{"id":32675,"date":"2015-03-23T13:17:00","date_gmt":"2015-03-23T12:17:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32675"},"modified":"2020-05-27T11:05:55","modified_gmt":"2020-05-27T09:05:55","slug":"caso-clinico-lactante-con-virus-sincitial-positivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-lactante-con-virus-sincitial-positivo\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Lactante con virus sincitial positivo"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Lactante con virus sincitial positivo.<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es el agente causal de bronquiolitis en el lactante en un 70% de los casos. Se trasmite mediante inhalaci\u00f3n de gotas provocadas por tos o estornudos y por transmisi\u00f3n indirecta de secreciones contaminadas. Teniendo un periodo de incubaci\u00f3n de 3 a 6 d\u00edas. Afecta sobre todo a lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os &lt; 2 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Lactante con virus sincitial positivo.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel \u00c1ngel Galv\u00e1n Blanco. TES. Dispositivo de cuidados cr\u00edticos y urgencias. Distrito Sevilla de AP. SSPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda. Hospital maternoinfantil Virgen del Roc\u00edo. Sevilla. SSPA. Experto Universitario en Gesti\u00f3n de la Calidad de Centros Sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria.\u00a0 Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 M\u00aa Salas Rubio. D.U Enfermer\u00eda. Experto en Gesti\u00f3n de la Calidad en Centros Sanitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: bronquiolitis, VRS positivo, plan de cuidados, Enfermer\u00eda, lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso cl\u00ednico de un lactante de 10 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria y fiebre. Siendo diagnosticado de Bronquiolitis Virus Respiratorio Sincitial (VRS) positivo. En el art\u00edculo se realiza la valoraci\u00f3n inicial as\u00ed como referencia a las principales intervenciones de Enfermer\u00eda realizadas durante su estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es el agente causal de bronquiolitis en el lactante en un 70% de los casos. Normalmente por la transmisi\u00f3n directa, mediante inhalaci\u00f3n de gotas provocadas por tos o estornudos y por transmisi\u00f3n indirecta a trav\u00e9s del contacto con material y manos manchadas de secreciones contaminadas. Teniendo un periodo de incubaci\u00f3n de 3 a 6 d\u00edas. Afecta sobre todo a lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os\u00a0\u00a0 &lt; 2 a\u00f1os, en los meses fr\u00edos de oto\u00f1o e invierno.\u00a0<em>(Noviembre a marzo<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La replicaci\u00f3n del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) produce cambios citoliticos en el epitelio respiratorio, con necrosis de \u00e9ste, destrucci\u00f3n de la capa de revestimiento ciliar y edema de la submucosa y adventicia.<br \/>\nLa obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea es causada por edema y tapones de detritus celulares, fibrina y secreciones y en menor grado por broncoconstricci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta obstrucci\u00f3n puede ser parcial o completa, produciendo sobre distenci\u00f3n de algunas zonas de hipoventilaci\u00f3n alveolar en las que la perfusi\u00f3n esta conservada, determinando una ca\u00edda en la tensi\u00f3n arterial de oxigeno con pCO2 inicialmente normal y que aumenta al producirse mayor gravedad.<br \/>\nLas principales manifestaciones fisiol\u00f3gicas son la h\u00edper insuflaci\u00f3n pulmonar, aumento de la resistencia en la v\u00eda a\u00e9rea y una disminuci\u00f3n de la distensibilidad, lo que se traduce en un aumento del trabajo respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros s\u00edntomas de la infecci\u00f3n por Virus Respiratorio Sincitial (VRS) son la aparici\u00f3n de fiebre acompa\u00f1ada de rinitis y\/o faringitis y tos. En los casos m\u00e1s graves el aumento de la tos nos indicar\u00e1 la afectaci\u00f3n bronquial: disnea, tiraje intercostal, aumento de la frecuencia respiratoria, roncus, sibilancias e hiperinflaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pudi\u00e9ndose llegar a apneas en el 20% de los casos de infecci\u00f3n por Virus Respiratorio Sincitial (VRS), siendo los factores de riesgo m\u00e1s importantes la prematuridad y la corta edad. Esta neumopat\u00eda grave puede ser fatal en ni\u00f1os inmunodeprimidos, cardi\u00f3patas o con patolog\u00eda cong\u00e9nita de v\u00edas respiratorias. Tambi\u00e9n hay descritos cuadros de otitis media por Virus Respiratorio Sincitial (VRS) y conjuntivitis de tipo al\u00e9rgico por Virus Respiratorio Sincitial (VRS). Hay estudios que relacionan la infecci\u00f3n por Virus Respiratorio Sincitial (VRS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la importancia del diagn\u00f3stico r\u00e1pido de la infecci\u00f3n por Virus Respiratorio Sincitial (VRS) se han desarrollado t\u00e9cnicas muy sencillas y fiables que posibilitan seg\u00fan las marcas comerciales dar un resultado entre 10 y 30 minutos. Adem\u00e1s de la sencillez de manejo estas pruebas r\u00e1pidas cuentan con un testigo interno que garantiza la correcta ejecuci\u00f3n de la misma. Seg\u00fan diversos autores y seg\u00fan la marca comercial evaluada la sensibilidad oscila entre el 57 y el 90% en correlaci\u00f3n con el cultivo celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lactante de 10 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria y fiebre. Primer episodio de sibilancias asociada a infecci\u00f3n v\u00edrica de r\u00e1pida aparici\u00f3n,\u00a0 sin patolog\u00eda de base. No tiene antecedentes de asma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n inicial<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada el paciente presenta distress respiratorio, ligero tiraje costal, subfebril (37,7\u00baC), taquic\u00e1rdico. Se monitoriza presentando Sato2 del 90%. Presenta tos y mocos desde hace dos d\u00edas y contin\u00faa empeorando. Refieren rechazo importante de tomas. Gran angustia familiar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n estandarizada al ingreso seg\u00fan el modelo de D. Orem.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respiraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alterada: retenci\u00f3n secreciones, tos, cambio en la frecuencia respiratoria (taquipnea), ruidos respiratorios, disminuci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n infecci\u00f3n respiratoria por Virus Respiratorio Sincitial (VRS).<\/li>\n<li>Sistema Parcialmente compensatorio.<\/li>\n<li>Sistema Totalmente compensatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alimentaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dependiente: inapetencia debido al decaimiento y a un aumento de la somnolencia pudiendo presentar deshidrataci\u00f3n. V\u00f3mitos. Edad fisiol\u00f3gica<\/li>\n<li>Sistema Totalmente compensatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dependiente: puede presentar diarreas debidas a la degluci\u00f3n de secreciones. Edad fisiol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Sistema Totalmente compensatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descanso:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alterado: insomnio debido a la ansiedad y dificultad respiratoria.<\/li>\n<li>Sistema Totalmente compensatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Higiene personal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dependiente: d\u00e9ficit de autocuidado en la higiene y vestido. Edad fisiol\u00f3gica<\/li>\n<li>Sistema Totalmente compensatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movilidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dependiente: limitaci\u00f3n del movimiento parcial o total debido a la sujeci\u00f3n de sondas, fluidos iv.<\/li>\n<li>Sistema Totalmente compensatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguridad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alterada: debido a la edad fisiol\u00f3gica<\/li>\n<li>Sistema Totalmente compensatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de consciencia: consciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de ca\u00eddas elevado precisa elementos de seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado piel y mucosas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No alterada.<\/li>\n<li>Alterada: eritemas cut\u00e1neos, \u00falceras por presi\u00f3n, soluci\u00f3n de continuidad debido a cat\u00e9teres, sondas\u2026<\/li>\n<li>Sistema Totalmente compensatorio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo UPP:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n del riesgo de \u00falcera por presi\u00f3n a trav\u00e9s de la escala de Braden: Riesgo bajo (15 puntos)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Capacidad sensorial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No alterada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aspectos psicol\u00f3gicos y sociales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados (intervenciones de Enfermer\u00eda)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3140 Manejo de v\u00edas a\u00e9reas:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar el tratamiento con el aerosol<\/li>\n<li>Administrar aire en oxigeno humidificado<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n que alivie la disnea<\/li>\n<li>Vigilar el estado respiratorio y de oxigenaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ensenar a utilizar lo inhaladores prescritos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3160 Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral o traqueal.<\/li>\n<li>Aspirar la nasofaringe con una jeringa o dispositivo de aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Utilizar equipo desechable para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Anotar el tiempo y cantidad de secreciones del paciente<\/li>\n<li>Enviar las secreciones para teste de cultivo y de sensibilidad si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3350 Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones<\/li>\n<li>Controlar el esquema de la respiraci\u00f3n, bradipnea o taquipnea, hiperventilaci\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Anotar la aparici\u00f3n y caracter\u00edsticas de la tos.<\/li>\n<li>Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3320 Oxigenoterapia<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar oxigeno complementario seg\u00fan ordenes.<\/li>\n<li>Vigilar el flujo de litro de oxigeno.<\/li>\n<li>Comprobar la posici\u00f3n del dispositivo del aporte de oxigeno.<\/li>\n<li>Comprobar la eficacia de oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda,\u2026)<\/li>\n<li>Observar si se producen roturas de piel por la fricci\u00f3n del dispositivo de oxigeno<\/li>\n<li>Proporcionar oxigeno durante los traslados del paciente<\/li>\n<li>Asegurar la recolocaci\u00f3n de la mascarilla o c\u00e1nula de oxigeno cada vez que se extrae el dispositivo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3250 Mejorar la tos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fomentar la hidrataci\u00f3n a trav\u00e9s de la administraci\u00f3n de l\u00edquidos por v\u00eda sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3200 Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de gases y capacidad deglutida.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n vertical 90o o lo mas incorporado posible.<\/li>\n<li>Mantener el equipo de aspiraci\u00f3n disponible<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n en peque\u00f1as cantidades<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1056 Alimentaci\u00f3n enteral por sonda<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insertar sonda nasog\u00e1strica (SNG) seg\u00fan protocolo del centro<\/li>\n<li>Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar tubo de alimentaci\u00f3n con esparadrapo.<\/li>\n<li>Observar la colocaci\u00f3n correcta inspeccionando cavidad bucal, residuo g\u00e1strico, etc.<\/li>\n<li>Elevar el cabecero de la cama 30-45o durante la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar si hay sensaci\u00f3n de plenitud, nauseas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Controlar ingesta\/ excreci\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4120 Manejo de l\u00edquidos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pesar a diario y controlar la evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Contar o pesar panales si procede.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n (membranas mucosas h\u00famedas, pulso adecuado y presi\u00f3n sangu\u00ednea ortost\u00e1tica) seg\u00fan sea el caso.<\/li>\n<li>Administrar terapia IV, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar un registro preciso de ingesta y eliminaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>0180 Manejo de la energ\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad<\/li>\n<li>Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas si procede<\/li>\n<li>Limitar est\u00edmulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajaci\u00f3n<\/li>\n<li>Ayudar la paciente en actividades f\u00edsicas normales, si resulta necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1850 Fomentar el sue\u00f1o<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ajustar el ambiente (luz, ruido, Temperatura, colch\u00f3n y cama) para favorecer el sueno<\/li>\n<li>Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente (Objetos, chupete, cuento)<\/li>\n<li>Disponer\/llevar a cabo medidas agradables, masajes, colocaci\u00f3n y contacto afectuoso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3740 Tratamiento de la fiebre<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tomar temperatura lo m\u00e1s frecuentemente que sea posible<\/li>\n<li>Observar color de la piel y temperatura<\/li>\n<li>Administrar medicaci\u00f3n antipir\u00e9tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3590 Vigilancia de la piel<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6490 Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar barandillas laterales de longitud y de altura para evitar ca\u00eddas si es necesario.<\/li>\n<li>Educar a los miembros de la familia de factores de riesgo que contribuyen a las ca\u00eddas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5602 Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ensenar al paciente\/familia medidas para controlar\/minimizar s\u00edntomas, si procede.<\/li>\n<li>Reforzar la informaci\u00f3n suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otras intervenciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7310 \u2013 Cuidados de Enfermer\u00eda al ingreso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7370 \u2013 Planificaci\u00f3n de alta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6680 \u2013 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8060 \u2013 Trascripci\u00f3n de \u00f3rdenes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7460 \u2013 Protecci\u00f3n de los derechos del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier dificultad respiratoria en un lactante, es una emergencia. La actuaci\u00f3n enfermera debe centrarse en la detecci\u00f3n precoz de los factores de riesgo, minimizar signos y s\u00edntomas de alarma y coordinaci\u00f3n m\u00e9dico-enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones por Virus Respiratorio Sincitial (VRS) son la patolog\u00eda respiratoria m\u00e1s frecuente en los lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os. La infecci\u00f3n por Virus Respiratorio Sincitial (VRS) no proporciona inmunidad y las reinfecciones son frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El poder ofrecer desde el laboratorio un diagn\u00f3stico correcto de infecci\u00f3n por Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es vital para ofrecer al ni\u00f1o infectado una correcta terap\u00e9utica. Por ello la muestra m\u00e1s indicada para las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas habituales es el aspirado nasofar\u00edngeo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muestra debe ser remitida al laboratorio de inmediato despu\u00e9s de su obtenci\u00f3n, debido a la labilidad del virus, lo que originar\u00eda la emisi\u00f3n de dict\u00e1menes falsamente negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n de infecci\u00f3n por Virus Respiratorio Sincitial (VRS): lavado de manos ante cualquier manipulaci\u00f3n del ni\u00f1o, evitar contacto con otras personas que tengan gripe o fiebre, no fumar en el entorno del beb\u00e9, profilaxis con Synagis (palivizumab) para los lactantes con riesgo de padecer infecci\u00f3n con Virus Respiratorio Sincitial (VRS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson M., Bulechek G., McCloskey J., Maas M., Moorhead S. \u201cDiagn\u00f3sticos enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC\u201d. Ed. Mosby-Harcourt. Barcelona 2002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCloskey, J.C. Bulechek, G.M. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda. 4\u00aa Ed. Mosby- Elsevier. Madrid. 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morread S, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 3\u00aa edici\u00f3n. Ed. Mosby- Elsevier. 2004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguilera Guzm\u00e1n M., Abad Bassols A.. Desarrollo de planes de cuidados en la cartera de servicios de atenci\u00f3n primaria.Ed. Instituto Nacional de salud. Subdirecci\u00f3n General de coordinaci\u00f3n administrativa. Madrid 2001.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Contreras Fern\u00e1ndez E., B\u00e1ez Cabeza A., Crossa Mart\u00edn E., Guerrero Gonz\u00e1lez M. et al. Planes de cuidados enfermeros estandarizados en atenci\u00f3n primaria. Primera edici\u00f3n. Ed. Distrito Sanitario Costa del sol., M\u00e1laga 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carpenito, L.J. Planes de cuidados y documentaci\u00f3n en Enfermer\u00eda. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda y problemas asociados. Madrid. 1994.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alfaro, R. Aplicaci\u00f3n del proceso de Enfermer\u00eda. Gu\u00eda pr\u00e1ctica. 3 Ed. Mosby. Madrid.1996.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alfaro, R. Aplicaci\u00f3n del Proceso Enfermero. Gu\u00eda paso a paso. 4 Ed. Springer-Verlang Ib\u00e9rica. Barcelona. 1999.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Orem D. Modelo de Orem. Conceptos de Enfermer\u00eda en la pr\u00e1ctica. Ed Masson Salvat. Barcelona 1993<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Planes de Cuidados del Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coru\u00f1a. Ed. Servicio Gallego de Salud. 2002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Voirrey Broe. Departamento de Enfermer\u00eda Hospital for Sick Children. Manual de Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica. Ed. Salvat. Toronto. 1989<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">LfWhaley &amp; DL Wong. Tratado de Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica 2\u00aa edici\u00f3n. Ed. Mosby-Doyma 1995.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual de urgencias de Enfermer\u00eda Ed. MAD. 2000<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tratado de Pediatr\u00eda 15\u00aa edici\u00f3n. Ed. McGrawHill. 1997.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marlon Redding. Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica. Cuidado y evoluci\u00f3n del ni\u00f1o. Tomo I. 6\u00aa edici\u00f3n. Ed. Medica Panamericana. Buenos Aires 1990.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Waechter EM. Phillips J. Holanday B. Enfermer\u00eda pedi\u00e1trica. 15 \u00aa edici\u00f3n. Ed. Interamericana McGraw Hill. 1997<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mercedes Albaladejo Tello, Francisco Javier Ballesta L\u00f3pez et. Col. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda: Manual de procedimientos. 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