{"id":32848,"date":"2015-05-04T21:16:05","date_gmt":"2015-05-04T20:16:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32848"},"modified":"2015-05-04T21:17:17","modified_gmt":"2015-05-04T20:17:17","slug":"carcinoma-insular-de-tiroides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-insular-de-tiroides\/","title":{"rendered":"Carcinoma insular de tiroides, una neoplasia infrecuente pero agresiva: Reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

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Carcinoma insular de tiroides, una neoplasia infrecuente pero agresiva: Reporte de un caso<\/h3>\n

 <\/p>\n

El carcinoma insular de tiroides (CIT) es una neoplasia poco frecuente de c\u00e9lulas del epitelio folicular escasamente diferenciadas, descrita por Carcangiu et al en 1984. Se define histol\u00f3gicamente por la agrupaci\u00f3n de c\u00e9lulas foliculares que forman islotes y que presentan habitualmente focos de necrosis central.<\/p>\n

<\/p>\n

Carcinoma insular de tiroides, una neoplasia infrecuente pero agresiva: Reporte de un caso.<\/strong><\/p>\n

Dres. Marcelin Necial, PH,<\/p>\n

Rosa Serrano Garc\u00eda, Cirujana general, MD.<\/p>\n

Norberto Herrera Merino, Cirujano General, Jefe del servicio de cirug\u00eda del Hospital Severo Ochoa, PH.<\/p>\n

Hospital: Universitario Severo Ochoa.<\/p>\n

Unidad de cirug\u00eda general y del aparato digestivo del Hospital Severo Ochoa, Madrid, Legan\u00e9s.<\/p>\n

Desde el punto de vista morfol\u00f3gico y cl\u00ednico, se le considera en una posici\u00f3n intermedia entre el carcinoma diferenciado de tiroides, papilar o folicular y el diferenciado o anapl\u00e1sico. Se trata de un tumor de dif\u00edcil diagn\u00f3stico prequir\u00fargico mediante punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF) y de mayor agresividad que los carcinomas diferenciados de tiroides. Su pron\u00f3stico es peor que el del carcinoma tiroideo cl\u00e1sico, y la mayor\u00eda de los autores recomienda un tratamiento en\u00e9rgico. Los motivos que nos llevan a presentar este caso de carcinoma insular de tiroides (CIT) es su baja prevalencia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El tiroides puede ser asiento de m\u00faltiples neoplasias, benignas o malignas. Dentro de estas \u00faltimas existen 2 variedades seg\u00fan si la lesi\u00f3n se origina en el epitelio folicular o en las c\u00e9lulas parafoliculares o tipo C. En el primer grupo se encuentran el carcinoma indiferenciado o anapl\u00e1sico, el carcinoma folicular y el carcinoma papilar, mientras que en el segundo grupo se encuentra el carcinoma medular. El tiroides puede ser tambi\u00e9n el lugar de origen de enfermedades linfoproliferativas o el asiento de met\u00e1stasis de neoplasias de otra localizaci\u00f3n.<\/p>\n

El carcinoma insular de tiroides es una entidad rara cuyos primeros casos fueron descritos por Langhans en 1907, posteriormente se clasific\u00f3 como un subtipo de carcinoma folicular hasta en 1984, Carcangiu et al hizo una descripci\u00f3n detallada de su anatom\u00eda patol\u00f3gica. El caso al que haremos referencia ha sido tratado en nuestro servicio.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico.\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n\u00a0 de 75 a\u00f1os, con antecedentes patol\u00f3gicos de tuberculosis pulmonar en la infancia, enfermedad de Paget, carcinoma urotelial de vejiga intervenido en 2005 mediante RTU. Remitido para cirug\u00eda por su endocrino por presentar un n\u00f3dulo de 6 x 5 en el l\u00f3bulo izquierdo del tiroides. El paciente no refer\u00eda disfagia, disfon\u00eda ni disnea. En la exploraci\u00f3n, se observ\u00f3 aumento del l\u00f3bulo tiroideo izquierdo (LTI) a expensas de una nodulaci\u00f3n de aproximadamente 5-6 cm de di\u00e1metro, de consistencia dura y adherida a plano profundo.\u00a0 En la anal\u00edtica preoperatoria se destac\u00f3: TSH: 1,84. Calcitonina: 2 CEA: 5.2.<\/p>\n

El estudio ecogr\u00e1fico cervical mostraba: L\u00f3bulo tiroideo izquierdo muy aumentado de tama\u00f1o, debido a la presencia de un gran n\u00f3dulo s\u00f3lido y heterog\u00e9neo, de aproximadamente de 7,5 cm de eje mayor. Se realiz\u00f3 PAAF con control ecogr\u00e1fico del n\u00f3dulo que fue sugestiva de carcinoma medular. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 TAC donde se evidenci\u00f3 aumento de la gl\u00e1ndula tiroideo a expensas del LTI. Se observ\u00f3 2 n\u00f3dulos en el LTI de localizaci\u00f3n central, de tama\u00f1o 72 x 48 x 42 mm. No se observaron signos de par\u00e1lisis recurrencial izquierda. Se visualizaron ganglios en los niveles Ia, Ib, IIa, IIb y III no sospechosos para malignidad por su tama\u00f1o y morfolog\u00eda. No se visualizaron im\u00e1genes sugerentes de met\u00e1stasis pulmonares.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 tiroidectom\u00eda total y linfadenectom\u00eda del compartimiento central bilateral.<\/p>\n

En el informe de la anatom\u00eda patol\u00f3gica definitiva se describi\u00f3 un LTI de 4.5 cm \u00a0de di\u00e1metro, con caracter\u00edsticas de carcinoma poco diferenciado con patr\u00f3n insular y difuso. El tumor presentaba positividad fuerte y difusa para bcl-2 (citopl\u00e1smica) y TTF-1 (nuclear), positividad focal y parcheada para la citoqueratina AE1-AE3, y negatividad para la calcitonina, sinaptofisina, cromogranina, enolasa, galectina 3 y HMGE-1. Estadio TNM: pT3 (m) N0 (Fig. 1).<\/p>\n

Fig. 1: Tinci\u00f3n con hematoxilina y eosina en carcinoma insular.<\/p>\n

\"carcinoma-insular-tiroides-tincion\"<\/a>
Carcinoma insular de tiroides. Tinci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n
\"carcinoma-insular-tiroides-hematoxilina-eosina\"<\/a>
Carcinoma insular de tiroides. Hematoxilina-eosina<\/figcaption><\/figure>\n
\"carcinoma-insular-tiroides\"<\/a>
Carcinoma insular de tiroides<\/figcaption><\/figure>\n

El paciente tuvo una evoluci\u00f3n postoperatoria muy favorable, fue dado de alta a los 2 d\u00edas y 4 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda, sigue en seguimiento por endocrinolog\u00eda y en tratamiento con dosis supresoras de Levotiroxina (LT4) sin evidencia de recidiva. Las concentraciones de tiroglobulina son bajas y no se detectan signos de enfermedad local o met\u00e1stasis en el rastreo con 131I ni en el estudio con resonancia nuclear magn\u00e9tica.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

En 1984, Carcangiu et al describieron 25 casos de un subtipo distinto de neoplasia tiroidea a la que denominaron carcinoma tiroideo pobremente diferenciado (insular) y los autores reconocieron la similitud de este tumor con otro publicado por Langhans en 1907.<\/p>\n

Este tipo<\/p>\n

<\/p>\n

de tumor, m\u00e1s frecuente en la mujer, representa cerca de 5% de los carcinomas tiroideos. A diferencia de los carcinomas diferenciados de tiroideos (CDT), la edad de presentaci\u00f3n de los CIT es m\u00e1s avanzada, en el momento del diagnostico es mayor el tama\u00f1o del tumor y claramente m\u00e1s frecuente la existencia de enfermedad metast\u00e1sica, aproximadamente en 26%.<\/p>\n

Hassoun et al y Pilotti et al describen que puede compartir caracter\u00edsticas tanto con los carcinomas papilares como de los foliculares. Las caracter\u00edsticas microsc\u00f3picas descritas por Carcangiu et al son: formaci\u00f3n de islotes de c\u00e9lulas tumorales, que contienen un n\u00famero variable de peque\u00f1os fol\u00edculos con tiroglobulina, c\u00e9lulas peque\u00f1as y homog\u00e9neas en cuanto a su tama\u00f1o, actividad mit\u00f3tica variables pero siempre presente, invasi\u00f3n capsular y vascular, y frecuente focos de necrosis.<\/p>\n

El diagnostico mediante PAAF es dif\u00edcil y, por tanto, muy infrecuente, probablemente debido a la heterogenicidad histol\u00f3gica del tumor, a la existencia de criterios citol\u00f3gicos no bien definidos o simplemente, al uso de agujas de peque\u00f1o calibre que desestructuran el patr\u00f3n histol\u00f3gico caracter\u00edstico de islotes celulares. En nuestro caso presentado, la citolog\u00eda fue sospechosa de malignidad, aunque no suger\u00eda patr\u00f3n de carcinoma insular.<\/p>\n

La tinci\u00f3n con anticuerpos positiva, frente a tiroglobulina y calcitonina negativa es una caracter\u00edstica inmunohistoqu\u00edmica de estos tumores que apoya su origen en el epitelio folicular. La detecci\u00f3n de una sobreexpresi\u00f3n de alteraci\u00f3n en el gen p53 en carcinomas tiroideos anapl\u00e1sicos, y no as\u00ed en tumores m\u00e1s diferenciados, y la expresi\u00f3n, m\u00e1s restringida a carcinomas pobremente diferenciados, del bcl-2 nos permite disponer de unos marcadores tumorales que, aunque todav\u00eda no espec\u00edficos, ayudan en el diagn\u00f3stico definitivo (Fig 2.).<\/p>\n

Fig. 2: Tinciones de rojo Congo para valorar la presencia de amiloide bajo luz polarizada, no se observa\u00a0 presencia de dep\u00f3sitos de amiloide en varios cortes del tumor.<\/p>\n

\"carcinoma-insular-tiroides-rojo-Congo\"<\/a>
Carcinoma insular de tiroides. Rojo Congo<\/figcaption><\/figure>\n
\"tincion-rojo-Congo\"<\/a>
Tinci\u00f3n rojo Congo<\/figcaption><\/figure>\n
\"amiloide-bajo-luz-polarizada\"<\/a>
Amiloide bajo luz polarizada<\/figcaption><\/figure>\n

En cuanto al tratamiento, todos los trabajos revisados, recomiendan realizar un tratamiento en\u00e9rgico mediante tiroidectom\u00eda total y vaciamiento cervical, seguido de ablaci\u00f3n con yodo radioactivo de las met\u00e1stasis. Otros tratamientos adicionales que tambi\u00e9n hay que considerar son la radioterapia y la quimioterapia.<\/p>\n

No existe acuerdo respecto al pron\u00f3stico de este tipo de tumor y a los factores que influyen sobre este, tampoco existen muchas series publicadas, pero la evoluci\u00f3n a pesar del tratamiento suele ser desfavorable, con numerosas recurrencias y fallecimientos. A pesar de las discrepancias que exigen sobre este asunto, se acepta que los pacientes que padecen un CIT, presentan peor pron\u00f3stico que aquellos con un CDT, debido a un mayor \u00edndice de recurrencia y a una mayor mortalidad.<\/p>\n

Referencias.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carcangiu ML, Zampi G, Rosai J. Poorly differentiated (\u00a8insular\u00a8) thyroid carcinoma. A reinterpretation of Langhans \u00a8Wuchernde Struma\u00a8. Am J Surg pathol 1984;8:6:655-68.<\/li>\n
  2. Fernandez-Real JM, Villabona C, Gomez JM, Soler J. Carcinoma insular de tiroides. Descripci\u00f3n de un caso. Endocrinologia 1994;41:149-51.<\/li>\n
  3. Zetting G, Kasser K, Passler C, Flores JA, Niederle B, Dudezak R. Advanced insular thyroid carcinoma in a fourteen-year-old: twenty years of follow-up. Thyroid 2000;10:435-7.<\/li>\n
  4. Sasaki A, Daa T, Kashima K, Yokoyama S, Nakayama I, Noguchi S. Insular component as a risk factor of thyroid carcinoma. Pathol Intern, 1996; 46:939-46.<\/li>\n
  5. Palestini N, Papotti M, Durando R, Fortunato MA, Poorly differentiated \u00a8Insular\u00a8 carcinoma of the thyroid: Long-term survival. Minerva Chir, 1993;48:1301-5.<\/li>\n
  6. Yang HJ, King KL, Yang AH, Chu KP, Jap TS, lin HD. Poorly differentiated \u00a8Insular\u00a8 carcinoma of the thyroid: a case report. Chung Hua Y Hsueh Tsa Chih, 1996;58:45-9.<\/li>\n
  7. Hassoun AAK, Hay ID, Goellner JR, Ziemmerman D, Insular thyroid carcinoma in adolescents. A potential lethal endocrine malignancy. Cancer, 1997; 79:1044-8<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Carcinoma insular de tiroides, una neoplasia infrecuente pero agresiva: Reporte de un caso   El carcinoma insular de tiroides (CIT) es una neoplasia poco frecuente de c\u00e9lulas del epitelio folicular escasamente diferenciadas, descrita por Carcangiu et al en 1984. Se define histol\u00f3gicamente por la agrupaci\u00f3n de c\u00e9lulas foliculares que forman islotes y que presentan habitualmente … <\/p>\n

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