- \n
- Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Instructor. Policl\u00ednico \u201cGuillermo Gonz\u00e1lez Polanco\u201d, Guisa, Granma, Cuba.<\/li>\n
- Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Instructor. Policl\u00ednico\u201d Reinaldo Pi Mirabal\u201d, Diezmero, San Miguel del Padr\u00f3n. La Habana, Cuba.<\/li>\n
- Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Instructor. Policl\u00ednico Gregorio Vald\u00e9s Cruz. Coj\u00edmar, Habana, Cuba.<\/li>\n
- Especialista de primer grado en Medicina General Integral, m\u00e1ster en Medicina Bioenerg\u00e9tica y Natural. Asistente. Centro M\u00e9dico Psicopedag\u00f3gico \u201cAm\u00e9rica Labad\u00ed Arce\u201d, Santiago de Cuba, Cuba.<\/li>\n
- Estudiante. Escuela Latinoamericana de Medicina\u201d Salvador Allende\u201d. Cabo Verde..<\/li>\n
- Estudiante. Escuela Latinoamericana de Medicina\u201d Salvador Allende\u201d. Nicaragua.<\/li>\n
- Estudiante. Escuela Latinoamericana de Medicina\u201d Salvador Allende\u201d. Bolivia.<\/li>\n
- Estudiante. Escuela Latinoamericana de Medicina\u201d Salvador Allende\u201d. Bolivia.<\/li>\n<\/ol>\n
Palabras Clave:<\/b> Revisi\u00f3n de tema, Artritis Reumatoidea Juvenil, Evidencias Diagn\u00f3sticas.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N <\/span><\/p>\n
La artritis reumatoidea juvenil (ARJ) es una de las enfermedades m\u00e1s comunes del tejido conjuntivo que afecta a 30.000-50.000 ni\u00f1os en Estados Unidos. Es un grupo heterog\u00e9neo de artritis cr\u00f3nica, causan importantes incapacidades funcionales. Existe un predominio femenino de 2:1, salvo en el subgrupo de inicio sist\u00e9mico en el que ambos sexos se afectan por igual. Estudios a largo plazo de pacientes con artritis reumatoidea juvenil (ARJ) muestran que de un tercio a la mitad de los casos tienen una enfermedad activa cuando se controlan durante al menos 10 a\u00f1os (1).<\/p>\n
Esta enfermedad se observa en todo el mundo y afecta todas las razas. Sin embargo, la incidencia y la gravedad son aparentemente menores en \u00e1reas del \u00c1frica subsahariana y en las personas de raza negra del Caribe (2).<\/p>\n
Estudios familiares indican una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, observ\u00e1ndose cuatro veces mayor de la esperada en familiares de primer grado de los pacientes con esta enfermedad relacionada con la presencia de autoanticuerpo, el factor reumatoideo. Adem\u00e1s los gemelos monocig\u00f3ticos muestran una concordancia cuatro veces mayor que los dicig\u00f3ticos. Existe adem\u00e1s participaci\u00f3n de factores ambientales en su etiolog\u00eda (2).<\/p>\n
A diferencia de la artritis reumatoide del adulto, que es cr\u00f3nica y dura toda la vida, los ni\u00f1os suelen superar la artritis reumatoidea juvenil (ARJ). Sin embargo, la enfermedad puede afectar al desarrollo de los huesos en los ni\u00f1os en edad de crecimiento (3).<\/p>\n
La Artritis Reumatoidea es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica y sist\u00e9mica que afecta fundamentalmente las articulaciones. Su evoluci\u00f3n es variable y casi siempre progresiva. En ausencia de tratamiento adecuado, tiende con rapidez a la invalidez temporal o permanente ()3.<\/p>\n
La enfermedad puede clasificarse en tres categor\u00edas bas\u00e1ndose en la cantidad y el tipo de articulaciones afectadas, en los s\u00edntomas y su duraci\u00f3n, y en la presencia o no de anticuerpos espec\u00edficos producidos por el sistema inmune. Estos tres aspectos a menudo ayudan a los m\u00e9dicos a determinar la progresi\u00f3n de la artritis reumatoidea juvenil (ARJ):<\/p>\n
\u2022 Pauciarticular: Es una forma com\u00fan de la artritis reumatoide juvenil (ARJ) que compromete cuatro articulaciones o menos. Suele afectar a las articulaciones grandes, como por ejemplo las rodillas, los tobillos o los codos. Este tipo de enfermedad afecta con mayor frecuencia a las ni\u00f1as de hasta siete a\u00f1os de edad y a los ni\u00f1os mayores de ocho a\u00f1os (4).<\/p>\n
\u2022 Poliarticular: Casi el 30 % de los ni\u00f1os con artritis reumatoidea juvenil (ARJ) padecen esta forma de la enfermedad, que afecta a cinco o m\u00e1s articulaciones. La variedad poliarticular es m\u00e1s grave y tiende a afectar a las articulaciones peque\u00f1as, como las de las manos o los pies, y con frecuencia aparece en ambos lados del cuerpo. Este tipo de artritis reumatoidea juvenil (ARJ) afecta a las ni\u00f1as con mayor frecuencia que a los varones (4).<\/p>\n
\u2022 Sist\u00e9mica: La artritis reumatoidea juvenil (ARJ) sist\u00e9mica (tambi\u00e9n llamada enfermedad de Still) aunque es la forma m\u00e1s grave de la enfermedad es la menos com\u00fan. Afecta a una o m\u00e1s articulaciones y causa inflamaci\u00f3n de los \u00f3rganos internos, incluidos el coraz\u00f3n, el h\u00edgado, el bazo y los ganglios linf\u00e1ticos. Los ni\u00f1os y las ni\u00f1as tienen las mismas probabilidades de sufrir artritis reumatoidea juvenil (ARJ) sist\u00e9mica (4).<\/p>\n
No hay factores de riesgo claros para la artritis reumatoidea juvenil (ARJ). En general el sexo y la edad, el primer subtipo por lo general afecta a ni\u00f1as menores de 7 a\u00f1os, otro subtipo afecta a ni\u00f1os mayores de 8 a\u00f1os. La artritis reumatoidea juvenil (ARJ) poliarticular es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1as que en ni\u00f1os. La de inicio sist\u00e9mico afecta a ni\u00f1os y ni\u00f1as por igual (4,5).<\/p>\n
Dentro de los factores gen\u00e9ticos encontramos la artritis asociada a enteritis, se incluyen antecedentes familiares de: uve\u00edtis anterior con dolor en el ojo, artritis inflamatoria de espalda, enfermedad intestinal inflamatoria (4,5).<\/p>\n
Entre los factores de riesgo de la artritis psori\u00e1sica: artritis y antecedentes familiares positivos de psoriasis en un pariente de primer grado (4,5).<\/p>\n
Al igual que la artritis reumatoidea del adulto, la artritis reumatoidea juvenil (ARJ) es una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmune del cuerpo ataca a sus propias c\u00e9lulas y tejidos sanos (1,4,5).<\/p>\n
La artritis reumatoidea juvenil (ARJ) es un trastorno multifactorial. La expresi\u00f3n \u00abherencia multifactorial\u00bb significa que el problema de salud puede ser provocado por \u00abmuchos factores\u00bb. Por lo general, los factores son tanto gen\u00e9ticos como ambientales, ya que la combinaci\u00f3n de los genes de ambos padres, sumada a factores ambientales desconocidos, produce el rasgo o el trastorno. En lo referido a los rasgos hereditarios multifactoriales, a menudo uno de los sexos (el masculino o el femenino) suele verse afectado con mayor frecuencia que el otro. Los rasgos multifactoriales reaparecen dentro de una familia porque en parte est\u00e1n determinados por los genes (1,2,4,5).<\/p>\n
Un grupo de genes localizados en el cromosoma 6 codifica a los ant\u00edgenos HLA que juegan un<\/p>\n
<\/p>\n
papel importante en la susceptibilidad y la resistencia a la enfermedad. El desarrollo de muchos trastornos comunes se ve influenciado por ant\u00edgenos HLA espec\u00edficos. Algunos de estos trastornos, como la artritis reumatoidea juvenil (ARJ), son autoinmunes y se heredan de manera multifactorial. Se cree que cuando un ni\u00f1o tiene el tipo de ant\u00edgeno HLA espec\u00edfico asociado con esta enfermedad, tiene mayor posibilidad de desarrollar este trastorno. El ant\u00edgeno HLA asociado con la artritis reumatoidea juvenil (ARJ) se conoce como DR4. Se cree que los ni\u00f1os con el ant\u00edgeno HLA DR4 tienen una mayor posibilidad (o \u00absusceptibilidad gen\u00e9tica\u00bb) de desarrollar artritis reumatoidea juvenil (ARJ). Sin embargo, es importante tambi\u00e9n tener en cuenta que un ni\u00f1o que no posee este ant\u00edgeno tambi\u00e9n puede desarrollar artritis reumatoidea juvenil (ARJ). Esto significa que la prueba de ant\u00edgenos HLA no es diagn\u00f3stica ni precisa para la predicci\u00f3n de este trastorno. La artritis reumatoidea juvenil (ARJ) afecta m\u00e1s frecuentemente al sexo femenino que al masculino (1,2,4,5).<\/p>\n
La diferencia entre la Artritis Reumatoidea Juvenil y la Artritis Reumatoidea en los adultos radica en que la oligoartritis es la m\u00e1s com\u00fan, el inicio sist\u00e9mico es m\u00e1s frecuente, las articulaciones grandes se afectan con mayor frecuencia que las peque\u00f1as, no suele haber n\u00f3dulos reumatoide, s\u00ed factor reumatoide y es com\u00fan detectar anticuerpos antinucleares (4,5).<\/p>\n
Los factores patog\u00e9nicos son similares a los de la AR, incluyen la asociaci\u00f3n gen\u00e9tica con determinados haplotipos HLA (DRB1); infecci\u00f3n micobacteriana, bacteriana o viral; alteraci\u00f3n de a inmunorregulaci\u00f3n con prevalencia de c\u00e9lulas T CD4+ activadas en las articulaciones afectadas y la producci\u00f3n de citocinas (4,5).<\/p>\n
DESARROLLO<\/span><\/p>\n
PATOGENIA<\/span><\/p>\n
Se desconoce la etiolog\u00eda de la artritis reumatoide juvenil. Se mencionan dos hip\u00f3tesis:<\/p>\n
1. El parvovirus humano B19.8 II. Reacci\u00f3n autoinmune.<\/p>\n
La artritis reumatoide juvenil no es una enfermedad rara, en el mundo el n\u00famero de casos no diagnosticados excede los casos conocidos.<\/p>\n
La inflamaci\u00f3n es por el edema periarticular, derrame articular y el engrosamiento sinovial. Las articulaciones afectadas est\u00e1n calientes, pero raramente rojas. Alrededor del 5% de todos los casos de artritis reumatoideas empiezan en la infancia (2,3,4,6).<\/p>\n
La artritis puede afectar cualquier articulaci\u00f3n sinovial, pero las articulaciones m\u00e1s afectadas son las rodillas, tobillos, dedos de la mano, dedos de los pies, mu\u00f1ecas, codos y caderas. A pesar que la artritis sea cr\u00f3nica, es poco frecuente la invalidez seria o destrucci\u00f3n articular. La asistencia escolar es buena en ni\u00f1os severamente afectados y es influida por la severidad de la enfermedad, problemas psicol\u00f3gicos y cumplimiento en los tratamientos. La intolerancia a la leche es un agravante en la artritis reumatoide juvenil ocasionando inflamaci\u00f3n dolorosa en las rodillas y molestias articulares. Las complicaciones oculares comienzan diez a\u00f1os despu\u00e9s del inicio de las manifestaciones articulares; la uve\u00edtis complicada con catarata y glaucoma la disminuye el metotrexate en dosis bajas. El injerto de lentes intraoculares en ni\u00f1os con cataratas produce glaucoma y sinequias posteriores tempranas, lo que amerita investigaciones adicionales. El 75% de los pacientes con artritis reumatoide juvenil evolucionan hacia la remisi\u00f3n, algunos terminan con deformidades invalidantes articulares, donde es eficaz las inyecciones intraarticulares de corticosteroides. Durante la enfermedad activa la velocidad de sedimentaci\u00f3n est\u00e1 elevada y los anticuerpos antinucleares no se relacionan con la severidad de la enfermedad (2,3,4,6).<\/p>\n
La lesi\u00f3n microvascular y el aumento en el n\u00famero de c\u00e9lulas del revestimiento sinovial son las lesiones m\u00e1s precoces en la sinovitis reumatoide. La naturaleza de la lesi\u00f3n que provoca esta respuesta es desconocida. M\u00e1s tarde se observa inflamaci\u00f3n perivascular por c\u00e9lulas mononucleares. Antes de iniciar los s\u00edntomas cl\u00ednicos el infiltrado perivascular est\u00e1 constituido predominantemente por c\u00e9lulas mieloides, mientras que en la artritis sintom\u00e1tica se pueden encontrar c\u00e9lulas T. La sinovial aparece edematosa y sobresale en la cavidad articular con proyecciones vellosas (2).<\/p>\n
El examen al microscopio \u00f3ptico se observa hiperplasia e hipertrofia de c\u00e9lulas de revestimiento sinovial, alteraciones vasculares locales o segmentarias (lesi\u00f3n microvascular, trombosis y neovascularizaci\u00f3n), edema e infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas mononucleares. Las c\u00e9lulas endoteliales del tejido sinovial reumatoides tienen el aspecto de las v\u00e9nulas endoteliales altas de los \u00f3rganos linf\u00e1ticos. Facilitan la entrada de la c\u00e9lula en los tejidos. La c\u00e9lula infiltrante predominante es el linfocito T. Las c\u00e9lulas TCD 4+ predominan sobre las c\u00e9lulas TCD8+ y suelen hallarse muy pr\u00f3ximas a los macr\u00f3fagos HLA-DR+ y a las c\u00e9lulas dendr\u00edticas. La sinovitis reumatoides se caracteriza adem\u00e1s por la infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas B que se diferencian localmente hacia c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas productoras de anticuerpos. En el tejido sinovial se producen inmunoglobulinas policlonales y el autoanticuerpo factor reumatoide, formando inmunocomplejos. Existen adem\u00e1s c\u00e9lula cebadas activadas, fibroblastos sinoviales con la producci\u00f3n de colagenasa y catepsinas, degradando los componentes de la matriz articular (2).<\/p>\n
Los s\u00edntomas de la artritis reumatoide juvenil pueden aparecer durante episodios (brotes), o pueden ser cr\u00f3nicos y continuos. A continuaci\u00f3n, se enumeraremos los s\u00edntomas m\u00e1s comunes de la artritis reumatoide juvenil. Sin embargo, cada ni\u00f1o puede experimentarlos de una forma diferente. Los s\u00edntomas pueden incluir:<\/p>\n
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Articulaciones hinchadas, r\u00edgidas y doloridas, especialmente durante la ma\u00f1ana o al despertarse de una siesta (las articulaciones de las rodillas, las manos y los pies suelen ser las m\u00e1s afectadas)<\/p>\n
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fiebre alta y erupci\u00f3n cut\u00e1nea, en caso de artritis reumatoidea juvenil (ARJ) sist\u00e9mica<\/p>\n
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ganglios linf\u00e1ticos inflamados, en caso de artritis reumatoidea juvenil (ARJ) sist\u00e9mica<\/p>\n
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inflamaci\u00f3n ocular<\/p>\n
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Calor y enrojecimiento en la articulaci\u00f3n.<\/p>\n
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Limitaci\u00f3n del movimiento de una o m\u00e1s articulaciones<\/p>\n
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fatiga<\/p>\n
\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuci\u00f3n del apetito, poco aumento de peso y crecimiento lento (7,8).<\/p>\n
Los s\u00edntomas de la artritis reumatoidea juvenil (ARJ) pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas m\u00e9dicos y para realizar el diagn\u00f3stico de esta enfermedad debemos diferenciarla de otras que cursan con artritis de corta duraci\u00f3n; las artritis post-infecciosas t\u00edpicamente afectan las articulaciones grandes, en muchas ocasiones es dif\u00edcil distinguir de la fase precoz de la artritis reumatoidea juvenil (ARJ) pauciarticular debido a que esta puede ser desencadenada por infecciones virales (7,8).<\/p>\n
<\/p>\n
Los\u00a0<\/span>pacientes con leucemia linfoc\u00edtica aguda se pueden presentar con dolor articular y a\u00fan signos cl\u00ednicos de artritis. La expansi\u00f3n de linfoblastos en las met\u00e1fisis \u00f3seas pueden resultar en dolor, el cual es muy intenso (7,8).<\/span><\/p>\n
La trombocitopenia es rara en pacientes con artritis reumatoidea juvenil (ARJ), su presencia en ocasiones aumenta la posibilidad de lupus eritematoso sist\u00e9mico y tambi\u00e9n sugiere la posibilidad de leucemia (7,8).<\/p>\n
La espondiloartropat\u00eda es una enfermedad cr\u00f3nica caracterizada por per\u00edodos de inflamaci\u00f3n de tendones y ligamentos, particularmente en las \u00e1reas de inserci\u00f3n en el hueso; a menudo los ni\u00f1os y adolescentes con espondiloartropat\u00eda presentan artritis lo que hace dif\u00edcil distinguir de una artritis reumatoidea juvenil (ARJ). Otros ni\u00f1os ocasionalmente desarrollan una cuadro que aparente ser la combinaci\u00f3n de 2 enfermedades; no obstante, aunque la entesitis puede ser observada en pacientes con artritis reumatoidea juvenil (ARJ) pauciarticular y poliarticular, la eventual evoluci\u00f3n de artritis a entesitis predominante es m\u00e1s caracter\u00edstico de la espondiloartropat\u00eda; finalmente la presencia del ant\u00edgeno HLA B27 es de ayuda en la diferenciaci\u00f3n del diagn\u00f3stico (7,8).<\/p>\n
Otras enfermedades a considerar son: hepatitis autoinmune cr\u00f3nica activa, enfermedad de Crohn, endocarditis bacteriana, enfermedad de Kawasaki, pericarditis viral, sarcoidosis, colitis ulcerosa y dolor como resultado de un desorden somatiforme (7,8).<\/p>\n
EVIDENCIAS DIAGN\u00d3STICAS <\/span><\/p>\n
Adem\u00e1s del examen f\u00edsico y la historia m\u00e9dica completa, el m\u00e9dico se basar\u00e1 en la historia m\u00e9dica prenatal y del nacimiento completo del ni\u00f1o y si ha tenido resfriados u otras infecciones \u00faltimamente.<\/p>\n
Actualmente no existe ning\u00fan estudio diagn\u00f3stico que determine definitivamente si un ni\u00f1o sufre artritis reumatoidea juvenil (ARJ) o no. Generalmente, el diagn\u00f3stico de artritis reumatoidea juvenil (ARJ) se confirma con lo siguiente:<\/p>\n
An\u00e1lisis de laboratorio<\/span><\/p>\n
Los an\u00e1lisis de laboratorio, como por ejemplo determinados an\u00e1lisis de sangre, pueden ayudar a descartar otros trastornos y a determinar el tipo de artritis reumatoidea juvenil (ARJ) de que se trata. Entre los an\u00e1lisis se pueden incluir:<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anticuerpos antinucleares (ANA) – mide los niveles de anticuerpos en la sangre, que con frecuencia est\u00e1n presentes en las personas que padecen enfermedad reum\u00e1tica.<\/p>\n
- \n
- Anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Artrocentesis (Tambi\u00e9n llamada aspiraci\u00f3n articular.) – procedimiento que consiste en analizar una muestra del l\u00edquido sinovial de una articulaci\u00f3n, el cual se obtiene introduciendo en la articulaci\u00f3n una aguja fina y hueca y aspirando con una jeringa. La artrocentesis y el examen del l\u00edquido sinovial es \u00fatil sobretodo en la fase diagn\u00f3stica, especialmente en el diagn\u00f3stico diferencial con la artritis s\u00e9ptica. El color del l\u00edquido sinovial de la artritis reumatoidea juvenil (ARJ) es amarillo, denso; el recuento celular en general var\u00eda entre 10.000 a 20.000\/mm3 con predominio de neutr\u00f3filos.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La biopsia sinovial es de ayuda para excluir otros diagn\u00f3sticos, particularmente cuando la rodilla es la articulaci\u00f3n afectada (sinovitis nodular y artritis granulomatosa). Los hallazgos histol\u00f3gicos podr\u00edan demostrar infiltraci\u00f3n sinovial con c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, linfocitos B y T maduros, con \u00e1reas de engrosamiento y fibrosis.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complemento – an\u00e1lisis de sangre que mide la concentraci\u00f3n del complemento, un sistema de prote\u00ednas de la sangre. El nivel bajo de complemento en la sangre est\u00e1 asociado con trastornos del sistema inmune.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemograma completo (su sigla en ingl\u00e9s es CBC) – medici\u00f3n del tama\u00f1o, el n\u00famero y la madurez de diferentes gl\u00f3bulos en un volumen espec\u00edfico de sangre.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Creatinina – an\u00e1lisis de sangre para detectar una enfermedad renal subyacente.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tasa de eritrosedimentaci\u00f3n – medici\u00f3n de la velocidad con la que los gl\u00f3bulos rojos se precipitan en un tubo de ensayo. Cuando hay hinchaz\u00f3n e inflamaci\u00f3n, las prote\u00ednas de la sangre se agrupan y pesan m\u00e1s de lo normal. Por eso, al medirles, caen y se posan m\u00e1s r\u00e1pido en el fondo del tubo de ensayo. Generalmente, cuanto m\u00e1s r\u00e1pido se depositan las c\u00e9lulas de la sangre m\u00e1s grave es la inflamaci\u00f3n.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemat\u00f3crito – mide la cantidad de gl\u00f3bulos rojos presentes en la muestra de sangre. Los bajos niveles de gl\u00f3bulos rojos (anemia) son frecuentes en las personas con artritis inflamatoria o enfermedades reum\u00e1ticas.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factor reumatoide (RF) – prueba que detecta si el factor reumatoide est\u00e1 presente en la sangre (un anticuerpo que se encuentra en la sangre de la mayor\u00eda de las personas, aunque no en todas, que padecen artritis reumatoidea u otras enfermedades reum\u00e1ticas). No se conoce con certeza la funci\u00f3n del Factor reumatoide, aunque s\u00ed se sabe que no act\u00faa directamente lesionando las articulaciones, sino que favorece las reacciones inflamatorias en el organismo, y \u00e9stas son las responsables de la destrucci\u00f3n tisular de causa autoinmune. (8.a) La prueba del Factor reumatoide\u00a0es sensible, aunque no espec\u00edfica. No est\u00e1 presente en todos los pacientes: s\u00f3lo un 80% de pacientes con artritis reumatoidea\u00a0presenta concentraciones elevadas de Factor reumatoide\u00a0en sangre. Seg\u00fan si el paciente tiene el Factor reumatoide\u00a0positivo o no, hablaremos de artritis reumatoidea\u00a0seropositiva o artritis reumatoidea\u00a0seronegativa. Hay que tener en cuenta, sin embargo, que el Factor reumatoide\u00a0puede estar elevado en otros trastornos, e incluso en individuos sanos.<\/p>\n
El FR puede ser negativo al inicio de la enfermedad, y luego volverse positivo en los meses siguientes. Cuando la enfermedad est\u00e1 muy activa, con muchos s\u00edntomas, los niveles de factor reumatoide suelen ser altos, mientras que si la enfermedad es asintom\u00e1tica (en remisi\u00f3n), pueden llegar a desaparecer.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 An\u00e1lisis de orina – an\u00e1lisis de una muestra de orina que detecta prote\u00ednas, gl\u00f3bulos rojos, gl\u00f3bulos blancos o cilindros que indican una enfermedad renal asociada con las enfermedades reum\u00e1ticas graves.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recuento de leucocitos (WBC) – mide la cantidad de gl\u00f3bulos blancos presentes en la sangre (el alto nivel de gl\u00f3bulos blancos puede indicar una infecci\u00f3n, mientras que si el nivel es bajo podr\u00eda indicar alguna enfermedad reum\u00e1tica o una reacci\u00f3n a los medicamentos).<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prote\u00edna C reactiva (PCR): Tambi\u00e9n mide la cantidad de inflamaci\u00f3n presente. Los niveles de PCR responden m\u00e1s r\u00e1pidamente a los cambios en la inflamaci\u00f3n que la VSG. Sin embargo, para realizar el an\u00e1lisis de la VSG s\u00f3lo se necesita una hora de tiempo y muy poco equipo, mientras que medir la PCR tarda un d\u00eda entero y exige m\u00e1s equipo.<\/p>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otros ex\u00e1menes de laboratorio para artritis reumatoidea juvenil (ARJ) sist\u00e9mica incluyen:<\/p>\n
- \n
- Prote\u00ednas totales y alb\u00famina frecuentemente disminuidos durante la enfermedad activa.<\/li>\n
- Fibrin\u00f3geno y D-d\u00edmero con niveles elevados en pacientes con enfermedad activa.<\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
- \n
- Hipergammaglobulinemia y aumento de las fracciones C3 y C4 del complemento<\/li>\n<\/ul>\n
\u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Examen ocular<\/p>\n
El examen del segmento anterior es un examen indispensable, especialmente en las formas pauciarticulares para documentar una iridociclitis. En el caso de pacientes que reciben corticoides en forma cr\u00f3nica es \u00fatil para evidenciar los posibles efectos colaterales de estos f\u00e1rmacos (catarata, glaucoma) 2,8,9,10,11.<\/p>\n
Los diagn\u00f3sticos por im\u00e1genes<\/span> que muestran el alcance del da\u00f1o en los huesos son:<\/p>\n
- \n
- Rayos X – examen de diagn\u00f3stico que utiliza rayos invisibles de energ\u00eda electromagn\u00e9tica para producir im\u00e1genes de los tejidos internos, los huesos y los \u00f3rganos en una placa. Cuando existe una sola articulaci\u00f3n afectada, la radiograf\u00eda es importante para excluir otras enfermedades, tales como la osteomielitis o la artritis s\u00e9ptica.<\/li>\n
- Ecograf\u00eda: Constituye un examen muy \u00fatil para identificar la presencia de derrame intraarticular (incluso moderado) y en la valoraci\u00f3n de la hipertrofia sinovial.<\/li>\n
- Ecocardiograf\u00eda: Se debe realizar en todos los ni\u00f1os en quienes se sospecha una artritis reumatoidea juvenil (ARJ) sist\u00e9mica.<\/li>\n
- Tomograf\u00eda computarizada (tambi\u00e9n llamada esc\u00e1ner CT o CAT) – procedimiento de im\u00e1genes diagn\u00f3sticas que utiliza una combinaci\u00f3n de radiograf\u00edas y tecnolog\u00eda computarizada para obtener im\u00e1genes transversales (a menudo llamadas \u00abrebanadas\u00bb) del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra im\u00e1genes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los m\u00fasculos, el tejido adiposo y los \u00f3rganos. Las tomograf\u00edas computarizadas muestran m\u00e1s detalles que las radiograf\u00edas generales.<\/li>\n
- Im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica (su sigla en ingl\u00e9s es MRI) – procedimiento de diagn\u00f3stico que utiliza una combinaci\u00f3n de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir im\u00e1genes detalladas de los \u00f3rganos y estructuras dentro del cuerpo.<\/li>\n
- Centellograma \u00f3seo – estudio por radiolog\u00eda nuclear de los huesos (2,8,9,10,11).<\/li>\n<\/ul>\n
CONCLUSIONES<\/span><\/p>\n
- \n
- Se desconoce la etiolog\u00eda, pero se menciona el Parvovirus como posible causa de esta enfermedad.<\/li>\n
- El diagn\u00f3stico de la Artritis Reumatoidea Juvenil se basa fundamentalmente en la cl\u00ednica del paciente.<\/li>\n
- El diagn\u00f3stico de Artritis Reumatoidea Juvenil se confirma sobretodo con an\u00e1lisis de laboratorio y estudios imagenol\u00f3gicos.<\/li>\n
- Las radiograf\u00edas son de gran ayuda para evidenciar las articulaciones afectadas.<\/li>\n
- De las pruebas biol\u00f3gicas actuales, el Factor Reumatoideo, es el que muestra una mayor utilidad diagn\u00f3stica y pron\u00f3stica en las Artritis Reumatoidea de reciente comienzo.<\/li>\n<\/ul>\n
RECOMENDACIONES<\/span><\/p>\n
- \n
- Incidir sobre los factores de riesgo de la Artritis Reumatoidea Juvenil para disminuir su aparici\u00f3n.<\/li>\n
- Realizar charlas educativas sobre la Artritis Reumatoidea Juvenil para elevar el nivel de conocimiento en la poblaci\u00f3n sobre esta enfermedad.<\/li>\n
- Utilizar este trabajo como fuente de informaci\u00f3n para futuras investigaciones.<\/li>\n<\/ul>\n
ANEXOS<\/span><\/p>\n
![\"artritis-reumatoidea-juvenil-rx-femur\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-artritis-reumatoide-juvenil-rx-femur.png\" "\\"artritis-reumatoidea-juvenil-rx-femur\\"")
<\/a>Artritis reumatoidea juvenil. Radiograf\u00eda de f\u00e9mur<\/figcaption><\/figure>\n \u00a0Rx F\u00e9mur<\/span><\/p>\n
![\"artritis-reumatoidea-juvenil-destruccion-cartilago\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-artritis-reumatoide-juvenil-destruccion-cartilago.jpg\" "\\"artritis-reumatoidea-juvenil-destruccion-cartilago\\"")
<\/a>Artritis reumatoidea juvenil. Destrucci\u00f3n de cart\u00edlago<\/figcaption><\/figure>\n
- Hipergammaglobulinemia y aumento de las fracciones C3 y C4 del complemento<\/li>\n<\/ul>\n
- Anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n