{"id":32932,"date":"2015-05-18T12:49:13","date_gmt":"2015-05-18T11:49:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32932"},"modified":"2015-05-18T12:51:51","modified_gmt":"2015-05-18T11:51:51","slug":"estimulacion-nervio-tibial-tratamiento-incontinencia-fecal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estimulacion-nervio-tibial-tratamiento-incontinencia-fecal\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n del nervio tibial posterior para el tratamiento de la incontinencia fecal: resultados preliminares de un estudio prospectivo"},"content":{"rendered":"

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Evaluaci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n del nervio tibial posterior para el tratamiento de la incontinencia fecal: resultados preliminares de un estudio prospectivo<\/strong><\/h1>\n

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La incontinencia fecal es la incapacidad de postergar la defecaci\u00f3n en forma voluntaria, produci\u00e9ndose una perdida recurrente de las heces (l\u00edquidas y\/o s\u00f3lidas) y\/o gases a trav\u00e9s del canal anal, lo que conlleva en mayor o menor medida a problemas f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos (1). Es una afectaci\u00f3n cuya causa es multifactorial y tiene profundo impacto en la calidad de vida de los pacientes. La prevalencia oscila entre 1-21%, seg\u00fan diferentes estudios.<\/p>\n

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Evaluaci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n del nervio tibial posterior para el tratamiento de la incontinencia fecal: resultados preliminares de un estudio prospectivo<\/strong><\/p>\n

Dres. Marcelin Necial MD, PhD. Norberto Herrera Merino, MD, PhD. Gonzalo Monterde Garcia, MD, PhD. Rafael Sanchez Estella, MD, PhD.<\/p>\n

Hospital: Universitario Severo Ochoa.<\/p>\n

Unidad de cirug\u00eda general y del aparato digestivo del Hospital Severo Ochoa, Madrid, Legan\u00e9s.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El tratamiento depende de la anatom\u00eda del esf\u00ednter anal y de la etiolog\u00eda de la IF (2,3). El manejo inicial es conservador, se incluye: evitar alimentos que produzcan diarrea o urgencia defecatoria, medicaci\u00f3n que favorece la constipaci\u00f3n, modificar el h\u00e1bito intestinal, el biofeeback, el tap\u00f3n anal, la radiofrecuencia, fisioterapia como terapia de reeducaci\u00f3n del piso de la pelvis. Procedimientos quir\u00fargicos como la esfinteroplastia han demostrado resultados variables en otras ocasiones ser\u00e1 necesario recurrir a t\u00e9cnicas tales como: la gracilosplastia din\u00e1mica, al esf\u00ednter artificial, la colostom\u00eda (4,5). La neuroestimulaci\u00f3n del nervio tibial posterior, es una forma de tratamiento mini invasivo de la incontinencia fecal, por v\u00eda percut\u00e1nea o transcut\u00e1nea. Logra la estimulaci\u00f3n del plexo sacro en forma indirecta en pacientes con incontinencia urinaria y si bien los datos son insuficientes, potencialmente ciertos pacientes con incontinencia fecal se beneficiar\u00edan con la estimulaci\u00f3n del nervio tibial posterior (NTP) (6,7,8) .<\/strong><\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

Objetivo Principal<\/strong><\/p>\n

Evaluar la eficacia de la estimulaci\u00f3n del nervio tibial posterior como una alternativa en el tratamiento de la Incontinencia fecal<\/p>\n

Objetivos Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

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  1. Evaluar la eficacia de la estimulaci\u00f3n del nervio tibial posterior en el tratamiento de la incontinencia fecal<\/li>\n
  2. Investigar el efecto de la estimulaci\u00f3n en la mejor\u00eda de la calidad de vida de los pacientes con incontinencia fecal<\/li>\n<\/ol>\n

    Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, de seguimiento y anal\u00edtico, que incluyen a todos los pacientes que acudieron a la consulta de Coloproctolog\u00eda con el diagn\u00f3stico de incontinencia fecal severa, en un hospital de tercer nivel en la comunidad de Madrid durante el periodo comprendido entre el mes de junio de 2011 y marzo 2013. La estimulaci\u00f3n del nervio tibial con un electrodo AMRRA. Se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica transcut\u00e1nea con un electrodo a nivel retromaleolar interno de un pie sobre el territorio cut\u00e1neo del nervio tibial posterior. Se confirma la correcta ubicaci\u00f3n del electrodo cuando con voltajes crecientes en frecuencia y amplitud se percibe la flexi\u00f3n del hallux del pie ipsilateral.<\/p>\n

    Luego, se fija la estimulaci\u00f3n por debajo del umbral motor en un nivel tolerable para el paciente (Figura 1).<\/p>\n

    \"estimulacion-nervio-tibial-posterior\"<\/a>
    Estimulaci\u00f3n del nervio tibial posterior<\/figcaption><\/figure>\n
    \"incontinencia-fecal-estimulacion-nervio-tibialincontinencia-fecal-estimulacion-nervio-tibial\"<\/a>
    Incontinencia fecal. Estimulaci\u00f3n del nervio tibial<\/figcaption><\/figure>\n

    La estimulaci\u00f3n se efectu\u00f3 siempre en el mismo pie. Las sesiones se realizaron en forma ambulatorio. La estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica utiliza una frecuencia de 20 Hz, con una intensidad de corriente de hasta 90 mA. Luego se fija la estimulaci\u00f3n por debajo del umbral motor en un nivel tolerable para el paciente. Se incluyeron 8 pacientes (6 mujeres y 2 hombres) con una edad media (DE): 64 (11) a\u00f1os. Todos los pacientes han completado un diario de defecatorio, el test de Wexner para la incontinencia Fecal, un cuestionario de calidad de vida para la incontinencia fecal de la escala Rockwood. El protocolo consiste en una sesi\u00f3n de 30 minutos una vez por semana durante 3 meses con total de 12 sesiones en la primera fase, luego una sesi\u00f3n mensual hasta 6 sesiones y un seguimiento de 6 meses sin tratamiento.<\/p>\n

    Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Los criterios de inclusi\u00f3n<\/strong> fueron: <\/strong><\/p>\n