{"id":32646,"date":"2015-03-23T12:43:27","date_gmt":"2015-03-23T11:43:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32646"},"modified":"2015-03-23T12:43:28","modified_gmt":"2015-03-23T11:43:28","slug":"cuidados-enfermeria-unidad-postcoronaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-unidad-postcoronaria\/","title":{"rendered":"Cuidados directos e indirectos de Enfermer\u00eda en relaci\u00f3n con los diagn\u00f3sticos de ingreso en la unidad Postcoronaria"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados directos e indirectos de Enfermer\u00eda en relaci\u00f3n con los diagn\u00f3sticos de ingreso en la unidad Postcoronaria<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hospital Cl\u00ednico de Barcelona mediante Project Research Nursing (PRN). <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fundamento<\/strong>: Conocer la relaci\u00f3n entre los diagn\u00f3sticos de los pacientes ingresados y los tiempos empleados en los cuidados directos e indirectos que Enfermer\u00eda proporciona en una unidad de intermedios Postcoronaria donde todos los pacientes est\u00e1n monitorizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados directos e indirectos de Enfermer\u00eda en relaci\u00f3n con los diagn\u00f3sticos de ingreso en la unidad Postcoronaria del Hospital Cl\u00ednico de Barcelona mediante Project Research Nursing (PRN). <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Jos\u00e9 Antonio Rodr\u00edguez Murillo. Diplomado Universitario Enfermer\u00eda. Ingeniero T\u00e9cnico Inform\u00e1tica Gesti\u00f3n. Unidad Coronaria-Postcoronaria Hospital Cl\u00ednico Barcelona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos primarios:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer los tiempos empleados seg\u00fan diagn\u00f3sticos en cuidados directos e indirectos (CDI).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos secundarios:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Relacionar los diagn\u00f3sticos principales con los 3 grupos de cuidados (t\u00e9cnicos, b\u00e1sicos y <strong>comunicaci\u00f3n) seg\u00fan sistema PRN (Project Research Nursing).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo<\/strong>: Para el c\u00e1lculo de los tiempos de cuidados directos e indirectos (CDI) se utiliz\u00f3 el sistema P.N.R. (Project de Recherche Nursing). Se evaluaron en 7 d\u00edas diferentes de la semana un total de 133 estancias, de manera retrospectiva, a partir de hojas de registros de cuidados y sistema inform\u00e1tico de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong> El diagn\u00f3stico de mayor frecuencia fue el infarto agudo miocardio (IAM) de diferente localizaci\u00f3n (n=27) con una media de puntos en cuidados directos e indirectos (CDI) de 28,148. Los cuidados en pacientes trasplantados de coraz\u00f3n supusieron 42,85 puntos. El m\u00e1ximo de puntos se produjo en un paciente con parada cardiorrespiratoria con fibrilaci\u00f3n ventricular en contexto de infarto agudo miocardio (IAM) (60 puntos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong> Estamos ante una unidad de cuidados intermedios donde es alta la presencia de pacientes con diagn\u00f3sticos cronificados o agudos complicados que requieren un mayor n\u00famero de cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: cuidados directos, Project Research Nursing (PRN), diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Postcoronaria es una unidad de cuidados intermedios de cardiolog\u00eda donde los pacientes ingresan por motivos muy diferentes relacionados con su \u00f3rgano principal: el coraz\u00f3n (Ver Tabla n\u00ba1: Relaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos m\u00e1s habituales de ingreso en Postcoronaria y su relaci\u00f3n con la media de puntos consumidos de trabajo y el tiempo total de dedicaci\u00f3n a los cuidados de Enfermer\u00eda seg\u00fan PRN). Nos encontramos ante un tipo de paciente que necesita de unos cuidados especiales y en ocasiones inmediatos. El paciente cardiol\u00f3gico es un paciente con monitorizaci\u00f3n continua, que se somete a una bater\u00eda de pruebas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas que hacen que la labor de los profesionales que los atienden, tenga que ser experta, precisa y con una vigilancia constante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la medida de los tiempos empleados para cada diagn\u00f3stico en nuestro proyecto se eligi\u00f3 el Project Research Nursing (PRN) (1,2). El PRN es un instrumento de evaluaci\u00f3n de cargas de trabajo dise\u00f1ado en la Universidad de Montreal por el Equipe de Recherche Operationelle en Sant\u00e9 (EROS) en 1980. Revisado en 1987(4) y actualmente utilizado en Canad\u00e1, Francia, B\u00e9lgica, Suiza y Espa\u00f1a, donde fue validado en 1990(3,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PRN contiene un listado de cuidados excluyentes y agrupados en 8 tipos de intervenciones (respiraci\u00f3n, alimentaci\u00f3n, eliminaci\u00f3n, higiene, movilizaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n, tratamientos y m\u00e9todos diagn\u00f3sticos) correspondiente a las necesidades fundamentales de los seres humanos que enumer\u00f3 Virginia Henderson en 1955 (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el PRN se agrupan las intervenciones en 3 grandes grupos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados t\u00e9cnicos: agrupa las intervenciones relativas a la respiraci\u00f3n, diagn\u00f3sticos y tratamientos.<\/li>\n<li>Cuidados b\u00e1sicos: agrupa las intervenciones de higiene, movilizaci\u00f3n, alimentaci\u00f3n y eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n: acciones que tienen que ver con la comunicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se definen 99 actividades espec\u00edficas y 249 acciones que dan una visi\u00f3n exhaustiva de los cuidados administrados (5, 8,10). Cada una de las acciones tienen una puntuaci\u00f3n asignada y estandarizada, que multiplicada por 5 dan el total de minutos necesarios para el cuidado de Enfermer\u00eda realizado d\u00eda (Ver Tabla n\u00ba 2: ejemplo de los diferentes grupos para la contabilizaci\u00f3n de tiempos con el sistema PRN).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La suma de los minutos establece el tiempo en horas asignado por paciente. Conociendo los diagn\u00f3sticos de los pacientes que est\u00e1n ingresados en la unidad y estableciendo los tiempos de actuaci\u00f3n en los cuidados de Enfermer\u00eda, podemos establecer una relaci\u00f3n diagn\u00f3stico \/ tiempo de cuidados que nos determine las necesidades reales de personal en todo momento y saber si los recursos humanos que se disponen son los adecuados (7,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS del estudio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos primarios:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer los tiempos empleados en los cuidados directos e indirectos (CDI) seg\u00fan los diagn\u00f3sticos de los pacientes ingresados.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos secundarios:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Relacionar los diagn\u00f3sticos principales con 3 grupos de cuidados seg\u00fan sistema PRN.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dise\u00f1o:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio retrospectivo descriptivo transversal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tama\u00f1o muestra:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el c\u00e1lculo de los cuidados directos e indirectos de Enfermer\u00eda se contabilizaron <strong>133<\/strong> estancias en d\u00edas diferentes de la semana (lunes, martes, mi\u00e9rcoles, jueves, viernes, s\u00e1bado y domingo) y en semanas diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tama\u00f1o de la muestra vino determinado por ser el n\u00famero de pacientes que estaban ingresados en la unidad en ese momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recogida de datos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los datos referidos a los diagn\u00f3sticos del paciente, al <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">episodio de hospitalizaci\u00f3n y a los cuidados de Enfermer\u00eda requeridos y administrados que est\u00e1n incluidos en el estudio, han sido recogidos por el autor del trabajo en la unidad Postcoronaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ser un trabajo retrospectivo, la recogida de informaci\u00f3n se realiz\u00f3 en d\u00edas posteriores al analizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han elegido d\u00edas fuera de periodos de vacaciones o fiestas locales para asegurar una din\u00e1mica lo m\u00e1s normalizada posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autorizaciones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proyecto fue autorizado por la comisi\u00f3n de \u00c9tica del Hospital Cl\u00ednico y cont\u00f3 con la colaboraci\u00f3n de la Direcci\u00f3n del Instituto del T\u00f3rax (ICT).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Variables del estudio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el c\u00e1lculo de los cuidados directos e indirectos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los episodios de hospitalizaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3sticos principales de ingreso.<\/li>\n<li>Puntos, minutos y horas (seg\u00fan sistema PRN),<\/li>\n<li>Cuidados relativos a los 3 grupos principales de cuidados: cuidados b\u00e1sicos, cuidados t\u00e9cnicos y cuidados comunicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis estad\u00edsticos:<\/strong> Se analizaron medias y desviaciones t\u00edpicas mediante el programa estad\u00edstico SPSS statistics 15.0 y hoja de c\u00e1lculo EXCEL de Microsoft \u00ae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hip\u00f3tesis:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un trabajo descriptivo. No se realiza ninguna hip\u00f3tesis de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis a realizar<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">Cuidados seg\u00fan diagn\u00f3sticos:<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e1lculo de la frecuencia y el porcentaje de diagn\u00f3sticos en los pacientes ingresados y relaci\u00f3n con los puntos de los PRN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e1lculo de la relaci\u00f3n de los diferentes grupos con los diagn\u00f3sticos de ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos principales de los 133 casos recogidos durante el periodo de estudio se han relacionado con la actividad de Enfermer\u00eda, determinando los puntos y el tiempo total por caso- d\u00eda- horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han agrupado por afinidad los diagn\u00f3sticos en bloques para poder determinar los puntos y tiempos totales (Tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n entre los <strong>diagn\u00f3sticos principales<\/strong> m\u00e1s habituales en la unidad y los cuidados administrados expresados en puntos muestra valores variados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes son los Infartos Agudos de Miocardio (IAM) (n= 27) seguido de los trasplantes (Tx) cardiacos (n=13), las endocarditis valvulares (n=12), los cuadros sincopales (n=11) y las insuficiencias cardiacas biventriculares (ICBV) (n=9). (Ver Gr\u00e1fico n\u00ba1: Frecuencia de casos de cada diagn\u00f3stico de ingreso).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por <strong>grupos de afinidad, <\/strong>las alteraciones del ritmo que engloban las arritmias cardiacas por fibrilaci\u00f3n auricular (AcxFa), bloqueo aur\u00edculo-ventricular (BAV) 1\u00ba, BAV 2\u00ba, Flutter auricular, s\u00edncopes y las taquicardias ventriculares(TV) estables suponen (n=27 casos)(20,30%). Las cardiopat\u00edas isqu\u00e9micas hacen referencia a infarto agudo miocardio (IAM) de cualquier localizaci\u00f3n y suponen un total de n=27 casos (20,30%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las endocarditis suponen n=15 casos (11,28%). (Ver Gr\u00e1fico n\u00ba 2: Frecuencia de casos de cada agrupaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos de ingreso).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la <strong>intensidad de cuidados<\/strong> administrados, los que diagn\u00f3sticos con un mayor tiempo de atenci\u00f3n fueron un caso correspondiente a una parada cardiorrespiratoria + fibrilaci\u00f3n ventricular + infarto agudo miocardio (IAM) lateral que supuso un total de 60 puntos (5 horas de cuidados paciente \/d\u00eda). M\u00e1s habituales fueron los pacientes trasladados de la UCI despu\u00e9s de un trasplante cardiaco (n=13 casos) y que suponen un tiempo por puntos (42,85 \u00b1 10,38) (3 horas 34 minutos paciente \/ d\u00eda). Las endocarditis valvulares (n=12) suponen 26,67\u00b1 7,1 puntos (2 horas 13 minutos). La sepsis y la post intervenci\u00f3n quir\u00fargica por sustituci\u00f3n de v\u00e1lvula aortica supusieron respectivamente una media de puntos (40 \u00b1 1,41) (40 \u00b1 9,54) que precisan un tiempo de dedicaci\u00f3n total de 3 h 20 min paciente\/d\u00eda. (Tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Relacionando los <strong>diagn\u00f3sticos<\/strong> recogidos en el ingreso con los <strong>tres grupos de cuidados<\/strong> establecidos en los PRNs observamos que los que precisan un mayor n\u00ba de cuidados t\u00e9cnicos son los diagn\u00f3sticos de trasplante cardiaco (118,85 puntos), miocardiopat\u00eda dilatada (102,22 puntos), Infecci\u00f3n por citomegalovirus (108,57), Endocarditis infecciosa + intervenci\u00f3n quir\u00fargica (112,5 puntos), parada cardiorrespiratoria (PCR) + fibrilaci\u00f3n ventricular + infarto agudo miocardio (IAM) (200 puntos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los que presentan mayor n\u00ba de cuidados b\u00e1sicos son el trasplante cardiaco (78,08 puntos), miocardiopat\u00eda dilatada (73,89 puntos), sincope (62,27 puntos), flutter auricular (48,33 puntos) (Ver Tabla n\u00ba3: Relaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos m\u00e1s habituales de ingreso en Postcoronaria y su relaci\u00f3n con los 3 grandes grupos de cuidados seg\u00fan sistema PRN).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de comunicaci\u00f3n recogidos son uniformes y equivalentes en todos los casos a 15 puntos, excepto en los pacientes con trasplante cardiaco que se han consumido 16,15 puntos. Solo cuando se les da la informaci\u00f3n inicial o al alta queda un registro del proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los <strong>diagn\u00f3sticos<\/strong> recogidos conviven en muchos casos con otros diagn\u00f3sticos que hacen que el paciente sea m\u00e1s complejo en cuanto a su tratamiento y recuperaci\u00f3n. Existen casos con antecedentes patol\u00f3gicos como hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes, alteraciones del ritmo, edad avanzada, presencia de lesiones o infartos antiguos, insuficiencia renal, entre otros. Esto hace que el paciente necesite de unos cuidados m\u00e1s t\u00e9cnicos (observaci\u00f3n moderada, constantes frecuentes, medicaciones orales y endovenosas, anal\u00edticas, electrocardiograma (ECG), sondajes, colocaci\u00f3n v\u00edas perif\u00e9ricas o centrales etc.) y tambi\u00e9n mayor n\u00ba de cuidados b\u00e1sicos (movilizaci\u00f3n, alimentaci\u00f3n, higiene con ayuda o parcial, micci\u00f3n, pa\u00f1ales, higiene bucal, etc.)<\/li>\n<li>Analizando los <strong>diagn\u00f3sticos<\/strong> observamos que los de mayor frecuencia son los infartos agudos miocardio (IAM) n=27 que consumen una media de cuidados equivalente a 140,75 minutos en el cuidado directo. Son pacientes monitorizados que en una fase inicial necesitan una observaci\u00f3n constante y que se le realizan una bater\u00eda de pruebas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas (anal\u00edticas, cateterismos, electrocardiograma, pruebas esfuerzo, etc.).Son pacientes en reposo y dependientes que precisan de unos cuidados t\u00e9cnicos <\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">y b\u00e1sicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los <strong>diagn\u00f3sticos de consumo alto<\/strong> encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los <span style=\"text-decoration: underline;\">trasplantes cardiacos<\/span> n=13 (214,25 minutos): son pacientes que despu\u00e9s de ser trasplantados y pasada la estancia inicial en UCI, son trasladados a la unidad. Necesitan monitorizaci\u00f3n y control habitual de constantes. Se le realizan asiduamente anal\u00edticas y pruebas de control. Suelen salir con cables de marcapasos epic\u00e1rdicos con o sin dependencia a un marcapasos externo. Son pacientes postoperados y precisan toda la atenci\u00f3n y cuidado para la herida quir\u00fargica. Los cuidados t\u00e9cnicos, b\u00e1sicos son m\u00e1s intensos.<\/li>\n<li>Las insuficiencias cardiacas biventriculares n=9 (195 minutos) y miocardiopat\u00edas dilatadas n=9 (191 minutos). Tambi\u00e9n son pacientes con diagn\u00f3sticos que suponen un reposo absoluto y un control exhaustivo. Pacientes con cuidados b\u00e1sicos y sobretodo t\u00e9cnicos, elevados.<\/li>\n<li>Existieron otros diagn\u00f3sticos en menor frecuencia pero que registraron un nivel de cargas de trabajo desproporcionadas para el tipo de unidad estudiada. Ejemplos de estos diagn\u00f3sticos fueron 1 parada cardiorrespiratoria con fibrilaci\u00f3n ventricular que supuso un trabajo de 60 puntos (300 minutos de atenci\u00f3n diaria), una estancia por sepsis 40 puntos (200 minutos).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estamos ante una unidad de cuidados intermedios donde es alta la presencia de pacientes con diagn\u00f3sticos cronificados o agudos complicados que requieren un mayor n\u00famero de cuidados de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Los cuidados t\u00e9cnicos y b\u00e1sicos son importantes y en determinados casos altos para este tipo de unidad.<\/li>\n<li>Hay un incremento de actividad en pacientes trasplantados, con miocardiopat\u00edas o insuficiencias cardiacas, y aunque de manera excepcional en casos de parada cardiorrespiratoria (PCR).<\/li>\n<li>Los registros de los cuidados de comunicaci\u00f3n son escasos. Se sigue dando m\u00e1s importancia al resto de cuidados. Se deber\u00eda incidir en el personal para que registrase toda la actividad que realiza. Los registros de Enfermer\u00eda son registros legales y pueden emplearse como defensa en beneficio del centro y de las personas. La Ley General de Sanidad (Ley 14\/1986 de 25 abril) ampara el derecho del paciente a la confidencialidad, informaci\u00f3n y registro del proceso completo de ingreso reflejado en su historia cl\u00ednica (12).<\/li>\n<li>Este trabajo pretende hacer una relaci\u00f3n entre los diagn\u00f3sticos registrados y la puntuaci\u00f3n de los mismos con el sistema PRN. Ser\u00eda conveniente realizar un estudio completo de cargas de trabajo para poder determinar si la adecuaci\u00f3n de personal es la correcta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">AGRADECIMIENTOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Direcci\u00f3n y el Comit\u00e9 de \u00c9tica del Hospital Cl\u00ednico de Barcelona facilitaron los permisos para poder realizar el trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Merc\u00e8 Estrems me prest\u00f3 una importante ayuda para entender la herramienta PRN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguno de ellos es responsable de los posibles errores contenidos en este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; diagn\u00f3sticos de ingreso en la unidad Postcoronaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-diagn\u00f3sticos-de-ingreso-en-la-unidad-Postcoronaria.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-diagn\u00f3sticos-de-ingreso-en-la-unidad-Postcoronaria.pdf\">Anexos &#8211; diagn\u00f3sticos de ingreso en la unidad Postcoronaria<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tilquin, C., Saulnier, D. et Vanderstraeten, G<strong>. <\/strong>\u00abEl M\u00e9todo PRN\u00bb, <strong>Revista Rol de Enfermeria,1988;<\/strong>119-120, 41-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tilquin, C. et al.<strong>. PRN 87 &#8211; Medida del Nivel de Cuidados de Enfermer\u00eda. 1990 <\/strong>G. Editores, Barcelona, 199 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Subirana Casacuberta M, Sol\u00e0 Arnau I. Instrumentos basados en medidas directas I: projet recherche in nursing. Metas Enferm, <strong>2006<\/strong>; 9 (7): 50-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tilquin, C. et al<strong>. <\/strong>Manual del usuario del sistema PRN 87, EROS,1992;188 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Riu M, Villares MJ, Castells X, Gili P. Producto enfermero. Medida de tiempo por procesos. Revista ROL de Enf <strong>1996<\/strong>;(220): 23-27.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferr\u00fas, L., Matute, B., Losillas, P., Martin, M<strong>.<\/strong> \u201cNEMS versus PRN: Validaci\u00f3n de un sistema de medida indirecta de la intensidad de los cuidados de Enfermer\u00eda a partir de un sistema de medida directa\u201d, <strong>Epistula alass, 1998;<\/strong> n<sup>o<\/sup> 23, pp 8-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferr\u00fas, L.<strong>. Grupos relacionados con le diagn\u00f3stico e intensidad de cuidados de Enfermer\u00eda, <\/strong>Memoria del proyecto de investigaci\u00f3n F.I.S. 97\/0022,1998; 187p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tilquin CH, Saulnier D, et Vanderstraeten G. El M\u00e9todo PRN.Revista ROL de Enf <strong>1998<\/strong>; (119-120): 41-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferr\u00fas, L., Pintado, D<strong>.<\/strong> Intensidad de cuidados de Enfermer\u00eda. Diferencias seg\u00fan la edad, el sexo y la especialidad m\u00e9dico-quir\u00fargica., <strong>Enfermer\u00eda Cl\u00ednica<\/strong>, 1999;Vol. 9, pp. 7-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferr\u00fas, L., Tilquin, C., Gil, M.E., y Honrado, G<strong>.<\/strong> \u201cLa medida del producto hospitalario\u00a0: el PRN como herramienta complementaria a los GRD\u00a0\u201d, <strong>Enfermer\u00eda Cl\u00ednica<\/strong>, 1999;Vol. 9, N<sup>o<\/sup> 5, pp 213-216.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda GMJ. El proceso de Enfermer\u00eda y el modelo de Virginia Henderson. 2\u00aa ed. M\u00e9xico: Progreso; 2004. Ferr\u00fas Estop\u00e0, L. Recomanacions per la dotaci\u00f3 d\u2019infermeres a les unitats d\u2019hospitalitzaci\u00f3. Factors que influencien la pr\u00e0ctica enfermera. Ed: Consell de Col.legis de Diplomats en Infermeria de Catalunya <strong>2006<\/strong>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Documento BOE-A-1986-10499 http:\/\/www.boe.es\/buscar\/doc.php?id=BOE-A-1986-10499<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados directos e indirectos de Enfermer\u00eda en relaci\u00f3n con los diagn\u00f3sticos de ingreso en la unidad Postcoronaria Hospital Cl\u00ednico de Barcelona mediante Project Research Nursing (PRN). 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