{"id":32713,"date":"2015-03-23T16:37:43","date_gmt":"2015-03-23T15:37:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32713"},"modified":"2015-03-23T16:38:31","modified_gmt":"2015-03-23T15:38:31","slug":"tratamiento-ulcera-venosa-escleroterapia-microespuma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-ulcera-venosa-escleroterapia-microespuma\/","title":{"rendered":"Tratamiento de ulcera venosa tratada mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de polidocanol. Informe de caso"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de ulcera venosa tratada mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de polidocanol. Informe de caso<\/strong><\/h3>\n

Objetivo:<\/strong> Algunos estudios empiezan a poner de manifiesto que el tratamiento de las \u00falceras venosas mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de Polidocanol de los vasos venosos insuficientes disminuye de forma significativa el tiempo de cierre y las recidivas.<\/p>\n

Presentamos el caso de una enferma tratada en nuestro centro que avala estos resultados.<\/p>\n

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Tratamiento de ulcera venosa tratada mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de polidocanol. Informe de caso<\/strong><\/p>\n

Pillado Rodr\u00edguez M E. (M\u00e9dico Especialista en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular y en Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo), Arregui Alonso A., (M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria) Rubio N\u00fa\u00f1ez L. (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda), De la Puente Gonz\u00e1lez-Aller M. (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda).<\/p>\n

Unidad de Flebolog\u00eda. Cl\u00ednica Universidad de Navarra en Madrid.<\/p>\n

RESUMEN<\/span><\/strong><\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Presentamos el caso de una paciente de 67 a\u00f1os con una \u00falcera venosa de 7 X 5 cm, con 8 meses de evoluci\u00f3n, que ha sido tratada con este procedimiento, de forma ambulatoria y sin efectos secundarios.<\/p>\n

Resultado:<\/strong> El tiempo de cierre fue de 14 semanas y ha permanecido sin recidivas durante 14 meses.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>En nuestra experiencia, la escleroterapia con Microfoam de Polidocanol Nitr\u00f3geno-low para el tratamiento de las venas insuficientes reduce el tiempo de cierre y las recidivas de las \u00falceras venosas. En manos de personal especializado, es una t\u00e9cnica sencilla para los pacientes, segura, eficaz y estrictamente ambulatoria.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>escleroterapia, \u00falcera venosa, microespuma.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/span><\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras venosas son una patolog\u00eda frecuente, con una prevalencia en nuestro medio del 1% en la poblaci\u00f3n general, y que aumenta progresivamente en mayores de 65 a\u00f1os hasta el 3%.(1)<\/p>\n

Se originan como consecuencia de la hipertensi\u00f3n venosa mantenida, secundaria a la insuficiencia venosa cr\u00f3nica, constituyendo el grado m\u00e1s severo de la enfermedad.<\/p>\n

Es una patolog\u00eda que requiere curas durante mucho tiempo, por su dificultad para lograr la epitelizaci\u00f3n, y tiene una elevada tasa de recurrencias, ocasionando disminuci\u00f3n de la calidad de vida de los pacientes y consumo de muchos recursos sanitarios.<\/p>\n

Algunos autores est\u00e1n empezando a publicar disminuci\u00f3n del tiempo de cierre y del n\u00famero de recidivas, cuando se trata la insuficiencia venosa causante de la \u00falcera mediante escleroterapia ecoguiada con microespuma de Polidocanol. (2)<\/p>\n

Comunicamos un caso tratado en nuestro servicio, donde estamos usando la escleroterapia con una microespuma especial: Microfoam de Polidocanol Nitr\u00f3geno\u2013low, con buenos resultados, desde el a\u00f1o 2001.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/span><\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente, mujer, de 67 a\u00f1os que presentaba una \u00falcera supramaleolar en cara externa de tobillo derecho, de 8 meses de evoluci\u00f3n, dolorosa, exudativa, que hab\u00eda tenido varios episodios de infecci\u00f3n y uno de varicorragia.<\/p>\n

Refer\u00eda varices en miembro inferior derecho (MID), de muchos a\u00f1os de evoluci\u00f3n, que le ocasionaban pesadez, dolor, prurito, edema y molestias locales sobre venas varicosas, que aumentaban con bipedestaciones prolongadas y en temporada de calor. No se le hab\u00eda realizado previamente ning\u00fan tratamiento quir\u00fargico para su insuficiencia venosa. Desde hace 8 meses se le estaban realizando curas peri\u00f3dicas y vendaje el\u00e1stico no multicapa. No refer\u00eda antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) ni claudicaci\u00f3n.<\/p>\n

Como antecedentes personales<\/strong> refer\u00eda \u00fanicamente hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia y artrosis en tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica <\/strong>se palpaba pulso pedio bilateral r\u00edtmico y sim\u00e9trico. Se apreciaban varices tronculares y no tronculares de grueso calibre en cara interna de miembro inferior derecho.<\/p>\n

Presentaba una \u00falcera de 7 X 5 cm en regi\u00f3n supramaleolar externa de miembro inferior derecho, con importante dermatitis periulcerosa. (Fotograf\u00eda 1, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Se le realiz\u00f3 Ecodoppler venoso<\/strong> del sistema venoso profundo y superficial de ambos miembros inferiores (MMII), en bipedestaci\u00f3n, con sonda lineal multifrecuencia, en modo B, doppler y color, con maniobras de compresi\u00f3n venosa, distal y Valsalva, apreci\u00e1ndose un sistema venoso profundo permeable y competente a todos los niveles. En el sistema venoso superficial, en el miembro inferior derecho, la vena safena interna o mayor, estaba dilatada e incompetente en todo su trayecto, presentaba venas colaterales incompetentes en pierna, as\u00ed como perforantes incompetentes en muslo y pierna. La vena safena externa era competente.<\/p>\n

En el miembro inferior izquierdo (MII), sus venas safenas interna y externa se encontraban permeables y competentes.<\/p>\n

Le fue diagnosticada<\/strong> una insuficiencia venosa cr\u00f3nica esencial tipo 6 de CEAP en MID (C6s, Ep, Asp, Pr)<\/p>\n

Teniendo en cuenta el tama\u00f1o de la \u00falcera (35 cm2), y el tiempo de evoluci\u00f3n (8 meses), seg\u00fan el modelo predictivo de epitelizaci\u00f3n de Margolis y cols. (3) la epitelizaci\u00f3n esperada con compresi\u00f3n a las 24 semanas es del 44% de los casos<\/p>\n

Para disminuir el tiempo de epitelizaci\u00f3n y las recidivas se decide eliminar las venas incompetentes. Se elige la ablaci\u00f3n qu\u00edmica endoluminal ecoguiada con microfoam de Polidocanol Nitr\u00f3geno-low<\/strong>, ya que puede emplearse en pacientes mayores y tratar las varices tronculares, perforantes y colaterales de forma ambulatoria<\/p>\n

La intervenci\u00f3n terap\u00e9utica <\/strong>comenz\u00f3 el d\u00eda 6 de junio de 2013. Se realizaron 6 sesiones de escleroterapia ecoguiada, durante las cuales se realiz\u00f3 la obliteraci\u00f3n de la vena safena interna (safena mayor), colaterales y perforantes de Cockett incompetentes. El cierre de la \u00falcera fue efectivo el 15 de septiembre. (Fotograf\u00eda 2, al final del art\u00edculo). Posteriormente se continuaron realizando sesiones de escleroterapia hasta tratar completamente<\/p>\n

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la insuficiencia venosa de ambos miembros inferiores (MMII).<\/p>\n

El cierre de la vena safena interna fue efectivo en la primera sesi\u00f3n con la inyecci\u00f3n de 15 ml de espuma al 1%, permaneciendo cerrado y en proceso de retracci\u00f3n cicatricial al alta.<\/p>\n

Durante estas 6 sesiones las concentraciones de Microfoam de Polidocanol Nitr\u00f3geno-low han oscilado en 0.27 y 1%, y los vol\u00famenes por sesi\u00f3n entre 15 y 30 ml.<\/p>\n

Tras cada sesi\u00f3n de escleroterapia se realiz\u00f3 cura de la herida bajo anestesia t\u00f3pica con EMLA.<\/p>\n

Se le colocaron medias el\u00e1sticas ortop\u00e9dicas (Jobst) de compresi\u00f3n CCL 1 hasta ra\u00edz de muslo durante 24 horas por un periodo de tiempo de dos semanas tras la primera sesi\u00f3n de escleroterapia, (en las siguientes una semana), y posteriormente us\u00f3 las medias solo durante el d\u00eda. Se realizaron curas de herida cada 48.<\/p>\n

En la foto 3, al final del art\u00edculo, se muestra un nuevo y eficaz sistema, enrollamedias DOFF and DONNER, que permite al propio paciente o al personal sanitario colocar f\u00e1cilmente medias de compresi\u00f3n, incluso encima del material de cura.<\/p>\n

En la foto 4 se muestra el nuevo sistema de la casa MEDI: CIRCAID, que permite aplicar presi\u00f3n regulable con facilidad a pacientes con \u00falceras.<\/p>\n

En la segunda visita, al apreciarse signos cl\u00ednicos de infecci\u00f3n de la herida, se realiz\u00f3 cultivo y antibiograma y se paut\u00f3 Augmentine 875\/ 8 horas emp\u00edrico. Posteriormente al recibir un cultivo donde crec\u00eda Pseudomona sensible a Levofloxacino, la paciente fue tratada con dicho antibi\u00f3tico a una dosis de 500mg \/12 h durante 10 d\u00edas.<\/p>\n

El tratamiento se realiz\u00f3 de modo estrictamente ambulatorio, durando las sesiones aproximadamente una hora (incluyendo la cura de la \u00falcera), tras las cuales la paciente regresaba a su domicilio sin precisar reposo. La paciente no tuvo efectos secundarios ni precis\u00f3 analgesia especial posterior a las sesiones de escleroterapia.<\/p>\n

La paciente ha firmado el consentimiento informado para la realizaci\u00f3n de los procedimientos terap\u00e9uticos a los que ha sido sometida, as\u00ed como para la publicaci\u00f3n y difusi\u00f3n del material cl\u00ednico gr\u00e1fico o de cualquier otro tipo con fines cient\u00edficos, garantiz\u00e1ndose su confidencialidad, seg\u00fan la Ley de Protecci\u00f3n de Datos y\/o Derechos de autor.<\/p>\n

RESULTADOS<\/span><\/strong><\/p>\n

El cierre de la \u00falcera fue efectivo en 14 semanas. (Fotograf\u00eda 2, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Nos hemos puesto en contacto telef\u00f3nico con la enferma al cabo de 14 meses y nos ha dicho que se encuentra asintom\u00e1tica y sin recidiva ulcerosa.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/span><\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras venosas aparecen como consecuencia de la hipertensi\u00f3n mantenida que ocasionan las venas incompetentes.<\/p>\n

El tratamiento tradicional consiste en vendaje multicapa y reposo. Esto conlleva largos periodos de tiempo hasta conseguir el cierre, y recidivas frecuentes, ya que no se aborda la causa del problema. Adem\u00e1s, las curas frecuentes suponen un importante gasto sanitario, al sobrecargar las consultas de Enfermer\u00eda y consumir abundante material.<\/p>\n

El estudio ESCHAR ha demostrado que el tratamiento quir\u00fargico de la insuficiencia venosa superficial en pacientes con \u00falcera venosa disminuye significativamente las recidivas al a\u00f1o, aunque no acelera el tiempo de curaci\u00f3n. (4), (5).Esto mismo debe ocurrir con cualquier otra t\u00e9cnica que elimine de forma eficaz las venas incompetentes.<\/p>\n

La escleroterapia ecoguiada con Microfoam de Polidocanol Nitr\u00f3geno-low ha demostrado ser un tratamiento seguro y eficaz para eliminar las venas insuficientes del sistema venoso superficial, (6) por tanto debe reducir las recidivas a largo plazo, pero adem\u00e1s tiene una serie de ventajas sobre el tratamiento quir\u00fargico:<\/p>\n

Es una t\u00e9cnica estrictamente ambulatoria, que puede aplicarse a pacientes mayores, como en este caso, o con alto riesgo quir\u00fargico.<\/p>\n

El uso de Microfoam de Polidocanol Nitr\u00f3geno-low, por su original proceso de producci\u00f3n y los gases fisiol\u00f3gicos con los que se realiza, en manos de personal especializado en su uso, es la \u00fanica microespuma que permite administrar con seguridad vol\u00famenes grandes (mayores de 8-10 ml), como en el caso de esta paciente, a la cual en varias sesiones se le administraron 30 ml. Puede ser empleada en pacientes con foramen oval permeable, (presente y asintom\u00e1tico en el 30% de la poblaci\u00f3n general), como se ha demostrado en la fase II de los estudios exigidos por la FDA americana para aprobar en este pa\u00eds la espuma VARITHENA, que tiene las mismas caracter\u00edsticas. (7). Esto aumenta su seguridad, su eficacia y nos posibilita aplicarla a pacientes con grados severos de insuficiencia venosa, que presentan venas de gran calibre.<\/p>\n

La \u00falcera venosa aparece sobre tejido fibroso, de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n tras la cirug\u00eda. La escleroterapia permite acceder a venas y perforantes de peque\u00f1o calibre, bajo el lecho ulceroso, desde una vena m\u00e1s alejada y por un procedimiento (punci\u00f3n), muy poco invasivo. (8), (9).<\/p>\n

Estas \u00falceras son el grado m\u00e1s severo de una enfermedad cr\u00f3nica. Muchos pacientes tienen incluso patolog\u00eda en el sistema venoso profundo (reflujo u obstrucci\u00f3n), lo cual hace esperable que la insuficiencia progrese en el tiempo, independientemente de la t\u00e9cnica de tratamiento que se emplee. La escleroterapia es la \u00fanica t\u00e9cnica que permite adaptarse a la progresi\u00f3n de esta enfermedad y retratar con facilidad las nuevas venas incompetentes que vayan apareciendo, incluso en pacientes con patolog\u00eda oclusiva del sistema venoso profundo.<\/p>\n

En el caso del tratamiento quir\u00fargico, al no haberse demostrado que reduzca el tiempo de cicatrizaci\u00f3n, es m\u00e1s conveniente esperar al cierre de la \u00falcera para tratar las venas varicosas. La escleroterapia puede y debe aplicarse cuando el paciente tiene la ulcera abierta, puesto que disminuye el tiempo de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n

Supone un ahorro importante de costes, no solo porque el procedimiento es ambulatorio, sino porque reduce significativamente el tiempo de cierre y por tanto las curas.<\/p>\n

Es preciso realizar estudios prospectivos con mayor n\u00famero de pacientes para poder afirmar con mayor evidencia cient\u00edfica que la escleroterapia con microespuma de Polidocanol reduce significativamente los tiempos de curaci\u00f3n de las \u00falceras venosas, adem\u00e1s de las recidivas. Dicho estudio debe ser planteado comparando escleroterapia frente a tratamiento m\u00e9dico conservador, ya que comparar escleroterapia frente a cirug\u00eda no es recomendable, dada la mala aceptaci\u00f3n de la cirug\u00eda por parte de los<\/p>\n

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pacientes, lo cual va a ocasionar unas p\u00e9rdidas numerosas de casos durante el estudio.<\/p>\n

La escleroterapia de las venas incompetentes es una parte del tratamiento de estos pacientes, que debe ser completada con curas y compresi\u00f3n adecuadas para conseguir el objetivo com\u00fan: aumentar la calidad de vida de nuestros pacientes y rentabilizar econ\u00f3micamente nuestro presupuesto sanitario.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/span><\/strong><\/p>\n

La escleroterapia ecoguiada con microespuma tipo Microfoam de Polidocanol<\/strong> es una t\u00e9cnica segura, eficaz, aplicable a la mayor\u00eda de los pacientes, (incluyendo los de alto riesgo quir\u00fargico), sencilla y barata para eliminar las venas varicosas y disminuir el tiempo de curaci\u00f3n y las recidivas de las \u00falceras venosas.<\/p>\n

Es la \u00fanica espuma que permite, a personal especializado en su manejo, tratar venas de cualquier calibre, administrando con seguridad grandes vol\u00famenes.<\/p>\n

Es necesaria la implicaci\u00f3n activa y coordinada de todo el personal sanitario que participa en el tratamiento de estos pacientes, mejorando el conocimiento de su fisiopatolog\u00eda y de las diferentes terapias que puedan ayudarnos. Solo as\u00ed se conseguir\u00e1 el objetivo general: acelerar la cicatrizaci\u00f3n, disminuir las recidivas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

Los autores refieren no tener ning\u00fan inter\u00e9s comercial.<\/p>\n

Fotograf\u00eda 1. Primer d\u00eda de tratamiento. Ulcera en fase exudativa<\/p>\n

\"ulcera-varicosa-exudativa\"<\/a>
\u00dalcera varicosa exudativa<\/figcaption><\/figure>\n

Fotograf\u00eda 2. Ulcera epitelizada a las 14 semanas de tratamiento<\/p>\n

\"ulcera-varicosa-epitelizada\"<\/a>
\u00dalcera varicosa epitelizada<\/figcaption><\/figure>\n

Fotograf\u00eda 3. Calzamendias rodante o enrollamedias Doff N\u00b4Donner<\/p>\n

\"calzamedias-rodante\"<\/a>
Calzamedias rodante<\/figcaption><\/figure>\n

Fotograf\u00eda 4. Sistema CircAid de la casa MEDI para aplicar presi\u00f3n regulable en enfermos con patolog\u00eda venosa y linf\u00e1tica.<\/p>\n

\"presion-regulable-patologia-venosa-linfatica\"<\/a>
Presi\u00f3n regulable en patolog\u00eda venosa o linf\u00e1tica<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda<\/span><\/strong><\/p>\n