{"id":32862,"date":"2015-05-04T21:25:27","date_gmt":"2015-05-04T20:25:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32862"},"modified":"2015-05-04T21:25:59","modified_gmt":"2015-05-04T20:25:59","slug":"clopidogrel-doble-antiagregacion-plaquetaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/clopidogrel-doble-antiagregacion-plaquetaria\/","title":{"rendered":"Clopidogrel. El uso en la doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: justify;\"><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Clopidogrel. El uso en la doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de las arterias coronarias es todav\u00eda la principal causa de muerte en muchos pa\u00edses del mundo occidental. El infarto agudo de miocardio (IAM) supone alrededor de un tercio de esta mortalidad. La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (CI), entidad llamada por muchos el azote de la vida moderna, es hoy la primera causa de muerte en los pa\u00edses desarrollados, donde debido al alto est\u00e1ndar de vida y al desarrollo cient\u00edfico-t\u00e9cnico alcanzado, es posible cumplir dos de las premisas fundamentales para el desarrollo de esta enfermedad, que son: el aumento de la expectativa de vida y el control o minimizaci\u00f3n de las enfermedades transmisibles (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clopidogrel. El uso en la doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Dr. Dewar Torrecilla Silverio (1), MSc. Dr. Alberto Rivero Le\u00f3n (2), Lic. Yalianny Oviedo Martha (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Policl\u00ednico Universitario Sur de Mor\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una actualizaci\u00f3n de la tem\u00e1tica, haciendo \u00e9nfasis en las caracter\u00edsticas particulares de este f\u00e1rmaco, su composici\u00f3n y beneficios para la salud, Se describen las indicaciones del medicamento, la dosis habitual, groseramente se narra su mecanismo de acci\u00f3n farmacol\u00f3gico, su presentaci\u00f3n y tiempo de duraci\u00f3n del tratamiento. Se utilizaron m\u00e9todos Te\u00f3ricos como Inductivo-deductivo, Dial\u00e9ctico-materialista, Del nivel Emp\u00edrico como la Observaci\u00f3n y el estudio documental. Se arrib\u00f3 a conclusiones entre las que se destacan que el Clopidogrel forma parte de uno de los pilares m\u00e1s importantes en el tratamiento de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, siendo inmensamente eficaz en presencia de col\u00e1geno, su presentaci\u00f3n es de 75 mg en cajas de dos bl\u00edster con 7 tabletas cada una. Su principal indicaci\u00f3n es el Infarto del Miocardio Agudo, los trastornos hemorr\u00e1gicos son su principal reacci\u00f3n adversa y su principal contraindicaci\u00f3n es el S\u00edndrome de Mala Absorci\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong> f\u00e1rmaco, composici\u00f3n, indicaciones, dosis<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Especialista de Primer Grado en Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Profesor Asistente. Investigador Agregado.<\/li>\n<li>Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Ciencias Pedag\u00f3gicas de la Educaci\u00f3n Superior. Miembro de la Academia de Ciencias de Cuba, Investigador Agregado. Profesor Asistente.<\/li>\n<li>Licenciada en Nutrici\u00f3n. Profesor Instructor.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo y subdesarrollados como Cuba, las defunciones por enfermedad cr\u00f3nica no transmisibles se han incrementado y entre ellas las enfermedades cardiovasculares ocupan un lugar destacado. La mortalidad por enfermedades cardiovasculares aument\u00f3 considerablemente entre 1980 y 1990, del 11.8% al 19.4% del total de defunciones por causa conocida. Hoy ocupan el segundo lugar entre las causas de muerte m\u00e1s frecuentes, solo superadas por los tumores malignos (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica es definida como las alteraciones que tienen lugar en el miocardio debido a un desequilibrio que se produce entre el aporte de ox\u00edgeno al miocardio y la demanda del mismo, en detrimento de este. Puede manifestarse de diversas formas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo fisiopatol\u00f3gico m\u00e1s importante de isquemia es una reducci\u00f3n primaria del aporte de ox\u00edgeno al miocardio, es decir un aumento de la demanda con relaci\u00f3n a la oferta de oxigeno al miocardio, debido a una disrupci\u00f3n de la placa ateroescler\u00f3tica con trombosis asociada y vasoconstricci\u00f3n (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Salvando las distancias entre las atipicidades, que son muchas y en ocasiones confunden a los m\u00e1s experimentados, hay que admitir que la cl\u00ednica de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica descrita hace m\u00e1s de 200 a\u00f1os no ha sufrido variaciones sustanciales hasta nuestros d\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe el consenso en aceptar los llamados s\u00edntomas prodr\u00f3micos que se presentan generalmente horas o d\u00edas antes del cuadro principal, y que est\u00e1n constituidos por precordalgias intermitentes, palpitaciones, arritmias, malestar indefinido, etc. El ataque isqu\u00e9mico es por lo general s\u00fabito (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EL Infarto Agudo del Miocardio es el t\u00e9rmino utilizado para describir los cambios necr\u00f3ticos agudos del miocardio debido a la privaci\u00f3n de forma repentina y catastr\u00f3fica del aporte sangu\u00edneo coronario durante un per\u00edodo de tiempo suficiente, resultado casi siempre de una oclusi\u00f3n coronaria aguda (trombosis, hemorragia sub\u00edntima, o rotura de placa de ateroma (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda coronaria alcanza actualmente proporciones epid\u00e9micas; seg\u00fan cifras de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), esta patolog\u00eda es responsable de un tercio de las muertes en varones entre 45 y 54 a\u00f1os de edad y de la muerte de 4 de cada 10 varones en todos los grupos de edades. En Cuba esto se comporta de forma similar siendo esta la segunda causa de muerte en la poblaci\u00f3n activa (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de estas patolog\u00edas verdaderamente agresivas a revolucionado de manera vertiginosa, pues en la actualidad los m\u00e9todos invasivos garantizan menos del 1 % de la mortalidad general una vez que se logra llevar al paciente a la hemodinamia, la posibilidad de revascularizar el vaso y la inserci\u00f3n de los Stent garantizan una alta tasa de supervivencia (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Municipio Mor\u00f3n esta entidad se comporta de la misma forma que en el pa\u00eds, pues fundamenta la segunda causa de muerta, solo superada por los Tumores Malignos. De igual forma se reporta en el \u00c1rea de Salud Sur de Mor\u00f3n, todo lo cual presupone el desarrollo de investigaciones como la presente que pongan al descubierto las causas que originan la aparici\u00f3n de estos eventos cardiovasculares y que a la vez faciliten y fundamenten investigaciones que garanticen el reordenamiento de las principales acciones preventivas de salud que permitan en lo posible reducir la aparici\u00f3n de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">General.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir la utilidad del Clopidogrel en el logro de la doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espec\u00edficos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir la composici\u00f3n del f\u00e1rmaco:<\/li>\n<li>Precisar las indicaciones del medicamento.<\/li>\n<li>Dosis<\/li>\n<li>Mecanismo de Acci\u00f3n.<\/li>\n<li>Contraindicaciones<\/li>\n<li>Presentaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n y la revisi\u00f3n documental para precisar la realidad y ventajas que presenta hoy la terapia de doble<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">antiagregaci\u00f3n plaquetaria para la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron m\u00e9todos Te\u00f3ricos como Inductivo-deductivo para seguir un orden l\u00f3gico en los fundamentos te\u00f3ricos del tema y arribar a conclusiones. Dial\u00e9ctico-materialista. Es utilizado a lo largo de toda la investigaci\u00f3n para conocer la evoluci\u00f3n del tema de la investigaci\u00f3n hasta la actualidad. Del nivel Emp\u00edrico como la Observaci\u00f3n: Se utiliza para recoger en forma sistem\u00e1tica y planificada evidencias emp\u00edricas acerca del resultado obtenido con la doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria. El estudio documental: Para caracterizar el tratamiento utilizado convencionalmente para la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 la revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda actualizada que narra, precisa y argumenta los detalles de esta doble terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es considerada por no pocos avezados en la tem\u00e1tica como el azote del siglo XXI, pues ya supera a las muertes por c\u00e1ncer en no pocos pa\u00edses como Espa\u00f1a, donde la mortalidad por esta patolog\u00eda tiene una tasa de frecuencia que supera escasamente los 40 a\u00f1os, en otros pa\u00edses desarrollados estos fen\u00f3menos van en crescendo por los altos niveles de obesidad en las poblaciones relativamente j\u00f3venes y el aumento en el consumo de comidas chatarras que favorecen esta condici\u00f3n. El consumo de cigarrillos y otras drogas favorecen tambi\u00e9n estos fen\u00f3menos. (8-11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la etiolog\u00eda de esta enfermedad se invocan factores que est\u00e1n divididos en:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n del aporte de oxigeno.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones de la circulaci\u00f3n coronaria.<\/li>\n<li>Ateroesclerosis coronaria.<\/li>\n<li>Espasmos coronarios.<\/li>\n<li>Alteraciones de la Microcirculaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Malformaciones cong\u00e9nitas.<\/li>\n<li>Otras causas.<\/li>\n<li>Anemia severa.<\/li>\n<li>Carboxihemoglobina<\/li>\n<li>Hipoxia severa.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Aumento de la demanda.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Cardiacas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miocardiopat\u00eda Hipertr\u00f3fica.<\/li>\n<li>Estenosis aortica severa.<\/li>\n<li>Taquiarritmias<\/li>\n<li>Cardiopat\u00edas hipertensivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Extracardiacas<\/p>\n<ul>\n<li>Hipertiroidismo<\/li>\n<li>Sepsis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros estudios realizados en Canad\u00e1 ponen de manifiesto otros elementos en la g\u00e9nesis de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y mencionan como los m\u00e1s importantes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ateroesclerosis de las Arterias Epic\u00e1rdicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Placas de Ateromas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Incapacidad del endotelio vascular de sintetizar \u00d3xido N\u00edtrico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Aumento de la actividad plaquetaria. (Teor\u00eda de respuesta a la Lesi\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Desbalance entre los elementos tromb\u00f3tico y los fibrinol\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos estudios han demostrado que en realidad, parece ser que la incapacidad del endotelio de sintetizar \u00d3xido N\u00edtrico es la teor\u00eda m\u00e1s acertada en relaci\u00f3n con la ocurrencia de esta patolog\u00eda (12,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores de riesgo m\u00e1s importante se se\u00f1ala:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modificables:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estilos de vida (tabaquismo, obesidad, sedentarismo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hiperlipidemias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; HTA.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resistencia a la insulina y Diabetes Mellitus.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>No modificables:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Edad.<\/li>\n<li>Sexo<\/li>\n<li>Raza<\/li>\n<li>Factores gen\u00e9ticos (Historia familiar).<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Otros factores riesgo:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aumento de la homociste\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aumento de las lipoprote\u00ednas A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aumento del Fibrin\u00f3geno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aumento de otras Prote\u00ednas (LDH). (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ocurrencia de procesos isqu\u00e9micos a nivel del miocardio condiciona un peligro inminente para la vida de los pacientes que la padecen, en funci\u00f3n de estos acontecimientos la ciencia ha revolucionado el actuar terap\u00e9utico incorporando m\u00e9todos invasivos en la fase inestable de la enfermedad que garantizan la revascularizaci\u00f3n y con ello la reperfusi\u00f3n del miocardio. Una vez que se logra tal prop\u00f3sito se impone evitar la reestenosis del vaso sangu\u00edneo afecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el tratamiento actual de la Enfermedad Coronaria Aguda se definen dos procederes fundamentales que garantizan una alta supervivencia (15).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>INTERVENCIONISMO CORONARIO (ACTP)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revascularizaci\u00f3n Coronaria: Est\u00e1 Indicada cuando:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Angina no se controla con tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Cuando hay disfunci\u00f3n ventricular izquierda.<\/li>\n<li>Cuando hay un miocardio en riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe tenerse en cuenta que solo se revascularizar\u00e1 si el miocardio es viable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>CIRUG\u00cdA DE DERIVACI\u00d3N CORONARIA.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para revascularizar el miocardio isqu\u00e9mico se deriva la circulaci\u00f3n arterial hasta una zona distal a la obstrucci\u00f3n coronaria mediante injertos arteriales, fundamentalmente la arteria mamaria interna de forma pediculada o injertos venosos sobre todo de vena safena interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los dos injertos que se usan habitualmente, el que menores tasas de oclusi\u00f3n presenta son los injertos de Arteria Mamaria Interna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La v\u00eda cl\u00e1sica de abordaje ha sido la esternotom\u00eda media y la cirug\u00eda card\u00edaca se realiza con el coraz\u00f3n parado en di\u00e1stole por una soluci\u00f3n cardiopl\u00e9gica. Actualmente muchos casos se pueden realizar con el coraz\u00f3n latiendo (sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea) e incluso si s\u00f3lo se aborda la descendente anterior, a trav\u00e9s de una minitoracotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se logra tales prop\u00f3sitos se hace necesario imponer tratamiento de la enfermedad que ocupa varios pilares entre los que se encuentra la antiagregaci\u00f3n plaquetaria, en la actualidad resulta vital el uso de la doble antiagregaci\u00f3n plaquetaria con el empleo del \u00c1cido Acetil y Salic\u00edlico (ASA-125 mg) en combinaci\u00f3n con el Clopidogrel, lo cual garantiza la no ocurrencia de las reestenosis de los vasos revascularizados, pues en presencia de col\u00e1geno el Clopidogrel resulta m\u00e1s efectivo que el \u00c1cido Acetil y Salic\u00edlico, todo lo cual merita resaltar las peculiaridades de este medicamento (16,17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLOPIDOGREL.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Composici\u00f3n. Cada Tableta contiene 75 mg de Copidogrel.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicaciones. Infarto del Miocardio Agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 Reducci\u00f3n de eventos Ateroscler\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infarto Cerebral Isqu\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arteriopat\u00edas perif\u00e9ricas establecidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aterosclerosis Sintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dosis. 75 mg al d\u00eda en una sola dosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principales reacciones adversas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastornos Hemorr\u00e1gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cefaleas, Mareos, V\u00e9rtigos, Parestesias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diarrea, Dolor Abdominal, Dispepsia, Estre\u00f1imiento y flatulencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rash, Prurito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leucopenia, Neutropenia y Plaquetopenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contraindicaciones: S\u00edndrome de Mala Absorci\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0 Insuficiencia Hep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0 Galactosemia Cong\u00e9nita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0 D\u00e9ficit de lactosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorragias patol\u00f3gicas activas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0 Lactancia Materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaci\u00f3n. Cajas de 14 tabletas en dos Bl\u00edster. (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el Clopidogrel un arma terap\u00e9utica importante y forma parte de uno de los pilares m\u00e1s importantes en el tratamiento de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica una vez que se logra el intervencionismo coronario, siendo inmensamente eficaz en presencia de col\u00e1geno, su presentaci\u00f3n es de 75 mg en cajas de dos bl\u00edster con7 tabletas cada una, su principal indicaci\u00f3n es el Infarto del Miocardio Agudo, los trastornos hemorr\u00e1gicos son su principal reacci\u00f3n adversa y su principal contraindicaci\u00f3n es el S\u00edndrome de Mala Absorci\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Thom TJ. International mortality from heart disease: rates and trends. Int J<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Epidemiol 2011; 18 (Supl): 20-28.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Nacional de Estad\u00edstica. Encuesta de morbilidad hospitalaria 2012. Madrid:<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Th\u00e9roux P, Fuster V. Acute coronary syndromes. Unstable angina and non Q wave myocardial infarction. Clinical cardiology: new frontiers. Circulation 2012; 97:1195-1206.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Simoons ML, Boersma E, van der Zwaan C, Deckers JW. The challenge of acute coronary syndromes. Lancet 2011; 353 (suppl II): 1-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Echanove I. Estudio de supervivencia al infarto de miocardio en los pacientes ingresados en la unidad coronaria del Hospital General de Valencia. Res\u00famenes de tesis doctorales 10.II. Universitat de Valencia: Serveis de Publicacions, 918, 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferriz JA, Vera A, Su\u00e1rez G, Torrado E, Rodr\u00edguez JJ, \u00c1lvarez JM et al. Sexo femenino y mortalidad tras el infarto agudo de miocardio. Rev Esp Cardiol 2010; 46: 796-801.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Rubira JC, Valverde B, Romero D, Garc\u00eda Mart\u00ednez JT, L\u00f3pez V, Rojas J et al. La edad es un factor pron\u00f3stico independiente en el infarto agudo de miocardio. An Med Intern 2002; 12: 61-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garini A, Emanuelli C, Fadin BM Manzetti G, Distante R, Arisi M. The effect of age on early and late mortality after an acute myocardial infarction. Minerva Cardioangiol 2011; 42: 259-268.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee KL, Woodlief LH, Topol EJ, Weaver WD, Betriu A, Col J et al. Predictors of 30 day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction trial of 41,021 patients. Gusto-I Investigators. Circulation 2011; 91: 1.659-1.668.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Henning h. Prognosis of acute myocardial infarction. En: francis gs, alpert js, eds. Modern coronary care. Boston: little, brown, 2011; 689-722.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pasternak rc, braunwald e, sobel be. Acute myocardial infarction. En: braunwald e, ed. Heart disease. Philadelphia: wb saunders, 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ceniceros I, G\u00f3mez L, Rueda I, Cabad\u00e9s A, Cebri\u00e1n J, Atienza F et al. Muerte tard\u00eda s\u00fabita intrahospitalaria en el infarto agudo de miocardio \u00bfHa variado su incidencia? Med Intens 2012; 20 (Supl 1): 9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cabad\u00e9s A, Pavesi M, Gonz\u00e1lez E Torrado E, Franc\u00e9s M, Quintana S et al. Tiempo hasta la tromb\u00f3lisis en el IAM: el estudio PRIAMHO. Med Intens 2012; 20 (Supl 1): 6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ketley D, Woodss KL. Impact of clinical trials in clinical practice: example of thrombolysis for acute myocardial infarction. Lancet 2012; 342: 891-894.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roberts r, morris d, pratt cm, alexander rw. Pathophysiology, recognition, and treatment of acute myocardial infartion and its complications. En: schlant rc, alexander w, eds. Hurst\u2019s: the heart: arteries and veins, 8. A ed. New york: mcgraw-hill, 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Landa J, Garc\u00eda F, S\u00e1nchez ML, Nu\u00f1ez A, Palacios J, Morales JM. Estudio prospectivo sobre el tiempo transcurrido hasta el ingreso en la Unidad Coronaria de los enfermos con infarto agudo de miocardio. A proposito de 180 casos. 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