{"id":32950,"date":"2015-05-18T13:03:26","date_gmt":"2015-05-18T12:03:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32950"},"modified":"2015-05-18T13:03:27","modified_gmt":"2015-05-18T12:03:27","slug":"insuficiencia-cardiaca-paciente-anciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-cardiaca-paciente-anciano\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano<\/strong><\/h1>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong> Los pacientes portadores de insuficiencia card\u00edaca en estadios finales son la poblaci\u00f3n prevaleciente en los hospicios, pero adem\u00e1s con s\u00edntomas muy espec\u00edficos. El prop\u00f3sito de este estudio fue describir la frecuencia, severidad, e importancia de los s\u00edntomas experimentados por los pacientes bajo el cuidado del hospicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Evarelis Mart\u00ednez Rond\u00f3n. I<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Alfredo Arredondo Bruce. II<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>I Especialista de primer grado en Medicina General Integral y Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Instructor. MSc. Camag\u00fcey. Cuba.<\/li>\n<li>II Especialista de segundo gado en Medicina Interna. Profesor Consultante. MSc. Camag\u00fcey. Cuba<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong>. En este estudio se revisaron las relaciones entre los s\u00edntomas depresivos y el predominio del s\u00edntomas como, su severidad, y dolor, proporcionados por \u201cDemographic information and responses to the Memorial Symptom Assessment Heart Failure Scale and the Profile of Mood States-Depression Scale\u201d por la informaci\u00f3n demogr\u00e1fica y respuestas de la valoraci\u00f3n de la Escala de Balanza de los S\u00edntomas de Insuficiencia Card\u00edaca y el Perfil de Balanza de Estados de depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo<\/strong>. Los pacientes informaron haber experimentado una media de 12.1 s\u00edntomas. Los s\u00edntomas m\u00e1s prevalecientes informados eran la boca seca, falta de energ\u00eda, y dificultad a la respiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong>. El predominio no fue indicativo de la severidad del s\u00edntoma y\/o dolor. Los pacientes reportaron un promedio de 8 s\u00edntomas depresivos. Los pacientes con insuficiencia cardiaca en fase final refer\u00edan buena esperanza de sobrevida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n.<\/strong> Los resultados de la investigaci\u00f3n subrayan una necesidad de una investigaci\u00f3n m\u00e1s extensa en los s\u00edntomas experimentados por los pacientes con insuficiencia card\u00edaca estadio final en el hospicio y perfeccionar el tratamiento de estos s\u00edntomas por los profesionales dedicados a la atenci\u00f3n del paciente geri\u00e1trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>. Fallo card\u00edaco, s\u00edntomas, hospicio, poblaci\u00f3n del hospicio.<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad en constante aumento en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica, aunque los pacientes con c\u00e1ncer todav\u00eda conforman el mayor grupo de enfermos en esta poblaci\u00f3n, en muchas comunidades gracias al crecimiento de esta poblaci\u00f3n la insuficiencia cardiaca aparece en alrededor del 50% de los ancianos, (<sup>1)<\/sup> La enfermedad card\u00edaca es la segundo diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente en las unidades de internamiento geri\u00e1trico al alcanzar el 14% de los ingresos en los hogares de ancianos o casas de abuelos, (<sup>2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con insuficiencia cardiaca sufren de numerosos signos f\u00edsicos y emocionales, dentro de ellos se destacan la dificultad respiratoria, el edema, la boca seca, la fatiga, el dolor, la ansiedad, tristeza y la depresi\u00f3n que impactan negativamente en la calidad de vida.<sup> (3,4)<\/sup> La depresi\u00f3n es una comorbilidad muy com\u00fan entre estos pacientes, aunque muy a menudo se pasa por alto. (<sup>5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de los s\u00edntomas tanto en consulta externa (<sup>1)<\/sup> como en las salas de ingreso (<sup>4,5)<\/sup> debe continuarse hasta tanto esta llegue a su fase terminal o el anciano pueda llegar al hogar de anciano. Los servicios del mismo pueden mitigar la enfermedad card\u00edaca enfocando el tratamiento del s\u00edntoma. (<sup>6)<\/sup> En estos estadios la estancia de paciente con insuficiencia cardiaca es de aproximadamente 54 d\u00edas, [SD 93] lo que es mayor que para los pacientes con c\u00e1ncer que es de solo 27 d\u00edas. [SD 37]. (<sup>2)<\/sup> Esto pone a los pacientes con insuficiencia cardiaca en ventaja pues se pueden beneficiar mejor con el control de los s\u00edntomas, su severidad, y malestar con mejor\u00eda de su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta revisi\u00f3n, se examinan todos los s\u00edntomas relacionados con la insuficiencia cardiaca que aparecen registrados en el National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO), como son la fatiga, disnea, edema, la p\u00e9rdida de apetito, y el dolor entre otros. Para la evaluaci\u00f3n de s\u00edntomas depresivos se us\u00f3 el Profile of Mood States-Depression Scale (POMS-D) recomendado por Ferrell et al (<sup>5)<\/sup> para el cuidado del paciente en su fase terminal y as\u00ed poder completar un cuadro m\u00e1s real de este enfermo. Los prop\u00f3sitos de este estudio es mostrar cuales son los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes, intensos, y penosos experimentados por los pacientes geri\u00e1tricos con insuficiencia cardiaca, en su ingreso en las unidades geri\u00e1tricas y examinar las relaciones entre el s\u00edntoma depresivo, su frecuencia, severidad, y malestar.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio fue un an\u00e1lisis de los datos aportados por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos (R21NR011224) sobre los pacientes ingresados en hospicios portadores de insuficiencia cardiaca. (<sup>2) <\/sup>Se usaron s\u00f3lo datos b\u00e1sicos recogidos en el ingreso del hospicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su uso el Memorial Symptom Assessment Scale-Heart Failure<strong>, (<\/strong>MSAS-HF) (<sup>7)<\/sup> para evaluar predominio de los s\u00edntomas, su severidad, y toma del estado general. Zambroski et al (<sup>7)<\/sup> modific\u00f3 el MSAS original para evaluar los s\u00edntomas espec\u00edficos de los pacientes con insuficiencia cardiaca, finalmente inform\u00f3 una fuerte correlaci\u00f3n (\u03b1 =. 83 &#8211; .92) con el score del MSAS-HF. Se uso tambi\u00e9n el Profile of Mood States, el POMS, (<sup>9)<\/sup> que cuantifica la posibilidad y frecuencia de experimentar un sentimiento negativo un d\u00eda tras otro, durante los \u00faltimos 7 d\u00edas. De estos estudios se extrajeron los principales s\u00edntomas objetivos y subjetivos que padecen estos enfermos y su relaci\u00f3n con su calidad de vida, los que son expresados a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El predominio total de los s\u00edntomas referidos por los pacientes usando el MSAS-HF, var\u00edan entre de 0 a 32 s\u00edntomas, y la media (SD) del n\u00famero de s\u00edntomas experimentado por el paciente era 12.1 (5.8). La falta de energ\u00eda, la boca seca, la dificultad a la respiraci\u00f3n, entumecimiento u hormigueo de brazos o piernas, dolores generalizados y somnolencia fueron informados por m\u00e1s de la mitad de los pacientes (Tabla 1). Otros s\u00edntomas informados fueron problemas con la micci\u00f3n, diarrea, problemas con inter\u00e9s o actividad <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sexual, v\u00f3mitos, y aumento de peso. Una correlaci\u00f3n significativa fue encontrada entre la edad y el n\u00famero total de s\u00edntomas de MSAS-HF referidos (r = -0.32, P = .028).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para tener en cuenta la severidad de cada uno de los s\u00edntomas detectados por MSAS-HF, fue usado un conteo de severidad acorde a lo referido por el paciente, entre el conteo de mayor severidad apareci\u00f3 la dificultad respiratoria al acostarse (ortopnea), falta de energ\u00eda (astenia), dolores no tor\u00e1cicos, insomnio, estre\u00f1imiento (constipaci\u00f3n), y dolor tor\u00e1cico. Mientras que los s\u00edntomas experimentados con menor severidad eran la ganancia de peso, v\u00f3mitos, n\u00e1usea, los problemas con la micci\u00f3n, y diarrea (Tabla 1). La severidad de s\u00edntomas fue de 0, ninguno, a 4, la mayor severidad, con una media (SD) de 1.05 (0.09) en esta muestra. Se apreci\u00f3 una fuerte correlaci\u00f3n entre la severidad del s\u00edntoma, el n\u00famero de s\u00edntomas informados (r = 0.98, P &lt;.001) y el distress (r = 0.85, P &lt;.001). Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 hab\u00eda una d\u00e9bil correlaci\u00f3n entre la edad y el n\u00famero total de s\u00edntomas aparecidos en el MSAS-HF (r = -0.329, P = .041) que inform\u00f3 la severidad de los s\u00edntomas (r = -0.320, P = .047).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de lo s\u00edntomas informados los m\u00e1s penosos fueron la ganancia de peso, dificultad al dormir, palpitaciones, dolor no tor\u00e1cico, y calambres\/adormecimiento en manos y pies. Los s\u00edntomas menos penosos estaban la irritabilidad, v\u00f3mitos, los problemas con el sexo, sudoraci\u00f3n, n\u00e1usea, problemas con la micci\u00f3n, y la tos. El nivel de distress causado por los s\u00edntomas se evaluaron de 0, ninguno, a 4, el m\u00e1s penoso. La media (SD) del conteo total fue 1.29 (1.9) en esta muestra. La consistencia del conteo de MSAS-HF en este estudio fue buena (\u03b1 = .82), apoyando la fiabilidad de score de MSAS-HF con los pacientes del hospicio con insuficiencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conteo en el sistema POMS-D pueden ir desde 0 a 60 y para esta muestra el rango se observ\u00f3 entre de 0 a 27. La mayor\u00eda de los pacientes de esta muestra presentaban s\u00edntomas de desesperaci\u00f3n, infelicidad, afligido, e inadecuado socialmente. Los conteos m\u00e1s altos que se encontraron fueron descorazonados, desesperado, y melanc\u00f3lico. El medio fue de 8 de un posible 15 ([SD], 7.86 [4.85]).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La severidad de los s\u00edntomas de MSAS-HF demostr\u00f3 una moderada correlaci\u00f3n (r = 0.48, P &lt;.009) con el n\u00famero de s\u00edntomas depresivos referidos. Usando el POMS-D, ninguna relaci\u00f3n significativa fue encontrada entre el n\u00famero de s\u00edntomas referidos por MSAS-HF, y el conteo de severidad de los s\u00edntomas acorde a la edad, o el tiempo transcurrido desde el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes era hombres blancos, y un peque\u00f1o n\u00famero de afro- americanos. La media (SD) la edad de los participantes fue de 79 a\u00f1os (+\/-11) a\u00f1os. La mayor\u00eda de los pacientes sufr\u00edan de insuficiencia cardiaca, desde hac\u00eda un a\u00f1o hasta 10 a\u00f1os, con 4 pacientes con diagn\u00f3stico de m\u00e1s de 25 a\u00f1os. La mayor\u00eda de los pacientes ten\u00edan educaci\u00f3n media, y eran cristianos no-cat\u00f3licos que viven en las \u00e1reas suburbanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos resultados indican que aunque el paciente medio en este estudio experiment\u00f3 un promedio de 12 s\u00edntomas, se observ\u00f3 una baja severidad de los s\u00edntomas entre los pacientes con insuficiencia cardiaca. Hab\u00eda tambi\u00e9n un bajo nivel global de sufrimiento por s\u00edntomas en estos pacientes. Al igual que la severidad media (SD) del n\u00famero de s\u00edntomas depresivos tambi\u00e9n fue bajo (7.86 [4.85]).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con insuficiencia cardiaca experimentan numerosos s\u00edntomas tanto en el hospicio como fuera del mismo. Esta muestra proporciona el cuadro de los pacientes que han pasado la fase aguda y se disponen a entrar en instituciones cerradas de salud o su seguimiento ambulatorio. La media (SD) del n\u00famero de s\u00edntomas usando el MSAS-HF en esta muestra fue de 12.1 (5.8). (<sup>10,11)<\/sup> Sin embargo, comparado con la media (SD) del n\u00famero de s\u00edntomas que inform\u00f3 el enfermo fue de (15.1 [8.0]), (<sup>3)<\/sup> Los pacientes internados informaron menos s\u00edntomas que los ambulatorios. Aunque se desconoce su causa, se podr\u00eda explicar que a trav\u00e9s de a\u00f1os de experiencia, los pacientes y sus familias han aprendido a manejar los s\u00edntomas para que \u00e9stos fueran menos severos y molestos, o podr\u00eda ser que este tipo de pacientes con insuficiencia cardiaca, en unidades cerradas son m\u00e1s sedentarios y menos influenciado por s\u00edntomas a los que podr\u00edan adaptarse e una vida m\u00e1s activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal score de severidad sobre el malestar en esta muestra fue m\u00e1s bajo. La explicaci\u00f3n podr\u00eda estar relacionada con la gran multitud s\u00edntomas que experimenta, pero un peque\u00f1o grupo de estos pacientes experiment\u00f3 una elevada severidad de los s\u00edntomas. Otra explicaci\u00f3n puede ser la edad de la poblaci\u00f3n, que es cuando se puede experimentar una disminuci\u00f3n sensorial de los s\u00edntomas f\u00edsicos y no sufrir tanta incomodidad. (<sup>12)<\/sup> Este resultado tambi\u00e9n puede estar relacionado con los a\u00f1os de evoluci\u00f3n, donde los pacientes m\u00e1s viejos saben manejar mejor los s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca. Tambi\u00e9n estos pueden ser menos activos por otras razones que podr\u00edan causar o exacerbar los s\u00edntomas. (<sup>13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un mayor nivel de severidad no es necesariamente indicativo de un mayor nivel de malestar. Esto se ejemplific\u00f3 por la falta de energ\u00eda y problemas con sexo que fue informado entre los de poca gravedad, que aunque sea severo no es el de mayor malestar en la poblaci\u00f3n de mayor edad. McMillan et al (<sup>14) <\/sup>inform\u00f3 que la severidad de la boca seca experimentada por las pacientes con insuficiencia cardiaca, no produjo tanto malestar como la astenia, o la dificultad para respirar, parestesias, la somnolencia o el dolor no tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dificultad para respirar es un s\u00edntoma patognom\u00f3nico de la insuficiencia cardiaca, muy com\u00fan y penosa para los pacientes (<sup>15)<\/sup>, que se observa en m\u00e1s del 50% de pacientes ingresados en salas de geriatr\u00eda o en hospicios, al igual lo encontrado por Bain et al (<sup>6)<\/sup> en consulta externa e ingresos. (<sup>3,4,15,13)<\/sup> Sin embargo, la disnea de reposo fue menos prevalente alcanzando solo el 25%, aunque McMillan et al, (<sup>14)<\/sup> lo report\u00f3 en el 50% de pacientes ingresados que aquejaron disnea tanto al reposo como al ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La astenia marcada es el s\u00edntoma que m\u00e1s frecuentemente se ha encontrado en los pacientes de la tercera edad, la alta incidencia de fatiga ha sido encontrada en varios estudios tanto en hospicios como en la consulta externa, (<sup>3,4,15)<\/sup> McMillan et al (<sup>14) <\/sup>defini\u00f3 adem\u00e1s, que la fatiga estaba entre los m\u00e1s severos y penosos de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguido de la fatiga la somnolencia que fueron los s\u00edntomas que siguieron en importancia y frecuencia lo que puede estar relacionado con la edad, estos resultados fueron similares a los obtenidos en pacientes ambulatorios. (<sup>16) <\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interesantemente, dentro de otros s\u00edntomas con menor frecuencia pero mayor severidad estaba el dolor, la obesidad, el prurito y las palpitaciones. Esto confirma la necesidad de dirigir valoraciones m\u00e1s sistem\u00e1ticas acerca de la sintomatolog\u00eda por los miembros de equipo m\u00e9dico de los hospicios para que puedan comprender las experiencias del s\u00edntoma de los pacientes ancianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de apetito ha sido un s\u00edntoma muy frecuente entre los pacientes portadores de insuficiencia cardiaca, en el hospicio. (<sup>17)<\/sup> Sin embargo, la falta de apetito unido a n\u00e1useas, y v\u00f3mitos fue menos referido. En los pacientes con insuficiencia cardiaca, las n\u00e1useas puede ser el resultado de la presi\u00f3n de la hepatomegalia por el h\u00edgado congestionado, o el estasis g\u00e1strico. (<sup>18)<\/sup> Ambas explicaciones cre\u00edbles para estos pacientes. Muchos de los cuales no recib\u00edan tratamiento o simplemente se hab\u00edan acostumbrados al s\u00edntoma y no lo refer\u00edan como importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ganancia de peso era el s\u00edntoma referido por la menor cantidad de pacientes, as\u00ed como tambi\u00e9n el menos severo, sin embargo, cuando ocurri\u00f3, los pacientes lo informan como un s\u00edntoma muy penoso. Quiz\u00e1s como los pacientes padec\u00edan de insuficiencia cardiaca desde hacia tiempo pero es probable que ellos no conocieran de la importancia de la ganancia de peso en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca, debido a la congesti\u00f3n en general y al edema de miembros inferiores en espec\u00edfico, lo que como era de esperar produjo un mayor aumento de peso, el edema de las extremidades superiores estuvo entre los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes afectando casi la mitad de pacientes, y superando la frecuencia del paciente ambulatorio. (<sup>19,20)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor es un s\u00edntoma muy mal manejado y que puede afectar del 40% al 75% de los pacientes con insuficiencia cardiaca. (<sup>17)<\/sup> Dentro de los casos con insuficiencia cardiaca solo se informa dolor tor\u00e1cico en un 45%. Sin embargo, m\u00e1s de la mitad de los pacientes (52.2%) experimentaban dolor en otra localizaci\u00f3n, provocado por las diferentes comorbilidades como fuente de dolor en los pacientes con una edad mayor de 75 a\u00f1os. (<sup>21)<\/sup> Dentro de las comorbilidades se identific\u00f3 como fuente de dolor la enfermedad degenerativa articular, dolor lumbar cr\u00f3nico, ansiedad, y depresi\u00f3n. (<sup>5,17)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran mayor\u00eda de los pacientes mayores de 80 a\u00f1os informan mayor severidad en los problemas relacionados con la micci\u00f3n mientras que los problemas con inter\u00e9s o actividad sexual se informaron por menos de un tercio de los hombres y casi nunca en la mujer, los hombres mayores de 70 a\u00f1os informaron mayor severidad en los problemas relacionados con inter\u00e9s o actividad sexual. Sin embargo, los s\u00edntomas relacionados con el sexo fueron los m\u00e1s penosos en el enfermo ambulatorio. (<sup>17,22) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pretenciosamente, la preocupaci\u00f3n fue uno de los principales s\u00edntomas experimentado por los pacientes con insuficiencia cardiaca, podr\u00eda esperarse que estos pacientes est\u00e9n preocup\u00e1ndose por su salud y su pron\u00f3stico. Contin\u00faa siendo esencial para los miembros de equipo de geriatr\u00eda ofrecer apoyo a los pacientes que est\u00e9n preocupados. El enfermo ambulatorio sufre de m\u00e1s preocupaci\u00f3n que el ingresado. (<sup>4,13)<\/sup> El papel de estos problemas emocionales no debe infravalorarse; los miembros de equipo necesitan enfocar estos problemas para mejorar la calidad global de vida de pacientes con insuficiencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El n\u00famero global de s\u00edntomas depresivos es bajo, en pacientes ambulatorios o en hospicios, donde duermen en sus casas, indicando una placentera vida en el hospicio adem\u00e1s de estar en sus casos y sentir el cuidado de la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la importancia de la depresi\u00f3n de los pacientes que viven en los hogares de ancianos, un grupo report\u00f3 s\u00edntomas de depresi\u00f3n, desesperaci\u00f3n, seguido de infelicidad aflicci\u00f3n y ya en menos n\u00famero tristeza, y nerviosismo. Sin embargo, la severidad global de estos s\u00edntomas depresivos era baja. (<sup>7,13) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta importante informaci\u00f3n es de vital importancia para la educaci\u00f3n, investigaci\u00f3n, y la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Para poder atender adecuadamente los pacientes en hospicios, asilos o salas de geriatr\u00eda por el personal de salud el que debe ser capaz de proporcionar un manejo adecuado a esos s\u00edntomas, y para mejorar el sufrimiento de esos pacientes, es importante que los programas educativos formales deben ser nivelados en las escuelas de enfermeras, universidades m\u00e9dicas u otros t\u00e9cnicos relacionados con este tipo de paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo se han realizado muy limitadas y dirigidas investigaci\u00f3n a este tipo de pacientes de la tercera edad con insuficiencia cardiaca, este estudio necesita ser reproducido con una mayor y m\u00e1s diversa muestra. M\u00e1s all\u00e1 de la investigaci\u00f3n de la fuente de los sentimientos de estos pacientes tambi\u00e9n se necesita que cuando los pacientes presenten grados avanzados de insuficiencia cardiaca discutan sus objetivos, ya que es necesario no solo cuanto vivir\u00e1n sino con que calidad lo har\u00e1n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de presentaci\u00f3n son muy diversos, m\u00e1s o menos severos o penosos. Un s\u00edntoma no puede afectar a todos los pacientes pero podr\u00eda tener un gran impacto en la calidad de vida de aqu\u00e9llos que son afectados. Adem\u00e1s, el nivel de severidad del s\u00edntoma necesariamente no corresponde al dolor. Esta diferencia significa que m\u00e9dicos deben evaluar severidad del s\u00edntoma y el dolor como s\u00edntomas diferentes que los pacientes est\u00e1n experimentando sistem\u00e1ticamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla &#8211; Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tabla-Presentaci\u00f3n-de-la-insuficiencia-card\u00edaca-en-el-paciente-anciano.pdf\" target=\"_blank\">Tabla &#8211; Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Caffrey C, Sengupta M, Moss A, Harris-Kojetin L, Valverde R. Home health care and discharge hospice care patients: United States, 2000, 2007. National Health Stat. 2011;38:1\u201328.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO). [Internet] NHPCO facts and figures: hospice care in America, [Accedido septiembre 2014] 2012. Disponible en: http:\/\/www.nhpco.org\/files\/public\/statistics_research\/2011_facts_figures.pdf.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Ridker PM, Cook NR. Statins: new American guidelines for prevention of cardiovascular disease. Lancet. 2013;382:1762-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Vaucher J, Marques-Vidal P, Preisig M, Waeber G, Vollenweider P. Population and economic impact of the 2013 ACC\/AHA guidelines compared with European guidelines to prevent cardiovascular disease. Eur Heart J. De pr\u00f3xima aparici\u00f3n. 2014 Feb 25.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Ferrell BR, Coyle N. Oxford Textbook of Palliative Nursing. New York, NY: Oxford University Press; 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Bain K, Maxwell TL, Strassels SA, Whellan DJ. Hospice use among patients with heart failure. Am Heart J. 2009;1(58):118\u201325.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Zambroski C, Lennie T, Chung ML, Heo S, Smoot T, Ziegler C. Use of the Memorial Symptom Assessment Scale-Heart Failure in heart failure patients. Circulation. 2004;25(4):110.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. McMillan SC, Small BJ, Schonwetter R. Impact of a coping skills intervention with family caregivers of hospice patients with cancer: a randomized clinical trial. Cancer. 2006;106(1):214-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Wilson, J. McMillan, S. Symptoms Experienced by Heart Failure Patients in Hospice Care. J HosP&amp;Pal Nurs 2013;15(1):13-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD. 2013 AHA\/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. De pr\u00f3xima aparici\u00f3n. 2013 Nov 12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Goodlin SJ, Wingate S, Houser JL. How painful is advanced heart failure? Results from PAIN-HF. J Card Fail. 2008;14,(6S):S106.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Evangelista L, Sackett E, Dracup K. Pain and heart failure: unrecognized and untreated. Eur J Cardiovasc Nurs. 2009;(8):169\u201333.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Lennie T. Symptom variability, not severity, predicts rehospitalization and mortality in patients with heart failure. EurJ Cardiovasc Nurs. 2011;10:124\u20139.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. McMillan SC, Dunbar SB, Zhang W. The prevalence of symptoms in hospice patients with end-stage heart disease. J Hosp Palliat Nurs. 2007;9(3):124\u201331.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Weber MA, Schiffrin EL, White WB. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community: a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014;16:14-26.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Takashima N, Ohkubo T, Miura K. Long-term risk of BP values above normal for cardiovascular mortality: a 24-year observation of Japanese aged 30 to 92 years. J Hypertens 2012;30(12):2299\u2013306.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Garrison CM, Overcash J, McMillan SC. Predictors of quality of life in elderly hospice patients with cancer. J Hosp Palliat Nurs. 2011:13(5):288\u201397.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Mentz RJ, Fiuzat M, Shaw LK. Comparison of clinical characteristics and long-term outcomes of patients with ischemic cardiomyopathy with versus without angina pectoris (from the Duke Databank for Cardiovascular Disease). Am J Cardiol 2012;109:1272\u20137.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Allen LA, Stevenson LW, Grady KL. Decision making in advanced heart failure. A scientific statement from the American Heart Association Council on Quality of Care and Outcomes Research Council on Cardiovascular Nursing Council on Clinical Cardiology Council on Cardiovascular Radiology and Intervention and Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Circ. 2012,125:1928\u201352.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Udelson JE. Heart failure with preserved ejection fraction. Circulation 2011;124:e540\u20133.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Steinberg BA, Zhao X, Heidenreich PA., for the GWTG Scientific Advisory Committee and Investigators. Trends in patients hospitalized with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction: prevalence, therapies, and outcomes. Circulation 2012;126:65\u201375.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B. American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF\/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;62:e147-e239.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano &nbsp; Introducci\u00f3n. Los pacientes portadores de insuficiencia card\u00edaca en estadios finales son la poblaci\u00f3n prevaleciente en los hospicios, pero adem\u00e1s con s\u00edntomas muy espec\u00edficos. El prop\u00f3sito de este estudio fue describir la frecuencia, severidad, e importancia de los s\u00edntomas experimentados por los pacientes bajo el cuidado &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-cardiaca-paciente-anciano\/#more-32950\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,101],"tags":[298,5883,5884,691,3852,3186],"class_list":["post-32950","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-geriatria-gerontologia","tag-anciano","tag-fallo-cardiaco","tag-hospicio","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-poblacion","tag-sintomas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Presentaci\u00f3n de la insuficiencia card\u00edaca en el paciente anciano &nbsp; Introducci\u00f3n. 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