{"id":32704,"date":"2015-03-23T14:27:25","date_gmt":"2015-03-23T13:27:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32704"},"modified":"2015-03-23T14:27:26","modified_gmt":"2015-03-23T13:27:26","slug":"sindrome-de-tourette","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-tourette\/","title":{"rendered":"Estudio de un caso de s\u00edndrome de Tourette en M\u00e9xico"},"content":{"rendered":"

Estudio de un caso de <\/strong>s\u00edndrome de Tourette<\/strong> en M\u00e9xico<\/strong><\/h3>\n

La presente es una investigaci\u00f3n cualitativa que emple\u00f3 el M\u00e9todo Fenomenol\u00f3gico y el Estudio de Caso \u00danico para aproximarse al objeto de estudio y poder interpretar as\u00ed el significado de las experiencias vividas por el sujeto de estudio, quien padece el S\u00edndrome de Tourette.<\/p>\n

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Estudio de un caso de <\/strong>s\u00edndrome de Tourette<\/strong> en M\u00e9xico<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

* <\/strong>Andrea Solano Garrido, pasante de la Carrera de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

* <\/strong>Fernando Antonio Vargas Moreno, pasante de la Carrera de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

* <\/strong>Leticia Cuevas Guajardo, Doctora en Educaci\u00f3n.<\/p>\n

*<\/strong> Dinora Valadez D\u00edaz, Maestra en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

* <\/strong>Javier Alonso Trujillo, Candidato a Doctor en Educaci\u00f3n.<\/p>\n

* Investigadores de la Carrera de Enfermer\u00eda de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala de la Universidad Nacional Aut\u00f3noma de M\u00e9xico.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

El S\u00edndrome de Tourette es un padecimiento raro que se estima en M\u00e9xico se presenta en 5 a 30 ni\u00f1os por cada 10.000. En la Facultad de Medicina de la UNAM en el a\u00f1o 2008 se mencion\u00f3 que en M\u00e9xico no existen estad\u00edsticas exactas sobre la prevalencia de este padecimiento.<\/p>\n

Entre las caracter\u00edsticas del S\u00edndrome de Tourette se encuentran tics motores y vocales. Los tics pueden ser tan complejos como presentar coprolalia, ecolalia y palilalia. Es importante destacar que el S\u00edndrome de Tourette no afecta la inteligencia de las personas: \u00e9sta, suele ser normal y en algunos casos es hasta superior a la media. Sus manifestaciones suelen empezar a partir de los 7 a\u00f1os y antes de los 21; afecta a ambos sexos, pero, en el 70% de los casos son los hombres quienes lo sufren.<\/p>\n

El objetivo del trabajo fue el de exponer algunas de las experiencias que tuvo el sujeto de estudio al hacerse evidente en \u00e9l a partir de los 7 a\u00f1os el S\u00edndrome de Tourette. A partir de ese momento ha vivido una serie de experiencias que han marcado un constante reto para \u00e9l. Luego de realizar la investigaci\u00f3n se concluy\u00f3 que resulta muy necesario difundir esta informaci\u00f3n para contribuir a generar un mayor conocimiento sobre este s\u00edndrome y generar en la sociedad mexicana la cultura de la solidaridad hacia las personas que padecen una enfermedad rara como \u00e9sta. La conclusi\u00f3n anterior obedece a que el sujeto de estudio fue un ciudadano mexicano.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Investigaci\u00f3n cualitativa, S\u00edndrome de Tourette, Experiencias.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El S\u00edndrome de Tourette fue descubierto por el neur\u00f3logo franc\u00e9s Georges Gilles de la Tourette quien en 1885 diagnostic\u00f3 el padecimiento en una noble francesa de 86 a\u00f1os (1, 4)<\/sup>. Tambi\u00e9n estudi\u00f3 9 pacientes m\u00e1s que presentaban tics de diversos tipos (motores y f\u00f3nicos) simples y complejos. Los tics motores simples corresponden a movimientos aleatorios, breves e irregulares de segmentos aislados del cuerpo, principalmente de la musculatura palpebral; y por otro lado, los tics motores complejos se refieren a patrones de movimiento coordinado que involucran un n\u00famero de m\u00fasculos y sus relaciones sinerg\u00edsticas normales; junto con otros trastornos (ansiedad, hiperactividad f\u00edsica y mental, depresi\u00f3n, falta de concentraci\u00f3n, obsesiones, fobias y cambios de humor e impulsividad) observando anormalidades en ciertas regiones del cerebro (2, 4)<\/sup>.<\/p>\n

El S\u00edndrome de Tourette (ST) no es una enfermedad reconocida por profesionales de la salud debido a su poca existencia, o bien, la confunden con d\u00e9ficit de atenci\u00f3n.<\/p>\n

En Estados Unidos el Dr. Shapiro (2009) y el Dr. Marina (2008) dieron a conocer que 200,000 personas han sido diagnosticadas con el s\u00edndrome estimando que 1 000 000 lo padece; y varios millones viven con alguno de los s\u00edntomas. No encontrando diferencias significativas en cuanto a raza, cultura, clase social, aunque s\u00ed es m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres (3, 4)<\/sup>.<\/p>\n

En Espa\u00f1a a\u00fan se considera como una enfermedad rara (ER) estimando que 4 a 5 por cada diez mil personas est\u00e1n afectadas. Existen estudios epidemiol\u00f3gicos que indican que no llegan a 1000 los diagnosticados; esto debido al poco o mal conocimiento de la enfermedad que existe por parte de los profesionales de la salud (4)<\/sup>.<\/p>\n

En M\u00e9xico la neuropsiquiatra de la Facultad de Medicina de la UNAM Gabriela Armas Casta\u00f1eda (2008) destac\u00f3 que en nuestro pa\u00eds no existen estad\u00edsticas exactas sobre la prevalencia de este padecimiento. Aunque sus manifestaciones suelen empezar a partir de los 7 a\u00f1os y antes de los 21; cabe mencionar que afecta a ambos sexos, si bien es que el 70% de los casos son hombres quienes lo sufren (5)<\/sup>. El peri\u00f3dico la Jornada (2011) dio a conocer que de acuerdo con la Secretar\u00eda de Salud en la Rep\u00fablica Mexicana se tiene documentado que 40 mil personas padecen actualmente el S\u00edndrome de Tourette, pero se estima una incidencia de 5 a 30 ni\u00f1os afectados de cada 10.000.<\/p>\n

En el Estado de M\u00e9xico se identific\u00f3 un caso con S\u00edndrome de Tourette, el cual inicio desde la infancia; de sexo masculino, heredado por lazo paterno el cual por falta de conocimiento sobre la enfermedad al acudir al m\u00e9dico le dec\u00edan a la madre que \u201csolo quer\u00eda llamar la atenci\u00f3n y que diera gracias a Dios si terminaba la secundaria\u201d desde peque\u00f1o sufri\u00f3 bullyng por parte de compa\u00f1eros y maestros ya que ten\u00eda tics motores y f\u00f3nicos hasta nivel preparatoria, por lo tanto, su autoestima era baja por tantas burlas recibidas y esto le provoc\u00f3 pensar en el suicidio.<\/p>\n

El S\u00edndrome de Tourette es un trastorno neurol\u00f3gico, hereditario, en el que el gen involucrado puede causar un rango variable de s\u00edntomas, aunque la causa fundamental es desconocida se cree que es un trastorno que afecta los ganglios basales y sus conexiones con la corteza cerebral y el sistema l\u00edmbico, as\u00ed como que, hay la existencia de anormalidades en los genes que afectan el metabolismo de los transmisores cerebrales como la: dopamina, serotonina y norepinefrina (6)<\/sup>.<\/p>\n

Este trastorno se caracteriza por la existencia de movimientos involuntarios repetidos y sonidos incontrolables que se llaman tics. Tales tics en algunos casos se pueden acompa\u00f1ar de palabras y frases inapropiadas. Suele iniciar antes de los 18 a\u00f1os. Muchos pacientes con el S\u00edndrome de Tourette presentan problemas adicionales de neurocomportamiento (7)<\/sup>.<\/p>\n

Algunos <\/p>\n

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personajes como Napole\u00f3n, Moliere, Pedro el Grande, Mary Hall de Gadsden, el Pr\u00edncipe Cond\u00e9 de la corte de Luis XIV, los literatos Samuel Johnson y Henry Miller; y Mozart lo padecieron. Mozart adem\u00e1s, escrib\u00eda garabatos, lo que es conocido como coprograf\u00eda (8, 10)<\/sup>.<\/p>\n

Por lo anterior, podemos observar que a pesar de que el S\u00edndrome de Tourette da\u00f1a al Sistema Nervioso Central (SNC) \u00e9ste, no interfiere con su inteligencia o el desarrollo de habilidades. Es un trastorno que presenta comorbilidad, es decir, a menudo se presenta unido a otras enfermedades o trastornos como el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH), y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Por este motivo se presentan s\u00edntomas de ambos trastornos; as\u00ed que los ni\u00f1os son muy inquietos y con obsesiones (7)<\/sup>.<\/p>\n

El S\u00edndrome de Tourette es de etiolog\u00eda desconocida. Falta mucha investigaci\u00f3n en el tema. Es probable que existan irregularidades en ciertas zonas cerebrales, as\u00ed como, en algunos neurotransmisores (sustancias qu\u00edmicas de las sinapsis). Pero, esto no est\u00e1 confirmado (9)<\/sup>. Individuos que por diferentes causas como traumatismos craneales, tumores o focos infecciosos, sufren da\u00f1o en los ganglios basales, el l\u00f3bulo frontal y regiones aleda\u00f1as pueden desarrollar el S\u00edndrome de Tourette, trastorno obsesivo compulsivo (TOC) o trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH). Por lo que, determinantes ambientales como las infecciones por estreptococo pueden producir un inicio brusco de s\u00edntomas de trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y\/o tics en ni\u00f1os peque\u00f1os tras una faringitis estreptoc\u00f3cica del tipo beta-hemol\u00edtico. Lo que sucede es que se provoca una reacci\u00f3n autoinmune que produce anticuerpos antiestreptococo que da\u00f1an al n\u00facleo caudado y causan el inicio de los s\u00edntomas de trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y\/o tics (4)<\/sup>.<\/p>\n

Diferentes investigaciones fundamentan que dicho s\u00edndrome comienza en la infancia o la adolescencia, por lo que la presencia de estos tics de forma repetitiva durante un tiempo prolongado produce un impacto negativo significativo en la persona en diferentes \u00e1reas de su vida diaria, aunque los tics son involuntarios estos pueden ser suprimidos temporalmente de forma consciente; en ciertas ocasiones los pacientes controlan los tics durante actividades escolares y los alivian cuando se encuentran solos en casa. Es importante saber que todos los tics empeoran durante \u00e9pocas de estr\u00e9s, ansiedad, excitaci\u00f3n, aburrimiento o fatiga y desaparecen en frecuencia y severidad mientras la persona se concentra en algo que le gusta, si est\u00e1 relajado, o durante el sue\u00f1o (11)<\/sup>.<\/p>\n

Las personas con S\u00edndrome de Tourette es muy probable que aprendan en forma diferente a sus compa\u00f1eros, pueden tener discapacidades de aprendizaje o retrasos evolutivos que afecten sus avances en el aprendizaje. Se les pueden presentar problemas de escritura, organizaci\u00f3n y atenci\u00f3n. Las personas con S\u00edndrome de Tourette pueden tener problemas para procesar lo que ven o lo que escuchan con un docente o, tambi\u00e9n podr\u00edan tener problemas con sus otros sentidos. En la escuela o en su ambiente social los ni\u00f1os con este s\u00edndrome pueden tener problemas que afectan su habilidad de interactuar con otras personas.<\/p>\n

Como resultado de estas dificultades pueden necesitar ayuda extra en su aprendizaje escolar e intervenciones dirigidas a su comportamiento. Por lo que es importante proporcionarles un lugar diferente en el cual puedan hacer sus ex\u00e1menes y concederles m\u00e1s tiempo para resolverlos, darles consejos sobre c\u00f3mo ser m\u00e1s organizados, encargarles menos tareas o dejarles usar la computadora para tomar las notas en las clases. No todo es negativo en el S\u00edndrome de Tourette, estas personas son muy creativas debido al exceso de dopamina que tienen. El problema consiste en que esa creatividad se ve disminuida al darles tratamiento farmacol\u00f3gico por la regulaci\u00f3n de sus niveles de dopamina (7)<\/sup>.<\/p>\n

En un estudio norteamericano (Cohen y cols., 1985; Pearce, 1996) se afirma que es evidente que algunos estimulantes pueden provocar tics en ni\u00f1os con un historial familiar con tics. Por otra parte, Shapiro y cols. (1989) realizaron un estudio controlado del uso de haloperidol, pimocida y un placebo en el tratamiento del S\u00edndrome de Tourette. El resultado de este estudio en 57 pacientes con S\u00edndrome de Tourette, sugiri\u00f3 que ambos, haloperidol y pimocida, fueron m\u00e1s efectivos que el placebo, pero el haloperidol fue ligeramente m\u00e1s efectivo (1)<\/sup>.<\/p>\n

Como consecuencias de la enfermedad, hay un deterioro de la calidad de vida y repercusiones psicol\u00f3gicas. Como efectos negativos se presentan: dependencia, abandono del trabajo o de los estudios, disminuyen las relaciones sociales, hay p\u00e9rdida de la autoestima, dificultad para asumir la enfermedad, etc. En el entorno familiar se da una alteraci\u00f3n de los roles familiares ya que toda la familia se ve afectada por la enfermedad. La madre pasa a ocuparse casi exclusivamente del hijo enfermo y el padre y los hermanos son relegados a un segundo plano (1)<\/sup>.<\/p>\n

Ahora bien, el problema que motiv\u00f3 la presente investigaci\u00f3n fue el de exponer las experiencias biopsicosociales que ha vivido \u2018Juan\u2019 un ciudadano mexicano que padece el S\u00edndrome de Tourette.<\/p>\n

El objetivo general de la investigaci\u00f3n fue el de reflexionar acerca de lo que tiene que vivir una persona que padece el S\u00edndrome de Tourette y difundir esta informaci\u00f3n para ampliar los conocimientos en el tema.<\/p>\n

La pregunta de investigaci\u00f3n qued\u00f3 planteada de la manera siguiente:<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las experiencias biopsicosociales que ha vivido dentro de la sociedad mexicana una persona que padece S\u00edndrome de Tourette?<\/p>\n

MARCO METODOL\u00d3GICO<\/p>\n

La presente es una investigaci\u00f3n cualitativa que emple\u00f3 la combinaci\u00f3n del M\u00e9todo Fenomenol\u00f3gico y el Estudio de Caso \u00danico para aproximarse al objeto de estudio y al sujeto de estudio, quien firm\u00f3 el consentimiento informado y poder as\u00ed difundir los resultados de esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00e9todo Fenomenol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

Fue propuesto por Edmund Husserl a mediados de 1890; se centra en la experiencia personal. Descansa en cuatro conceptos clave: la temporalidad (el tiempo vivido), la espacialidad (el espacio vivido), la corporalidad (el cuerpo vivido) y la relacionalidad o comunalidad (la relaci\u00f3n humana vivida) (13, 14)<\/sup>.<\/p>\n

La fenomenolog\u00eda comprende las perspectivas filos\u00f3ficas detr\u00e1s de la teor\u00eda, estudia c\u00f3mo una persona experimenta un fen\u00f3meno. Termina con una mejor comprensi\u00f3n sobre la esencia y estructura de la experiencia, reconociendo que existe un espacio unificador de \u00e9sta (Cresswell, 1998; citado por \u00c1lvarez-Gayou, 2003). Al terminar de leer este documento el lector debe tener la sensaci\u00f3n de haber <\/p>\n

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entendido lo que para el sujeto de estudio significa vivir padeciendo el S\u00edndrome de Tourette (14)<\/sup>.<\/p>\n

Ahora bien, los diferentes autores definen al Estudio de Caso de la manera siguiente:<\/p>\n

Denny (1978:370) lo define como un \u201cexamen completo o intenso de una faceta, una cuesti\u00f3n o quiz\u00e1s los acontecimientos que tienen lugar en un marco geogr\u00e1fico a lo largo del tiempo\u201d (15)<\/sup>.<\/p>\n

Patton (1980) lo considera como una forma particular de recoger, organizar y analizar datos (16)<\/sup>.<\/p>\n

Sujeto de estudio<\/strong><\/p>\n

Para esta investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 una entrevista abierta. El sujeto de estudio pertenece al sexo masculino, es un ciudadano mexicano, tiene 27 a\u00f1os de edad, termin\u00f3 una licenciatura en el \u00e1rea de la salud con un promedio de calificaci\u00f3n de 8.54. Actualmente se encuentra laborando en el sector privado. Presenta tics motores simples en brazos, cuello, cara (gestos) y f\u00f3nicos (ruidos nasales, guturales, eructos) y en garganta (garraspera).<\/p>\n

Como pseud\u00f3nimo para el informante de esta investigaci\u00f3n y guardar as\u00ed la confidencialidad de su identidad se emple\u00f3 el nombre de \u2018Juan\u2019 que es un nombre muy com\u00fan en M\u00e9xico. Vive con sus padres y tiene un hijo de 5 a\u00f1os de edad al cual no se le han presentado indicios del S\u00edndrome. Juan se reconoce pleno, feliz y satisfecho con lo que est\u00e1 pasando en su vida y el haber podido cumplir con sus metas, a pesar de su enfermedad ya que siempre ha enfrentado la burla y la discriminaci\u00f3n.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis de los datos se emple\u00f3 el M\u00e9todo de la Teor\u00eda Fundamentada, como una metodolog\u00eda cualitativa que permite determinar cu\u00e1l es el n\u00facleo central de las representaciones sociales y sobre qu\u00e9 se estructuran las mismas. Esta metodolog\u00eda, dise\u00f1ada por Glaser y Strauss en 1967, puede ayudar a comprender y explicar con eficiencia y claridad un fen\u00f3meno de tanta carga subjetiva, para proporcionar una perspectiva de \u00e9ste. Para ello, se procedi\u00f3 a codificar y categorizar la informaci\u00f3n obtenida en la entrevista abierta obteniendo los siguientes resultados.<\/p>\n

HALLAZGOS<\/p>\n

* En el desarrollo de los c\u00f3digos vivos de Juan \u201cmmmrrrr\u201d significa ruidos en su garganta.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias con los compa\u00f1eros de la escuela y acad\u00e9micas. <\/strong><\/p>\n

Juan menciona:<\/strong><\/p>\n

\u201cfueron muchos, para empezar el miedo de no saber qu\u00e9 era lo que me pasaba, de ah\u00ed el \u2026 que me exclu\u00edan, \u00a1eh! el ahora si el volverme el de cierta forma el marginado de la gente principalmente pues de los compa\u00f1eros de que obviamente ellos no, al fin ni\u00f1os, y al fin mexicanos, pues ni idea de qu\u00e9 era lo que ten\u00eda a pesar de explicarles o decirles que era lo que me pasaba y \u2026 y s\u00ed, s\u00ed gener\u00f3 muchos mmmrrr muchos cambios en mi vida ya que bajaron mis calificaciones, baj\u00f3 mi inter\u00e9s y mi gusto por ir a la escuela y obviamente mi n\u00famero de amigos se vio extremadamente reducido a 1 \u00f3 2\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> en M\u00e9xico hace mucha falta la cultura del respeto hacia las personas sobre todo para aquellas que son \u2018diferentes\u2019 o \u2018enfermas\u2019 por lo tanto Juan fue un ni\u00f1o que no entend\u00eda lo que le suced\u00eda, que no entend\u00eda el por qu\u00e9 se burlaban de \u00e9l y por qu\u00e9 se alejaron. Por lo tanto, sinti\u00f3 un enorme rechazo por lo que ya no mostraba el mismo inter\u00e9s en la escuela y no sent\u00eda solidaridad de sus amigos que en lugar de brindarle apoyo con sus actitudes, lo aislaron y se hizo temeroso.<\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cno ten\u00eda amigos en la escuela, no ten\u00eda una convivencia sana por as\u00ed decirlo\u2026 no me era f\u00e1cil llevar los estudios\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> al sentirse aislado, apartado, excluido por un grupo de ni\u00f1os de su misma edad; eso afect\u00f3 a Juan en sus estudios, el cambio repentino de su entorno a causa de algo que ni \u00e9l sab\u00eda qu\u00e9 era lo que le pasaba, tuvo repercusiones en sus estudios (esto desde el punto de vista social, no en el plano intelectual).<\/p>\n

Juan menciona:<\/strong><\/p>\n

\u201c\u2026no pero desde la primaria hasta la secundaria fue lo m\u00e1s mmmrrr marcado lo m\u00e1s marcado mmmrrr lo m\u00e1s marcado dif\u00edcil y que obviamente iba desde apodos insultos hasta agresiones f\u00edsicas, o el excluirme de mmmrrr todo el grupo de la escuela, inclusive hasta las mismas maestras no sab\u00edan bien c\u00f3mo lidiar conmigo\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> las etapas m\u00e1s dif\u00edciles para Juan fueron la primaria y la secundaria ya que sufr\u00eda de bullyng constante el cual no s\u00f3lo era verbal, sino que lleg\u00f3 hasta las agresiones f\u00edsicas; y no pod\u00eda encontrar apoyo en sus profesoras porque ellas no sab\u00edan c\u00f3mo tratarlo; esto le afect\u00f3 de tal forma que su autoestima disminuy\u00f3.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias al interior de su familia. <\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201c\u2026insultaba a la gente con la que estaba o a mi familia; fueran mis familiares, mis maestros, mis pap\u00e1s, en la escuela, o en la casa. Hubo un tiempo de decir \u2018pinche puto\u2019 para todo, era para todo, para todo mmmrrr y a quien fuera o con quien estuviera, lo que obviamente me tra\u00eda muchos problemas en la escuela o en la calle o donde fuera\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> Juan empez\u00f3 con un nuevo s\u00edntoma que es la coprolalia, por lo que en cualquier lugar \u00e9l dec\u00eda \u2018pinche puto\u2019 lo que le llev\u00f3 a tener muchos problemas, sin que \u00e9l pudiera controlar el no decirlo.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: retos familiares (el padre). <\/strong><\/p>\n

Juan menciona:<\/strong><\/p>\n

\u201cyo no me sent\u00eda apoyado por \u00e9l, yo lo ve\u00eda que \u00e9l se enojaba, se desesperaba, me gritaba y obviamente yo no sab\u00eda por qu\u00e9 \u00a1eh! y de igual manera pues me afectaba mucho porque era m\u00ed, es mi pap\u00e1, mi imagen\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> Juan menciona que su pap\u00e1 no lo apoyaba totalmente, que se desesperaba con \u00e9l, esto le afectaba a\u00fan m\u00e1s porque para \u00e9l era su imagen a seguir y que \u00e9l no lo entendiera, y s\u00f3lo le gritara por la conducta o los tics que tuviera result\u00f3 ser lo m\u00e1s estresante y dif\u00edcil para Juan.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: b\u00fasqueda de ayuda de especialistas en el S\u00edndrome de Tourette. <\/strong><\/p>\n

Juan menciona:<\/strong><\/p>\n

\u201cno, s\u00ed la buscamos, pero aqu\u00ed en M\u00e9xico no hay, el \u00fanico lugar donde hay instituciones o asociaciones espec\u00edficamente del S\u00edndrome de Tourette <\/p>\n

<\/p>\n

\u00a1eh! s\u00f3lo las hay en Europa, en Espa\u00f1a, Inglaterra, Francia entonces este, la verdad \u00a1eh! es m\u00e1s en cierta forma es m\u00e1s com\u00fan el S\u00edndrome pero pues obviamente no aqu\u00ed en M\u00e9xico, no las hay\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> al ser un S\u00edndrome m\u00e1s conocido en Europa, las instituciones de apoyo se encuentran en esos pa\u00edses; aqu\u00ed en M\u00e9xico, no es muy conocido y menos en el tiempo en el cual Juan present\u00f3 los signos agudos del S\u00edndrome, por lo que no exist\u00edan lugares a d\u00f3nde Juan conviviera con ni\u00f1os iguales a \u00e9l o con personas que lo comprendieran.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: control de las manifestaciones del S\u00edndrome de Tourette por parte de Juan.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona:<\/strong><\/p>\n

\u201cpues s\u00ed, trato de hacerlo lo mejor que puedo, trato de llevarla lo m\u00e1s com\u00fanmente, lo m\u00e1s posible mmmrrr obviamente mmmrrr siempre hay un pero en alguna actividad o un suceso o en alg\u00fan evento\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> Juan trata de llevar su vida lo m\u00e1s normal posible, pero siempre existen burlas o lugares en donde \u00e9l no puede desempe\u00f1arse plenamente a causa de los ruidos o movimientos que realiza.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: aprendizajes etapa infantil.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cel m\u00e9dico nos dijo que el S\u00edndrome es muy raro, que es de uno en un mill\u00f3n a los que les llega a dar y dem\u00e1s y mmmrrr de hecho fue \u00e9l quien nos proporcion\u00f3 tanto la orientaci\u00f3n como la informaci\u00f3n mmmrrr en cuanto al S\u00edndrome; y le proporcion\u00f3 a mi mam\u00e1 un libro donde ella sac\u00f3 copias de la\u2026de la misma enfermedad\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> el m\u00e9dico les proporcion\u00f3 la informaci\u00f3n a su mam\u00e1 y a \u00e9l sobre lo que padec\u00eda Juan donde les coment\u00f3 que es una enfermedad rara, que se presenta una en un mill\u00f3n. Tambi\u00e9n les dio la orientaci\u00f3n acerca de los tics que se podr\u00edan presentar.<\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201c\u00a1eh! leyendo un poco m\u00e1s, he investigado descubrimos que me lo hered\u00f3 mi pap\u00e1 quien a su vez se lo hered\u00f3 su pap\u00e1, mi abuelo mmmrrr pero obviamente este mmmrrr es como un gen recesivo, puede haber la posibilidad de que as\u00ed como mi pap\u00e1 me lo hered\u00f3 a m\u00ed, pudo haber la posibilidad de que no me lo heredara nada\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> al saber qu\u00e9 era lo que Juan ten\u00eda, decidieron seguir investigando sobre ese s\u00edndrome y luego establecieron la relaci\u00f3n de que su pap\u00e1 tambi\u00e9n lo tiene, lo mismo que su abuelo, pero tambi\u00e9n investigaron y supieron que aunque ellos tambi\u00e9n lo tengan no siempre se hace manifiesto.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: aprendizajes etapa adolescencia.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cel poder darme cuenta que\u2026 pod\u00eda controlarlos de que pod\u00eda\u2026 mmmrrr pod\u00eda llevar una vida social m\u00e1s acorde, m\u00e1s com\u00fan sin necesidad de llegar al extremo de suicidarme, entonces creo esa parte fue todo\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> Juan lleg\u00f3 a pensar en el suicidio, al pensar en esto, \u00e9l se dio cuenta que pod\u00eda controlarse, por lo tanto, pod\u00eda convivir m\u00e1s con la gente y ser aceptado sin llegar al punto de hacerse da\u00f1o a s\u00ed mismo.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: aprendizajes etapa adulta, \u00bfqu\u00e9 es el S\u00edndrome de Tourette para Juan?<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201ces un S\u00edndrome caracterizado por movimientos involuntarios o tics \u00a1ehh! (gesticulaciones involuntarias) de alguna manera \u00a1ehh! ruidos muy similares a los que los animales \u00a1ehh! mmmrrr y \u00a1eh! tambi\u00e9n va asociado por lo general o lo m\u00e1s com\u00fan al S\u00edndrome trastorno d\u00e9ficit de atenci\u00f3n y trastorno obsesivo compulsivo\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> despu\u00e9s de que el m\u00e9dico le dijo lo que padec\u00eda, Juan y su mam\u00e1 investigaron y trataron de comprender mejor la enfermedad para adquirir herramientas que les ayudaran a enfrentar este reto.<\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cyo mismo empec\u00e9 a ver que pod\u00eda controlarlos hasta cierto punto, pod\u00eda controlarlos hasta cierto punto, pod\u00eda controlarlos bastante sin necesidad de medicamentos por lo cual ahorita a la fecha a mis 27 a\u00f1os ya no tomo medicamento desde los 13 m\u00e1s o menos entonces s\u00ed s\u00ed yo he sentido un cambio desde que empec\u00e9 a tomar los medicamentos\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> desde los 13 a\u00f1os dej\u00f3 de tomar medicamentos y se dio cuenta que pod\u00eda controlar los signos y s\u00edntomas de su problema y que no era necesario tomar medicinas; por lo que en la actualidad \u00e9l se controla.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: etapa adulta (Juan piensa en su hijo).<\/strong><\/p>\n

Juan menciona:<\/strong><\/p>\n

\u201cafortunadamente por lo menos si \u00e9l llegara a presentarlo o alguno de mis hijos en un futuro llegara a presentarlo, por lo menos la ventaja que tengo es que ya se lo que es, s\u00e9 c\u00f3mo se puede tratar mmmrrr como se puede manejar o el apoyo que le puedo dar\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> al haber pasado por toda esta problem\u00e1tica, Juan aprendi\u00f3 que su hijo o sus hijos lo pueden presentar tambi\u00e9n, por lo que piensa que \u00e9l los apoyar\u00eda y manejar\u00eda la situaci\u00f3n de la mejor manera para que no sufrieran lo que \u00e9l pas\u00f3 adem\u00e1s de que, sabr\u00eda qu\u00e9 es lo que les sucede.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias negativas en la toma de medicamentos.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cs\u00ed, al comenzar la toma mmmrrr del haloperidol pues s\u00ed los efectos secundarios fueron muy notorios ya que\u2026 fue este mmmrrr ya que fue el malestar, n\u00e1useas, dolores de cabeza, babeo extremo o sea babeaba yo demasiado\u2026 y el inclusivamente el hecho de \u00a1eh! de sentirme drogado\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> al consumir el haloperidol los efectos secundarios fueron muy fuertes para Juan ya que no pod\u00eda controlarlos y le afectaban mucho para realizar sus actividades, realmente era un medicamento muy fuerte para un ni\u00f1o.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias negativas con las personas.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cs\u00ed desde la primaria hasta\u2026 (suspira) mmmrrr hasta casi principios de la prepa este \u00a1eh! todav\u00eda \u00a1eh! sufr\u00eda del cl\u00e1sico bullyng, en ese entonces no lo conoc\u00edamos como bullyng s\u00f3lo era que me molestaran o el acoso o el <\/p>\n

<\/p>\n

agredirme o cosas as\u00ed\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> en la mayor parte de sus estudios escolarizados sufri\u00f3 de bullyng; desde burlas, acoso, hasta agredirlo de forma f\u00edsica por causa de la mayor parte de los ruidos que el presentaba.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias negativas \u201cel aislamiento\u201d.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona:<\/strong><\/p>\n

\u201cdesde la secundaria a tener ese sentimiento o esa idea por lo mismo de que no me sent\u00eda a gusto con nadie, nadie me hablaba, nadie me tomaba en serio y mmmrrr en la secundaria fue como ah\u00ed por tercer a\u00f1o, donde empec\u00e9 con las, con sobre todo mis ideas suicida suicidas pero ya fue en la prepa fue donde m\u00e1s ideas o recaditos o cartas, ya fue tambi\u00e9n este agresiones f\u00edsicas hacia mi cuerpo\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> a causa de las burlas su autoestima disminuy\u00f3, hasta llegar al punto de querer suicidarse, al tener un cambio a otra nueva experiencia, \u00e9sta fue a\u00fan m\u00e1s dif\u00edcil para \u00e9l, as\u00ed que ya comenz\u00f3 a escribir frases recados hasta llegar a lastimarse.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias negativas hacia su propia persona.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cuno llega a pensar que no tu familia no sabe o no se da cuenta mmmrrr pero ya despu\u00e9s de que crec\u00ed y platicando con mi mam\u00e1, s\u00ed me acuerdo que ella me dijo que encontr\u00f3 recados en mis cuadernos, recuerdo que empec\u00e9 a escribir en mi cuaderno en la hojas de hasta atr\u00e1s, era donde escrib\u00eda en ingl\u00e9s en general este tipo de notas suicidas de que ya no quiero vivir, ya no quiero estar aqu\u00ed, ya me cans\u00e9, ya me hart\u00e9, ya no me hallo o este tipo de cosas\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> Juan pens\u00f3 que su mam\u00e1 no se daba cuenta de qu\u00e9 era lo que le suced\u00eda en esa etapa, pero con el paso del tiempo su mam\u00e1 le coment\u00f3 que ella vio sus recados en el cuaderno en ingl\u00e9s diciendo que ya no quer\u00eda vivir. En este momento de la investigaci\u00f3n es conveniente se\u00f1alar cu\u00e1nto da\u00f1o le puede causar a una persona el ser incomprendido por los dem\u00e1s al padecer un S\u00edndrome molesto para \u00e9l y para todos quienes le rodean.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias positivas con su madre.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cmi mam\u00e1 ya que pues desde el principio es la que siempre estuvo yendo conmigo a tocar puertas de instituci\u00f3n en instituci\u00f3n, bueno de cl\u00ednica en cl\u00ednica y hospital, para primero descubrir qu\u00e9 era lo que ten\u00edamos, qu\u00e9 era lo que me pasaba, y despu\u00e9s (respiraci\u00f3n profunda) tambi\u00e9n me ayud\u00f3 \u2026en cuanto a \u2026mi autoestima\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> la persona que siempre apoy\u00f3 a Juan fue su mam\u00e1, desde que vieron cambios en \u00e9l, por lo que as\u00ed juntos buscaron ayuda hasta descubrir qu\u00e9 era lo que ten\u00eda, y al ver que su hijo estaba mal por burlas siempre lo ayud\u00f3 en todo; sobre todo en su autoestima. Su madre fue su mayor apoyo.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias positivas con su familia.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cmi familia fue pues, lo trataron de tomar de la mejor manera posible por un lado pues s\u00ed todos se tranquilizaron pues ya al fin supieron \u00a1no!, qu\u00e9 era lo que mmmrrr (golpea su cara) lo que ten\u00eda, este s\u00ed a\u00fan as\u00ed trataron de apoyarme de acompa\u00f1arme, pero pues claro de cierta forma algunos m\u00e1s que otros, o algunos este\u2026 algunos lo algunos tomaban como \u00a1ah bueno! pues si est\u00e1s enfermo, pero pues no est\u00e1s manco ni cojo pues p\u00e1rate y mu\u00e9vete mi rey o sea tu puedes y tienes que hacer tu vida\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> la familia de Juan al saber qu\u00e9 era lo que ten\u00eda se sinti\u00f3 m\u00e1s tranquila y lo apoyaron hasta llegar alentarlo a seguir adelante, que no por tener esa enfermedad \u00e9l no pod\u00eda hacer su vida y salir adelante. Aunque no lo hicieron con la ternura que lo hizo su madre.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias positivas con sus padres.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cla verdad no se lo he pensado varias veces lo he considerado pero s\u00ed me ayud\u00f3 el hecho que mi mam\u00e1 me sac\u00f3 de la prepa de gobierno, inclusive me dieron chance mis pap\u00e1s de aventarme un a\u00f1o sin estudiar, pero antes de volver a entrar a la otra prepa, a una particular mmmrrr durante ese a\u00f1o pues me relaj\u00e9 mucho todo ese estr\u00e9s me distraje pude hacer muchas otras cosas\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> al ser su madre su mayor apoyo, decidi\u00f3 sacarlo de la prepa para que \u00e9l pudiera ocuparse de m\u00e1s cosas y que se tranquilizara para ayudarlo con su autoestima y eso le permiti\u00f3 distraerse y no pensar ya en lastimarse, y un logro a destacar es la actitud ahora positiva y de apoyo por parte de su padre.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias positivas en el control del S\u00edndrome de Tourette.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201ca mis 27 a\u00f1os s\u00ed los trato de controlar lo m\u00e1s que puedo, ya no son tan comunes los tics motores, pero ahorita son ahora s\u00ed que la nueva adquisici\u00f3n son tics \u00a1eh! vocales, hacer mucho ruido y sobre todo hacer ruidos nasales y gesticulares\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> el problema que padece Juan es un verdadero reto para \u00e9l, ya que aparecen nuevos tics que \u00e9l trata de controlar todo lo que puede. Pero es necesario citar que esto debe ser muy molesto para \u00e9l debido a que es un reto permanente.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias positivas al estudiar su carrera.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cfue de lo m\u00e1s placentero haber estudiado mi carrera a pesar del este, carga de trabajo lo que fuera ha sido lo m\u00e1s placentero y no la verdad no la verdad siento que a comparaci\u00f3n de todo lo que viv\u00ed, no me cost\u00f3 nada y no me fue dif\u00edcil haber estudiado esta carrera\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> el haber estudiado una carrera, ha sido lo m\u00e1s grato para \u00e9l, aunque era estresante, ha sido una de las mejores cosas que le pas\u00f3 en la vida, el haber terminado su carrera. Despu\u00e9s de batallar toda su vida, las dificultades que representa estudiar una carrera fue un reto placentero para \u00e9l.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias positivas del ahora.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201cactualmente me siento bien, pero s\u00ed hay momentos en los que el estr\u00e9s o la depresi\u00f3n o la <\/p>\n

<\/p>\n

desesperaci\u00f3n s\u00ed afectan s\u00ed afectan y todav\u00eda hay momentos en los que llego a caer en lapsus de \u00a1eh! de\u2026 autodestrucci\u00f3n o da\u00f1o a m\u00ed mismo o (suspiro) o de no valorar o no valorarme o no (suspiro)\u2026 o no sentir que no puedo seguir adelante pero como todo, es ese lapsus o reca\u00edda, pero afortunadamente es m\u00e1s lo que me mantiene en pie y adelante\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> Juan cada d\u00eda se siente mejor, se siente tranquilo, se siente feliz; pero, en ciertos momentos vuelve a caer en depresi\u00f3n; aunque esto le sucede tambi\u00e9n a otra gente, quiz\u00e1s a la mayor\u00eda de la gente, pero como \u00e9l lo menciona; hay cosas que hacen que se salga de ese lapsus y vuelva a sentirse bien.<\/p>\n

Categor\u00eda y subcategor\u00eda: experiencias positivas en su propio control.<\/strong><\/p>\n

Juan menciona: <\/strong><\/p>\n

\u201ctanto as\u00ed como afectarme, como para bloquearme como cuando estaba m\u00e1s chico o en la adolescencia no, s\u00ed molesta s\u00ed incomoda s\u00ed la verdad como dicen me agarran en mis 5 minutos y s\u00ed me dan ganas de decirles hasta lo que no, no mmmrrr pero al final de cuentas s\u00ed\u2026 no son mmmrrr\u2026no son tan fuertes o tan marcados lo que me afecte\u201d.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n:<\/strong> en este momento Juan aprendi\u00f3 a ignorar las burlas, para que no le afecten como antes en su autoestima, aprendi\u00f3 a no hacer caso de las burlas y a mantener su autoestima muy alta, lo que lo pone en un sitio superior a quienes lo agreden.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

Juan se encuentra tratando permanentemente de controlar la sintomatolog\u00eda de su padecimiento y \u00e9ste inici\u00f3 como lo menciona la bibliograf\u00eda a los 7 a\u00f1os de edad, para entonces, Juan cursaba la primaria. Por lo que al parecer, el S\u00edndrome de Tourette se manifiesta en la mayor parte de las veces en ni\u00f1os de 7 a\u00f1os de edad aproximadamente.<\/p>\n

Juan ha tenido que enfrentar las burlas y la falta de comprensi\u00f3n del entorno respecto a su enfermedad tal y como lo mencionan los autores citados en la introducci\u00f3n de este trabajo. Lo que confirma que padecer este s\u00edndrome est\u00e1 asociado con el aislamiento social al que se ven obligados quienes lo padecen.<\/p>\n

El S\u00edndrome de Tourette es una enfermedad a nivel neurol\u00f3gico el cual a\u00fan no se sabe la causa fundamental de esta patolog\u00eda, pero diferentes estudios hablan sobre que es una enfermedad hereditaria afectando ganglios basales, conexiones con la corteza cerebral y el sistema l\u00edmbico (2, 4)<\/sup> ya que estas regulan los movimientos y los impulsos; otros hablan sobre el proceso en el que se combinan impulsos el\u00e9ctricos e intercambio de substancias qu\u00edmicas llamadas neurotransmisores, la causa principal a\u00fan no se sabe, pero es importante destacar que este s\u00edndrome no afecta la inteligencia o capacidad intelectual; algunos personajes como Napole\u00f3n, Henry Miller y Mozart padec\u00edan esta patolog\u00eda; es cierto que da\u00f1a al Sistema Nervioso Central (SNC) pero no interfiere en el desarrollo de habilidades (7)<\/sup>, lo que s\u00ed, es que el rendimiento acad\u00e9mico se ve afectado a causa de las burlas o rechazo que sufren de la sociedad \u201cJuan\u201d menciona en repetidas ocasiones el bullyng que sufri\u00f3 por parte de sus compa\u00f1eros y el nulo apoyo de sus profesores; se debe recordar que los tics empeoran cuando se encuentran en un ambiente de estr\u00e9s, ansiedad y fatiga.<\/p>\n

Juan comenta que al realizar actividades que le gustaban como karate o ejercicio, los tics disminu\u00edan, lo que confirma que quien padece S\u00edndrome de Tourette puede desarrollar todo tipo de actividad. Este estudio confirm\u00f3 la prevalencia de S\u00edndrome de Tourette en el sexo masculino ya que el sujeto de estudio es hombre y menciona que su padre y su abuelo tambi\u00e9n lo padecen pero, en una forma m\u00e1s leve en relaci\u00f3n a Juan.<\/p>\n

Todas las manifestaciones citadas en el Marco Referencial de esta investigaci\u00f3n coinciden de manera exacta con lo que Juan menciona haber sufrido; lo que confirma que es una enfermedad no muy conocida ni f\u00e1cil de diagnosticar por la poca informaci\u00f3n que existe de ella.<\/p>\n

Una persona con S\u00edndrome de Tourette sufre de la burla que la gente hace de \u00e9l, juzga y r\u00ede de una persona que es considerada diferente por realizar un ruido o movimiento extra\u00f1o; por lo que se concluye que existe mucha falta de cultura hacia el respeto por una enfermedad como \u00e9sta (1)<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Juan ha presentado la sintomatolog\u00eda referida por la bibliograf\u00eda acerca del S\u00edndrome de Tourette.<\/li>\n
  2. Existe desconocimiento de este padecimiento en M\u00e9xico.<\/li>\n
  3. El S\u00edndrome de Tourette se present\u00f3 en este ni\u00f1o desde los 7 a\u00f1os, tal y como lo refieren los autores.<\/li>\n
  4. El diagn\u00f3stico del S\u00edndrome de Tourette puede confundirse con otros problemas neurol\u00f3gicos.<\/li>\n
  5. El S\u00edndrome de Tourette no interfiere con la inteligencia de los individuos en el sentido biol\u00f3gico; son los aspectos sociales los que representan un obst\u00e1culo para quien padece el s\u00edndrome como lo fue para Juan.<\/li>\n
  6. Es necesario incidir en la cultura de la sociedad para que brinden apoyo a quienes padecen este u otro s\u00edndrome, en lugar de burlarse de ellos y hacerlos objeto de agresiones que da\u00f1an severamente su autoestima.<\/li>\n
  7. Resulta conveniente difundir esta informaci\u00f3n para contribuir a generar un mayor conocimiento sobre el S\u00edndrome de Tourette y la cultura de la solidaridad porque afortunadamente en este caso Juan no lleg\u00f3 al suicidio pero, s\u00ed se lastimaba a si mismo; y en la adolescencia tuvo ideas suicidas.<\/li>\n<\/ol>\n

    ______________________<\/p>\n

    REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

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                    \n
                  1. Rodr\u00edguez, G., Gil, J. y Garc\u00eda, E. Metodolog\u00eda de la investigaci\u00f3n cualitativa. 2\u00aa ed. M\u00e1laga: Aljibe.1999.<\/li>\n
                  2. \u00c1lvarez \u2013 Gayou, J. L. C\u00f3mo hacer investigaci\u00f3n cualitativa. Fundamentos y metodolog\u00eda. M\u00e9xico: Paid\u00f3s Educador. 2003.<\/li>\n
                  3. Estudio de Caso. 1978. Disponible en: es.slideshare.net\/262823\/estudio-de-caso <\/strong>Recuperado el 14 de septiembre de 2014. <\/strong><\/li>\n
                  4. Patton Estudio de Caso. Qualitative Evaluation and Research Methods, Newbury Park, CA. 1990.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Original<\/strong><\/p>\n

                    Investigaci\u00f3n cualitativa, S\u00edndrome de Tourette, Experiencias.<\/p>\n

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