{"id":32623,"date":"2015-03-21T14:34:40","date_gmt":"2015-03-21T13:34:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32623"},"modified":"2017-02-05T11:37:42","modified_gmt":"2017-02-05T10:37:42","slug":"valoracion-enfermera-paciente-comatoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-enfermera-paciente-comatoso\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n enfermera del paciente comatoso"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n enfermera del paciente comatoso<\/strong><\/h3>\n

La valoraci\u00f3n enfermera de un paciente en coma debe ir encaminada fundamentalmente a determinar el origen estructural o metab\u00f3lico del coma y a detectar aquellas situaciones que requieran un tratamiento inmediato. En la pr\u00e1ctica, la imposibilidad de determinar el nivel lesional sugiere una causa metab\u00f3lica.<\/p>\n

<\/p>\n

Valoraci\u00f3n enfermera del paciente comatoso<\/strong><\/p>\n

Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda, Diplomada en Enfermer\u00eda, Experto en Gesti\u00f3n de Servicios de Enfermer\u00eda, Experto en Cuidados Oncol\u00f3gicos y Paliativos.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Para realizar la valoraci\u00f3n del paciente comatoso es necesario realizar una anamnesis, precisar la forma de inicio del cuadro, conocer la existencia de enfermedades asociadas, la valoraci\u00f3n de la piel, examen del aliento, circulaci\u00f3n (valoraci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial – TA y frecuencia cardiaca – FC) y temperatura y el examen neurol\u00f3gico, el cual englobar\u00eda nivel de conciencia, patr\u00f3n respiratorio, respuesta ocular, respuesta motora. Adem\u00e1s describiremos el tratamiento y las principales complicaciones potenciales del paciente comatoso. Se ha realizado una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en las bases de datos: Scielo, Cuiden, Cochrane, Elsevier y Google Acad\u00e9mico con las palabras clave: Valoraci\u00f3n del paciente comatoso<\/strong><\/p>\n

1) Anamnesis.<\/strong><\/p>\n

Recoger informaci\u00f3n de familiares, testigos y a veces del propio enfermo:<\/p>\n

– Historia de traumatismos craneales recientes.<\/p>\n

– Una historia de cefaleas previas podr\u00eda orientar hacia una masa expansiva intracraneal.<\/p>\n

– Toxic\u00f3mano (sobredosis)<\/p>\n

– Ingesta de alcohol o f\u00e1rmacos (sedantes e hipn\u00f3ticos).<\/p>\n

– Sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica previa.<\/p>\n

2) Precisar la forma de inicio del cuadro:<\/strong><\/p>\n

– Forma de inicio brusca (hemorragias, embolias cerebrales, intoxicaci\u00f3n etc.)<\/p>\n

– Forma de inicio progresiva (trombosis cerebral, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, encefalopat\u00eda ur\u00e9mica).<\/p>\n

3) Conocer la existencia de enfermedades asociadas.<\/strong><\/p>\n

– Pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n

– Antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (hemorragia cerebral, encefalopat\u00eda hipertensiva).<\/p>\n

– Cardiopat\u00edas (trombosis cerebral)<\/p>\n

– Procesos febriles (meningitis, absceso cerebral, sepsis).<\/p>\n

– Antecedentes de hepatopat\u00edas (encefalopat\u00eda hep\u00e1tica).<\/p>\n

4) Valoraci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/p>\n

– Cianosis en la insuficiencia cardiaca y respiratoria.<\/p>\n

– Ictericia en el coma hep\u00e1tico.<\/p>\n

– Coloraci\u00f3n rojo cereza en la intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono.<\/p>\n

– Palidez en la hemorragia.<\/p>\n

– Color urinoso en la insuficiencia renal.<\/p>\n

– Revisar la piel en busca de pinchazos de agujas (diab\u00e9ticos, toxic\u00f3manos) y signos de quemaduras (descarga el\u00e9ctrica).<\/p>\n

-Revisar la piel en busca de petequias (meningitis).<\/p>\n

5) Examen del aliento.<\/strong><\/p>\n

-Olor vinoso en el coma et\u00edlico.<\/p>\n

-Olor a manzanas en el coma diab\u00e9tico.<\/p>\n

-Olor urinoso en el coma ur\u00e9mico.<\/p>\n

6) Circulaci\u00f3n (valoraci\u00f3n de la <\/strong>tensi\u00f3n arterial – TA y frecuencia cardiaca – FC) y temperatura.<\/strong><\/p>\n

– Revisar pulsos, FC, TA. Si el paciente muestra signos de shock actuar r\u00e1pidamente. Las causas pueden ser por hemorragia interna, gasto cardiaco disminuido, por problemas cardiovasculares como el infarto agudo de miocardio (IAM), intoxicaciones, sepsis etc.<\/p>\n

– Puede haber signos de bajo gasto cardiaco y ocasionar hipoxia extrema y ocasionar coma.<\/p>\n

– Si se identificara bradicardia e hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica con ensanchamiento de la presi\u00f3n diferencial puede denotar da\u00f1o cerebral con hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n

– La hipertensi\u00f3n arterial nos sugiere hemorragia cerebral, encefalopat\u00eda hipertensiva.<\/p>\n

– La hipotensi\u00f3n nos sugiere coma diab\u00e9tico, intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica, intoxicaci\u00f3n barbit\u00farica, hemorragia interna, sepsis.<\/p>\n

– Hipotermia nos sugiere coma et\u00edlico, barbit\u00farico, hipoglucemia, insuficiencia cardiorrespiratoria.<\/p>\n

– Comprobar la temperatura, una temperatura alta, cefalea y rigidez de nuca puede indicar meningitis u absceso cerebral.<\/p>\n

7) Examen neurol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Un examen neurol\u00f3gico completo debe hacerse a intervalos regulares e incluir los siguientes patrones:<\/p>\n

    \n
  1. Nivel de conciencia<\/li>\n
  2. Patr\u00f3n respiratorio.<\/li>\n
  3. Reflejo pupilar.<\/li>\n
  4. Respuesta motora.<\/li>\n<\/ol>\n

    7.1. Nivel de conciencia<\/span><\/strong><\/p>\n

    Escala del coma de Glasgow<\/span>: Es un sistema pr\u00e1ctico, r\u00e1pido y estandarizado de evaluaci\u00f3n del grado de trastorno del nivel de conciencia de los pacientes. Las tres \u00e1reas evaluadas en esta escala se corresponden con la definici\u00f3n del coma como la incapacidad de un paciente para hablar, obedecer \u00f3rdenes o abrir los ojos tras la aplicaci\u00f3n de un est\u00edmulo verbal o doloroso.<\/p>\n

    APERTURA OCULAR:<\/p>\n

    Espont\u00e1nea: 4<\/p>\n

    Al est\u00edmulo verbal: 3<\/p>\n

    Al recibir un est\u00edmulo doloroso: 2<\/p>\n

    No responde: 1<\/p>\n

    RESPUESTA VERBAL:<\/p>\n

    Orientado: 5<\/p>\n

    <\/p>\n

    Confuso: 4<\/p>\n

    Palabras inapropiadas: 3<\/p>\n

    Sonidos incomprensibles: 2<\/p>\n

    No responde: 1<\/p>\n

    RESPUESTA MOTORA:<\/p>\n

    Cumple \u00f3rdenes expresadas por voz: 6<\/p>\n

    Localiza el est\u00edmulo doloroso: 5<\/p>\n

    Retira ante el est\u00edmulo doloroso: 4<\/p>\n

    Respuesta en flexi\u00f3n (postura de decorticaci\u00f3n): 3<\/p>\n

    Respuesta en extensi\u00f3n (postura de descerebraci\u00f3n): 2<\/p>\n

    No responde: 1<\/p>\n

    Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo sano. El valor m\u00ednimo es 3 (1 + 1 + 1).<\/p>\n

    La puntuaci\u00f3n obtenida es empleada para determinar el estado cl\u00ednico del paciente, pron\u00f3stico, indicaciones terap\u00e9uticas y realizar un seguimiento del estado neurol\u00f3gico.<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n del estado de conciencia<\/span><\/p>\n

    CLASIFICACI\u00d3N – DESCRIPCI\u00d3N<\/p>\n

    I: Alerta; responde inmediatamente a las preguntas; puede estar desorientado y confuso; obedece \u00f3rdenes complejas.<\/p>\n

    II: Somnoliento, confuso y sin inter\u00e9s por el medio que le rodea; se duerme f\u00e1cilmente cuando no se le estimula; obedece solamente \u00f3rdenes sencillas.<\/p>\n

    III: Estuporoso, duerme cuando no se le estimula; responde r\u00e1pida y adecuadamente a est\u00edmulos dolorosos de moderada intensidad.<\/p>\n

    IV: Estupor profundo; responde solamente a est\u00edmulos dolorosos prolongados<\/p>\n

    V: Coma; no responde a ning\u00fan est\u00edmulo; presenta fen\u00f3menos de decorticaci\u00f3n y de descerebraci\u00f3n.<\/p>\n

    VI: Coma profundo; flacidez; no responde a ning\u00fan est\u00edmulo<\/p>\n

    7.2. Patr\u00f3n respiratorio<\/span><\/strong><\/p>\n

    -Observar la presencia o ausencia de respiraciones (de no respirar comenzar maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar).<\/p>\n

    – Evaluar la frecuencia, caracter\u00edsticas y profundidad.<\/p>\n

    – Observar las alteraciones de las respiraciones que son comunes en sujetos inconscientes. Los tipos de respiraci\u00f3n m\u00e1s habituales son los siguientes:<\/p>\n

    – Bradipnea: es una respiraci\u00f3n lenta, generalmente menos de diez respiraciones por minuto en el adulto, menos de veinte en escolares y menos de treinta en lactantes. Puede ser causada por algunos factores como la hipertensi\u00f3n intracraneal, narc\u00f3ticos y sedantes.<\/p>\n

    – Respiraci\u00f3n de Kussmaul: es este tipo de respiraci\u00f3n hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria, t\u00edpica del coma diab\u00e9tico cetoacid\u00f3tico.<\/p>\n

    – Respiraci\u00f3n de Cheyne-Stokes: se caracteriza por un incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiraci\u00f3n seguidos por un per\u00edodo de apnea. Se presenta en lesiones hemisf\u00e9ricas bilaterales o difusas y en los trastornos metab\u00f3licos, como la uremia.<\/p>\n

    – Hiperventilaci\u00f3n neur\u00f3gena central: hiperventilaci\u00f3n con inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n forzada, r\u00e1pida y mantenida; indica da\u00f1o a nivel de mesenc\u00e9falo.<\/p>\n

    – Respiraci\u00f3n apn\u00e9usica: al final de la inspiraci\u00f3n se produce una pausa. En casos de lesi\u00f3n pontina.<\/p>\n

    – Respiraci\u00f3n at\u00e1xica de Biot<\/em>: se caracteriza por presentar diversos movimientos respiratorios por lesi\u00f3n bulbar, y que por lo general antecede a un paro respiratorio.<\/p>\n

    7.3. Respuesta ocular<\/span><\/strong><\/p>\n

    La exploraci\u00f3n de las pupilas<\/span> es fundamental en la valoraci\u00f3n del paciente con trastornos de conciencia. En cuanto a ellas habr\u00e1 que valorar:<\/p>\n

    Tama\u00f1o<\/strong><\/p>\n

    Mi\u00f3ticas: Di\u00e1metro <2mm<\/p>\n

    Medias: Di\u00e1metro >2 y <5mm<\/p>\n

    Midri\u00e1ticas: Di\u00e1metro >5mm<\/p>\n

    Relaci\u00f3n entre ellas<\/strong><\/p>\n

    Isoc\u00f3ricas: Iguales<\/p>\n

    Anisoc\u00f3ricas: Desiguales<\/p>\n

    Disc\u00f3ricas: Forma irregular<\/p>\n

    Respuesta a la luz<\/strong><\/p>\n

    Reactivas: Contracci\u00f3n al acercar el foco luminoso<\/p>\n

    Arreactivas:<\/p>\n

    Inm\u00f3viles al acercar el foco luminoso<\/p>\n

    Los procesos patol\u00f3gicos que afectan las v\u00edas parasimp\u00e1ticas (compresi\u00f3n del III par por herniaci\u00f3n del uncus o por rotura de un aneurisma de la car\u00f3tida interna) originan una midriasis, mientras que las lesiones de las v\u00edas simp\u00e1ticas (lesi\u00f3n hipotal\u00e1mica, medular lateral o del ganglio estrellado) provocan miosis, acompa\u00f1ada de ptosis y enoftalmos (S\u00edndrome de Claude-Bernard-Horner). Las lesiones protuberanciales ocasionan pupilas mi\u00f3ticas que responden d\u00e9bilmente a la luz. Las lesiones mesencef\u00e1licas y del III par producen pupilas dilatadas poco reactivas.<\/p>\n

    Los comas metab\u00f3licos no alteran los reflejos pupilares y de los originados por f\u00e1rmacos, s\u00f3lo se alteran en los comas por Glutetimida, Atropina y opi\u00e1ceos.<\/p>\n

    Adem\u00e1s de la exploraci\u00f3n de las pupilas se hace necesaria la valoraci\u00f3n de los reflejos y la posici\u00f3n ocular.<\/span> Los reflejos a evaluar son:<\/p>\n

      \n
    1. Reflejo oculocef\u00e1lico (ojos de mu\u00f1eca): Se desencadena con los ojos abiertos y mediante giro de la cabeza con rapidez de un lado hacia el otro. El paciente comatoso cuyo tallo encef\u00e1lico este intacto dirigir\u00e1 los ojos en la direcci\u00f3n opuesta a aquella en que se gira la cabeza, como si a\u00fan estuviera mirando hacia delante en la posici\u00f3n inicial. Los pacientes con lesiones mesencef\u00e1licas o pontinas tendr\u00e1n movimientos oculares al azar.<\/li>\n
    2. Reflejo oculovestibular: Se inyecta agua helada en el conducto auditivo con la cabeza del paciente<\/li>\n<\/ol>\n

      elevada 30. Si el tallo encef\u00e1lico est\u00e1 intacto el paciente reaccionar\u00e1 con una desviaci\u00f3n conjugada de los ojos hacia el o\u00eddo en que se est\u00e9 introduciendo el agua. Los que sufren lesi\u00f3n del tallo carecer\u00e1n de reacci\u00f3n.<\/p>\n

      7.4. Respuesta motora<\/span><\/strong><\/p>\n

      Examen motor.<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Inspecci\u00f3n<\/span>: Se debe observar la postura corporal, desviaci\u00f3n cef\u00e1lica y buscar movimientos sutiles de extremidades que sugieran actividad convulsiva (status no convulsivo).<\/li>\n
      2. Tono muscular<\/span>: Se levanta un brazo y se dejar caer, buscando asimetr\u00edas del tono muscular que sugieran lesi\u00f3n de la v\u00eda piramidal. La hipoton\u00eda de un hemicuerpo indica hemiparesia. El asterixis de mu\u00f1eca se pierde en pacientes comprometidos de conciencia debido a falta de cooperaci\u00f3n, pero puede buscarse con la abducci\u00f3n de las caderas y rodillas fletadas (signo de Noda).<\/li>\n
      3. Patr\u00f3n motor<\/span>: Al est\u00edmulo nociceptivo (esternal, compresi\u00f3n de ra\u00edz ungueal o compresi\u00f3n retromandibular de Foix), se pueden producir distintos tipos de respuesta motora.<\/li>\n
      4. Reflejos<\/span>: La asimetr\u00eda de los reflejos osteotend\u00edneos sugiere hemiparesia reciente del lado hiporrefl\u00e9ctico o antigua del lado hiperrefl\u00e9ctico. La respuesta plantar extensora de Babinski es caracter\u00edstica de la lesi\u00f3n de la v\u00eda piramidal.<\/li>\n<\/ol>\n

        El examen de la actividad motora proporciona datos muy \u00fatiles sobre el nivel de afectaci\u00f3n de la conciencia, evoluci\u00f3n del proceso y en ocasiones sobre el agente producto de la alteraci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

        La presencia de movimientos espont\u00e1neos de las cuatro extremidades indica moderada afectaci\u00f3n de los hemisferios cerebrales, especialmente si ello obedece a \u00f3rdenes sencillas. Un grado m\u00e1s de afectaci\u00f3n es aqu\u00e9l en el que el paciente se halla inm\u00f3vil, sin responder a \u00f3rdenes pero es capaz de localizar el est\u00edmulo doloroso contrayendo los m\u00fasculos subyacentes al punto estimulado e incluso retirando el miembro.<\/p>\n

        Los puntos de est\u00edmulo m\u00e1s usados son la presi\u00f3n supraorbitaria, pinzamiento del \u00e1rea mamilar o de alguna parte de los miembros y compresi\u00f3n del estern\u00f3n. Es posible obtener respuestas asim\u00e9tricas.<\/p>\n

        En el siguiente paso, el paciente adopta espont\u00e1neamente postura de RIGIDEZ DE DECORTICACI\u00d3N caracterizada por hiperextensi\u00f3n de los miembros inferiores con flexi\u00f3n de los superiores y que se exacerba con los est\u00edmulos dolorosos. Es indicativo de afectaci\u00f3n diencef\u00e1lica.<\/p>\n

        Por \u00faltimo cuando el paciente adopta espont\u00e1neamente postura de RIGIDEZ DE DESCEREBRACI\u00d3N, el nivel de afectaci\u00f3n alcanza al mesenc\u00e9falo, indicaci\u00f3n de afectaci\u00f3n grave y signo de alarma, y caracterizado por extensi\u00f3n, aproximaci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna de los miembros superiores con extensi\u00f3n de los inferiores.<\/p>\n

        TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

        El coma como otros procesos que cursan con alteraci\u00f3n del nivel de conciencia son situaciones potencialmente peligrosas para la vida del paciente; esto hace necesario iniciar el tratamiento antes de tener un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico.<\/p>\n

        Se iniciar\u00e1n una serie de medidas generales a fin de mantener sus funciones vitales y evitar un da\u00f1o mayor del sistema nervioso; as\u00ed se deber\u00e1n corregir de forma r\u00e1pida la hipotensi\u00f3n, hipoglucemia, hipercapnia e hipertermia.<\/p>\n

          \n
        • Respiraci\u00f3n: se garantizar\u00e1 una v\u00eda a\u00e9rea permeable, se aportar\u00e1 ox\u00edgeno si el paciente respira de forma espont\u00e1nea. En caso de que el nivel de conciencia del paciente no permita una ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea su patr\u00f3n respiratorio comprometa un correcto intercambio gaseoso se proceder\u00e1 a la conexi\u00f3n del paciente a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n
        • Estabilidad hemodin\u00e1mica: se vigilar\u00e1n peri\u00f3dicamente las constantes vitales y la aparici\u00f3n de disritmias a trav\u00e9s de monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica. La desestabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica se tratar\u00e1 de forma sintom\u00e1tica.<\/li>\n
        • Medidas terap\u00e9uticas dirigidas a la causa espec\u00edficas del coma:<\/li>\n
        • Anticonvulsionantes, si el paciente presenta convulsiones.<\/li>\n
        • Antibi\u00f3ticos si existiera infecci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n
        • Naloxona, ante la sospecha de sobredosis por narc\u00f3ticos.<\/li>\n
        • Tiamina junto con glucosa en la encefalopat\u00eda de Wernicke.<\/li>\n
        • Hiperventilaci\u00f3n y diur\u00e9ticos osm\u00f3ticos en procesos que cursan con aumentos de la presi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<\/ul>\n

          Una vez estabilizado el paciente y resuelto el diagn\u00f3stico, se iniciar\u00e1n nuevas medidas terap\u00e9uticas y preventivas; tales como garantizar un aporte nutricional adecuado a la situaci\u00f3n del paciente, protegerle de infecciones nosocomiales y evitar las complicaciones derivadas de la inmovilidad.<\/p>\n

          COMPLICACIONES POTENCIALES<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea 2\u00ba a perdida de reflejos protectores<\/li>\n
          2. Atelectasia 2\u00ba a patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/li>\n
          3. Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco 2\u00ba a disfunci\u00f3n hipotal\u00e1mica<\/li>\n
          4. \u00dalceras por presi\u00f3n 2\u00ba a inmovilizaci\u00f3n<\/li>\n
          5. Riesgo de ulceraci\u00f3n corneal 2\u00ba a falta de reflejo parpadeo<\/li>\n<\/ol>\n

            <\/p>\n

            Intervenciones para su prevenci\u00f3n y control<\/span><\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Auscultar ruidos respiratorios y valorar la presencia de secreciones, si es necesario, aspirar secreciones para mantener las v\u00edas a\u00e9reas permeables y mejorar as\u00ed la oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n
            2. Controlar los signos vitales (presi\u00f3n arterial, frecuencia respiratoria, ritmo y profundidad respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura).<\/li>\n
            3. Valorar la coloraci\u00f3n, temperatura e hidrataci\u00f3n de la piel.<\/li>\n
            4. Si el enfermo est\u00e1 conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, aplicar protocolo de cuidados al enfermo intubado (controlar los par\u00e1metros del ventilador fijados por el m\u00e9dico, fijar correctamente el tubo endotraqueal, control de la presi\u00f3n del bal\u00f3n, etc.).<\/li>\n
            5. Realizar gasometr\u00eda arterial, indicara el grado de suficiencia respiratoria y de equilibrio \u00e1cido-b\u00e1sico.<\/li>\n
            6. Colocar una v\u00eda venosa (perif\u00e9rica o central) que permita la extracci\u00f3n de sangre para poder realizar los diferentes estudios anal\u00edticos, as\u00ed como la administraci\u00f3n de sueroterapia.<\/li>\n
            7. control de la presi\u00f3n venosa central. Un exceso de l\u00edquido puede aumentar la presi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n
            8. Colocar sonda nasog\u00e1strica, para prevenir la broncoaspiraci\u00f3n y evitar la distensi\u00f3n g\u00e1strica.<\/li>\n
            9. Elevar la cabecera de la cama a 30\u00ba con el fin de favorecer la respiraci\u00f3n y el drenaje de los vasos cerebrales.<\/li>\n
            10. Si los signos vitales se mantienen estables puede estar indicado sentar al paciente en una silla ya que, por un lado, la verticalidad favorece la ventilaci\u00f3n y, por otro, el cambio de la posici\u00f3n de horizontal a sentado supone una estimulaci\u00f3n propioceptiva del enfermo.<\/li>\n
            11. Tomar medidas para prevenir traumatismos o lesiones: colocar barandas, sujeciones, etc., teniendo en cuenta que las ataduras pueden excitar m\u00e1s al enfermo. Si las sujeciones son necesarias, estas han de estar flojas y han de retirarse regularmente para comprobar la existencia de puntos de presi\u00f3n, momento que se aprovechara para movilizar la extremidad fijada.<\/li>\n
            12. Debe valorarse peri\u00f3dicamente el estado neurol\u00f3gico: Realizar test de Glasgow y control pupilar (tama\u00f1o y reflejo fotomotor).<\/li>\n<\/ol>\n

              Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

              Garc\u00eda S., Sauri Su\u00e1rez S., Meza D\u00e1valos E. Villag\u00f3mez A.J. Estado de coma y trastornos de la conciencia: una revisi\u00f3n anal\u00edtica desde un enfoque neurofuncional. Parte I. Rev Esp M\u00e9d Quir 2013; 18:56-68.<\/p>\n

              Weiss N. S\u00edndrome confusional y coma. EMC. Tratado de Medicina. Volume 15, Issue 1, 2011, Pages 1\u20138.<\/p>\n

              L\u00f3pez M.E. Coma y determinaci\u00f3n de muerte seg\u00fan criterios neurol\u00f3gicos. Material complementario a la conferencia de coma y muerte cerebral en ni\u00f1os, 2012.<\/p>\n

              Mu\u00f1ana-Rodr\u00edguez J.E., Ram\u00edrez-El\u00edas A. Escala de coma de Glasgow: origen, an\u00e1lisis y uso apropiado. Enferm. univ\u00a0vol.11\u00a0no.1\u00a0M\u00e9xico\u00a0ene.\/mar.,\u00a02014.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Valoraci\u00f3n enfermera del paciente comatoso La valoraci\u00f3n enfermera de un paciente en coma debe ir encaminada fundamentalmente a determinar el origen estructural o metab\u00f3lico del coma y a detectar aquellas situaciones que requieran un tratamiento inmediato. 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