{"id":32835,"date":"2015-05-04T20:57:54","date_gmt":"2015-05-04T19:57:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32835"},"modified":"2015-05-04T20:58:21","modified_gmt":"2015-05-04T19:58:21","slug":"enfermeria-balon-de-contrapulsacion-intraaortico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-balon-de-contrapulsacion-intraaortico\/","title":{"rendered":"El papel del personal de Enfermer\u00eda en el bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: justify;\"><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">El papel del personal de Enfermer\u00eda en el bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de un bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n es un procedimiento m\u00e9dico en el que se inserta un bal\u00f3n en la\u00a0aorta\u00a0descendente como parte principal de un sistema de asistencia circulatoria mec\u00e1nica intracorp\u00f3rea temporal, con el objetivo de mejorar el aporte de ox\u00edgeno al miocardio\u00a0y reducir la carga de trabajo del coraz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El papel del personal de Enfermer\u00eda en el bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serrano Carmona, Jos\u00e9 Luis; Amo Polo, Jes\u00fas; Guti\u00e9rrez Castro, Beatriz; Bacallao Santos, Mireia; Luna Fontan\u00e9, Silvia; Herrera Ruiz, Laura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor responsable: Jos\u00e9 Luis Serrano Carmona. DUE Unidad Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos del HU Dr. Josep Trueta de Gerona (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de dicho procedimiento estableciendo sus indicaciones, as\u00ed como los principales cuidados de Enfermer\u00eda durante las fases de inserci\u00f3n, mantenimiento y retirada de este cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este art\u00edculo es la actualizaci\u00f3n de conocimientos del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico para personal sanitario que trabaja en unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A principios de los a\u00f1os 60 se defini\u00f3 la teor\u00eda de la contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtica. El m\u00e9todo inicial consist\u00eda en un sistema que aspiraba sangre arterial del paciente durante la s\u00edstole, reinfundi\u00e9ndola r\u00e1pidamente en la di\u00e1stole. Con este m\u00e9todo se consegu\u00eda una disminuci\u00f3n del trabajo sist\u00f3lico y un refuerzo de la funci\u00f3n diast\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este concepto condujo a Moulopoulos a desarrollar el sistema de bal\u00f3n intraa\u00f3rtico, aunque fue Kantrowitz, el primero en aplicarlo con \u00e9xito en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, public\u00e1ndose en 1968 los resultados del uso del primer bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde entonces, y paralelo a la aparici\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas y desarrollo de las existentes, se han mejorado los dise\u00f1os existentes permitiendo su utilizaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria de manera eficaz y segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dispositivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La consola est\u00e1 formada por (ver imagen n\u00ba1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un monitor para electrocardiograma (ECG) y presi\u00f3n arterial (PA.).<\/li>\n<li>Cables para ECG y PA.<\/li>\n<li>Dep\u00f3sito de helio para la expansi\u00f3n del bal\u00f3n (inflado &#8211; desinflado).<\/li>\n<li>Bater\u00eda que permite autonom\u00eda del aparato de varias horas.<\/li>\n<li>Toma de suministro el\u00e9ctrico.<\/li>\n<li>Sistema de purga de circuitos y alarmas.<\/li>\n<li>Compresor de aire con circuito cerrado.<\/li>\n<li>Alarma de seguridad que desinfla el bal\u00f3n e interrumpe el sistema si se producen alteraciones.<\/li>\n<li>Alarmas de fuga de gas que se activan por baja presi\u00f3n (acodamiento del cat\u00e9ter), desinflado inadecuado o rotura del bal\u00f3n.<\/li>\n<li>Botella de helio de reserva.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba 1. Consola del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n<\/p>\n<figure id=\"attachment_32836\" aria-describedby=\"caption-attachment-32836\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-consola-balon-contrapulsacion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32836\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-consola-balon-contrapulsacion.jpg\" alt=\"consola-balon-contrapulsacion\" width=\"400\" height=\"415\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-consola-balon-contrapulsacion.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-consola-balon-contrapulsacion-289x300.jpg 289w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32836\" class=\"wp-caption-text\">Consola de bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen principalmente 2 tipos de bal\u00f3n: de c\u00e1mara simple y de m\u00faltiple c\u00e1mara. Estos \u00faltimos pueden ser de 2 \u00f3 3 c\u00e1maras, teniendo un efecto unidireccional respecto a la contrapulsaci\u00f3n, es decir, desplazan el volumen sangu\u00edneo casi en su totalidad en sentido retr\u00f3grado, a diferencia del de simple c\u00e1mara, que reparte el desplazamiento en direcci\u00f3n retr\u00f3grada (contraria al flujo normal de la sangre), y anter\u00f3grada. El sistema m\u00e1s utilizado es el de simple c\u00e1mara, que proporciona mayor sencillez de manejo, no existiendo diferencias cl\u00ednicas significativas entre los 2 sistemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principios de funcionamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principio de funcionamiento de la contrapulsaci\u00f3n est\u00e1 basado en el hecho de que una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n al final de la di\u00e1stole aumenta la funci\u00f3n ventricular. Al mismo tiempo, y debido a que las arterias coronarias consiguen el m\u00e1ximo flujo durante la di\u00e1stole, este flujo se ve considerablemente aumentado, con la subsiguiente mejora en la perfusi\u00f3n del m\u00fasculo card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La secuencia de inflado y desinflado del bal\u00f3n se sincroniza con el ritmo card\u00edaco mediante una derivaci\u00f3n del ECG. En el momento en que la consola detecta el inicio del complejo QRS, procede a un deshinchado r\u00e1pido del bal\u00f3n, con lo que provoca una ca\u00edda brusca de presi\u00f3n en la aorta. De este modo, el trabajo que realiza el coraz\u00f3n durante la s\u00edstole se ve disminuido (disminuci\u00f3n de postcarga). En el tiempo en que dura la s\u00edstole, el bal\u00f3n permanece deshinchado, con lo que no ofrece resistencia al paso de la sangre impulsada por el ventr\u00edculo izquierdo. En el momento en que ha finalizado la s\u00edstole y disminuye la presi\u00f3n en la aorta, la consola hincha r\u00e1pidamente el bal\u00f3n, desplazando una cantidad de sangre equivalente a su volumen, y aumentando la presi\u00f3n durante la di\u00e1stole. Este aumento de presi\u00f3n consigue superar incluso el valor de la presi\u00f3n sist\u00f3lica, y se denomina presi\u00f3n diast\u00f3lica aumentada. A partir de este momento, la presi\u00f3n arterial vuelve a caer hasta iniciar el siguiente ciclo. El resultado de este mecanismo es el siguiente (ver imagen n\u00ba2):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento de la perfusi\u00f3n coronaria.<\/li>\n<li>Aumento de gasto card\u00edaco en aproximadamente un 10%.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del consumo de ox\u00edgeno del miocardio.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la postcarga.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen n\u00ba2. Secuencia de inflado y desinflado del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n<\/p>\n<figure id=\"attachment_32837\" aria-describedby=\"caption-attachment-32837\" style=\"width: 305px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-inflado-desinflado-balon-contrapulsacion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-32837\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-inflado-desinflado-balon-contrapulsacion.jpg\" alt=\"inflado-desinflado-balon-contrapulsacion\" width=\"315\" height=\"255\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-inflado-desinflado-balon-contrapulsacion.jpg 315w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-inflado-desinflado-balon-contrapulsacion-300x243.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 315px) 100vw, 315px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-32837\" class=\"wp-caption-text\">Inflado-desinflado de bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Shock cardiog\u00e9nico o fallo ventricular izquierdo.<\/li>\n<li>Infarto agudo de miocardio con resultado de defectos mec\u00e1nicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad valvular.<\/li>\n<li>Miocarditis<\/li>\n<li>S\u00edndrome de bajo gasto postoperatorio.<\/li>\n<li>Angor inestable refractario a tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n<li>En conjunci\u00f3n con tratamiento trombol\u00edtico.<\/li>\n<li>Manejo de arritmias ventriculares refractarias a tratamiento.<\/li>\n<li>Infarto anterior agudo, para contener el \u00e1rea de lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>En conjunci\u00f3n con arteriograf\u00eda coronaria y angioplastia coronaria transluminal percut\u00e1nea (ACTP).<\/li>\n<li>Soporte profil\u00e1ctico en pacientes de alto riesgo.<\/li>\n<li>Fallo de angioplastia.<\/li>\n<li>Estabilizaci\u00f3n preoperatoria, previa a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, en pacientes de alto riesgo.<\/li>\n<li>Retirada de bypass cardiopulmonar.<\/li>\n<li>Soporte circulatorio para pacientes candidatos a trasplante.<\/li>\n<li>Como ayuda a otros dispositivos de asistencia circulatoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Da\u00f1o cerebral irreversible.<\/li>\n<li>Enfermedad cardiaca cr\u00f3nica en fase final, sin posibilidades de recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Insuficiencia a\u00f3rtica severa.<\/li>\n<li>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica o aneurisma de la aorta tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Enfermedad vascular perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inserci\u00f3n del bal\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo m\u00e1s frecuente es por punci\u00f3n de la arteria femoral, con t\u00e9cnica de Seldinger. Mediante un dilatador adecuado se posiciona el extremo distal del cat\u00e9ter a nivel del origen de la arteria subclavia izquierda, o poco antes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro sistema es mediante la disecci\u00f3n de la arteria femoral, con t\u00e9cnica quir\u00fargica y con el mismo posicionamiento que el caso anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En raras ocasiones se coloca directamente en la aorta ascendente, en quir\u00f3fano, o tambi\u00e9n mediante disecci\u00f3n de la arteria axilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la inserci\u00f3n, y como en todos los casos de colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres en grandes vasos centrales, deber\u00e1 realizarse una radiograf\u00eda de control para comprobar su correcto posicionamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ventajas del uso del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Relativo bajo coste en relaci\u00f3n coste\/eficacia.<\/li>\n<li>F\u00e1cil inserci\u00f3n y utilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>A mayor experiencia de uso, menores requerimientos de supervisi\u00f3n.<\/li>\n<li>Anticoagulaci\u00f3n, no absolutamente necesaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de atender a un paciente sometido a tratamiento con BCIA, el personal de Enfermer\u00eda debe conocer los principios de la t\u00e9cnica as\u00e9ptica, anatom\u00eda y fisiolog\u00eda cardiovascular y del sistema vascular perif\u00e9rico, principios de la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, fundamentos de la coagulaci\u00f3n y sobre todo los principios de la contrapulsaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, debemos ser capaces de evaluar los signos vitales del paciente, realizar un examen f\u00edsico cardiovascular y vascular perif\u00e9rico, evaluar el estado hemodin\u00e1mico, toma de muestras para determinaciones anal\u00edticas, evaluar el dolor (seg\u00fan escalas), determinaci\u00f3n del volumen minuto y gasto card\u00edaco y sobre todo el manejo y dosificaci\u00f3n de f\u00e1rmacos vasoactivos, pero ante todo nunca nos olvidaremos de la adopci\u00f3n de las precauciones universales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PREPARACI\u00d3N:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rasurado de ambas ingles y preparaci\u00f3n quir\u00fargica del campo. El paciente debe permanecer en dec\u00fabito supino.<\/li>\n<li>Comprobar la presencia de pulsos femorales y distales bilateralmente.<\/li>\n<li>Marcar el punto en que son palpables los pulsos y anotarlo en gr\u00e1fica, como referencia para comprobaciones posteriores.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica (ECG).<\/li>\n<li>Toma de constantes.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n de campo est\u00e9ril y material:<\/li>\n<li>Kit del cat\u00e9ter-bal\u00f3n.<\/li>\n<li>Pa\u00f1os, bata, guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Gorro y mascarilla.<\/li>\n<li>Jeringas, agujas, suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n Clorhexidina.<\/li>\n<li>Gasas, compresas, ap\u00f3sitos est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Suturas<\/li>\n<li>Hojas de bistur\u00ed.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preparaci\u00f3n de la consola del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico (BCIA) es responsabilidad de la Enfermer\u00eda. En la preparaci\u00f3n se incluye el calibrado de los transductores y medios de monitorizaci\u00f3n y registro. Adem\u00e1s de los medicamentos normales de emergencias y soluciones intravenosas, se deben tener preparadas otras soluciones, generalmente heparinizadas, para mantener la limpieza de los cat\u00e9teres tanto arterial como de la arteria pulmonar, utiliz\u00e1ndose normalmente una perfusi\u00f3n a presi\u00f3n de 500 ml de NaCl al 0.9% heparinizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las responsabilidades del personal de Enfermer\u00eda destacan el apoyo alentador, explicando al paciente lo que se va a hacer, realizando una valoraci\u00f3n del nivel de ansiedad y asegur\u00e1ndole que en la medida de lo posible se aliviar\u00e1n los dolores y molestias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 una exploraci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica para conocer la frecuencia, el ritmo y sobre todo los trastornos de la conducci\u00f3n, prestando particular atenci\u00f3n al segmento ST y alteraciones de la onda T. Es de vital importancia obtener buenas muestras de exploraci\u00f3n electrocardiogr\u00e1ficas, libres de interferencias de al menos 60 ciclos, pues el mecanismo del bal\u00f3n es desencadenado por el complejo QRS (habitualmente se coloca al paciente un conjunto independiente de derivaciones de exploraci\u00f3n procedentes de la propia consola del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico (BCIA)); en este sentido, cabe destacar que la muestra de la exploraci\u00f3n proporciona una se\u00f1al electrocardiogr\u00e1fica a la consola del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico (BCIA), por lo que en ning\u00fan momento debe interrumpirse, ya que si as\u00ed ocurriera cesar\u00eda tambi\u00e9n el bombeo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos determinar y realizar una valoraci\u00f3n del estado respiratorio. La mayor\u00eda de los pacientes estar\u00e1n sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, por lo que deberemos monitorizar y vigilar los par\u00e1metros correspondientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pondremos especial atenci\u00f3n a la administraci\u00f3n de medicamentos, que por otra parte, b\u00e1sicamente ser\u00e1n administrados por v\u00eda intravenosa, incluyendo sedantes, f\u00e1rmacos estabilizadores del ritmo, diur\u00e9ticos, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extracci\u00f3n de sangre para determinaciones anal\u00edticas se realizar\u00e1 seg\u00fan las normas preestablecidas. La exploraci\u00f3n de los signos vitales se efectuar\u00e1 observando de forma especial los procedimientos y cambios de terapia, debiendo ser registrados de forma continua en la gr\u00e1fica correspondiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n debemos comprobar que la botella de helio est\u00e9 llena, procur\u00e1ndonos una segunda botella de reserva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RETIRADA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la retirada es necesaria la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente, generalmente por la resoluci\u00f3n total o<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">parcial de las causas por las que se coloc\u00f3.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuir progresivamente la asistencia.<\/li>\n<li>Disminuir el n\u00famero de inflados\/latido (las consolas disponen de modos hasta 1:4 o 1:8).<\/li>\n<li>Disminuir volumen de inflado.<\/li>\n<li>Retirar asistencia: consola en \u00abOFF\u00bb. Nunca permanecer\u00e1 el bal\u00f3n inm\u00f3vil y colocado m\u00e1s de 20 minutos ya que aumenta el riesgo de trombos.<\/li>\n<li>Desconectar el bal\u00f3n de la consola.<\/li>\n<li>Retirar las suturas.<\/li>\n<li>Retirar el cat\u00e9ter bal\u00f3n<\/li>\n<li>Compresi\u00f3n directa 20-40 minutos.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito compresivo 24 horas.<\/li>\n<li>El paciente permanecer\u00e1 24 horas en dec\u00fabito supino sin flexionar el miembro.<\/li>\n<li>Durante todo el proceso es necesario vigilar pulsos, color y temperaturas distales, y presencia de sangrado por el punto de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>En algunos pacientes, sobre todo si el bal\u00f3n ha permanecido colocado por un tiempo prolongado, puede ser necesario el cierre del punto de punci\u00f3n mediante sutura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mark Casado Dones MJ, Cuidados de Enfermer\u00eda en la implantaci\u00f3n, mantenimiento y retirada del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intra-a\u00f3rtica, Enferm Intensiva 2002;13(4):164-170.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez TJM, Rodr\u00edguez RN, Villa GMG, Camarillo GF. Complicaciones asociadas al uso del bal\u00f3n intraa\u00f3rtico de contrapulsaci\u00f3n. Rev Mex Angiol 1999; 27(4):78-88.<\/li>\n<li>Basco Prado L, Fari\u00f1as Rodr\u00edguez S. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el paciente portador de Bal\u00f3n de Contrapulsaci\u00f3n Intraa\u00f3rtica [Revista de internet] 2011 [acceso el dia 18 de enero 2015].Vol. III n\u00fam 11. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.paginasenferurg.com\/revistas\/2011\/septiembre\/baloncontrapulsacion.pdf.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Gallego L\u00f3pez, JM; Carmona Simarro; J, Soliveres Ripoll, J; Gans Llorens, FJ; Bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intra-a\u00f3rtico (BCIA): conceptos y cuidados de Enfermer\u00eda. Revista enfermr\u00eda en Cardiolog\u00eda [Revista de internet] 2003 [acceso 22 de enero 2015].Vol. X. N\u00fam. 28. Disponible en: http:\/\/www.enfermeriaencardiologia.com\/revista\/res2804.htm.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Argibay PV, G\u00f3mez FM, Jim\u00e9nez PR, V\u00e9lez SS, Serrano PC. Manual de Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda Intervencionista y Hemodin\u00e1mica. Protocolos Unificados. Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda, 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Teniza-Noguez D, Bautista-Dom\u00ednguez A, Gonz\u00e1lez-Flores, NE, Ortiz-Alfaro, AE. Retirada del bal\u00f3n de contrapulsacion intraa\u00f3rtico. Rev mexicana de cardiolog\u00eda 2013 (1):35-38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez JM, Fern\u00e1ndez JF, Tenas MS, Ruig\u00f3mez JG. Actuaci\u00f3n en cardiolog\u00eda intervencionista. Rev Esp Cardiol. 2012; 65 Supl. 1: 4-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beth RM, Cottrell D. Nursing Care of patients receiving: Intra-aortic Balloon counterpulsation. 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