{"id":32641,"date":"2015-03-23T12:35:15","date_gmt":"2015-03-23T11:35:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32641"},"modified":"2015-03-23T12:35:16","modified_gmt":"2015-03-23T11:35:16","slug":"hemorragia-postparto-lynch","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-postparto-lynch\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas de primigestas con hemorragia postparto manejadas con t\u00e9cnica B. Lynch"},"content":{"rendered":"

Caracter\u00edsticas de primigestas con hemorragia postparto manejadas con t\u00e9cnica B. Lynch<\/strong><\/h3>\n

La hemorragia postparto (HPP) es una de las complicaciones obst\u00e9tricas m\u00e1s temidas. Se estima que m\u00e1s de 125,000 mujeres fallecen de hemorragia postparto en el mundo anualmente (1). Casi todas (99%) las muertes son en pa\u00edses de media y baja renta per c\u00e1pita y la mayor\u00eda de las muertes ocurren en el per\u00edodo posparto inmediato (2)<\/p>\n

<\/p>\n

Caracter\u00edsticas de primigestas con hemorragia postparto manejadas con t\u00e9cnica B. Lynch<\/strong><\/p>\n

Hospital Maternidad \u201cEnrique C. Sotomayor\u201d A\u00f1o 2011<\/strong><\/p>\n

Andres Ojeda-Izquierdo (1), Carlos Centeno-Moscoso (2), Julio Rojas-Zambrano (3), Freddy Rueda-Safady (4), Max Meier-Zambrano (5)<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico \u2013 Centro Materno-Infantil de Santa Luc\u00eda \u2013 Provincia del Guayas \u2013 Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico \u2013 Subcentro de Salud de G\u00fcizhag\u00fci\u00f1a \u2013 Provincia de El Oro \u2013 Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico \u2013 Subcentro de Salud San Vicente \u2013 Provincia de Chimborazo \u2013 Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico Residente \u2013 Hospital de Dur\u00e1n \u2013 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social<\/li>\n
  5. M\u00e9dico \u2013 Guayaquil \u2013 Ecuador.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La sutura uterina seg\u00fan t\u00e9cnica de B-Lynch fue realizada y reportada por primera vez por Cristopher B-Lynch, en Milton Keynes, publicando su primera serie de cinco casos en BJOG 1977. Desde entonces ha tenido un impacto significativo en el tratamiento quir\u00fargico conservador de la hemorragia postparto (HPP) masiva. El efecto principal de esta sutura se debe a una compresi\u00f3n vertical continua sobre el sistema vascular uterino (8).<\/p>\n

    Objetivo:<\/strong> Determinar la incidencia de casos de primigestas que presentaron hemorragia postparto tratadas con la t\u00e9cnica B. Lynch.<\/p>\n

    Material y M\u00e9todos:<\/strong> Estudio descriptivo retrospectivo de 124 gestantes que fueron tratadas con la sutura de B. Lynch por presentar hipoton\u00eda uterina en el Hospital Maternidad Enrique C. Sotomayor en el a\u00f1o 2011.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong> Se obtuvieron 52 mujeres primigestas que al momento del parto presentaron una edad comprendida entre 13 y 40 a\u00f1os, con una media de 19.7 a\u00f1os. 33 pacientes alcanzaron un nivel de instrucci\u00f3n secundaria y la uni\u00f3n libre fue el estado civil m\u00e1s frecuente (65.4%).<\/p>\n

    Su edad gestacional oscilaba entre 23 a 40 semanas de gestaci\u00f3n, siendo el embarazo a t\u00e9rmino la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (51.9%); se practic\u00f3 a todas las pacientes una ces\u00e1rea como v\u00eda de finalizaci\u00f3n de su gestaci\u00f3n, de tipo segmentaria en el 82.7%. Se evidenci\u00f3 un control oportuno del sangrado con niveles superiores a 27% en el hematocrito de control postquir\u00fargico en el 88.5% de los casos. El tiempo de estancia hospitalaria posquir\u00fargica media fue de 4 d\u00edas, con excepci\u00f3n de dos pacientes complicadas que ingresaron a UCI.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/strong> La t\u00e9cnica de B. Lynch demostr\u00f3 ser una t\u00e9cnica efectiva en el control de la hemorragia por hipoton\u00eda uterina que facilita la r\u00e1pida y f\u00e1cil recuperaci\u00f3n en las primigestas especialmente en las m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>t\u00e9cnica de B. Lynch, hemorragia postparto, primigestas<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La Hemorragia Postparto (HPP)<\/strong> es una de las complicaciones obst\u00e9tricas m\u00e1s temidas. Se estima que m\u00e1s de 125,000 mujeres fallecen de hemorragia postparto en el mundo anualmente (1)<\/sup>. Casi todas (99%) las muertes son en pa\u00edses de media y baja renta per c\u00e1pita y la mayor\u00eda de las muertes ocurren en el per\u00edodo posparto inmediato (2)<\/sup>. De acuerdo a los criterios de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)3<\/sup>, se considera una hemorragia postparto (HPP) primaria o inmediata cuando la p\u00e9rdida sangu\u00ednea excede los 500ml en las primeras 24 horas despu\u00e9s de un parto vaginal.<\/p>\n

    Las causas de hemorragia postparto (HPP) incluyen aton\u00eda uterina, traumas\/laceraciones, retenci\u00f3n de productos de la concepci\u00f3n, y alteraciones de la coagulaci\u00f3n, siendo la primera la m\u00e1s frecuente (4)<\/sup>. La hemorragia puerperal en el Per\u00fa constituye la principal causa de muerte materna (5). En Ecuador la tasa de hemorragia postparto para el a\u00f1o 2001 fue 1\/14.4 (14.9%), siendo la aton\u00eda uterina su principal etiolog\u00eda.<\/p>\n

    Cl\u00e1sicamente el algoritmo de manejo de esta complicaci\u00f3n comenzaba con tratamiento m\u00e9dico (oxitocina, ergometrina y prostaglandinas), y de ser refractario se proced\u00eda a un tratamiento quir\u00fargico radical como la histerectom\u00eda. Desde hace algunos a\u00f1os, los protocolos internacionales coinciden en un paso intermedio: taponamiento, desvascularizaci\u00f3n pelviana, embolizaci\u00f3n arterial radiol\u00f3gica y suturas uterinas (6)<\/sup>.<\/p>\n

    La sutura uterina seg\u00fan t\u00e9cnica de B-Lynch fue realizada y reportada por primera vez por Cristopher B-Lynch, en Milton Keynes, publicando su primera serie de cinco casos en BJOG 19977<\/sup>. Desde entonces ha tenido un impacto significativo en el tratamiento quir\u00fargico conservador de la hemorragia postparto (HPP) masiva. El efecto principal de esta sutura se debe a una compresi\u00f3n vertical continua sobre el sistema vascular uterino (8)<\/sup>.<\/p>\n

    El objetivo de este trabajo es informar la incidencia de primigestas que cursaron con hemorragia postparto en las cuales se realiz\u00f3 la t\u00e9cnica B. Lynch dentro del Hospital Maternidad Enrique C. Sotomayor durante el a\u00f1o 2011.<\/p>\n

    MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    El presente estudio es de tipo descriptivo retrospectivo de corte transversal.<\/p>\n

    Se consideran 124 pacientes intervenidas con la t\u00e9cnica B. Lynch debido a hemorragia postparto por hipoton\u00eda\/aton\u00eda uterina en el \u00c1rea de Toco-quir\u00fargica de la Maternidad Enrique C. Sotomayor durante el a\u00f1o 2011. Se recogieron los datos de 52 pacientes a las que se practic\u00f3 la t\u00e9cnica de B Lynch durante el a\u00f1o 2011. Todas las pacientes estudiadas eran primigestas y presentaron en el momento del parto una edad comprendida entre 13 y 40 a\u00f1os. Su edad gestacional oscilaba entre 23 a 40 semanas de gestaci\u00f3n; se practic\u00f3 a todas las pacientes una ces\u00e1rea como v\u00eda de finalizaci\u00f3n de su gestaci\u00f3n. En todos los casos se evidenci\u00f3 una hipoton\u00eda uterina durante la intervenci\u00f3n, aplicando en todos ellos el protocolo del tratamiento m\u00e9dico de la hemorragia posparto. Ante el fracaso de estos procedimientos se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica ya descrita.<\/p>\n

    <\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    En el gr\u00e1fico 1<\/strong> se puede observar los grupos de edad de las primigestas en quienes se realiz\u00f3 la t\u00e9cnica de B. Lynch. Alrededor de las 3 cuartas partes de las pacientes incluidas en el estudio son menores de 20 a\u00f1os de edad, destacando el grupo de edad entre 17 a 20 a\u00f1os que son las m\u00e1s numerosas(48.1%). Una de cada cuatro pacientes son primigestas juveniles.<\/p>\n

    Gr\u00e1fico 1: <\/strong>Muestra distribuida por edad.<\/p>\n

    \"edad-pacientes-cesarea\"<\/a>
    Ces\u00e1rea. Edad de los pacientes.<\/figcaption><\/figure>\n

    La media de edad es de 19.7 a\u00f1os. Este resultado contrasta con los del estudio de Villar Jim\u00e9nez, et al9<\/sup> en el que la mayor\u00eda de las primigestas presentan una edad media de 35.4 a\u00f1os; y Scasso et al10<\/sup> presentan una media de 15.5 a\u00f1os en las primigestas tratadas con B. Lynch.<\/p>\n

    En cuanto a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica apreciada en el gr\u00e1fico 2<\/strong>, a todas las pacientes se les realiz\u00f3 una ces\u00e1rea, al igual que en los estudios mencionados anteriormente. Se resalta que el 82.7% fue de tipo segmentaria.<\/p>\n

    Gr\u00e1fico 2:<\/strong> Muestra distribuida por tipo de ces\u00e1rea.<\/p>\n

    \"cesarea-tipo\"<\/a>
    Ces\u00e1rea. Tipo<\/figcaption><\/figure>\n

    El tiempo de estancia hospitalaria postquir\u00fargica medio fue de 4 d\u00edas, permaneciendo la gran mayor\u00eda (96%) menos de 7 d\u00edas como se aprecia en la tabla 1<\/strong>, exceptuando dos casos que ingresaron a UCI y permanecieron por 9 d\u00edas: por descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica debido a cardiopat\u00eda cong\u00e9nita de base y por shock hipovol\u00e9mico y aton\u00eda uterina persistente que llev\u00f3 a histerectom\u00eda subtotal.<\/p>\n

    Seg\u00fan los datos de Villar Jim\u00e9nez el al, la media de estancia hospitalaria fue de 5.57 d\u00edas.<\/p>\n

    D\u00cdAS DE ESTAD\u00cdA \u2013 F – %<\/strong><\/p>\n

    1-3 d\u00edas \u2013 25 – 48%<\/p>\n

    4-6 d\u00edas \u2013 25 – 48%<\/p>\n

    7-9 d\u00edas \u2013 2 – 4%<\/p>\n

    Total \u2013 52 – 100%<\/p>\n

    Tabla 1:<\/strong> Muestra distribuida por d\u00edas de estad\u00eda hospitalaria postquir\u00fargica.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La mayor\u00eda de las primigestas son menores de 20 a\u00f1os, justificando la indicaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica en pacientes j\u00f3venes para controlar la hemorragia postparto (HPP) con deseo de conservar su capacidad reproductiva. A todo el grupo estudiado se le realiz\u00f3 una ces\u00e1rea y que la gran mayor\u00eda fue de tipo segmentaria, a pesar de que la ces\u00e1rea corporal tiene una mayor tasa de sangrado, sin embargo se evidencia la eficacia de la t\u00e9cnica B. Lynch en ambas variantes quir\u00fargicas por los resultados obtenidos del hematocrito de control.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Se demuestra que la t\u00e9cnica de B. Lynch en el control de la hemorragia postparto (HPP) es un procedimiento que respeta la anatom\u00eda uterina y facilita la recuperaci\u00f3n r\u00e1pida y f\u00e1cil de las pacientes primigestas<\/p>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Drife J. Management of primary postpartum hemorrhage. Br J Obstet Gynaecol. 1997; 104: 275-7.<\/li>\n
    2. Ronsmans C, Graham WJ. Maternal mortality: Who, when, where, and why. Lancet. 2006; 368:1189-1200.<\/li>\n
    3. World Health Organization. The Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Report of a Technical Working Group; Geneva; July 3\u20136, 1989. Unpublished document WHO\/MCH 90.7. Geneva: WHO, 1990.<\/li>\n
    4. Karlsson H, P\u00e9rez C. Hemorragia posparto. Postpartum haemorrhage. Sanz An Sist Sanit Navar. 2009;32(Supl 1):159-167.<\/li>\n
    5. ENDES 2000. Encuesta Demogr\u00e1fica y de Salud Familiar 2000. INEI, USAID, UNICEF, Measure\/DHS+. Rep\u00fablica del Per\u00fa. Lima: Macro International Inc.; 2001: 125-36.<\/li>\n
    6. El-Hamamy E, B-Lynch C. A worldwide review of the uses of the uterine compression suture techniques as alternative to hysterectomy in the management of severe post-partum haemorrhage. J Obstet Gynaecol 2005; 25(2): 143-149<\/li>\n
    7. Khan KS, Wojdyla D, Say L, G\u00fclmezoglu AM, Van Look PF, et al. WHO analysis of causes of maternal death: A systematic review. Lancet. 2006;367(9516):1066-1074.<\/li>\n
    8. El-Hamamy E, Wright A, B-Lynch C. The B-Lynch suture technique for postpartum haemorrhage: A decade of experience and outcome. J Obstet Gynaecol. 2009;29(4):278-283.<\/li>\n
    9. Villar Jim\u00e9nez, et al. T\u00e9cnica B-Lynch para el tratamiento de la hemorragia posparto. Clin Invest Gin Obst. 2011. Doi:10.1016\/j.gine.2010.11.003<\/li>\n
    10. Scasso, Santiago. Tratamiento conservador en la hemorragia postparto refractaria al tratamiento m\u00e9dico. Sutura de B. Lynch. Montevideo: Revista M\u00e9dica del Uruguay, 2010. Vol. 26 N\u00b03.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Caracter\u00edsticas de primigestas con hemorragia postparto manejadas con t\u00e9cnica B. Lynch La hemorragia postparto (HPP) es una de las complicaciones obst\u00e9tricas m\u00e1s temidas. Se estima que m\u00e1s de 125,000 mujeres fallecen de hemorragia postparto en el mundo anualmente (1). Casi todas (99%) las muertes son en pa\u00edses de media y baja renta per c\u00e1pita y … <\/p>\n

      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":32642,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[5798,5799,5797],"class_list":["post-32641","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-hemorragia-postparto","tag-primigestas","tag-tecnica-de-b-lynch","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaracter\u00edsticas de primigestas con hemorragia postparto manejadas con t\u00e9cnica B. Lynch<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caracter\u00edsticas de primigestas con hemorragia postparto manejadas con t\u00e9cnica B. 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