{"id":32729,"date":"2015-04-18T10:56:04","date_gmt":"2015-04-18T09:56:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32729"},"modified":"2015-04-18T10:56:14","modified_gmt":"2015-04-18T09:56:14","slug":"trastornos-del-sueno-pacientes-fibromialgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastornos-del-sueno-pacientes-fibromialgia\/","title":{"rendered":"Trastornos del sue\u00f1o en pacientes con fibromialgia"},"content":{"rendered":"

Trastornos del sue\u00f1o en pacientes con fibromialgia. Relaci\u00f3n con el dolor, depresi\u00f3n, apoyo familiar y estrategias de afrontamiento<\/strong><\/h3>\n

Fundamento y objetivos. <\/strong>En la Fibromialgia est\u00e1n alterados factores f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y sociales. El objetivo de este estudio es evaluar las alteraciones en el sue\u00f1o que se producen en los pacientes con Fibromialgia, y compararlas con los resultados de una poblaci\u00f3n control, as\u00ed como comprobar los trastornos que se producen en el sue\u00f1o de los pacientes con Fibromialgia como consecuencia del dolor, depresi\u00f3n y ansiedad, falta de unas adecuadas estrategias de afrontamiento y falta de un adecuado apoyo familiar, todo ello originado por la propia enfermedad.<\/p>\n

<\/p>\n

Trastornos del sue\u00f1o en pacientes con fibromialgia. Relaci\u00f3n con el dolor, depresi\u00f3n, apoyo familiar y estrategias de afrontamiento<\/strong><\/p>\n

Francisco Javier Guti\u00e9rrez Barrera, M\u00e1ster en Innovaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n en cuidados de Salud: Manejo especializado del dolor. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda<\/p>\n

RESUMEN<\/span><\/p>\n

M\u00e9todos. <\/strong>Se plante\u00f3 un estudio Caso-Control. Las dimensiones del estudio ser\u00e1n los trastornos en el sue\u00f1o (escala del sue\u00f1o MOS), dolor (cuestionario del dolor en espa\u00f1ol), ansiedad y depresi\u00f3n (Versi\u00f3n espa\u00f1ola del Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) y afrontamiento ante el dolor cr\u00f3nico (cuestionario de afrontamiento ante el dolor cr\u00f3nico (CAD)).<\/p>\n

Para el c\u00e1lculo del tama\u00f1o de muestra, se utiliz\u00f3 la f\u00f3rmula del c\u00e1lculo de tama\u00f1o de muestras para comparar dos medias, emple\u00e1ndose para ello las diferencias en las puntuaciones medias en el index global del cuestionario de sue\u00f1o MOS en poblaci\u00f3n de pacientes con FM y un grupo control. Se realizara el c\u00e1lculo considerando un riesgo\u00a0 alfa de 0.05 y una potencia del 95%.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis de los resultados se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis descriptivo tanto de los datos sociodemogr\u00e1ficos como de las escalas y cuestionarios utilizados, calcul\u00e1ndose medidas de centralizaci\u00f3n y dispersi\u00f3n en el caso de variables cuantitativas continuas, y porcentajes para variables cualitativas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Fibromialgia, Trastornos del Sue\u00f1o, Pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

La American College of Rheumatology (ACR) defini\u00f3 el s\u00edndrome de fibromialgia (SFM) en funci\u00f3n de una historia de dolor generalizado de al menos tres meses de duraci\u00f3n, as\u00ed como de presentar dolor en once de los dieciocho\u00a0 puntos dolorosos corporales descritos al realizar una presi\u00f3n digital de 4 Kg. En 1992, en la Declaraci\u00f3n de Copenhague se incluyen tambi\u00e9n aspectos sintom\u00e1ticos como fatiga persistente, rigidez matutina generalizada, descanso nocturno no reparador, cefalea, vejiga irritable, dismenorrea, extrema sensibilidad al fr\u00edo, piernas inquietas, patr\u00f3n de entumecimiento poco definido, as\u00ed como hormigueo e intolerancia al ejercicio.(1)<\/strong><\/p>\n

Hasta hace poco tiempo los \u00fanicos criterios existentes para el diagnostico de la fibromialgia eran los descritos por la American College of Rheumatology (ACR), pero recientemente (2010) aparece un propuesta que definen unos nuevos criterios. Estos criterios surgen de la combinaci\u00f3n de las escala de las SS (gravedad de los s\u00edntomas) y el IMP (\u00edndice de dolor generalizado) para recomendar una nueva definici\u00f3n de caso de la fibromialgia: (WPI \u2265 7 y SS \u2265 5) o (WPI 3-6 y SS \u2265 9). Esta simple definici\u00f3n de caso cl\u00ednico\u00a0 de fibromialgia clasifica correctamente al 88,1% de los casos clasificados por los criterios de ACR, y no requiere un examen f\u00edsico o punto de licitaci\u00f3n. La escala SS permite la evaluaci\u00f3n de la severidad de los s\u00edntomas de fibromialgia\u00a0 en personas con fibromialgia actual o anterior, y en aquellos en que los criterios no se han aplicado. Ser\u00e1 especialmente \u00fatil en la evaluaci\u00f3n longitudinal de pacientes con s\u00edntomas de variabilidad marcada.<\/p>\n

Este conjunto de criterios ha sido aprobado por el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR) Consejo de Administraci\u00f3n como provisional. Esto significa que el grupo de criterios ha sido validado cuantitativamente utilizando los datos del paciente, pero no se ha sometido validaci\u00f3n basada en un conjunto de datos externos. (2)<\/strong><\/p>\n

Estos nuevos criterios no est\u00e1n destinados a sustituir los criterios de clasificaci\u00f3n ACR, fueros dise\u00f1ados para hacer frente a ciertas realidades. En primer lugar, el diagn\u00f3stico cl\u00ednico en atenci\u00f3n primaria no suele implicar una cantidad de puntos dolorosos o un recuento de licitaci\u00f3n debidamente ejecutada cuando se realiza.\u00a0En segundo lugar, la definici\u00f3n de caso de la fibromialgia se ha cambiado un poco con el creciente reconocimiento de la importancia de los problemas cognitivos y s\u00edntomas som\u00e1ticos, factores que no fueron considerados ni siquiera en los criterios de clasificaci\u00f3n ACR 1990. (2)<\/strong><\/p>\n

La fibromialgia presenta una tasa de prevalencia estimada del 2-3 % en los Estados Unidos y un 2,9 en Europa, es el segundo trastorno m\u00e1s com\u00fan observado por los reumat\u00f3logos despu\u00e9s de la osteoartritis. La fibromialgia se estima en aproximadamente siete veces m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres, y su prevalencia aumenta con la edad, con mayor prevalencia entre los 60-79 a\u00f1os de edad. (3)<\/strong><\/p>\n

Como su propia definici\u00f3n indica la fibromialgia es una enfermedad que cursa con s\u00edntomas dolorosos m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos que son de gran importancia. Esta sintomatolog\u00eda dolorosa podemos registrarla mediante el empleo de algunas escalas como por ejemplo el McGill Pain Questionnarie. (4)<\/strong><\/p>\n

Uno de los t\u00f3picos de mayor relevancia en las \u00faltimas d\u00e9cadas en el estudio del paciente con dolor cr\u00f3nico ha sido el afrontamiento. El afrontamiento ha sido definido como \u201clos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas\u00a0 espec\u00edficas\u00a0 externas\u00a0 y\/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo\u201d. (5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Desde una perspectiva multifactorial y multidimensional, tal y como se refleja en la teor\u00eda de la neuromatriz, se ha considerado que el control del dolor cr\u00f3nico requiere, como fuente de estr\u00e9s, un esfuerzo adaptativo facilitado por las estrategias que el individuo aporta a dicha situaci\u00f3n, y en este sentido, la vivencia del dolor cr\u00f3nico implica la necesidad de enfrentarse a una situaci\u00f3n primariamente\u00a0 estresante\u00a0 que\u00a0 va\u00a0 a\u00a0 requerir\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 utilizaci\u00f3n de ciertas estrategias personales. Algunas van a favorecer\u00a0 la\u00a0 <\/p>\n

<\/p>\n

adaptaci\u00f3n\u00a0 del\u00a0 individuo,\u00a0 mientras\u00a0 que otras van a limitar dicha adaptaci\u00f3n, consider\u00e1ndose un\u00a0 criterio\u00a0 diferencial\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 ajuste\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 pacientes con dolor cr\u00f3nico, de manera que en algunos de ellos los patrones desadaptativos de afrontamiento pueden aumentar la gravedad del dolor y el impacto del mismo\u00a0 sobre\u00a0 la\u00a0 conducta.\u00a0 Por\u00a0 tanto,\u00a0 y\u00a0 adem\u00e1s,\u00a0 la utilizaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 estrategias\u00a0 de\u00a0 afrontamiento\u00a0 desadaptativas\u00a0 pueden\u00a0 convertirse\u00a0 en\u00a0 un\u00a0 importante\u00a0 distorsionador del beneficio terap\u00e9utico. (5)<\/strong><\/p>\n

Dada la importancia de considerar y evaluar las diversas formas\u00a0 que\u00a0 el\u00a0 individuo tiene para afrontar el dolor, en las \u00faltimas d\u00e9cadas se han\u00a0 desarrollado distintos instrumentos para evaluar dicha dimensi\u00f3n, algunos de car\u00e1cter general, y otros de car\u00e1cter espec\u00edfico\u00a0 para\u00a0 pacientes\u00a0 con\u00a0 dolor\u00a0 cr\u00f3nico. (5)<\/strong><\/p>\n

Aunque el dolor es la cl\u00ednica principal y constituye la base de su diagn\u00f3stico, en los pacientes con FM se suele asociar un heterog\u00e9neo n\u00famero de s\u00edntomas, como la fatiga, trastornos psicol\u00f3gicos adaptativos y alteraciones en el sue\u00f1o. (6)<\/strong><\/p>\n

Los trastornos del sue\u00f1o est\u00e1 considerado por los pacientes como un s\u00edntoma muy molesto de la enfermedad. Por ejemplo Bennett realizo un estudio basado en la Web de m\u00e1s de 2000 pacientes con FM y se encontr\u00f3 que la intensidad de autovaloraci\u00f3n de sue\u00f1o no reparador ocup\u00f3 el tercer lugar, detr\u00e1s de los s\u00edntomas de rigidez matinal y cansancio. Mease realiz\u00f3 un ranking de los s\u00edntomas del paciente y descubri\u00f3 que el sue\u00f1o estaba en un puesto alto entre los s\u00edntomas m\u00e1s importantes (dolor en los siguientes: dolor en las articulaciones o dolor y falta de energ\u00eda o fatiga). (7)<\/strong><\/p>\n

M\u00e1s del 90% de os pacientes con fibromialgia, la mayor\u00eda de los cuales son mujeres, describen mala calidad de sue\u00f1o.<\/p>\n

Independientemente de su duraci\u00f3n, el sue\u00f1o es a menudo percibido como no reparador. El paciente puede ser consciente de la inquietud con patadas y movimientos involuntarios de las piernas, o puede tener un trastorno de la respiraci\u00f3n relacionado con el sue\u00f1o, como ronquidos fuertes e interrupciones de la respiraci\u00f3n. En las raras ocasiones en la que el sue\u00f1o es reparador, hay una mejora sustancial de los s\u00edntomas durante el d\u00eda. De hecho, el sue\u00f1o no reparador se correlaciona con los puntos de mialgia y tierno en s\u00edndrome de fibromialgia. (8)<\/strong><\/p>\n

Para evaluar los problemas de la fibromialgia relacionados con el sue\u00f1o, muchos investigadores se decantan por la Escala de sue\u00f1o MOS (Medical Outcomes Study, Sleep Scale).<\/p>\n

Existe bastante bibliograf\u00eda en la que podemos encontrar la Escala MOS como herramienta para el desarrollo de diferentes estudios centrados en trastornos del sue\u00f1o, como por ejemplo un art\u00edculo que encontramos en la revista Sleep Medicine denominado Measurement properties of the Medical Outcomes Study Sleep Scale in patients with \ufb01bromyalgia<\/strong>. En \u00e9l encontramos que la escala MOS ha sido desarrollada y probada inicialmente en una amplia muestra de individuos con enfermedades cr\u00f3nicas. Tambi\u00e9n se ha validado en una muestra representativa nacional de adultos en los Estados Unidos (EE.UU.) y en las poblaciones con otras enfermedades como el dolor neurop\u00e1tico post-herp\u00e9tico, el dolor neurop\u00e1tico de etiolog\u00eda amplia, y la artritis reumatoide. El objetivo de este\u00a0 estudio fue evaluar las propiedades de medici\u00f3n de la Escala de sue\u00f1o MOS en una poblaci\u00f3n espec\u00edfica de pacientes con fibromialgia, obteniendo finalmente como conclusi\u00f3n que la Escala de sue\u00f1o MOS es una medida apropiada de los problemas del sue\u00f1o relacionados con la fibromialgia y que los an\u00e1lisis llevado a cabo proporcionan la base para su posterior utilizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. (7)<\/strong><\/p>\n

Por otro lado, uno de los mayores interrogantes es el papel que desempe\u00f1a la cl\u00ednica psiqui\u00e1trica. La controversia sobre la asociaci\u00f3n entre FM y problemas psicol\u00f3gicos tiene m\u00e1s de 20 a\u00f1os, y contin\u00faa siendo un tema de investigaci\u00f3n, sin resultados concluyentes. (6)<\/strong><\/p>\n

La fibromialgia es una enfermedad estrechamente relacionada con trastornos psicol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos, siendo los m\u00e1s frecuentes la ansiedad y la depresi\u00f3n (un 68% de los pacientes diagnosticados de fibromialgia; 30% de los pacientes fibromi\u00e1lgicos padecen depresi\u00f3n en alg\u00fan momento de su evoluci\u00f3n y antecedentes de depresi\u00f3n en un 22%), patolog\u00edas que, al asociarse con esta enfermedad, la agravan y cronifican su curso de una forma irremediable. La ansiedad es una respuesta patol\u00f3gica del ser humano ante ciertas situaciones de la vida cotidiana en forma de estr\u00e9s, conllevando una sensaci\u00f3n de malestar e inquietud que se generaliza a su actividad diaria y que empeora la condici\u00f3n dolorosa. La depresi\u00f3n es un estado de \u00e1nimo negativo, que hace que el paciente pierda la capacidad y el deseo de enfrentarse ante cualquier situaci\u00f3n y ante la vida cotidiana, por lo que empeora de una forma intensa su condici\u00f3n dolorosa. Dichas patolog\u00edas se asocian en gran medida con la fibromialgia. (9)<\/strong><\/p>\n

El mecanismo etiopatog\u00e9nico de dicha asociaci\u00f3n no est\u00e1 bien demostrado, pero se han barajado numerosas causas, entre las que destacan el mecanismo de estr\u00e9s cr\u00f3nico, el dolor cr\u00f3nico, la frustraci\u00f3n personal tanto dependiente como independiente de la enfermedad, la automedicaci\u00f3n, el retraso diagn\u00f3stico, la falta de eficacia de los tratamientos, etc. Asimismo, los problemas laborales y del entorno sociofamiliar influyen negativamente en el estado an\u00edmico del paciente, pudiendo verse abocado a la auto-medicaci\u00f3n, ya sea para paliar el dolor que sufre, para tratar otros s\u00edntomas asociados (como los trastornos del sue\u00f1o), o para intentar sobrellevar esos sentimientos de desesperanza, culpabilidad y desesperaci\u00f3n. Ford et al describen la fibromialgia como una patolog\u00eda que se utiliza como mecanismo de racionalizaci\u00f3n para problemas psicosociales, como mecanismo de afrontamiento o incluso como una forma de vida. Existen varios estudios en los que afirman que la fibromialgia es consecuencia de los trastornos afectivos, ya que \u00e9stos preceden a dicho cuadro.<\/p>\n

En uno de ellos, de Goldenberg et al, la describen como consecuencia de la depresi\u00f3n en un estudio realizado en 1986, donde la depresi\u00f3n precede en la mayor\u00eda de los casos a la fibromialgia e incluso aparecen antecedentes familiares de depresi\u00f3n. Otros autores afirman que se trata m\u00e1s bien de una cuesti\u00f3n de comorbilidad, o bien que el estado de \u00e1nimo deprimido es una consecuencia de la fibromialgia, debido a la dificultad que entra\u00f1a el dolor para realizar las actividades cotidianas, as\u00ed como la anticipaci\u00f3n al mismo en forma de inhibici\u00f3n de ciertas actitudes que pudieran desencadenar dolor.<\/p>\n

Por ello, el paciente se sume en un estado de \u00e1nimo deprimido, al igual que ocurre con otras enfermedades cr\u00f3nicas <\/p>\n

<\/p>\n

incapacitantes. Un estudio realizado en 1992 por Hudson y Pope\u00a0establece tres hip\u00f3tesis diferentes en las que describen a la fibromialgia como una manifestaci\u00f3n de la depresi\u00f3n, la depresi\u00f3n como una consecuencia de la fibromialgia y la existencia de anorma\u00adlidades fisiopatol\u00f3gicas comunes a ambas patolog\u00edas. Otra hip\u00f3tesis sugerida determina que el trastorno psiqui\u00e1trico se debe al modelo de indefensi\u00f3n aprendida, secundaria al desconocimiento de la etiolog\u00eda del estado doloroso, por lo que el paciente se encuentra desconcertado ante el futuro de su enfermedad, lo que le provoca un estado de ansiedad. (9)<\/strong><\/p>\n

Otros estudios son los de Kurtze, en 1998, que formula dos hip\u00f3tesis en las que comenta que la depresi\u00f3n y la ansiedad est\u00e1n independientemente relacionadas con la intensidad del dolor, y que la ansiedad elevada y la depresi\u00f3n leve pueden asegurar el diagn\u00f3stico de fibromialgia sin que se presenten todos los criterios diagn\u00f3sticos; el de Epstein en 1999, un estudio multic\u00e9ntrico donde describe que la existencia de comorbilidad psiqui\u00e1trica en la fibromialgia supone un empeoramiento funcional grave para los pacientes; y en 2002, Panerai, que postula que la fibromialgia consiste en una activaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico, mientras que la depre\u00adsi\u00f3n supondr\u00eda una supresi\u00f3n del mismo, describiendo por lo tanto un criterio de diagn\u00f3stico diferencial de ambas patolog\u00edas.<\/p>\n

Un estudio centrado \u00fanicamente en ansiedad recogi\u00f3 el nivel de \u00e9sta en pacientes con dolor cr\u00f3nico, pacientes con fibromialgia, y un grupo de control sin patolog\u00eda observ\u00e1ndose ansiedad en todos los grupos con dolor cr\u00f3nico, pero mayor en los fibromi\u00e1lgicos. Dicha relaci\u00f3n se ve fuertemente beneficiada de los programas de reducci\u00f3n de ansiedad en pacientes fibromi\u00e1lgicos (c\u00edrculo dolor-ansiedad-tensi\u00f3n-dolor), ya que los pacientes presentan una mejor\u00eda en el estado emocional, as\u00ed como una reducci\u00f3n del dolor. (9)<\/strong><\/p>\n

Estas alteraciones psicopsiqui\u00e1tricas provocan un estado de des\u00e1nimo en el que el paciente no es capaz de asumir y plantarle cara a la enfermedad, aumentando su intensidad y creando un c\u00edrculo vicioso en el que los s\u00edntomas de fibromialgia incrementan la sensaci\u00f3n de desesperaci\u00f3n, lo que deriva en un empeoramiento de las alteraciones psicopatol\u00f3gicas, e impide solucionar y sobrellevar la fibromialgia. Tambi\u00e9n se ha descrito cierta asociaci\u00f3n con alteraciones psicol\u00f3gicas que predisponen a la patolog\u00eda psiqui\u00e1trica descrita (hipocondr\u00eda, trastorno de personali\u00addad, alexitimia, etc.).Hay que destacar que los fibromi\u00e1lgicos presentan una ansiedad elevada ante la evaluaci\u00f3n y asunci\u00f3n de responsabilidades, algunos elementos f\u00f3bicos e, incluso, ante la vida cotidiana normal y corriente. Lo que no se ha registrado es una diferencia significativa en las relaciones interpersonales de estos pacientes respecto a otros pacientes aquejados de dolor cr\u00f3nico. (9)<\/strong><\/p>\n

\u00a0Algunos factores psicosociales, como el apoyo social percibido, influyen de manera favorable en la percepci\u00f3n del dolor, contribuyendo al bienestar subjetivo y al estado de salud funcional en pacientes con des\u00f3rdenes reum\u00e1ticos cr\u00f3nicos. Adem\u00e1s, el apoyo social parece contribuir a la disminuci\u00f3n del dolor y de los \u00edndices de depresi\u00f3n y de ansiedad, favoreciendo la puesta en marcha de conductas promotoras de salud y de autocuidado, y predice la autoeficacia percibida en el control de s\u00edntomas. Por el contrario, el desconocimiento de la etiopatogenia del s\u00edndrome de fibromialgia contribuye a generar incomprensi\u00f3n, tanto en el entorno familiar y social del afectado como incluso en el \u00e1mbito profesional sanitario. (10)<\/strong><\/p>\n

Toda la sintomatolog\u00eda mencionada con anterioridad merece una adecuada valoraci\u00f3n, ya que tambi\u00e9n pueden establecer una estrecha relaci\u00f3n con la calidad del sue\u00f1o y con el resto de los s\u00edntomas\u00a0 de los pacientes con Fibromialgia.<\/p>\n

Los problemas del sue\u00f1o se han relacionado fundamentalmente con la depresi\u00f3n y el dolor en los pacientes con FM en numerosos estudios, sin embargo, la direcci\u00f3n de estas relaciones a\u00fan no est\u00e1 bien establecida.<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre los distintos s\u00edntomas de esta enfermedad y su influencia en la evoluci\u00f3n de la misma es el motivo de este estudio.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

-Objetivo principal:<\/p>\n

    \n
  1. El objetivo de este estudio es evaluar las alteraciones en el sue\u00f1o que se producen en los pacientes con Fibromialgia, y compararlas con los resultados de una poblaci\u00f3n control.<\/li>\n<\/ol>\n

    -Objetivos secundarios:<\/p>\n

      \n
    1. Comprobar los trastornos que se producen en el sue\u00f1o de las pacientes con fibromialgia como consecuencia del dolor originado por la propia enfermedad.<\/li>\n
    2. Comprobar los trastornos que se producen en el sue\u00f1o de las pacientes con fibromialgia en relaci\u00f3n con la depresi\u00f3n y ansiedad que causa el mal control de la propia enfermedad.<\/li>\n
    3. Comprobar los trastornos que se producen en el sue\u00f1o de las pacientes con fibromialgia en relaci\u00f3n con la falta de unas adecuadas estrategias de afrontamiento.<\/li>\n
    4. Comprobar los trastornos que se producen en el sue\u00f1o de las pacientes con fibromialgia en relaci\u00f3n con la falta de un adecuado apoyo sociofamiliar.<\/li>\n<\/ol>\n

      HIP\u00d3TESIS<\/p>\n

      La presencia de alteraciones del sue\u00f1o en pacientes con Fibromilagia es mayor que en el grupo control.<\/p>\n

      Las alteraciones del sue\u00f1o de los pacientes con FM, se asocia con\u00a0 la existencia de trastornos del humor, el menor apoyo familiar y el menor afrontamiento, as\u00ed como con la intensidad del dolor.<\/p>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Dise\u00f1o:<\/span><\/strong><\/p>\n

      Se plante\u00f3 un estudio Caso-Control.<\/p>\n

      Sujetos y Muestra:<\/span><\/strong><\/p>\n

        \n
      • Casos:<\/li>\n<\/ul>\n

        \u00a0Los casos estar\u00e1n constituidos por sujetos de ambos sexos, de edad\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2265 25 y \u2264 65 a\u00f1os, diagnosticados de s\u00edndrome fibromialgico por personal\u00a0\u00a0\u00a0 facultativo perteneciente al servicio de Reumatolog\u00eda del Hospital Universitario de Puerto Real. Los criterios diagn\u00f3sticos utilizados ser\u00e1n los vigentes por la Asociaci\u00f3n Americana de Reumatolog\u00eda (ACR) 1990. Los pacientes fueron reclutados en las consultas del servicio de Reumatolog\u00eda del Hospital Universitario de Puerto Real.<\/p>\n

          \n
        • Controles:<\/li>\n<\/ul>\n

          Los controles estar\u00e1n constituidos por personas apareadas con los casos, por edad y sexo (\u2265 25 y \u2264 65 a\u00f1os) que no cumplan los criterios de la Asociaci\u00f3n Americana de Reumatolog\u00eda (ACR) 1990 para el diagnostico de la <\/p>\n

          <\/p>\n

          fibromialgia.<\/p>\n

          Ser\u00e1n pacientes del Hospital Universitario de Puerto Real, pertenecientes a servicios distintos al de Reumatolog\u00eda y que podr\u00e1n estar siendo tratados por distintas patolog\u00edas, siempre y cuando estas no cursen con la sintomatolog\u00eda t\u00edpica de Fibromialgia.<\/p>\n

          Ser\u00e1n reclutados mediante anuncios publicitarios en el propio Hospital y\/o a trav\u00e9s de informaci\u00f3n prestada por el propio personal sanitario.<\/p>\n

          Para la participaci\u00f3n en este estudio se solicitara el consentimiento informado y se les proporcionar\u00e1 a todos los participantes una explicaci\u00f3n por escrito de los objetivos de la investigaci\u00f3n y de las condiciones en que esta se realizar\u00e1.<\/p>\n

          (<\/strong>La Investigaci\u00f3n se realizara en el hospital Universitario de Puerto Real, siendo aprobado por el Comit\u00e9 \u00c9tico de Investigaci\u00f3n del Hospital.)<\/strong><\/p>\n

          Criterios de Inclusi\u00f3n y Exclusi\u00f3n <\/span><\/strong><\/p>\n

          CASOS<\/span><\/p>\n

            \n
          • Criterios de Inclusi\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            1. Cumplir los criterios diagn\u00f3sticos de fibromialgia de la Asociaci\u00f3n Americana de Reumatolog\u00eda (ACR) 1990.<\/li>\n
            2. Edad \u2265 25 y \u2264 65 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              • Criterios de Exclusi\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                1. Presencia de una condici\u00f3n m\u00e9dica continua asociada con el dolor o la fatiga.<\/li>\n
                2. <\/li>\n
                3. Evidencia de enfermedad concurrente psiqui\u00e1trica.<\/li>\n
                4. Trastorno primario del sue\u00f1o conocido.<\/li>\n
                5. Alteraciones en la memoria que dificulten la correcta realizaci\u00f3n del estudio.<\/li>\n<\/ol>\n

                  CONTROLES<\/span><\/p>\n

                    \n
                  • Criterios de Inclusi\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    1. No cumplir los criterios diagn\u00f3sticos de fibromialgia de la Asociaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                      Americana de Reumatolog\u00eda (ACR) 1990.<\/p>\n

                        \n
                      1. Edad \u2265 25 y \u2264 65 a\u00f1os.<\/li>\n
                      2. Ser pacientes del Hospital Universitario de Puerto Real, pertenecientes a servicios distintos al de Reumatolog\u00eda<\/li>\n
                      3. Estar siendo tratados por distintas patolog\u00edas, siempre y cuando estas no cursen con la sintomatolog\u00eda t\u00edpica de Fibromialgia.<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        • Criterios de Exclusi\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                          1. Presencia de una condici\u00f3n m\u00e9dica continua asociada con el dolor o la fatiga.<\/li>\n
                          2. <\/li>\n
                          3. Evidencia de enfermedad concurrente psiqui\u00e1trica.<\/li>\n
                          4. Trastorno primario del sue\u00f1o conocido.<\/li>\n
                          5. Alteraciones en la memoria que dificulten la correcta realizaci\u00f3n del estudio.<\/li>\n
                          6. Evidencia de parentesco familiar con personas pertenecientes al grupo de los casos.<\/li>\n<\/ol>\n

                            \u00a0Instrumentos y variables<\/span><\/strong><\/p>\n

                            – Ver Anexo N\u00ba 1: <\/strong><\/p>\n

                            CUESTIONARIO DEL DOLOR EN ESPA\u00d1OL <\/strong><\/p>\n

                            (Mc Gill Pain Questionnaire-MPQ-; Melzack, 1975)<\/strong><\/p>\n

                            El cuestionario de dolor espa\u00f1ol (CDE) no es simplemente una traducci\u00f3n del MPQ sino que se elabor\u00f3 completamente de nuevo siguiendo la misma teor\u00eda y la misma metodolog\u00eda que\u00a0 el MPQ. El resultado final es, en su composici\u00f3n de descriptores y categor\u00edas, diferente al cuestionario original.<\/p>\n

                            El cuestionario completo comprende: 62 descriptores distribuidos en 15 clases y, a su vez,\u00a0 en\u00a0 tres clases o dimensiones (sensorial, afectiva y evaluativa), una escala visual anal\u00f3gica y\u00a0 una representaci\u00f3n de la figura humana en la que debe se\u00f1alarse exactamente el lugar en que se localiza el dolor. Adem\u00e1s, se complementa con la recogida de datos personales, la historia cl\u00ednica en relaci\u00f3n al dolor, el estado actual del dolor, las consecuencias del dolor en la vida diaria, el tratamiento actual y anterior (farmacol\u00f3gico o no), los h\u00e1bitos de salud, y la situaci\u00f3n socio-laboral y familiar.<\/p>\n

                            Con \u00e9l, se obtiene un valor de la intensidad del dolor para cada dimensi\u00f3n: valor de intensidad de dolor sensorial (VID (S)), valor de intensidad de dolor afectiva (VID (A)) y valor de intensidad de dolor evaluativa (VID (E)). El componente sensorial se valora en las subclases de la 1 a la 7. Se pide al paciente que marque uno o ning\u00fan descriptor de cada subclase. Si marca uno se punt\u00faa con 1 y si no marca ninguno punt\u00faa 0.\u00a0 La puntuaci\u00f3n de la VID (S) se obtiene sumando y estar\u00e1 comprendida, por tanto, entre 0 y 7. La dimensi\u00f3n afectiva comprende las subclases de la\u00a0 8 a la 13 y su puntuaci\u00f3n oscila entre 0\u00a0 y 6. La dimensi\u00f3n evaluativa o temporal corresponde a la subclase 14 y la puntuaci\u00f3n de la misma ser\u00e1 0 o 1. De la suma de las tres se obtiene la puntuaci\u00f3n total (VID (T)), de 0 a 14. Adem\u00e1s se punt\u00faa la intensidad del dolor actual (VIA) a partir de la subclase 15, la puntuaci\u00f3n se obtiene en una escala tipo Likert: 0-sin dolor, 1-leve, 2-molesto, 3-intenso, 4-fuerte, 5-insoportable. As\u00ed mismo, se realiza la valoraci\u00f3n de la intensidad del dolor en la escala visual anal\u00f3gica (EVA). (11)<\/strong><\/p>\n

                            – Ver Anexo N\u00ba 2:<\/strong><\/p>\n

                            Versi\u00f3n espa\u00f1ola del Medical Outcomes Study (MOS)<\/strong><\/p>\n

                            La escala de sue\u00f1o del Medical Outcomes Study (MOS) consiste en un instrumento de 12 \u00edtems que explora el impacto o interferencia ocasionado por la enfermedad o un tratamiento o, en general, cualquier est\u00edmulo externo sobre los atributos de la arquitectura del sue\u00f1o: idoneidad, sue\u00f1o \u00f3ptimo, cantidad, despertares bruscos, ronquidos, sue\u00f1o alterado y somnolencia. Adem\u00e1s, produce un \u00edndice global de interferencia del sue\u00f1o que oscila entre 0 (ninguna interferencia o impacto) a 100 (m\u00e1xima interferencia posible), y que puede obtenerse mediante la suma de 9 \u00f3 6 de los 12 \u00edtems del instrumento (la correlaci\u00f3n entre los 2 indicadores resumen es \u00f3ptima, por lo que pueden utilizarse indistintamente para la interpretaci\u00f3n de los resultados). Cada atributo se punt\u00faa independientemente, tambi\u00e9n de menor a mayor impacto en el mismo (a mayor puntuaci\u00f3n, un impacto m\u00e1s negativo), excepto para los atributos idoneidad y sue\u00f1o \u00f3ptimo (menos puntuaci\u00f3n significa peor puntuaci\u00f3n en el atributo), y cantidad de sue\u00f1o (n\u00famero de horas dormidas por d\u00eda). (12)<\/strong><\/p>\n

                            – Ver Anexo N\u00ba 3:<\/strong><\/p>\n

                            Versi\u00f3n espa\u00f1ola del Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD)<\/strong><\/p>\n

                            La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresi\u00f3n (HAD), conformada por 14 \u00edtems, fue creada <\/p>\n

                            <\/p>\n

                            por Zigmond A.S. y Snaith R.P. (1983) y permite detectar trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n en un medio hospitalario no psiqui\u00e1trico o en medios de atenci\u00f3n primaria. El contenido de la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresi\u00f3n (HAD) est\u00e1 referido a los aspectos psicol\u00f3gicos de la ansiedad y depresi\u00f3n. La exclusi\u00f3n de s\u00edntomas som\u00e1ticos (insomnio, fatiga, p\u00e9rdida de apetito, etc.) es especialmente interesante y evita equ\u00edvocos de atribuci\u00f3n cuando se aplica a individuos con alg\u00fan tipo de enfermedad (Echebur\u00faa, 1995).<\/p>\n

                            La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresi\u00f3n (HAD) est\u00e1 estructurada como una escala de tipo Likert que va de 0 a 3, en donde los pacientes tienen que describir los sentimientos que han experimentado durante la \u00faltima semana. Esta breve escala consta de dos subescalas de 7 \u00edtems intercalados. La subescala de depresi\u00f3n est\u00e1 centrada en el concepto de anhedonia como s\u00edntoma nuclear de este cuadro cl\u00ednico y que diferencia primordialmente la ansiedad de la depresi\u00f3n. Tanto para la puntuaci\u00f3n de ansiedad como de depresi\u00f3n se considera de cero a siete normal, de ocho a diez dudoso, y de once o m\u00e1s problema cl\u00ednico. (13)<\/strong><\/p>\n

                            -Ver Anexo N\u00ba 4:<\/strong><\/p>\n

                            Cuestionario de afrontamiento ante el dolor cr\u00f3nico (CAD)<\/strong><\/p>\n

                            La fibromialgia es una enfermedad que cursa con s\u00edntomas dolorosos musculo-esquel\u00e9ticos de car\u00e1cter cr\u00f3nico que son de gran importancia. Para realizar una valoraci\u00f3n adecuada del afrontamiento ante los dolores producidos por esta enfermedad y muchas otras que cursan con dolor cr\u00f3nico, en las \u00faltimas d\u00e9cadas se han desarrollado diferentes instrumentos para evaluar dicha dimensi\u00f3n, como por ejemplo el CAD.<\/p>\n

                            Este cuestionario est\u00e1 dirigido a la poblaci\u00f3n general con dolor de una duraci\u00f3n superior a 6 meses. Se trata de un cuestionario autoadministrado que consta de 31 \u00edtems y eval\u00faa 6 estrategias: religi\u00f3n, b\u00fasqueda de apoyo social emocional (catarsis), distracci\u00f3n, autocontrol mental, autoafirmaci\u00f3n\u00a0 y b\u00fasqueda de apoyo social instrumental (b\u00fasqueda de informaci\u00f3n). Los autores no sugieren punto de corte. Este cuestionario sirve para explorar el afrontamiento del dolor cr\u00f3nico y sus \u00e1reas con las estrategias m\u00e1s destacadas para el control y manejo de la percepci\u00f3n \u00e1lgica. (14)<\/strong><\/p>\n

                            Las puntuaciones que corresponden a cada opci\u00f3n de respuesta son:<\/p>\n

                              \n
                            • Totalmente en desacuerdo: 0<\/li>\n
                            • M\u00e1s en desacuerdo que de acuerdo: 1<\/li>\n
                            • Ni de acuerdo ni en desacuerdo: 2<\/li>\n
                            • M\u00e1s de acuerdo que en desacuerdo: 3<\/li>\n
                            • Totalmente de acuerdo: 4<\/li>\n<\/ul>\n

                              -Ver Anexo N\u00ba 5:<\/strong><\/p>\n

                              CUESTIONARIO DUKE -UNC-\u00a0 (Apoyo sociofamiliar)<\/strong><\/p>\n

                              Se trata de un cuestionario autoadministrado dirigido a la poblaci\u00f3n general, que consta de 11 \u00edtems y una escala de respuesta tipo likert (1-5). El rango de puntuaci\u00f3n oscila entre 11 y 55 puntos.<\/p>\n

                              La puntuaci\u00f3n obtenida\u00a0 es un reflejo del apoyo percibido,\u00a0 no del real.\u00a0 A menor puntuaci\u00f3n, menor apoyo. En la validaci\u00f3n espa\u00f1ola se opt\u00f3 por un punto de corte en el percentil 15, que corresponde a una puntuaci\u00f3n < 32. Una puntuaci\u00f3n igual\u00a0 o\u00a0 mayor\u00a0 a\u00a0 32\u00a0 indica\u00a0 un\u00a0 apoyo\u00a0 normal,\u00a0 mientras\u00a0 que\u00a0 menor\u00a0 a\u00a0 32\u00a0 indica\u00a0 un apoyo social percibido bajo. (15, 16,17)<\/strong><\/p>\n

                              -Ver Anexo N\u00ba 6:<\/strong><\/p>\n

                              CUESTIONARIO DE RECOGIDA DE DATOS SOCIODEMOGR\u00c1FICOS. <\/strong><\/p>\n

                              Los participantes informar\u00e1n sobre su edad (en a\u00f1os), sexo, el m\u00e1s alto nivel de educaci\u00f3n alcanzado, situaci\u00f3n laboral (empleados\/no empleados) y el origen \u00e9tnico (blancos\/minor\u00eda \u00e9tnica).<\/p>\n

                              TAMA\u00d1O DE MUESTRA<\/strong><\/p>\n

                              Para el c\u00e1lculo del tama\u00f1o de muestra, se utiliz\u00f3 la f\u00f3rmula del c\u00e1lculo de tama\u00f1o de muestras para comparar dos medias.<\/p>\n

                              Para ello se utilizaran\u00a0 los datos correspondientes al estudio Measurement properties of the Medical Outcomes Study Sleep Scale in patients with fibromyalgia(7)<\/strong>, donde se indican las diferencias en las puntuaciones medias en el index global del cuestionario de sue\u00f1o MOS en poblaci\u00f3n de pacientes con FM y un grupo control. Se realizara el c\u00e1lculo considerando un riesgo\u00a0 alfa de 0.05 y una potencia del 95%.<\/p>\n

                              AN\u00c1LISIS DE RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

                              Se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis descriptivo tanto de los datos sociodemogr\u00e1ficos como de las escalas y cuestionarios utilizados, calcul\u00e1ndose medidas de centralizaci\u00f3n y dispersi\u00f3n en el caso de variables cuantitativas continuas, y porcentajes para variables cualitativas.<\/p>\n

                              Para evaluar si existen diferencias entre casos y controles en cuanto a los trastornos del sue\u00f1o se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis de diferencias de medias mediante una T de Student para medias independientes.<\/p>\n

                              Para comprobar si existe asociaci\u00f3n entre los trastornos del sue\u00f1o y el dolor, depresi\u00f3n, apoyo familiar y estrategias de afrontamiento se analizar\u00e1 mediante el coeficiente de correlaci\u00f3n de Pearson, en el caso de que sean variables cuantitativas continuas, y mediante una t de Stundent\u00a0 o ANOVA para medias independientes en el caso de variables categ\u00f3ricas. Previamente se comprobar\u00e1 la distribuci\u00f3n o no normal de las variables para en caso necesario utilizar los test correspondientes (Spearman, Kruskal-Weallis) para\u00a0 distribuciones no normales.<\/p>\n

                              CRONOGRAMA<\/strong><\/p>\n

                              DESARROLLO TRABAJO FIN DE M\u00c1STER<\/strong><\/p>\n

                              ACTIVIDADES – TIEMPO<\/strong><\/p>\n

                              Elecci\u00f3n del tema – 1\u00aa Quincena de Diciembre<\/p>\n

                              Formulaci\u00f3n del problema – 2\u00aa Quincena de Diciembre<\/p>\n

                              Marco te\u00f3rico de muestra – Enero y Febrero<\/p>\n

                              Marco te\u00f3rico – Marzo y Abril<\/p>\n

                              Metodolog\u00eda – Mayo y Junio<\/p>\n

                              Entrega del trabajo final – Septiembre<\/p>\n

                              Exposici\u00f3n del trabajo final – Octubre<\/p>\n

                              ANEXOS<\/strong><\/p>\n

                              Anexos – Trastornos del sue\u00f1o en pacientes con fibromialgia<\/strong><\/p>\n