{"id":32790,"date":"2015-04-18T12:57:19","date_gmt":"2015-04-18T10:57:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32790"},"modified":"2020-05-27T11:05:41","modified_gmt":"2020-05-27T09:05:41","slug":"caso-clinico-de-leucoplasia-verrugosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-leucoplasia-verrugosa\/","title":{"rendered":"Actitud cl\u00ednica ante una lesi\u00f3n verrugosa en la cavidad oral. Caso cl\u00ednico de leucoplasia verrugosa"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Actitud cl\u00ednica ante una lesi\u00f3n verrugosa en la cavidad oral. Caso cl\u00ednico de leucoplasia verrugosa<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Virus del Papiloma Humano (VPH) es un virus peque\u00f1o, del que se han descrito m\u00e1s de 60 genotipos. El VPH infecta piel y mucosas y podr\u00eda inducir la formaci\u00f3n de tumores benignos y malignos. Para el diagn\u00f3stico de estas lesiones es imprescindible la realizaci\u00f3n de una biopsia para su posterior estudio histopatol\u00f3gico y as\u00ed determinar la actitud a tomar ante las lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actitud cl\u00ednica ante una lesi\u00f3n verrugosa en la cavidad oral. Caso cl\u00ednico de leucoplasia verrugosa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Mar\u00eda Puga Guil. Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Sanz Ceballos. Doctora en Farmacia por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel G\u00e1lvez Est\u00e9vez. Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda por la Universidad de Granada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>papiloma, virus, prec\u00e1ncer oral, c\u00e1ncer oral, mucosa oral, Dermatolog\u00eda, Odontolog\u00eda, verruga, leucoplasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> The Human Papillomavirus (HPV) is a small virus, as described more than 60 genotypes. HPV infects the skin and mucous membranes and may induce the formation of benign and malignant tumors. For the diagnosis of these lesions is essential to perform a biopsy for histopathological study and determine the attitude to take to injuries.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words:<\/strong> papilloma virus, oral pre-cancer, oral cancer, oral mucosa, Dermatology, Dentistry, wart, leukoplakia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir las principales lesiones con VPH implicado.<\/li>\n<li>Conocer la actitud del cl\u00ednico ante la presencia de lesiones en la que puede estar implicado el VHP.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Virus del Papiloma Humano (VPH) es un virus peque\u00f1o, del que se han descrito m\u00e1s de 60 genotipos. El VPH infecta piel y mucosas y podr\u00eda inducir la formaci\u00f3n de tumores benignos y malignos. El desarrollo de la fase de incubaci\u00f3n en expresi\u00f3n activa depende de tres factores: permeabilidad celular, tipo de virus y el estado inmune del hu\u00e9sped (1).S\u00f3lo las c\u00e9lulas diferenciadas del estrato espinoso y del estrato granular epitelial son las que permiten la replicaci\u00f3n viral de VPH, ya que este virus es tr\u00f3fico al epitelio escamoso estratificado, dando lugar a las c\u00e9lulas conocidas como koilocitos, que son m\u00e1s frecuentes en las lesiones relacionadas con este grupo de virus. La infecci\u00f3n por VPH puede resultar en diferentes manifestaciones morfol\u00f3gicas cl\u00ednicas, en donde el genotipo parece estar involucrado. (2) En la Tabla n\u00ba1 se enumeran las lesiones orales en las que est\u00e1 implicado el VPH y su genotipo correspondiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LESIONES DE LA MUCOSA ORAL M\u00c1S CARACTER\u00cdSTICAS CON PAPILOMAVIRUS IMPLICADO:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">El Papiloma escamoso oral<\/span> es un tumor benigno que puede aparecer a cualquier edad, siendo m\u00e1s frecuente entre la 3\u00aa y 5\u00aa d\u00e9cadas de la vida. Es la lesi\u00f3n de VPH m\u00e1s frecuente, pero debe diferenciarse de otras lesiones con potencial oncog\u00e9nico. Sus localizaciones m\u00e1s frecuentes son la lengua y el paladar blando, pero puede presentarse en cualquier localizaci\u00f3n. Su diagn\u00f3stico cl\u00ednico se basa en la identificaci\u00f3n de una tumoraci\u00f3n exof\u00edtica verrugosa en la cavidad oral. Suele medir menos de 1 cm de di\u00e1metro. Su apariencia macrosc\u00f3pica es parecida a una coliflor, de color blanquecino, usualmente pedunculada. La biopsia excisional de la lesi\u00f3n debe mostrar presencia de hiperqueratosis (83%) o paraqueratosis (73%) en el epitelio estratificado escamoso, koilocitosis, y presencia de hiperplasia basilar o parabasilar, que suelen aparecer de forma ocasional (3,4)<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">La verruga com\u00fan<\/span> es una de las lesiones m\u00e1s frecuentes de la piel, principalmente en ni\u00f1os. Las verrugas orales generalmente aparecen como lesiones exof\u00edticas bien circunscritas, s\u00e9siles, blanquecinas, firmes, que muestran hiperqueratinizaci\u00f3n del epitelio superficial y prolongaci\u00f3n de las crestas epiteliales. En los m\u00e1rgenes de la lesi\u00f3n los clavos epiteliales se suelen angular radialmente hacia el centro de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">El Condiloma acuminado,<\/span> m\u00e1s conocido como verruga ven\u00e9rea. Es una lesi\u00f3n nodular \u00fanica o m\u00faltiple en racimos, de tipo vegetativo o papilomatoso. Se presenta en zonas h\u00famedas o interriginosas. Su forma se asemeja a una coliflor. No tiene predilecci\u00f3n sexual y puede ser autoinoculable. Siempre presenta la misma coloraci\u00f3n que la mucosa en la que se origina, aunque a veces es opaca, la superficie generalmente es irregular. Aunque su localizaci\u00f3n predominante es la regi\u00f3n anogenital, se puede encontrar tambi\u00e9n en la cavidad oral. Su frecuencia de aparici\u00f3n en la cavidad oral est\u00e1 en ascenso, debido a cambios de los h\u00e1bitos sexuales. El diagn\u00f3stico diferencial con el papiloma de c\u00e9lulas escamosas es dif\u00edcil y principalmente acad\u00e9mico. Se propone que los condilomas son m\u00e1s s\u00e9siles, mientras que los papilomas son m\u00e1s pedunculados.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">La Hiperplasia epitelial focal<\/span> se asocia a factores raciales (esquimales y nativos del continente americano). Su cl\u00ednica presenta p\u00e1pulas suaves, m\u00faltiples o solitarias en la mucosa oral, principalmente en labio inferior.<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">La Leucoplasia verrugosa <\/span>es cuatro veces m\u00e1s com\u00fan en mujeres que en hombres. Su edad media de presentaci\u00f3n se sit\u00faa en los 62 a\u00f1os de edad. La mucosa bucal y palatina son las m\u00e1s afectadas seguidas de la mucosa alveolar, lengua, piso de boca, enc\u00eda y labios. La mucosa alveolar es la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en mujeres, mientras que la lengua es el sitio de predilecci\u00f3n de los hombres. Los hallazgos cl\u00ednicos consisten en placas blancas solitarias o multifocales las cuales se extienden lentamente, a menudo acompa\u00f1adas por cambios difusos verrucoides papilares y eritematosos. Un diagn\u00f3stico temprano de la enfermedad puede ser dif\u00edcil porque las lesiones iniciales son inocuas en apariencia y comportamiento, pero con el tiempo aparecen grandes lesiones verrucosas. Algunas lesiones pueden afectar<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">completamente la mucosa oral. Por su presentaci\u00f3n multifocal, se requieren varias biopsias. Adem\u00e1s, un estrecho seguimiento del paciente con frecuencia en el que se sospecha de lesiones de leucoplasia verrucosas por su poder de malignizaci\u00f3n a carcinoma.<\/p>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">El Carcinoma epidermoide <\/span>es la neoplasia maligna m\u00e1s frecuente de la cavidad oral. Su incidencia aumenta con la edad y es m\u00e1s frecuente en varones que en mujeres. La mortalidad es de 3.8 por 100000 habitantes\/a\u00f1o. El VPH ha sido aislado de Carcinomas epidermoides en la cavidad oral. Se localiza principalmente en suelo de la boca y lengua. Histol\u00f3gicamente hay neoplasias que presentan diferentes grados de diferenciaci\u00f3n en el tejido queratinizado.\u00a0El papel de los VPH en la patog\u00e9nesis del carcinoma de c\u00e9lulas escamosas bucal es desconocido. La presencia de ant\u00edgenos capsulados de los VPH demuestran estar directamente relacionados con los grados de diferenciaci\u00f3n escamosa. (5)<\/li>\n<li><span style=\"text-decoration: underline;\">El Carcinoma verrucoso<\/span> es una forma especial de carcinoma epidermoide, de caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas espec\u00edficas. Cl\u00ednicamente se caracteriza por su benignidad.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico de estas lesiones es imprescindible la realizaci\u00f3n de una biopsia para su posterior estudio histopatol\u00f3gico. En el caso de que la lesi\u00f3n sea extensa se realizara biopsia incisional, que deber\u00e1 incluir s\u00f3lo una parte de la lesi\u00f3n, junto a un fragmento de tejido sano. En el caso de que la lesi\u00f3n sea de peque\u00f1o tama\u00f1o (menor de 2 cm de di\u00e1metro) se realizar\u00e1 biopsia excisional dejando un margen de seguridad tanto en profundidad como en periferia. Esta biopsia tambi\u00e9n se conoce como biopsia terap\u00e9utica, ya que elimina totalmente la lesi\u00f3n. (1,6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 68 a\u00f1os de edad, no fumadora sin antecedentes de importancia en la historia m\u00e9dica general, que acude a la consulta para tratamiento odontol\u00f3gico observ\u00e1ndose en la exploraci\u00f3n intraoral una lesi\u00f3n exof\u00edtica de color ros\u00e1ceo y aspecto benigno, menor de 1 cm de di\u00e1metro y de aparici\u00f3n s\u00fabita hace dos a\u00f1os en la zona derecha posterior del paladar duro (imagen 1 y 2). Se realiza biopsia excisional de la lesi\u00f3n, mediante su ex\u00e9resis quir\u00fargica. Se env\u00eda un fragmento cuadrangular de 0,6 x 0,6 cm. de coloraci\u00f3n blanquecina que presenta una lesi\u00f3n blanquecina preelevada, de bordes regulares bien delimitada, que mide 0,3 cm y que dista 0,2 cm del borde quir\u00fargico m\u00e1s cercano. Dada su apariencia benigna, su tama\u00f1o menor de 1 cm de di\u00e1metro y su localizaci\u00f3n en el paladar, se emite papiloma como diagn\u00f3stico de presunci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado de la anatom\u00eda patol\u00f3gica nos describe una lesi\u00f3n en la mucosa del paladar, recogida mediante biopsia excisional, que presenta intensa metaplasia escamosa con lesi\u00f3n excrecente hiperpl\u00e1sica sin displasia epitelial que podr\u00eda encontrarte en el contexto de una leucoplasia verrugosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Actitud.<\/span> Dado que la leucoplasia verrugosa, a\u00fan sin displasia como es el caso, tiene car\u00e1cter preneopl\u00e1sico, se somete a la paciente a estrecha vigilancia cl\u00ednica, pautando revisiones semestrales, indic\u00e1ndole que acuda a consulta si observa cualquier cambio para realizar nueva biopsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El VPH est\u00e1 implicado en m\u00faltiples lesiones orales, siendo la m\u00e1s com\u00fan el papiloma oral.<\/li>\n<li>Es importante el estudio anatomopatol\u00f3gico de estas lesiones, para realizar diagn\u00f3stico diferencial con otras lesiones potencialmente malignas.<\/li>\n<li>Una lesi\u00f3n de aspecto benigno puede ser potencialmente maligna.<\/li>\n<li>En lesiones menores de 2 cm de di\u00e1metro se realizar\u00e1 biopsia excisional.<\/li>\n<li>En lesiones mayores de 2 cm de di\u00e1metro se realizar\u00e1 biopsia incisional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLAS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla n\u00ba1. Lesiones orales asociadas a Papilomavirus Humano y su genotipo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesi\u00f3n oral &#8211; PVH Genotipo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Papiloma escamoso &#8211; 2,6,11,16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Verruga vulgar &#8211; 2,4,6,7,16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Condiloma acuminado &#8211; 2,6,11,16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hiperplasia epitelial focal &#8211; 13,32<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leucoplasia verrugosa &#8211; 16,18<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carcinoma de C\u00e9lulas escamosas &#8211; 2,3,11,16,18,57<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carcinoma verrucoso &#8211; 2,6,11<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Modificado de Ceballos Salobre\u00f1a. A et cols. Medicina Bucal pr\u00e1ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IM\u00c1GENES.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen n\u00ba 1. Caso cl\u00ednico. Lesi\u00f3n exof\u00edtica en paladar<\/strong>.<\/p>\n<figure id=\"attachment_32791\" aria-describedby=\"caption-attachment-32791\" style=\"width: 338px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Lesion-exofitica-paladar.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32791\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Lesion-exofitica-paladar.jpg\" alt=\"Lesion-exofitica-paladar\" width=\"348\" height=\"228\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Lesion-exofitica-paladar.jpg 348w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-Lesion-exofitica-paladar-300x197.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 348px) 100vw, 348px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32791\" class=\"wp-caption-text\">Lesion exof\u00edtica en el paladar<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P.Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen n\u00ba 2. Caso cl\u00ednico. Detalle de la lesi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_32792\" aria-describedby=\"caption-attachment-32792\" style=\"width: 321px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-lesion-verrugosa-cavidad-oral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32792\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-lesion-verrugosa-cavidad-oral.jpg\" alt=\"lesion-verrugosa-cavidad-oral\" width=\"331\" height=\"301\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-lesion-verrugosa-cavidad-oral.jpg 331w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-lesion-verrugosa-cavidad-oral-300x273.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 331px) 100vw, 331px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32792\" class=\"wp-caption-text\">Lesi\u00f3n verrugosa en la cavidad oral<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fotograf\u00eda tomada por P.Puga Guil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Okada MMK, Goncalves MAG, Giraldo PC. Epidemiolog\u00eda e Patogenese do Papilomavirus humano (HPV). In: I Consenco Brasileiro de HPV, n\u00ba 1, Sao Paulo: BG Editora; 1, p. 01 &#8211; 06 (2000).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esquenazi D,\u00a0Bussoloti Filho I,\u00a0Carvalho Mda G,\u00a0Barros FS. The frequency of human papillomavirus findings in normal oral mucosa of healthy people by PCR. Braz J Otorhinolaryngol. 2010; 76(1):78-84.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Major T, Szarka K, Sziklai I, Gergely L, Czegl\u00e9dy J. The characteristics of human papillomavirus DNA in head and neck cancers and papillomas. J Clin Pathol. 2005; 58: 51-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oliviera MC, Silveira EJD, Godoy GP, Amorim RFB, Costa ALL, Queiroz LMG. Immunohistochemical evaluation of intermediate filament proteins in squamous papilloma and oral verrucous carcinoma. Oral Dis. 2005; 11: 288-292.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">de Villiers EM. Heterogeneity of the human papillomavirus group. J. Virol. 1.989; 65: 4.898-4.903.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luciano Muscio.R.; Oviedo JM., Virus del papiloma humano y c\u00e1ncer bucal. Acta Odontol\u00f3gica. Vol 51 , n\u00ba1. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ceballos Salobre\u00f1a,A; Bull\u00f3n Fern\u00e1ndez P, G\u00e1ndara Rey JM, et als. Medicina bucal pr\u00e1ctica. DAN\u00da. 2000.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actitud cl\u00ednica ante una lesi\u00f3n verrugosa en la cavidad oral. Caso cl\u00ednico de leucoplasia verrugosa RESUMEN: El Virus del Papiloma Humano (VPH) es un virus peque\u00f1o, del que se han descrito m\u00e1s de 60 genotipos. El VPH infecta piel y mucosas y podr\u00eda inducir la formaci\u00f3n de tumores benignos y malignos. Para el diagn\u00f3stico de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Actitud cl\u00ednica ante una lesi\u00f3n verrugosa en la cavidad oral. 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