{"id":32942,"date":"2015-05-18T12:57:33","date_gmt":"2015-05-18T11:57:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32942"},"modified":"2015-05-18T12:59:22","modified_gmt":"2015-05-18T11:59:22","slug":"infeccion-endoprotesis-aortica-abdominal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-endoprotesis-aortica-abdominal\/","title":{"rendered":"Manejo de Infecci\u00f3n tard\u00eda de una endopr\u00f3tesis a\u00f3rtica abdominal: un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

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Manejo de Infecci\u00f3n tard\u00eda de una endopr\u00f3tesis a\u00f3rtica abdominal: un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

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Los aneurismas de aorta abdominal causan del 1 al 3% de todas las muertes de hombres entre 65 y 85 a\u00f1os en pa\u00edses desarrollados\u00a0(1, 2). El tratamiento endoluminal de los aneurismas de la aorta abdominal aparece al inicio de la d\u00e9cada de los noventa con el primer implante en humanos realizados por Parodi y colaboradores. La infecci\u00f3n de la endopr\u00f3tesis a\u00f3rtica es una de las complicaciones m\u00e1s temibles y grave de los pacientes sometidos a reparaci\u00f3n endovascular (EVAR) de un aneurisma de aorta abdominal (AAA)\u00a0(3, 4).<\/p>\n

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Manejo de Infecci\u00f3n tard\u00eda de una endopr\u00f3tesis a\u00f3rtica abdominal: un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Dres. Marcelin Necial MD. Soraya S\u00e1nchez Molero, Miguel \u00c1ngel Ara\u00fajo De Pazos, Manuel De La Quintana Gord\u00f3n, Esther V\u00e1zquez Rodr\u00edguez, Marta P\u00e9rez.<\/p>\n

Hospital: Universitaria Severo Ochoa.<\/p>\n

Unidad de Angiolog\u00eda, cirug\u00eda vascular y endovascular del Hospital Severo Ochoa.<\/p>\n

La incidencia de la infecci\u00f3n de las endopr\u00f3tesis a\u00f3rtica abdominal es de 1,17%. Desde la descripci\u00f3n del primer caso por Chalmers et al. En 1993 se han publicado numerosos casos pero a diferencia de la infecci\u00f3n de la pr\u00f3tesis abdominal secundaria a cirug\u00eda abierta, la infecci\u00f3n endoprot\u00e9sica post-EVAR ha sido escasamente estudiada\u00a0(5). A pesar de su baja incidencia constituye una enfermedad con una alta tasa morbimortalidad y dificultad diagn\u00f3stica-terap\u00e9utica. Generalmente la infecci\u00f3n prot\u00e9sica se produce por la contaminaci\u00f3n perioperatoria del material prot\u00e9sico, por erosiones mec\u00e1nicas de la endopr\u00f3tesis o tras la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena desde otro foco infeccioso. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica dificulta en muchas ocasiones su diagn\u00f3stico al manifestarse de forma insidiosa con dolor abdominal, p\u00e9rdida de peso, fiebre, mal estar general, \u00e9mbolos s\u00e9pticos, semanas, meses o a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda del aneurisma de aorta abdominal (AAA) \u00a0(6-8).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 74 a\u00f1os con antecedentes de dislipemia, EPOC, hipertensi\u00f3n arterial, tabaquismo hasta hace varios a\u00f1os, adenocarcinoma de pr\u00f3stata tratado con radioterapia y bloqueo androg\u00e9nico, hepatopat\u00eda et\u00edlica, colelitiasis. Diagnosticado incidentalmente en 2009 de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 5 cms hasta bifurcaci\u00f3n iliaca, motivo por lo que fue intervenido bajo anestesia general realiz\u00e1ndose resecci\u00f3n del aneurisma e implantaci\u00f3n de una endopr\u00f3tesis aortomonoil\u00edaca derecha y un bypass aorto-a\u00f3rtico.<\/p>\n

El paciente ingresa en enero 2014 (5 a\u00f1os despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n) por un cuadro de piomiositis en el b\u00edceps femoral derecho, abductor largo y vasto lateral de miembro inferior derecho con abscesos intramusculares que fue tratado mediante drenaje y antibioticoterapia. Cuatro meses despu\u00e9s acude a urgencia refiriendo que hace unos 15 d\u00edas presenta mal estar general, astenia intensa, escalofr\u00edos, p\u00e9rdida de peso, anorexia y fiebre asociada a dolor abdominal continuo. Presentaba T de 39C, TA: 122\/72 mmHg, en la exploraci\u00f3n: mal estado general, dolor abdominal difuso sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. En el an\u00e1lisis urgente destacaban: 20 000 leucocitos (94% de neutr\u00f3filos), Glucemia 117 mg\/dl, creatinina 1,33 mg\/dl, urea 54 mg\/dl, amilasa 88 Ud., Hb: 12g\/dl, plaquetas: 265 000, prote\u00edna C reactiva: 272mg\/L.<\/p>\n

Se realiza tomograf\u00eda axial computarizada de abdominal donde se destaca la presencia de colecci\u00f3n de 8×7 cms, con gas en su interior (Figura 1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Se realiza drenaje de la colecci\u00f3n por punci\u00f3n percut\u00e1nea con control radiol\u00f3gicos saliendo unos 80cc de contenido purulento donde se cultiv\u00f3 flora mixta anaerobia (Prevotella melaninog\u00e9nica y Peptoestreptococcus micros). El paciente se trat\u00f3 con meronem y metronidazol cediendo la fiebre. Al d\u00e9cimo d\u00eda se retir\u00f3 el drenaje percut\u00e1neo por escaso d\u00e9bito, normalizaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva, mejor\u00eda de la situaci\u00f3n cl\u00ednica, comprob\u00e1ndose en control de TAC una disminuci\u00f3n significativa y la pr\u00e1ctica desaparici\u00f3n del absceso quedando \u00fanicamente alteraci\u00f3n de la grasa circundante y una burbuja a\u00e9rea (Figura 2, al final del art\u00edculo). El resto de la evoluci\u00f3n curs\u00f3 sin incidencias, d\u00e1ndose de alta al paciente y acudiendo a revisi\u00f3n recientemente donde no mostr\u00f3 nuevos problemas relacionados con todo el proceso anterior.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n de pr\u00f3tesis a\u00f3rtica es una entidad rara pero grave, dif\u00edcil diagn\u00f3stico y manejo. La contaminaci\u00f3n perioperatoria del material prot\u00e9sico supone el 50% de las infecciones de la endopr\u00f3tesis, adem\u00e1s de la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena desde otro foco infeccioso y las erosiones mec\u00e1nicas de la pr\u00f3tesis\u00a0(9).<\/p>\n

Las erosiones mec\u00e1nicas junto con las diferencias del material prot\u00e9sico o del sellado llevan a la aparici\u00f3n de endofugas (salida de sangre al aneurisma excluido), favoreciendo su crecimiento, la formaci\u00f3n de trombos y la infecci\u00f3n. Los tipos I y III (incompetencia en el sellado del extremo proximal y distal de la endopr\u00f3tesis, as\u00ed como en la anastomosis de 2 piezas del stents) son los que principalmente contribuyen a la formaci\u00f3n de infecci\u00f3n de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n

La presencia de trombos alrededor de la pr\u00f3tesis constituye un medio de cultivo para el desarrollo de infecci\u00f3n. El 50% de las infecciones de las endopr\u00f3tesis ocurren entre 25 y 70 meses posteriores a la intervenci\u00f3n y en el 20% la infecci\u00f3n de la pr\u00f3tesis se debe a una diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena (infecci\u00f3n a distancia como en nuestro caso).<\/p>\n

Los microorganismos infectantes derivan de la flora cut\u00e1nea o ent\u00e9rica, destacando staphylococcus aureus (S aureus) en la infecci\u00f3n precoz y Streptococcus especies (Streptococcus spp) en la tard\u00eda junto a Escherichia Coli, enterococcus especies (Enterococcus spp) y proteus especies (Proteus spp.). La TAC es la prueba m\u00e1s id\u00f3nea para confirmar el diagn\u00f3stico en el 33-80%, mostrando colecci\u00f3n alrededor del injerto con gas en su interior. El tratamiento combina la antibioterapia intravenosa y el drenaje de la colecci\u00f3n por punci\u00f3n percut\u00e1nea con control radiol\u00f3gico, no obstante en caso de fracaso del tratamiento conservador la siguiente opci\u00f3n ser\u00eda cirug\u00eda abierta con revascularizaci\u00f3n mediante bypass extra anat\u00f3mico, retirada de la pr\u00f3tesis y de la aorta nativa\u00a0(4, 10).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n de endopr\u00f3tesis de aorta es una entidad muy poco frecuente de dif\u00edcil diagn\u00f3stico y tratamiento que se puede tratar de forma conservadora mediante antibioterapia y drenaje percut\u00e1neo con control radiol\u00f3gico sin retiro de la pr\u00f3tesis con excelente<\/p>\n

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resultado lo que constituye una alternativa novedosa que puede estar indicada en casos seleccionados en la que la retirada de la pr\u00f3tesis mediante cirug\u00eda podr\u00eda significar un alto riesgo de morbimortalidad para el paciente.<\/p>\n

Figura 1: Se destaca la presencia de colecci\u00f3n de 8×7 cms, con gas en su interior.<\/p>\n

\"infeccion-gas-abdominal\"
Infecci\u00f3n. Gas abdominal<\/figcaption><\/figure>\n
\"Infeccion-endoprotesis\"
Infecci\u00f3n de endopr\u00f3tesis<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2: Se Observa una disminuci\u00f3n significativa y la pr\u00e1ctica desaparici\u00f3n del absceso quedando \u00fanicamente alteraci\u00f3n de la grasa circundante<\/p>\n

\"endoprotesis-resolucion-absceso-abdominal\"
Resoluci\u00f3n de absceso abdominal. Endopr\u00f3tesis<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1. Katz DJ, Stanley JC, Zelenock GB. Operative mortality rates for intact and ruptured abdominal aortic aneurysms in Michigan: an eleven-year statewide experience. J Vasc Surg. 1994;19 (5):804-15; discussion 16-7.<\/p>\n

2. Lawrence PF, Gazak C, Bhirangi L, Jones B, Bhirangi K, Oderich G, et al. The epidemiology of surgically repaired aneurysms in the United States. J Vasc Surg. 1999;30 (4):632-40.<\/p>\n

3. Sharif MA, Soong CV, Lee B, McCallion K, Hannon RJ. Inflammatory infrarenal abdominal aortic aneurysm in a young woman. J Emerg Med. 2008;34 (2):147-50.<\/p>\n

4. O’Connor S, Andrew P, Batt M, Becquemin JP. A systematic review and meta-analysis of treatments for aortic graft infection. J Vasc Surg. 2006;44 (1):38-45.<\/p>\n

5. Koeppel TA, Gahlen J, Diehl S, Prosst RL, Dueber C. Mycotic aneurysm of the abdominal aorta with retroperitoneal abscess: successful endovascular repair. J Vasc Surg. 2004;40 (1):164-6.<\/p>\n

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7. Lawrence PF. Management of infected aortic grafts. The Surgical clinics of North America. 1995;75 (4):783-97.<\/p>\n

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9. Lawrence PF. Conservative treatment of aortic graft infection. Semin Vasc Surg. 2011;24 (4):199-204.<\/p>\n

10. Hagendoorn J, de Vries JP, Moll FL. Primary infected, ruptured abdominal aortic aneurysms: what we learned in 10 years. Vasc Endovascular Surg. 2010;44 (4):294-7.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38],"tags":[5880,5882,5878,5879,5881],"class_list":["post-32942","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","tag-aneurisma-de-aorta-abdominal","tag-endofuga","tag-endoprotesis","tag-fuga","tag-reparacion-endovascular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManejo de Infecci\u00f3n tard\u00eda de una endopr\u00f3tesis a\u00f3rtica abdominal: un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de Infecci\u00f3n tard\u00eda de una endopr\u00f3tesis a\u00f3rtica abdominal: un reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. 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