{"id":32926,"date":"2015-05-18T12:42:58","date_gmt":"2015-05-18T11:42:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32926"},"modified":"2015-05-18T12:44:39","modified_gmt":"2015-05-18T11:44:39","slug":"hipotiroidismo-subclinico-casos-clinicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotiroidismo-subclinico-casos-clinicos\/","title":{"rendered":"Hipotiroidismo subcl\u00ednico. A prop\u00f3sito de 5 Casos Cl\u00ednicos. Interpretaci\u00f3n Cl\u00ednica y Conducta ante esta Patolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

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Hipotiroidismo subcl\u00ednico. A prop\u00f3sito de 5 Casos Cl\u00ednicos. Interpretaci\u00f3n Cl\u00ednica y Conducta ante esta Patolog\u00eda<\/strong><\/h1>\n

Resumen.<\/u><\/strong><\/p>\n

El Hipotiroidismo Subcl\u00ednico se define como la alteraci\u00f3n en que la TSH se encuentra elevada y las hormonas tiroideas, T3 y T4, dentro de la normalidad, es un concepto bioqu\u00edmico y dentro de \u00e9l hay varios grados en funci\u00f3n del aumento de la TSH, ocurre en un porcentaje de poblaci\u00f3n que var\u00eda% el 6% – 14,0% en los estudios poblacionales realizados, mucho m\u00e1s frecuente en las mujeres a partir de los 40 a\u00f1os donde existe mayor prevalencia, en los hombres es infrecuente que aparezca esta patolog\u00eda siendo en relaci\u00f3n a las mujeres de un 1- 3.<\/p>\n

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Hipotiroidismo subcl\u00ednico. A prop\u00f3sito de 5 Casos Cl\u00ednicos. Interpretaci\u00f3n Cl\u00ednica y Conducta ante esta Patolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Ram\u00f3n Cuba Lores. I<\/sup><\/p>\n

Dra. Damaris Rodr\u00edguez Llerena. II<\/sup><\/p>\n

I <\/sup>Msc Urgencias- Emergencias M\u00e9dicas. Especialista de Primer Grado Medicina Interna- Medicina Intensiva. Profesor Instructor Principal de Proped\u00e9utica Cl\u00ednica- Medicina Interna.<\/p>\n

II<\/sup> Medico General. Diplomado en Urgencias- Emergencias M\u00e9dicas y Cuidados Intensivos.<\/p>\n

Hospital del IESS Ambato. Ecuador. Tungurahua.<\/p>\n

Como su nombre lo indica, la mayor\u00eda de las veces esta patolog\u00eda se evidencia con muy poca sintomatolog\u00eda y cuando esta aparecen son tan vagas y por lo general la correlacionan con otras enfermedades que no se le da la debida importancia y se buscan las verdaderas etiolog\u00edas de estas.<\/p>\n

Palabras Claves<\/u><\/strong>: Hipotiroidismo Subcl\u00ednico, Hormonas tiroideas TSH, T3, T4, Manifestaciones Cl\u00ednicas.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/u><\/strong><\/p>\n

La Gl\u00e1ndula Tiroides, localizada en la parte anterior del cuello, debajo de la laringe, segrega unas hormonas que regulan numerosas funciones del organismo, de ah\u00ed que su buen funcionamiento sea esencial, las hormonas tiroideas importantes son triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4), a su vez, el funcionamiento correcto del tiroides est\u00e1 regulado principalmente por la TSH, hormona estimulante producida y secretada por la hip\u00f3fisis (peque\u00f1a gl\u00e1ndula situada en la base del cerebro). Si aumenta la actividad de la tiroides se habla de hipertiroidismo y si baja la actividad por debajo de lo normal se habla de hipotiroidismo; los s\u00edntomas son claros y evidentes para una u otra enfermedad esto permite un diagn\u00f3stico basado en la sintomatolog\u00eda y confirmado por ex\u00e1menes de sangre de la funcionabilidad del tiroides.<\/p>\n

El Hipotiroidismo Subcl\u00ednico es el ejemplo t\u00edpico de una funcionabilidad no adecuada, sutil y discreta de la gl\u00e1ndula tiroides con s\u00edntomas muy pocos evidentes y espec\u00edficos que en ocasiones no existe ning\u00fan s\u00edntoma, por lo que se define como: la alteraci\u00f3n en que la TSH se encuentra elevada y las Hormonas Tiroideas, T3 y T4, dentro de la normalidad, es un concepto bioqu\u00edmico y dentro de \u00e9l hay varios grados en funci\u00f3n del aumento de la TSH.<\/p>\n

Es m\u00e1s frecuente entre las mujeres a partir de los 40 a\u00f1os, grupo en el que se han encontrado prevalencias del 10%. En mujeres mayores de 60 a\u00f1os afecta a m\u00e1s del 12%, e incluso algunos estudios apuntan a que podr\u00eda llegar al 30%. En los hombres la incidencia es inferior y se puede decir que la proporci\u00f3n respecto a las mujeres es de uno a cuatro.<\/p>\n

No est\u00e1 claro por qu\u00e9 las mujeres lo padecen m\u00e1s, se relaciona con los niveles de estr\u00f3genos y cambios hormonales, se apunta como posible causa al paso de c\u00e9lulas del feto a la madre durante el embarazo, el periodo post parto es tambi\u00e9n propenso a la aparici\u00f3n de este hipotiroidismo. Estas c\u00e9lulas extra\u00f1as provocan la formaci\u00f3n de anticuerpos contra el propio tiroides, una forma de enfermedad autoinmune. De hecho, la tiroiditis de Hashimoto, una patolog\u00eda autoinmune en la que el sistema inmunol\u00f3gico ataca y destruye las propias c\u00e9lulas, es la causa m\u00e1s frecuente de hipotiroidismo en ni\u00f1os y adolescentes en \u00e1reas sin d\u00e9ficit de yodo. Y es que el yodo es fundamental para la formaci\u00f3n de hormonas tiroideas; el defecto de yodo es la causa m\u00e1s frecuente de hipotiroidismo y bocio en el mundo. Por ello conviene garantizar el aporte de yodo al organismo.<\/p>\n

Las hormonas tiroideas, la T3 y la T4, dan vida a diferentes \u00f3rganos del cuerpo y su d\u00e9ficit, aunque sea m\u00ednimo, produce una ralentizaci\u00f3n de esas funciones, los s\u00edntomas que aparecen pueden ser muy variados y muchos de ellos se han achacado al hipotiroidismo. Pero diversos estudios coinciden en los s\u00edntomas realmente asociados a una menor funci\u00f3n tiroidea: dolores musculares, cansancio o astenia, sequedad de piel, aumento de peso, somnolencia, alopecia y ca\u00edda del cabello.<\/p>\n

No existe todav\u00eda una asociaci\u00f3n significativa con los siguientes s\u00edntomas: depresi\u00f3n, sordera, estre\u00f1imiento, p\u00e9rdida de memoria, intolerancia al fr\u00edo y s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o. No obstante, estas \u00faltimas manifestaciones aparecen con m\u00e1s frecuencia en personas con hipotiroidismo.<\/p>\n

Una alteraci\u00f3n que s\u00ed se asocia de forma clara al hipotiroidismo subcl\u00ednico es la del metabolismo lip\u00eddico, en las personas afectadas hay un incremento del colesterol total y de los triglic\u00e9ridos, y parece que tambi\u00e9n, aunque este punto no est\u00e1 muy claro, desciende el HDL y aumenta el LDL; como consecuencia de esta alteraci\u00f3n lip\u00eddica se incrementar\u00eda el riesgo cardiovascular. Algunos estudios confirman que el hipotiroidismo subcl\u00ednico es un fuerte indicador de riesgo cardiovascular, pero otros no han encontrado diferencias y este tema est\u00e1 actualmente en estudio y debate.<\/p>\n

El t\u00e9rmino Subcl\u00ednico implica la ausencia de s\u00edntomas, pero en realidad esto no es as\u00ed, en la mayor\u00eda de los casos se ha evidenciado que las personas afectadas sufren una serie de s\u00edntomas los cuales en ocasiones muchos profesionales y los pacientes de forma general suelen atribuir al estr\u00e9s, cansancio, falta de vitaminas o al exceso de trabajo, por lo que pocas veces acuden al m\u00e9dico.<\/p>\n

El diagnostico se basa en la determinaci\u00f3n de hormonas T3, T4 y TSH, y hay que hacerlo cuando se presentan s\u00edntomas inespec\u00edficos en mujeres de m\u00e1s de 40 a\u00f1os, cuando hay antecedentes de hipotiroidismo cong\u00e9nito en tratamiento, cuando se ha tenido hipertiroidismo tratado, antecedentes de irradiaci\u00f3n del cuello, de cirug\u00eda o irradiaci\u00f3n de la hip\u00f3fisis y cuando se sigue tratamiento con amiodarona o litio.<\/p>\n

La necesidad de detectar los casos de Hipotiroidismo Subcl\u00ednico viene determinada por lo<\/p>\n

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beneficioso que puede ser la interpretaci\u00f3n cl\u00ednica adecuada con el tratamiento farmacol\u00f3gico de ser necesario o su seguimiento intensivo y porque algunas formas pueden evolucionar hacia insuficiencia tiroidea clara, evidente y pasar de subcl\u00ednico a cl\u00ednico.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de los casos Cl\u00ednicos 5 casos y Conducta.<\/u><\/strong><\/p>\n

Primer Caso Cl\u00ednico. (1)<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente FCDD femenina, de 57 a\u00f1os de edad, Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales (APP), buena salud anterior, acude a nosotros refiriendo cansancio f\u00e1cil, mucho sue\u00f1o y en ocasiones ca\u00edda del cabello, con molestias en la parte anterior del cuello, niega alguna otra sintomatolog\u00eda por todo esto se decide realizar estudios generales y funcionales del tiroides.<\/p>\n

Examen f\u00edsico.<\/p>\n

Normal sin alteraciones evidentes.<\/p>\n

Frecuencia cardiaca: 76 – Tensi\u00f3n arterial: 125\/75 mmhg – Frecuencia respiratoria: 18 – No congesti\u00f3n pulmonar<\/p>\n

Cuello: normal, no aumento de volumen, no adenopat\u00edas, Tiroides: normal, no palpable, no soplos<\/p>\n

Complementarios.<\/p>\n

– TSH: 13,17 (Elevada).<\/p>\n

– Triglic\u00e9ridos: 155 (Elevados).<\/p>\n

– T3 Total: 0,3 (normal).<\/p>\n

– Colesterol: 235 (Elevados).<\/p>\n

– T4 Total: 1,13 (normal).<\/p>\n

– HDL: 36,0 (normal).<\/p>\n

– Anticuerpos TPO: 146 (Elevados).<\/p>\n

– LDL: 175 (Elevado).<\/p>\n

– Eco Tiroideo: Gl\u00e1ndula Tiroides sin presencia de alteraciones, no quistes ni n\u00f3dulos.<\/p>\n

– Dem\u00e1s Ex\u00e1menes Normales (Biometr\u00eda, Glucosa, Creatinina, Ac \u00darico, Transaminasas, Coagulograma Completo, Rx T\u00f3rax y EKG).<\/p>\n

Conducta.<\/p>\n

.Seguimiento cada dos meses hasta llegar a valores normales de su TSH.<\/p>\n

.Tratamiento Diet\u00e9tico para su Dislipidemia.<\/p>\n

.F\u00e1rmacos. Eutirox- Levotiroxina S\u00f3dica (0,50mg) 1 tableta x d\u00eda.<\/p>\n

Segundo Caso Cl\u00ednico. (2)<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente MSB femenina, de 37 a\u00f1os de edad, Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales (APP) buena salud anterior, acude a nosotros refiriendo, molestias en la garganta, mucho sue\u00f1o, decaimiento, ca\u00edda del cabello y cansancio f\u00e1cil, niega alguna otra sintomatolog\u00eda por todo esto se decide realizar estudios generales y funcionales del tiroides.<\/p>\n

Examen f\u00edsico.<\/p>\n

Normal sin alteraciones evidentes.<\/p>\n

Frecuencia cardiaca: 86 – Tensi\u00f3n arterial: 110\/70 mmHg – Frecuencia respiratoria: 18 – No congesti\u00f3n pulmonar<\/p>\n

Cuello: normal, no aumento de volumen, no adenopat\u00edas, Tiroides: normal, no palpable, no soplos.<\/p>\n

Complementarios.<\/p>\n

– TSH: 15,00 (Elevada).<\/p>\n

– Triglic\u00e9ridos: 148 (Elevados).<\/p>\n

– T3 Total: 0,3 (normal).<\/p>\n

– Colesterol: 225 (Elevados).<\/p>\n

– T4 Total: 1,01 (normal).<\/p>\n

– HDL: 38,0 (normal).<\/p>\n

– Anticuerpos TPO: 230 Elevados.<\/p>\n

– LDL: 155 (Elevado).<\/p>\n

– Eco Tiroideo: Gl\u00e1ndula Tiroides sin presencia de alteraciones, no quistes ni n\u00f3dulos.<\/p>\n

– Dem\u00e1s Ex\u00e1menes Normales (Biometr\u00eda, Glucosa, Creatinina, Ac \u00darico, Transaminasas, Coagulograma Completo, Rx T\u00f3rax y EKG).<\/p>\n

Conducta.<\/p>\n

.Seguimiento cada dos meses hasta llegar a valores normales de su TSH.<\/p>\n

.Tto Diet\u00e9tico para su Dislipidemia.<\/p>\n

.F\u00e1rmacos. Eutirox- Levotiroxina S\u00f3dica (0,75mg) 1 tableta x d\u00eda.<\/p>\n

Tercer Caso Cl\u00ednico. (3)<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente MPO femenina, de 44 a\u00f1os de edad, Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales (APP) buena salud anterior, acude a nosotros refiriendo que se cansa con facilidad, niega alguna otra sintomatolog\u00eda por todo esto se decide realizar estudios generales y funcionales del tiroides.<\/p>\n

Examen f\u00edsico.<\/p>\n

Normal sin alteraciones evidentes.<\/p>\n

Frecuencia cardiaca: 70 – Tensi\u00f3n arterial: 100\/60 mmHg – Frecuencia respiratoria: 18 – No congesti\u00f3n pulmonar<\/p>\n

Cuello: normal, no aumento de volumen, no adenopat\u00edas, Tiroides: normal, no palpable, no soplos.<\/p>\n

Complementarios.<\/p>\n

– TSH: 9,00 (Elevada).<\/p>\n

– Triglic\u00e9ridos: 99 (normal).<\/p>\n

– T3 Total: 0,295 (normal).<\/p>\n

– Colesterol: 171 (normal).<\/p>\n

– T4 Total: 1,50 (normal).<\/p>\n

– HDL: 45,0 (normal).<\/p>\n

– Anticuerpos TPO: 24 (normal).<\/p>\n

– LDL: 125 (normal).<\/p>\n

– Eco Tiroideo: Gl\u00e1ndula Tiroides sin presencia de alteraciones, no quistes ni n\u00f3dulos.<\/p>\n

– Dem\u00e1s Ex\u00e1menes Normales (Biometr\u00eda, Glucosa, Creatinina, Ac \u00darico, Transaminasas, Coagulograma Completo, Rx T\u00f3rax y EKG).<\/p>\n

Conducta.<\/p>\n

– Seguimiento Cl\u00ednico cada 3- 6 meses y valorar estudios funcionales del tiroides y manifestaciones cl\u00ednicas de nueva aparici\u00f3n si existieran.<\/p>\n

Cuarto Caso Cl\u00ednico. (4)<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente ALL femenina, de 50 a\u00f1os de edad, Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales (APP) HTA y Dislipidemia con Tratamiento regular con Losartan (100mg)1 tableta x d\u00eda, acude a nosotros refiriendo mucho sue\u00f1o, niega alguna otra sintomatolog\u00eda por todo esto se decide realizar estudios generales y funcionales del tiroides.<\/p>\n

Examen f\u00edsico.<\/p>\n

Normal sin alteraciones evidentes.<\/p>\n

Frecuencia cardiaca: 72 – Tensi\u00f3n arterial: 135\/80 mmHg – Frecuencia respiratoria: 18 – No congesti\u00f3n pulmonar<\/p>\n

Cuello: normal, no aumento de volumen, no adenopat\u00edas, Tiroides: normal, no palpable, no soplos.<\/p>\n

Complementarios.<\/p>\n

– TSH: 8,00 (Elevada).<\/p>\n

<\/p>\n

– Triglic\u00e9ridos: 140 (Elevado).<\/p>\n

– T3 Total: 0,3 (normal).<\/p>\n

– Colesterol: 208 (Elevado).<\/p>\n

– T4 Total: 1,60 (normal).<\/p>\n

– HDL: 37,0 (normal).<\/p>\n

– Anticuerpos TPO: 21 (normal).<\/p>\n

– LDL: 160 (Elevado).<\/p>\n

– Eco Tiroideo: Gl\u00e1ndula Tiroides sin presencia de alteraciones, no quistes ni n\u00f3dulos.<\/p>\n

– Dem\u00e1s Ex\u00e1menes Normales (Biometr\u00eda, Glucosa, Creatinina, Ac \u00darico, Transaminasas, Coagulograma Completo, Rx T\u00f3rax y electrocardiograma – EKG).<\/p>\n

Conducta.<\/p>\n

– Tratamiento de base para su HTA.<\/p>\n

– Seguimiento Cl\u00ednico cada 3- 6 meses y valorar estudios funcionales del tiroides y manifestaciones cl\u00ednicas de nueva aparici\u00f3n si existen.<\/p>\n

– Tto Diet\u00e9tico para su Dislipidemia.<\/p>\n

Quinto Caso Cl\u00ednico. (5)<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente CPD femenina, de 41 a\u00f1os de edad, Antecedentes Patol\u00f3gicos Personales (APP) buena salud anterior, acude a nosotros refiriendo mucho sue\u00f1o, niega alguna otra sintomatolog\u00eda por todo esto se decide realizar estudios generales y funcionales del tiroides.<\/p>\n

Examen f\u00edsico.<\/p>\n

Normal sin alteraciones evidentes.<\/p>\n

Frecuencia cardiaca: 77 – Tensi\u00f3n arterial: 110\/80mmhg – Frecuencia respiratoria: 18 – No congesti\u00f3n pulmonar<\/p>\n

Cuello: normal, no aumento de volumen, no adenopat\u00edas, Tiroides: normal, no palpable, no soplos.<\/p>\n

Complementarios.<\/p>\n

– TSH: 7,57 (Elevada).<\/p>\n

– Triglic\u00e9ridos: 137 (Elevado).<\/p>\n

– T3 Total: 0,3 (normal).<\/p>\n

– Colesterol: 204 (Elevado).<\/p>\n

– T4 Total: 1,39 (normal).<\/p>\n

– HDL: 39,0 (normal).<\/p>\n

– Anticuerpos TPO: 18 (normal).<\/p>\n

– LDL: 156 (Elevado).<\/p>\n

– Eco Tiroideo: Gl\u00e1ndula Tiroides sin presencia de alteraciones, no quistes ni n\u00f3dulos.<\/p>\n

– Dem\u00e1s Ex\u00e1menes Normales (Biometr\u00eda, Glucosa, Creatinina, Ac \u00darico, Transaminasas, Coagulograma Completo, Rx T\u00f3rax y EKG).<\/p>\n

Conducta tomada con estos casos.<\/p>\n

– Seguimiento Cl\u00ednico cada 3- 6 meses y valorar estudios funcionales del tiroides y manifestaciones cl\u00ednicas de nueva aparici\u00f3n si existen.<\/p>\n

– Tto Diet\u00e9tico para su Dislipidemia.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n de los Pacientes.<\/u><\/strong><\/p>\n

Pacientes que llevan 4 meses de evoluci\u00f3n con nosotros y hasta ahora con las conductas tomadas, muy buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, los mantenemos con igual r\u00e9gimen de seguimiento y tratamiento como explicamos anteriormente.<\/p>\n

Consideraciones de los autores.<\/u><\/strong><\/p>\n

El Hipotiroidismo Subcl\u00ednico, se define por concentraciones s\u00e9ricas de TSH por encima del l\u00edmite superior del rango de referencia con valores normales de hormonas tiroideas (T3- T4), habi\u00e9ndose descartado otras causas de TSH elevada.<\/p>\n

Su prevalencia oscila en distintas series entre el 4,3 y 9,5%,\u00a0siendo m\u00e1s frecuente en mujeres mayores de 65 a\u00f1os (hasta 20%).<\/p>\n

\u00a0Se reconocen las siguientes causas:<\/p>\n