{"id":32683,"date":"2015-03-23T14:02:33","date_gmt":"2015-03-23T13:02:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32683"},"modified":"2015-03-23T14:07:33","modified_gmt":"2015-03-23T13:07:33","slug":"sinovitis-seronegativa-sindrome-rs3pe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sinovitis-seronegativa-sindrome-rs3pe\/","title":{"rendered":"Sinovitis seronegativa sim\u00e9trica remitente del anciano con edema o s\u00edndrome RS3PE"},"content":{"rendered":"

Sinovitis seronegativa sim\u00e9trica remitente del anciano con edema o s\u00edndrome RS3PE<\/strong><\/h3>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 83 a\u00f1os de edad con antecedentes personales de cardiopat\u00eda hipertensiva, valvulopat\u00eda a\u00f3rtica no significativa con coronariograf\u00eda normal, fibrilaci\u00f3n auricular permanente y dislipemia. Exfumador y trabajador del campo jubilado.<\/p>\n

<\/p>\n

Sinovitis seronegativa sim\u00e9trica remitente del anciano con edema o s\u00edndrome RS3PE<\/strong><\/p>\n

RS3PE: Remitting Seronegative Simetrical Synovitis with Pitting Edema<\/p>\n

Elia del Pilar Parejo Hern\u00e1ndez (a)<\/sup> y Pedro Gonz\u00e1lez Flores (b)<\/sup><\/p>\n

a <\/sup>Subdirecci\u00f3n Atenci\u00f3n Primaria, Servicios Centrales SES, M\u00e9rida, Espa\u00f1a.<\/p>\n

b<\/sup> Centro de Salud Fuente Del Maestre, Badajoz, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Acude a consulta por cuadro de hinchaz\u00f3n aguda inicialmente de una mano y con posterioridad de ambas manos, sin traumatismo previo, sin signos de artritis, ni fiebre, ni p\u00e9rdida de peso ni otro tipo de sintomatolog\u00eda general. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observaba edema con f\u00f3vea a la presi\u00f3n que limitaba la dorsiflexi\u00f3n en ambas manos, dolor a la digitopresi\u00f3n en articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas e interfal\u00e1ngicas. Estuvo en tratamiento con AINES v\u00eda oral sin mejor\u00eda. Se le paut\u00f3 Prednisona v\u00eda oral con mejor\u00eda espectacular ya desde el segundo d\u00eda de tratamiento.<\/p>\n

Ante la sospecha de Sinovitis Seronegativa Sim\u00e9trica Remitente del Anciano, solicitamos anal\u00edtica de sangre y radiograf\u00eda de ambas manos para completar el estudio. Los resultados de estas pruebas complementarias fueron los siguientes: Hemograma: 3 series normales, VSG: 23 mm, prote\u00edna C reactiva 0,6 mg\/dl, factor reumatoideo negativo, perfil hepatorrenal, proteinograma y hormonas tiroideas normales. Radiograf\u00eda de ambas manos: aumento de partes blandas con signos degenerativos artr\u00f3sicos.<\/p>\n

\"Sinovitis-seronegativa-simetrica-remitente-anciano-edema\"<\/a>
Sinovitis seronegativa sim\u00e9trica remitente<\/figcaption><\/figure>\n
\"sindrome-RS3PE\"<\/a>
S\u00edndrome RS3PE<\/figcaption><\/figure>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La Sinovitis Sim\u00e9trica Seronegativa Remitente Con Edema Con F\u00f3vea (Sinovitis Seronegativa Sim\u00e9trica Remitente del Anciano o S\u00edndrome de Mc Carty o RS3PE), descrita por primera vez en 1985 por McCarty (1)<\/sup> et al. Es una entidad reumatol\u00f3gica poco frecuente cuyo inter\u00e9s en atenci\u00f3n primaria radica en su f\u00e1cil diagn\u00f3stico, no precisa excesivas pruebas complementarias y de excelente pron\u00f3stico con tratamiento adecuado.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Desconocida. Se ha sugerido la influencia de factores s\u00e9ricos como la interleucina-6, factor de necrosis tumoral alfa, gen\u00e9ticos (HLA-B7 59%), factor de crecimiento endotelial vascular, agentes infecciosos. (11)<\/sup><\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Inicio abrupto de una poliartritis sim\u00e9trica asociada a sinovitis de los tendones extensores y flexores de los dedos con edema severo con f\u00f3vea del dorso de las manos (\u201cmanos en guante de boxeo\u201d). Con frecuencia tambi\u00e9n puede afectar a tobillos y pies.<\/p>\n

El edema suele ser sim\u00e9trico aunque puede ser unilateral o iniciarse como unilateral en una de las extremidades y evolucionar r\u00e1pidamente a su forma bilateral caracter\u00edstica:<\/p>\n

    \n
  • Tenosinovitis de los extensores (91%) y flexores (39%) de los dedos de las manos y de los extensores del pie (26%), peroneo lateral (13%) y tibial posterior (13%).<\/li>\n
  • Grupos Articulares Afectados: Metacarpofal\u00e1ngicas (81%), Interfal\u00e1ngicas Proximales (70%), Carpo (55%), Hombros (48%), Rodillas (33%), Tobillos y Pies (26%).<\/li>\n<\/ul>\n

    (Cantini F, 1999; Oliv\u00e9, 1997) (12)<\/sup>.<\/p>\n

    Suele observarse rigidez matutina.<\/p>\n

    La presencia de s\u00edntomas constitucionales como febr\u00edcula-fiebre, fatiga, p\u00e9rdida de peso obligan a descartar la presencia de una neoplasia oculta (3,5,14)<\/sup>. Las principales neoplasias a las que se puede asociar son: hematol\u00f3gicas (leucemias, linfomas o mielomas), digestivas (g\u00e1strico, p\u00e1ncreas), ginecol\u00f3gicas (endometrio, ovario) y nefrourol\u00f3gicas (ri\u00f1\u00f3n, pr\u00f3stata).<\/p>\n

    Puede encontrarse de forma aislada o primaria o asociado a otras enfermedades sist\u00e9micas, infecciosas, neopl\u00e1sicas, f\u00e1rmacos: (Artritis Reumatoide, Lupus, Esclerodermia, Sj\u00f6gren, Sarcoidosis, Amiloidosis, Mycoplasma Pneumoniae, Mycobacterium Tuberculosis, Rifampicina,\u2026).<\/p>\n

    <\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    El diagnostico se basa en criterios cl\u00ednicos, utiliz\u00e1ndose principalmente los propuesto por Olivo y cols en 1994 o los propuestos por Oliv\u00e9 y cols. en 1997 :<\/p>\n

    Olivo (Olivo D. 1994) (8)<\/sup>:<\/p>\n

      \n
    • Edad \u2265 65 a\u00f1os.<\/li>\n
    • Factor Reumatoide Negativo.<\/li>\n
    • Polisinovitis Aguda Sim\u00e9trica que afecta a mu\u00f1ecas, metacarpofal\u00e1ngicas, interfal\u00e1ngicas proximales y vainas tendinosas de los extensores de las manos.<\/li>\n
    • Edema en piel de naranja con f\u00f3vea.<\/li>\n
    • Rigidez Matutina.<\/li>\n
    • R\u00e1pida Respuesta al tratamiento esteroideo.<\/li>\n
    • Exclusi\u00f3n de otras enfermedades.<\/li>\n<\/ul>\n

      Oliv\u00e9 (Oliv\u00e9 A. 1997)3<\/sup>:<\/p>\n

        \n
      • Edad > 50 a\u00f1os.<\/li>\n
      • Poliartritis Aguda.<\/li>\n
      • Ausencia de factor reumatoide.<\/li>\n<\/ul>\n

        Diagnostico Diferencial<\/strong><\/p>\n

        Fundamentalmente polimialgia reum\u00e1tica y artritis reumatoide del anciano. (6)<\/sup><\/p>\n

        Tratamiento<\/strong><\/p>\n

        El tratamiento de elecci\u00f3n son los corticoides a dosis bajas (prednisona 5-20mg\/d\u00eda por v\u00eda oral) (15)<\/sup>. Se va disminuyendo la dosis progresivamente hasta la m\u00ednima eficaz y se mantiene durante 6-18 meses. La respuesta suele ser r\u00e1pida y espectacular en pocos d\u00edas con remisi\u00f3n completa en menos de un a\u00f1o.<\/p>\n

        En ocasiones se utilizan como coadyuvantes calcio, vitamina D y\/o Bifosnatos.<\/p>\n

        Otras terapias: Hidrocloroquina 200mg\/d\u00eda durante 12 meses, Metrotexato, Leflunomida, Sulfasalazina, Adalimumab.<\/p>\n

        Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        Excelente con tratamiento adecuado, la mayor\u00eda remiten en menos de un a\u00f1o.<\/p>\n

        Supone un riesgo adicional de presentar c\u00e1ncer en el futuro, por lo que tendremos que realizar seguimiento a corto y largo plazo y sospechar origen paraneopl\u00e1sico cuando se asocie a s\u00edndrome constitucional(fiebre, hiporexia y p\u00e9rdida de peso) o haya escasa respuesta al tratamiento con corticoides o recurrencias del cuadro. (15,16)<\/sup><\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. McCarty DJ, \u00d3Duffy JD, Pearson L, Hunter JB. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema: RS3PE syndrome. JAMA. 1985;254:2763-7.<\/li>\n
        2. Olivo D, Mattace R. Concurrence of benign edematous polysynovitis in the elderly (RS3PE syndrome) and endometrial adenocarcinoma. Scand J Rheumatol. 1997;26:67-8.<\/li>\n
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        10. Kundu AK. Syndrome of remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting o edema (RS3PE). J Assoc Physicians India. 2007;55:227-30.<\/li>\n
        11. Russell EB, Hunter JB, Pearson L, McCarty DJ. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema\u201413 additional cases. J Rheumatol. 1990;17:633-9.<\/li>\n
        12. Olivieri I, Salvarani C, Cantini F. RS3PE syndrome: an overview. Clin Exp Rheumatol. 2000;18(Suppl. 20):S53-5.<\/li>\n
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        14. Sekhon L. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema. JAAPA. 2010;23:38-43.<\/li>\n
        15. Bucaloiu ID, Olenginski TP, Harrington TM. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema syndrome in a rural tertiary care practice: a retrospective analysis. Mayo Clin Proc. 2007 Dec; 82(12): 1510-5 [PubMed].<\/li>\n
        16. Paira S,Graf C, Roverano S, Rossini: Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema: a study of 12 cases. Clin Rheumatol. 2002 May; 21(2): [PubMed].<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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