{"id":32871,"date":"2015-05-04T21:34:28","date_gmt":"2015-05-04T20:34:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32871"},"modified":"2015-05-04T21:35:17","modified_gmt":"2015-05-04T20:35:17","slug":"final-de-la-vida-oncologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/final-de-la-vida-oncologia\/","title":{"rendered":"Aspectos \u00e9ticos al final de la vida en pacientes de Oncolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: justify;\"><\/h3>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos \u00e9ticos al final de la vida en pacientes de Oncolog\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La formaci\u00f3n de equipos multidisciplinarios especializados en cuidados continuos \u00f3 paliativos en instituciones de m\u00e9dicas, pero, b\u00e1sicamente en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, la comunidad como centro del paliativismo y llevar al hogar, c\u00e9lula del paciente y la familia tan humilde servicio, constituyen una necesidad y tarea del personal especializado y administrativo del pa\u00eds. Rescatar el morir en el hogar, no en instituciones de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos \u00e9ticos al final de la vida en pacientes de Oncolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Dewar Torrecilla Silverio. Especialista en primer grado en Medicina Gral. Integral y especialista en primer en grado de Oncolog\u00eda. Hospital General de Mor\u00f3n. Profesor Asistente. Investigador Agregado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Yalianny Oviedo Martha. Licenciada en Nutrici\u00f3n. Profesor Instructor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Salud P\u00fablica. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Ciego de \u00c1vila. \u201cJos\u00e9 Assef Yara\u201d. Hospital General Provincial Docente \u201cRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d de Mor\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante atenci\u00f3n domiciliaria, se realiz\u00f3 la identificaci\u00f3n de los estadios psicol\u00f3gicos del proceso de morir, se brind\u00f3 un sentimiento de seguridad al moribundo, confort dado por procedimientos t\u00e9cnicos y profesionales en el entorno familiar, d\u00e1ndole un enfoque de \u00e9tica, humano y social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 8 meses el 76.66% de los cuidadores estuvieron reincorporados emocionalmente, a la vida social, el 100% de estos se logr\u00f3 un duelo anticipatorio, acortando el tiempo de sufrimiento y dolor despu\u00e9s del fallecimiento con una nueva estrategia de vida y prepar\u00e1ndose para un mejor futuro. Podemos se\u00f1alar que los cuidadores varones, hijos \u00fanicos, homosexuales, con aceptaci\u00f3n de su preferencia sexual por el paciente son los m\u00e1s afectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preparaci\u00f3n para los cuidados continuos a pacientes con enfermedad oncol\u00f3gica y cuidadores tanto farmacol\u00f3gica, emocional y los aspectos \u00e9ticos al final de la vida, es responsabilidad del equipo de trabajo. Realizar charlas educativas, encuentros con otros cuidadores lograr\u00e1 mejor aceptaci\u00f3n y compresi\u00f3n del momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> cuidados paliativos, atenci\u00f3n primaria de salud, cuidadores, duelo, \u00e9tica, vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bio\u00e9tica es el estudio sistem\u00e1tico de la conducta humana en el \u00e1rea de las ciencias de la vida y del cuidado en la salud, en cuanto a que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales. Los temas de la bio\u00e9tica est\u00e1n muy relacionados con la calidad de vida del ser humano en los planos social e individual. El ejercicio de la medicina siempre ha planteado problemas \u00e9ticos y exigido del m\u00e9dico una elevada calidad moral. Sin embargo, en ninguna otra \u00e9poca como en la actual se han planteado tantos y tan complejos problemas morales a los m\u00e9dicos, y nunca como ahora se ha requerido una adecuada formaci\u00f3n \u00e9tica de los profesionales de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sector de la salud es en esencia expresi\u00f3n de la pol\u00edtica y la ideolog\u00eda del pueblo cubano, por ello reviste especial importancia que los trabajadores interioricen que la \u00e9tica en la atenci\u00f3n al pueblo est\u00e1 relacionada con la esencia pol\u00edtico ideol\u00f3gica de la sociedad cubana, de manera tal que la salud p\u00fablica debe ser generadora de principios morales humanistas. La fuerza de voluntad es un requisito indispensable para que el individuo sea portador de valores \u00e9tico morales, fundamentalmente de aquellos relacionados con el autocontrol o fortaleza espiritual y no olvidar que la calidad de vida y la calidad de muerte est\u00e1n asociadas estrechamente y en gran parte la primera determina la segunda. (1-5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de c\u00e9lulas malignas (conocidas como cancer\u00edgenas o cancerosas), con crecimiento y divisi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites normales, (invasi\u00f3n del tejido circundante y, a veces, met\u00e1stasis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La met\u00e1stasis es la propagaci\u00f3n a distancia, por v\u00eda fundamentalmente linf\u00e1tica o sangu\u00ednea, de las c\u00e9lulas originarias del c\u00e1ncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha met\u00e1stasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen met\u00e1stasis. Las c\u00e9lulas normales al sentir el contacto con las c\u00e9lulas vecinas inhiben la reproducci\u00f3n, pero las c\u00e9lulas malignas no tienen este freno. La mayor\u00eda de los c\u00e1nceres forman tumores pero algunos no (como la leucemia).El tratamiento del c\u00e1ncer se fundamenta en tres pilares: cirug\u00eda, quimioterapia y radioterapia. Existe un cuarto pilar llamado terapia biol\u00f3gica que incluir\u00eda la hormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas dianas terap\u00e9uticas no citot\u00f3xicas. El tratamiento del c\u00e1ncer es multidisciplinario donde la cooperaci\u00f3n entre los distintos profesionales que intervienen (cirujanos, onc\u00f3logos m\u00e9dicos y onc\u00f3logos radioter\u00e1picos), es de m\u00e1xima importancia para la planificaci\u00f3n del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente. (6-12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los grandes avances alcanzados en la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento oncol\u00f3gico de diferentes tipos de c\u00e1nceres, a\u00fan persisten casos que son diagnosticados en etapas avanzadas. Si bien estos pacientes afectados pueden no tener criterio de tratamiento con fines curativos. No es \u00e9tico ni adecuado mantener a un paciente sufriendo durante d\u00edas o semanas mientras se recorren los escalones hasta llegar al f\u00e1rmaco adecuado por lo que se debe evaluar la individualidad del paciente y ajustar de inicio los medicamentos que precisa. (6-12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sentido del morir est\u00e1 esencialmente determinado por el sentido de la vida. Se supone que el profesional de la salud, en particular el m\u00e9dico, es el hombre educado \u00edntegramente por, para y contra la muerte&#8230;las investigaciones demuestran que esto no es as\u00ed\u2026 El m\u00e9dico debe considerar siempre que morir es un evento biol\u00f3gico, psicosocial y cultural&#8230; la muerte como un hecho inevitable, trascendente, final y doloroso, pero que debe tener su momento y no posponerse in\u00fatil y cruelmente. La muerte es tambi\u00e9n un evento psicosocial y cultural y no s\u00f3lo el cese de las funciones biol\u00f3gicas, y requiere preparaci\u00f3n que va haciendo poco a poco el paciente y tambi\u00e9n la familia (duelo anticipatorio). Algunos enfermos mueren sin obnubilaci\u00f3n, en completa lucidez, muchos desean \u201cvivir su propia muerte\u201d, lo que supone necesidad de mayor apoyo del equipo y la mayor ayuda espiritual posible, sin invadir la intimidad del enfermo. (13-28)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Siete necesidades b\u00e1sicas de un enfermo <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>moribundo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Control adecuado de los s\u00edntomas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sensaci\u00f3n de seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No ser una carga para los familiares y el personal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dar y recibir afecto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ser aceptado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Explicaci\u00f3n y discusi\u00f3n de los s\u00edntomas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ser incluido en el proceso de toma de decisiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Algunos consejos para los \u00faltimos d\u00edas del paciente <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No hablar cerca de \u00e9l cuando duerme, o est\u00e1 inconsciente.<\/li>\n<li>Dejemos de decirle: \u201cTe vas a poner bien\u201d.<\/li>\n<li>Reconozcamos su muerte inminente como realidad y su tristeza como natural, ayud\u00e1ndole a explorar angustias.<\/li>\n<li>Manteng\u00e1monos disponibles para cuando nos necesite.<\/li>\n<li>Aport\u00e9mosle toda la comodidad posible para su cuerpo.<\/li>\n<li>Estar con actitud abierta, sincera, cari\u00f1osa, escuchando, \u201cautorizar\u201d al enfermo a que pueda partir, y a los familiares a que lo acepten tranquilamente.<\/li>\n<li>No hacer promesas que no puedan cumplirse en breve.<\/li>\n<li>Consideremos sus necesidades espirituales y religiosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principales estadios psicol\u00f3gicos en el proceso de morir<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Fase es de negaci\u00f3n, hay rechazo del enfermo a asimilar una informaci\u00f3n, se caracteriza por el cl\u00e1sico \u201cno puede ser\u201d&#8230;la negaci\u00f3n y la incredulidad aqu\u00ed se confunden, porque el paciente tiene la creencia sincera de que algo no es as\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Fase es de ira, al no poder seguir manteni\u00e9ndose la negaci\u00f3n aparece la ira, la rabia, la envidia y el resentimiento: por qu\u00e9 a m\u00ed? por qu\u00e9 ahora?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- La fase es la conocida por pacto, negociaci\u00f3n o regateo, casi nunca verbalizados por el enfermo. Muchas veces el enfermo lo hace en secreto, con Dios o en una conversaci\u00f3n muy \u00edntima con alguien.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Fase de depresi\u00f3n. Se convierte en un ser inquieto, pat\u00e9tico, preocupado por el futuro de sus familiares, desconfiado. Piensa que lo que los dem\u00e1s le dicen es pura estrategia, enga\u00f1o piadoso, mera conmiseraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- La etapa de aceptaci\u00f3n, al agotarse en la lucha. Es un periodo de relativa tranquilidad, aunque no de no de bienestar ni de felicidad. Se observa m\u00e1s en las personas que mueren maduramente, con una vida de realizaciones y de plenitud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Fase de decatexis o depresi\u00f3n preparatoria, donde el agonizante pone fin a toda comunicaci\u00f3n, el sabe lo que est\u00e1 pasando y puede disfrutar de una extraordinaria percepci\u00f3n de lucidez, pero quien est\u00e1 a su alrededor no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La familia es el n\u00facleo principal de la sociedad, se basa en las relaciones de afecto, intimidad y consanguinidad que se establecen entre sus miembros. La preparaci\u00f3n para la p\u00e9rdida del ser querido es responsabilidad del equipo de trabajo, evitar el duelo patol\u00f3gico se convierte en un reto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales deben estar comprometidos a suministrar atenci\u00f3n bondadosa y competente a moribundos y familiares, ya que ellos esperan que les atiendan y les proporcionen asistencia en su agon\u00eda que se ha definido como el estado que precede a la muerte en aquellas enfermedades en que la vida se extingue gradualmente, con cambios fisiol\u00f3gicos falla progresiva de los mecanismos de homeostasis del cuerpo, el enfermo se torna m\u00e1s d\u00e9bil, p\u00e9rdida del tono muscular, cese progresivo del peristaltismo, lentitud de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, dificultad en la respiraci\u00f3n y p\u00e9rdida progresiva de los sentidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad va generando sentimientos de impotencia, por la p\u00e9rdida de control; de desesperanza, por la p\u00e9rdida de ilusiones y proyectos y de inutilidad, por la p\u00e9rdida de valor. Al disminuir la autoestima se pueden generar reacciones agresivas hacia el entorno (enfado, resentimiento, hostilidad) o hacia s\u00ed mismo (apat\u00eda, renuncia, abandono, depresi\u00f3n). (6-28)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El duelo es la reacci\u00f3n psicol\u00f3gica ante la perdida, es el dolor emocional que se produce tras haber perdido algo o a alguien significativo en nuestras vidas. Es un proceso, casi siempre desencadenado por la p\u00e9rdida de un ser querido. (13-22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etapas del duelo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Etapa de \u201cshock\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Anhelo y b\u00fasqueda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Desorganizaci\u00f3n y desesperaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Reorganizaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos fundamentales de duelo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Duelo normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Duelo patol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Duelo anticipatorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Duelo inhibido o negado, tambi\u00e9n conocido como congelado, retardado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Duelo cr\u00f3nico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Otros tipos de duelo: el duelo colectivo, duelo tras las cat\u00e1strofes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Predictores de malos resultados o de dificultades en la elaboraci\u00f3n del duelo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Muertes repentinas o inesperadas por hechos traum\u00e1ticos (suicidio, asesinato).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- P\u00e9rdidas m\u00faltiples o inciertas (no aparece el cad\u00e1ver), c) muerte de un ni\u00f1o o de un adolescente (de una persona joven, en general).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-Doliente en edades tempranas o tard\u00edas de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Muerte tras una larga enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Doliente demasiado dependiente o relaci\u00f3n ambivalente con el fallecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Problemas econ\u00f3micos o escasos recursos personales (trabajo, aficiones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Poco apoyo sociofamiliar real o sentido, alejamiento de sistemas de apoyo socio-religioso o cultural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n pueden dividirse en: exploratorias (recogida de datos b\u00e1sicos para la intervenci\u00f3n); de intervenci\u00f3n general\/ REFINO (conforman nuestra actitud al intervenir); de intervenci\u00f3n espec\u00edfica de uso habitual (relacionadas con los problemas planteados habitualmente por el doliente); de intervenci\u00f3n espec\u00edficas de uso especial (utilizadas s\u00f3lo ocasionalmente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que sea factible la muerte debe ocurrir en el hogar, sin estorbos terap\u00e9uticos innecesarios que prolongan la agon\u00eda m\u00e1s que la vida misma, en un clima de confianza, comunicaci\u00f3n e intimidad con una atm\u00f3sfera m\u00e1s \u00edntima para el enfermo y la familia, sus comodidades, costumbres personales culturales o religiosas, la atenci\u00f3n domiciliaria por el equipo de paliativistas ,en los \u00faltimos momentos de la vida<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">brinda un sentimiento de seguridad al moribundo, confort dado por procedimientos t\u00e9cnicos y profesionales en el entorno familiar desde la atenci\u00f3n primaria de salud. La satisfacci\u00f3n de sus necesidades y el apoyo emocional necesario, constituye la esencia porque el proceso de morir puede ligarse a sufrimiento y no siempre favorece el crecimiento y la maduraci\u00f3n personal. El esfuerzo del equipo de cuidados va encaminado a cumplir estos principios, siempre que las condiciones del hogar ,la familia, cuidadores y estado del paciente lo permitan. 13-28<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problema <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como lograr que los pacientes oncol\u00f3gicos y cuidadores conozcan los aspectos \u00e9ticos al final de la vida para un mejor proceso de morir y un duelo no patol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dise\u00f1o metodol\u00f3gico: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio observacional anal\u00edtico, de cohorte, prospectivo. en el periodo comprendido entre enero 2013 \u2013 noviembre 2014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos generales del estudio: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 el estudio con 30 cuidadores, independientemente del grado de escolaridad, estatus social, mayores de 18 a\u00f1os y 15 pacientes en estadio final de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo de trabajo realiz\u00f3 visitas a los hogares con una frecuencia de tres veces semanales, realizando sesiones de terapia con pacientes y familia, sobre la satisfacci\u00f3n de necesidades y el apoyo emocional necesario para el paciente y los derechos como cuidadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante atenci\u00f3n domiciliaria por el equipo de paliativistas, se realiz\u00f3 la identificaci\u00f3n de los estadios psicol\u00f3gicos del proceso de morir en los pacientes, se brind\u00f3 un sentimiento de seguridad al moribundo, confort dado por procedimientos t\u00e9cnicos y profesionales en el entorno familiar desde la atenci\u00f3n primaria de salud, d\u00e1ndole un enfoque \u00e9tico, humano y social al proceso de morir y el duelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 8 meses de fallecer el paciente, se evalu\u00f3 la respuesta emocional de los cuidadores ante la p\u00e9rdida del ser querido, seg\u00fan la fase y tipo de duelo que m\u00e1s desarrollaron, mediante una entrevista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n del universo de estudio: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Universo: <\/strong>Todos los cuidadores del municipio Mor\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Muestra: <\/strong>15 pacientes en etapa final de la vida con ECOG 3-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 \u00a030 cuidadores que aceptaron formar parte del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Aplicar la relaci\u00f3n continuada equipo multidisciplinario \u2013 paciente \u2013 familia en la etapa final de la vida, basados en los principios \u00e9ticos del paliativismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Preparar a la familia para el afrontamiento del duelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Evaluar la respuesta emocional de los cuidadores ante la p\u00e9rdida del ser querido , seg\u00fan la fase y tipo de duelo que m\u00e1s desarrollaron, mediante una entrevista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de las variables:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1-Tipos de duelo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.1- Duelo normal, concebido como proceso de adaptaci\u00f3n a la p\u00e9rdida, tiene diferentes etapas en las cuales el doliente tiene un papel activo; \u00e9l puede reaprender y reencontrarse y el duelo puede devenir un proceso de enriquecimiento personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.2- Duelo patol\u00f3gico cuando el dolor moral se prolonga considerablemente en el tiempo, su intensidad o caracter\u00edsticas no se corresponden con la personalidad previa del doliente, cuando impide o dificulta amar a otras personas o interesarse por ellas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.3- Duelo anticipatorio va ocurriendo antes de la p\u00e9rdida, ayuda a tomar conciencia de cuanto est\u00e1 sucediendo, a liberar los propios estados de \u00e1nimo y a programar el tiempo en vista de la inevitable muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ofrece a las personas la oportunidad de compartir sus sentimientos y prepararse para la despedida. En general, en el duelo anticipado prima la angustia, mientras que en el duelo que ya se produce tras la p\u00e9rdida prima la tristeza, la depresi\u00f3n. Hay que aclarar que el duelo anticipatorio no elimina ni disminuye la dimensi\u00f3n del sufrimiento, pero favorece la asimilaci\u00f3n de la muerte cuando llega, y permite planear acciones pr\u00e1cticas que alivien las sensaciones tras la p\u00e9rdida. Facilita adem\u00e1s reparar aspectos dolorosos de la relaci\u00f3n con el paciente. La provisi\u00f3n de cuidados paliativos adecuados favorece el duelo anticipatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.4- Duelo inhibido o negado, tambi\u00e9n conocido como congelado, retardado o diferido es potencialmente patog\u00e9nico, la persona no afronta la realidad de la p\u00e9rdida. Puede prevalecer cierta euforia, como tendencia patol\u00f3gica de la aflicci\u00f3n. Suele haber s\u00edntomas similares a los del muerto o reacciones inexplicables ante determinadas fecha<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.5- Duelo cr\u00f3nico el superviviente es absorbido por constantes recuerdos, es incapaz de reinsertarse socialmente. Tiene duraci\u00f3n excesiva y no llega a una conclusi\u00f3n satisfactoria. La persona est\u00e1 consciente de que no logra acabarlo, el tratamiento implica confrontaci\u00f3n con el doliente acerca de que el ser querido se ha ido y no volver\u00e1 nunca, o la prestaci\u00f3n de ayuda para afrontar sentimientos confusos y ambivalentes hacia el fallecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.6-Otros tipos de duelo: el duelo colectivo, el duelo tras las cat\u00e1strofes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2-Etapas del duelo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.1-Etapa de \u201cshock\u201d que se caracteriza por desconcierto y embotamiento, incluyendo sentimientos de irrealidad, protesta, angustia, miedo e ira y puede durar horas y d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2-Anhelo y b\u00fasqueda de la figura perdida, caracterizada por la preocupaci\u00f3n por la persona perdida, inquietud f\u00edsica, llanto e ira, inseguridad as\u00ed como expectativas de nuevos desastres,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.3-Desorganizaci\u00f3n y desesperaci\u00f3n, caracterizada por desasosiego y falta de objetivos, aumento de las preocupaciones som\u00e1ticas y reiterados recuerdos junto a largos per\u00edodos de apat\u00eda y desesperaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.4-Reorganizaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n, con el establecimiento de nuevos patrones, motivos y objetivos, el pesar cede (ya no se recuerda al familiar perdido con tanto dolor, aunque siempre se le recordar\u00e1) y en su lugar surgen recuerdos apreciados. La mayor\u00eda de las personas reconocen su recuperaci\u00f3n a lo largo del segundo a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis de los resultados <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante atenci\u00f3n domiciliaria por el equipo de paliativistas, se realiz\u00f3 la identificaci\u00f3n de los estadios psicol\u00f3gicos del proceso de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">morir en los pacientes, se brind\u00f3 un sentimiento de seguridad al moribundo, confort dado por procedimientos t\u00e9cnicos y profesionales en el entorno familiar desde la atenci\u00f3n primaria de salud, d\u00e1ndole un enfoque \u00e9tico, humano y social. Se rescata el morir en el hogar y no en instituciones de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La familia es el n\u00facleo principal de la sociedad, se basa en las relaciones de afecto, intimidad y consanguinidad que se establecen entre sus miembros. La preparaci\u00f3n para la p\u00e9rdida del ser querido es responsabilidad del equipo de trabajo, se realizaron charlas educativas, encuentros con otros cuidadores logr\u00e1ndose mejor aceptaci\u00f3n y compresi\u00f3n del momento, la atenci\u00f3n y apoyo al moribundo tanto farmacol\u00f3gica como emocional fue satisfactoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etapa del duelo que m\u00e1s desarrollaron los cuidadores fue la de recuperaci\u00f3n y reorganizaci\u00f3n 17 (56.66%), seguida por Anhelo y b\u00fasqueda. Las etapas de Desorganizaci\u00f3n y shock,8 ( 26.66% ),2 ( 6.66), 3 (10.00% ) respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 8 meses, 23 (76.66%) de los cuidadores estuvieron reincorporados emocionalmente, a la vida social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La respuesta emocionalmente favorable de los cuidadores al duelo fue la m\u00e1s frecuente 76.66%, en el 100% de estos se logr\u00f3 un duelo anticipatorio, acortando el tiempo de sufrimiento y dolor despu\u00e9s del fallecimiento y evolucionando m\u00e1s r\u00e1pido a la reincorporaci\u00f3n social, con una nueva estrategia de vida y prepar\u00e1ndose para un mejor futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mala respuesta 7 cuidadores (23.33%), en el 57.14% predominaba factores de riesgo como muerte tras una larga enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos se\u00f1alar que los cuidadores varones, hijos \u00fanicos, homosexuales, con aceptaci\u00f3n de su preferencia sexual por el paciente son los m\u00e1s afectados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales deben estar comprometidos a suministrar atenci\u00f3n bondadosa y competente a moribundos en los diferentes estadios psicol\u00f3gicos del proceso de morir, en el entorno familiar y desde la atenci\u00f3n primaria de salud, d\u00e1ndole un enfoque \u00e9tico, humano y social. Rescatar el morir en el hogar y no en instituciones de salud p\u00fablica..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los familiares, que esperan atenci\u00f3n y apoyo emocional, funci\u00f3n desempe\u00f1ada por nuestro equipo en los dos a\u00f1os de trabajo y logrando as\u00ed preparar a los cuidadores acepten la realidad de la perdida, se adapten y tracen nuevas metas para el futuro disminuyendo el tiempo de recuperaci\u00f3n del duelo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de la salud no deben olvidar que \u201cEl secreto de la atenci\u00f3n del paciente est\u00e1 en interesarse por \u00e9l\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Almanza-Mu\u00f1oz, J.J., Holland, J.C. Psico-oncolog\u00eda: estado actual y perspectivas futuras. Revista del Instituto Nacional de Cancerolog\u00eda 2000, 46(3), julio-septiembre, 196-206 (art\u00edculo de revisi\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Altisent, R., Delgado, Ma. T. Bio\u00e9tica en Medicina Paliativa. Principios generales. En: M. G\u00f3mez Sancho (Ed.). Avances en Cuidados Paliativos: Las Palmas de Gran Canaria: GAFOS, 2003, T. III, cap. 95, 583-600.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Astudillo, W., Mendinueta, C., Orbegozo, A. Presente y futuro de los cuidados paliativos.Disponible en: http:\/\/www.cuidadospaliativos.org\/archives\/biblioteca\/Presente y futuro de los Cuidados Paliativos.pdf, 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Benito, E., Barbero, J., Pay\u00e1s, A. El acompa\u00f1amiento espiritual en cuidados paliativos: una introducci\u00f3n y una propuesta. Madrid: Ar\u00e1n, 2008<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Cuidados continuos en oncolog\u00eda. 969-985 Carlos Camps Herrero, Mireia Gil Raga y Ana Blasco Cordellat Tratado de Oncolog\u00eda. T2. Cort\u00e9s-Funes H, Colomer Bosch\u00a0R, Alba Conejo E, D\u00edaz-Rubio. Mallorca: PUBLICACIONES PERMANYER; 2009. p. 895-1015<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Control de S\u00edntomas en cuidados paliativos. Gu\u00edas cl\u00ednicas 2007; 7 (7), fisterra,com 12\/03\/07.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Tratamiento del dolor. En: Carulla Torrent J., Peralta Mu\u00f1oz S, P\u00e9rez Garc\u00eda JM. Tratado de Oncolog\u00eda. T2. Cort\u00e9s-Funes H, Colomer Bosch\u00a0R, Alba Conejo E, D\u00edaz-Rubio. Mallorca: PUBLICACIONES PERMANYER; 2009. p. 895-1015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- Aguiar, J., Aguiar, D., Bohn, U. Diagn\u00f3stico de la enfermedad neopl\u00e1sica. Tratamiento farmacol\u00f3gico del c\u00e1ncer. Hormonoterapia. Modificadores de la respuesta biol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En: M. G\u00f3mez Sancho (Ed.) Avances en Cuidados Paliativos. Las Palmas de Gran Canaria: GAFOS, 2003, T. I, cap. 11, 219-228.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- Aguiar, D., Navarro, M.A., Garc\u00eda, E. S\u00edndromes neopl\u00e1sicos: urgencias oncol\u00f3gicas. En: M. G\u00f3mez Sancho (Ed.). Avances en Cuidados Paliativos. Las Palmas de Gran Canaria: GAFOS, 2003, T. II, cap. 62, 589-599.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Freynhagen R, Strojek K, Griesing T, et al. Efficacy of pregabalin in neuropathic pain evaluated in a 12-week, randomised, doubleblind, multicenter, placebo-controlled trial of flexible-and fixed dose regimens. Pain. 2005;115:254-63.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">11- Dolor y su control. En: Reyes: MC, Grau Abalo JA, Chac\u00f3n RM. Cuidados paliativos en pacientes con c\u00e1ncer avanzado: 120 preguntas y respuestas. La Habana: Ciencias M\u00e9dicas; 2009.p.36-66<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12- Ant\u00f3n Torres A, Calderero Arag\u00f3n V, Pu\u00e9rtola Hern\u00e1ndez, T. Influencia del control del dolor y otros s\u00edntomas en el duelo. En Camps Herrero C, S\u00e1nchez Hern\u00e1ndez PT, editores. Duelo en Oncolog\u00eda. Madrid: SEOM, 2007: 49-62.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13- Arranz, P., Barbero, J., Barreto, P., Bay\u00e9s, R. Apoyo emocional en Medicina Paliativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En: M. G\u00f3mez Sancho (Ed.) Avances en Cuidados Paliativos. Las Palmas de Gran<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Canaria: GAFOS, 2003, T. II, cap. 42, 137-150.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14- Astudillo, W., Mendinueta, C., Granja, P. Como apoyar al cuidador de un enfermo en el final de la vida. Psicooncolog\u00eda 2008; 5(2-3): 359-381.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15- Buscemi, V. Consecuencias emocionales del cuidar y necesidades insatisfechas del cuidador primario. Medicina Paliativa 2008: 15 (suppl. 1), 28 (Res\u00famenes de Ponencias. 7\u00ba Congreso de la SECPAL, Salamanca, 2008). Cabrera, R. Eutanasia y suicidio asistido: deseos y realidades en enfermos y cuidadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16- Informe final de investigaci\u00f3n para terminaci\u00f3n de la carrera en Psicolog\u00eda (menci\u00f3n Salud), Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas, La Habana, 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17- Secci\u00f3n W. Tratamiento de soporte y otras situaciones cl\u00ednicas. Manuel Gonz\u00e1lez Bar\u00f3n. 969-1103<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18.- G\u00f3mez-Batiste X, de la Mata I, Fern\u00e1ndez M, Ferrer JM, Garc\u00eda E, Novellas A., et alt. Grupo de Calidad de la SECPAL. Gu\u00eda de Criterios de Calidad en Cuidados Paliativos. Planificaci\u00f3n Sanitaria.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Editado Ministerio de Sanidad y Consumo. 2002; 7-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19.- Tiz\u00f3n J: La muerte en tanto que p\u00e9rdida de la vida. CeIR.2007; 1: 372-93.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18.- Attig T: Meanings of death seen through the lens of grieving. Death Studies 2004; 28: 341-60.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19- Toller P: Bereaved parents\u2019 negotiation of identity following the death of a child. CS 2008; 59: 306-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20- Arnold J, Buschman P: The continuing process of parental grief. Death studies 2008; 32: 658-73.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21.- Bermejo J: Estoy en duelo. Ed. PPC, Madrid. 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22- Cabodevilla I: Las p\u00e9rdidas y sus duelos. Anales Sis San Navarra 2007; 30: 163-76.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23- Dumont I, Dumont S, Mongeau S: End-of-life care and the grieving process: family caregivers who have experienced the loss of a terminal-phase cancer patient. QHR 2008; 18: 1049-61.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24- El transitar del sobrevivir al revivir: comprender la vivencia de padres y madres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">que han perdido a sus hijos a causa del c\u00e1ncer Paula Vega V.1, Soledad Rivera M.2, Rina Gonz\u00e1lez R.3 Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 247-257<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25- La noci\u00f3n de muerte como objeto de investigaci\u00f3n \/ Ramiro Tau \u00a0Instituto de Investigaciones en Psicolog\u00eda \u2013 Research Institute in Psychology Volumen 8. N\u00famero 1. Mayo 2014. DOI: 10.7714\/cnps\/8.1.101<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26- INTERVENCI\u00d3N M\u00c9DICO\u2013PSICOL\u00d3GICA CON PACIENTE Y FAMILIARES EN UN CASO DE C\u00c1NCER GINECOL\u00d3GICO EN CUIDADOS PALIATIVOS ONCOL\u00d3GICOS M\u00aa Patricia Acinas, Milton Olallo Arango y Santiago Ant\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital San Juan de Dios. Burgos. PSICOONCOLOG\u00cdA. Vol. 9, N\u00fam. 1, 2012, pp. 183-201 ISSN: 1696-7240 \u2013 DOI: 10.5209\/rev_PSIC.2012.v9.n1.39146<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27- Arranz E, Arango, MO, Acinas MP, P\u00e9rez AM, Ant\u00f3n S. Estudio descriptivo retrospectivo sobre intervenci\u00f3n medico-psicol\u00f3gica con familiares de pacientes cuidados paliativos oncol\u00f3gicos. Hospital San Juan de Dios. Burgos. Comunicaci\u00f3n P\u00f3ster IV Jornadas de Cuidados Paliativos de Castilla y Le\u00f3n. PACYL. Salamanca 29 y 30 de octubre 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28- Acinas MP. Protocolos de actuaci\u00f3n de psicolog\u00eda del Hospital San Juan de Dios. 2009. Burgos: Hospital Hermanos San Juan de Dios.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aspectos \u00e9ticos al final de la vida en pacientes de Oncolog\u00eda &nbsp; La formaci\u00f3n de equipos multidisciplinarios especializados en cuidados continuos \u00f3 paliativos en instituciones de m\u00e9dicas, pero, b\u00e1sicamente en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, la comunidad como centro del paliativismo y llevar al hogar, c\u00e9lula del paciente y la familia tan humilde servicio, constituyen &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Aspectos \u00e9ticos al final de la vida en pacientes de Oncolog\u00eda\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/final-de-la-vida-oncologia\/#more-32871\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Aspectos \u00e9ticos al final de la vida en pacientes de Oncolog\u00eda\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[87,176],"tags":[4616,294,3488,2154,1019,5611],"class_list":["post-32871","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bioetica-etica-medica-enfermeria","category-oncologia","tag-atencion-primaria-de-salud","tag-cuidadores","tag-cuidados-paliativos","tag-duelo","tag-etica","tag-vida","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Aspectos \u00e9ticos al final de la vida en pacientes de Oncolog\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aspectos \u00e9ticos al final de la vida en pacientes de Oncolog\u00eda &nbsp; 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