhuman T-cell lymphotropic virus type III\u00bb). Posteriormente se sustituy\u00f3 este nombre por el de HIV<\/em> (\u00abhuman immunodeficiency virus\u00bb), o virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), con el que se le conoce en la actualidad (1).<\/p>\n

El S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), desde que fue descrito en 1981 (2), ha constituido uno de los retos de la medicina del siglo XX, tanto por su elevada mortalidad como por la diverSIDAd de manifestaciones que abarcan la totalidad del organismo. El nivel de deterioro inmunol\u00f3gico de estos pacientes viene indicado por el recuento linfocitario en sangre. (2)<\/p>\n

El VIH infecta al organismo mediante tres v\u00edas : las relaciones sexuales desprotegidas, la exposici\u00f3n directa de la piel no intacta y mucosas a sangre contaminada u otros hemoderivados, dentro de las que tenemos el intercambio de jeringuillas, agujas y la exposici\u00f3n ocupacional y otra v\u00eda que es de la madre al feto o transmisi\u00f3n vertical. (3)<\/p>\n

En Cuba la detecci\u00f3n inicial fue en personas que adquirieron la infecci\u00f3n en el exterior del pa\u00eds afectando a sus parejas sexuales, as\u00ed se da inicio a la transmisi\u00f3n aut\u00f3ctona. En cuanto a las formas de propagaci\u00f3n de VIH en el pa\u00eds, los datos indican que se trata de una epidemia con predominio de transmisi\u00f3n sexual. El comportamiento del sexo define a la epidemia cubana como mayoritariamente del sexo masculino, 80% de todos los infectados son hombres y el otro 20% corresponde al sexo femenino. (4)<\/p>\n

Seg\u00fan informe nacional desde 1986 hasta el primer semestre del a\u00f1o 2009, en Cuba se han diagnosticado un total de 11394 personas con VIH-SIDA, de ellos 9416, son portadores de VIH, enfermos con SIDA existen 4529, es importante y a la vez alarmante el caso, que hasta el primer semestre del a\u00f1o 2009, hubo un incremento de 163 casos que en igual per\u00edodo del a\u00f1o anterior (2008), teniendo Camag\u00fcey un incremento de 17 casos hasta la semana 25 del a\u00f1o 2009, con respecto a igual semana del 2008,(5) y al cierre del a\u00f1o 2009 ya exist\u00eda un incremento mayor de 21 diagnosticados, 60 casos en el 2008 y 81 al cierre del 2009. (6)<\/p>\n

En Camag\u00fcey desde inicio de la epidemia hasta el cierre del a\u00f1o 2009, exist\u00edan 460 seropositivos, personas que Viven con VIH-SIDA (PVVIH-SIDA) 412, y clasificados SIDA 146, con un total de 48 fallecidos y de ellos 46 a causa del SIDA. (6)<\/p>\n

A nivel ocular se le ha prestado toda la atenci\u00f3n a las infecciones, fundamentalmente en forma de retinitis, la m\u00e1s com\u00fan de ellas la producida por el citomegalovirus, que llevaba a la ceguera a un elevado n\u00famero de pacientes (7-8). Con el uso de nuevos tratamientos, la supervivencia de los pacientes con SIDA se ha prolongado y el n\u00famero de infecciones oculares ha disminuido. Todo ello ha llevado a una mayor preocupaci\u00f3n por otros aspectos de la salud ocular, de los que se quejan con frecuencia estos pacientes, como son visi\u00f3n borrosa, fotofobia, nictalop\u00eda y dificultad en la lectura (9).<\/p>\n

La importancia del compromiso ocular se hizo presente, desde los primeros casos de SIDA publicados en<\/p>\n

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1981, con enfermedades como la Microangiopat\u00eda Retinal (MA), la retinitis por citomegalovirus (RCMV), y el Sarcoma de Kaposi (SK). Acompa\u00f1ado la evoluci\u00f3n de la Pandemia hasta nuestros d\u00edas (10-13). En un campo de la medicina en el cual, las pruebas diagn\u00f3sticas de infecciones oculares siguen siendo cruentas, de aplicaci\u00f3n limitada, y el cuadro cl\u00ednico, el m\u00e9todo fundamental de diagn\u00f3stico. Siendo, para el Oftalm\u00f3logo, un permanente desaf\u00edo, preservar la funci\u00f3n visual del paciente HIV +\/ SIDA.<\/p>\n

\u00a0El avance para reconstituir el Sistema inmunol\u00f3gico de los pacientes infectados con el HIV-1, con terapia de combinaci\u00f3n altamente activa (HAART) o terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), convirtiendo al SIDA en una enfermedad infectocontagiosa cr\u00f3nica con reconstituci\u00f3n inmune parcial, inestable y diferente en cada paciente, hace que los pacientes, sigan presentando manifestaciones oculares cl\u00ednicas, como la retinitis por citomegalovirus (RCMV), y nuevas, como la Vitre\u00edtis de recuperaci\u00f3n inmune, (VRI), en alg\u00fan momento de sus vidas, o que requieran monitorear con el examen ocular, la alta cantidad de medicamentos que reciben, cuyas complicaciones a largo plazo a\u00fan se desconocen.(10-17)<\/p>\n

\u00a0Por todo esto el examen oftalmol\u00f3gico de rutina se sigue realizando a todos los pacientes HIV-1 +, con y sin signos y s\u00edntomas de enfermedad ocular. Dependiendo la frecuencia del mismo, en la pr\u00e1ctica del estado inmunol\u00f3gico, basado en el recuento de linfocitos CD4+ y la carga viral (CV) teniendo presente la historia cl\u00ednica de cada paciente.<\/p>\n

\u00a0La presentaci\u00f3n de las manifestaciones oculares var\u00edan, seg\u00fan las series entre el 30% y el 70% de los pacientes, dependiendo de factores epidemiol\u00f3gicos, geogr\u00e1ficos, poblaci\u00f3n estudiada (paciente hospitalizados-ambulatorios), condiciones socioculturales y econ\u00f3micas. (13)<\/p>\n

Las complicaciones oculares de la enfermedad por el HIV-1, pueden comprometer cualquiera de las estructuras del ojo (segmento anterior y posterior), anexos oculares, \u00f3rbitas y v\u00edas visuales.<\/p>\n

Las enfermedades del ojo externo y del segmento anterior no suelen ser muy llamativas, a pesar que pueden ser, muy comunes como, el s\u00edndrome de ojo seco, predisponer cuadros graves, como las \u00falceras de cornea, y brindar pautas diagn\u00f3sticas de infecci\u00f3n por HIV-1, como el Molusco Contagioso, la Microangiopat\u00eda Conjuntival y el Herpes Zoster Oft\u00e1lmico. Las enfermedades del segmento posterior del ojo, son mejor estudiadas, y m\u00e1s temidas por su gravedad y frecuencia, como la retinitis por citomegalovirus (RCMV), cuyo diagn\u00f3stico temprano es fundamental para preservar la funci\u00f3n visual. En otros casos, su presencia puede ser la primera manifestaci\u00f3n de enfermedades sist\u00e9micas, como la Coroiditis Tuberculosa y la Retinitis por Toxoplasma gondii. (10)<\/p>\n

Los estudios especializados que realiza el Instituto Mexicano de Salud Sexual (IMSS) forman parte del tratamiento que reciben las personas con VIH\/Sida ya que se calcula que 3 de cada 4 de ellos desarrollar\u00e1n en alg\u00fan momento padecimientos oculares. (18)<\/p>\n

De acuerdo con estad\u00edsticas del Sector Salud, en el pa\u00eds se tienen registrados 182 mil casos de VIH y 110 mil de Sida que han desarrollado la enfermedad.<\/p>\n

El oftalm\u00f3logo Jos\u00e9 Mois\u00e9s Ben\u00edtez Cervantes, jefe de la Divisi\u00f3n de Cirug\u00eda de Adultos del Hospital General del Centro M\u00e9dico Nacional La Raza, explic\u00f3 que las enfermedades de los ojos entre las personas afectadas por el VIH\/Sida se presentan por la inflamaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos, que rompe las barreras que protegen la retina. (18)<\/p>\n

Afirm\u00f3 que, de acuerdo con los estudios oftalmol\u00f3gicos que se practican en el IMSS, se detect\u00f3 que el padecimiento ocular que ocupa el primer lugar de incidencia entre los portadores del VIH, es la microangiopat\u00eda retiniana, hemorragia en retina, que afecta a alrededor del 50 por ciento de los pacientes quienes no presentan s\u00edntomas y se detecta s\u00f3lo por medio de un examen oft\u00e1lmico.<\/p>\n

La segunda enfermedad en frecuencia es la retinitis por citomegalovirus (infecci\u00f3n viral), que es la primera causa de ceguera en los pacientes afectados. En este caso, inicialmente se afecta la visi\u00f3n perif\u00e9rica del paciente y, posteriormente, la central.<\/p>\n

Otro padecimiento frecuente es la conjuntivitis bacteriana, viral o imitativa, as\u00ed como el s\u00edndrome de ojo seco. En estos padecimientos el paciente manifiesta molestias como sensaci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os, ardor ocular, lagrimeo, fotofobia (molestia a la luz) y secreci\u00f3n.(18)<\/p>\n

El doctor Ben\u00edtez Cervantes dijo que el Seguro Social ofrece lo m\u00e1s reciente en medicamentos antirretrovirales (Abacavirn-soluci\u00f3n, Didanosina-c\u00e1psulas, Ritonavir-c\u00e1psulas, entre otros) que retrasan la destrucci\u00f3n de los anticuerpos y que son la base del sistema inmunol\u00f3gico del organismo.<\/p>\n

Se\u00f1al\u00f3 que para prevenir o, incluso, detener el progreso de enfermedades de la vista en estos pacientes es indispensable acudir a revisi\u00f3n oftalmol\u00f3gica por lo menos una vez al a\u00f1o o antes, si los m\u00e9dicos tratantes lo consideran conveniente.<\/p>\n

Destac\u00f3 que en M\u00e9xico los oftalm\u00f3logos est\u00e1n altamente capacitados para detectar cualquier alteraci\u00f3n en los ojos de las personas con VIH\/Sida y se\u00f1al\u00f3 que si el portador del VIH experimenta molestias en los ojos como ardor frecuente o sensaci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os debe de acudir al oftalm\u00f3logo, ya que puede presentar un problema grave de la vista. (18)<\/p>\n

Las complicaciones oftalmol\u00f3gicas son m\u00e1s frecuentes en pacientes con grave afectaci\u00f3n de la inmunidad celular y de presentarse, disminuir\u00edan su calidad de vida, haciendo su manejo terap\u00e9utico m\u00e1s costoso y complicado (19-20)<\/p>\n

Con el uso de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) se ha cambiado el cuadro cl\u00ednico de la enfermedad ocular asociada a VIH. Es as\u00ed que se ha conseguido mejorar la tasa de supervivencia de estos pacientes y disminuir el riesgo de ceguera (21). De los resultados de numerosos estudios llevados a cabo en la era post terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), se observa que si bien la incidencia de retinitis por citomegalovirus (RCMV) ha disminuido, esta sigue siendo la causa principal de ceguera (20). La aparici\u00f3n en algunos pacientes que reciben terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), de una inflamaci\u00f3n intraocular denominada uve\u00edtis por reconstituci\u00f3n inmune que produce vitre\u00edtis, edema macular cistoide y formaci\u00f3n de membranas epirretinales vendr\u00eda a ser una desventaja de esta terapia (22).<\/p>\n

Dentro del estudio de estos pacientes el examen oftalmol\u00f3gico es de gran importancia ya que permite no s\u00f3lo preservar la funci\u00f3n visual sino tambi\u00e9n realizar el diagn\u00f3stico precoz de enfermedades que sist\u00e9micamente no se han manifestado.<\/p>\n

Por los que nos motivamos a realizar este estudio,<\/p>\n

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debido a la alta morbilidad que tienen las enfermedades oftalmol\u00f3gicas producto a la infecci\u00f3n por VIH-SIDA, que llevan al traste con la p\u00e9rdida parcial o total de la funci\u00f3n visual de estas personas.<\/p>\n

Problema Cient\u00edfico.<\/strong><\/p>\n

No existencia de una base de datos en nuestra provincia que muestre los datos de los pacientes con oftalmopat\u00edas por VIH-SIDA, que caracterice y estime la incidencia de este problema de salud en la provincia, para crear protocolos de trabajo que est\u00e9n dirigidos a realizar un diagn\u00f3stico precoz y evitar las complicaciones de estas patolog\u00edas.<\/p>\n

Debido a que no existen antecedentes de este estudio en nuestra provincia, pretendemos determinar las caracter\u00edsticas y el manejo de las oftalmopat\u00edas por VIH-SIDA en la misma plante\u00e1ndonos las siguientes preguntas cient\u00edficas<\/span><\/strong>:<\/p>\n

\u00bfExistir\u00e1 una alta incidencia de oftalmopat\u00edas por VIH-SIDA, en personas con VIH y pacientes con SIDA en la Provincia de Camag\u00fcey?<\/p>\n

\u00bfTendr\u00e1n los pacientes diagnosticados con oftalmolog\u00edas un diagn\u00f3stico precoz de las mismas?<\/p>\n

\u00a0Objetivos<\/span><\/p>\n