{"id":32965,"date":"2015-05-19T11:54:59","date_gmt":"2015-05-19T10:54:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32965"},"modified":"2015-05-19T11:59:32","modified_gmt":"2015-05-19T10:59:32","slug":"leishmaniosis-visceral-y-tegumentaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leishmaniosis-visceral-y-tegumentaria\/","title":{"rendered":"Leishmaniosis visceral y tegumentaria"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Leishmaniosis visceral y tegumentaria<\/strong><\/h1>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La Leishmaniosis es una zoonosis que se considera una enfermedad emergente y reemergente en pa\u00edses tropicales y subtropicales. Tiene dos formas cl\u00ednicas fundamentales: la visceral y la tegumentaria. En aislamiento del germen en las ulceras el paciente y las pruebas serol\u00f3gicas constituyen las principales elecciones diagnosticas unido al genio epidemiol\u00f3gico. El gucantime sigue siendo la droga de elecci\u00f3n en el tratamiento.<\/p>\n

<\/p>\n

Leishmaniosis visceral y tegumentaria<\/strong><\/p>\n

Autores: Dr. Eusebio Castillo Marcial (1) Dr. Juan Carlos Rojas Fern\u00e1ndez (2) Dr. Henyer Garc\u00eda Bell (3) Dr. Leslie Alvares Cardona (4) y Dr. C Alfredo de la A. Izquierdo Hern\u00e1ndez (5)<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Leishmaniosis visceral, LV o kala-azar, tegumentaria, Lt<\/p>\n

    \n
  1. Especialista de I Grado Medicina General Integral, M\u00e1ster Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o, Profesor asistente.<\/li>\n
  2. Especialista de II Grado en Medicina General Integral, Master en Enfermedad Infecciosa. Profesor Asistente.<\/li>\n
  3. Especialista de II Grado en Pediatr\u00eda, Terapia Intensiva, Urgencia y Emergencia M\u00e9dica. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o. Profesor Asistente.<\/li>\n
  4. Especialista de I Grado en Medicina General Integral, Terapia F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Profesor Instructor.<\/li>\n
  5. Doctor en Ciencias, Profesor Titular, Metod\u00f3logo de Formaci\u00f3n Acad\u00e9mica de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de Guant\u00e1namo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    La leishmaniosis est\u00e1 constituida por un grupo de enfermedades zoonoticas causadas por varias especies de protozoos del g\u00e9nero Leishmania. Los par\u00e1sitos son transmitidos a los humanos por la picadura de las hembras de mosquitos de los g\u00e9neros Phlebotomus y Lutzomya, (jej\u00e9n en Cuba, Palomilla en Colombia) de los cuales unas 30 especies son vectores demostrados. (1, 2)<\/p>\n

    La enfermedad por su naturaleza zoon\u00f3tica, afecta tanto a perros como humanos. Sin embargo, animales silvestres como zarig\u00fceyas, coat\u00edes y osos hormigueros entre otros, son portadores asintom\u00e1ticos del par\u00e1sito, por lo que son considerados como animales reservorios. (3,4) El per\u00edodo de incubaci\u00f3n var\u00eda de 10 d\u00edas a 24 meses (promedio 2 a 6 meses) luego de la picadura del vector, aunque puede ser m\u00e1s prolongado, extendi\u00e9ndose a varios a\u00f1os (5,6)<\/p>\n

    Generalmente cursa con dos formas cl\u00ednicas: La leishmaniosis tegumentaria (LT) cuyo agente m\u00e1s frecuente y asociado a brotes es Leishmania braziliensis, y la visceral (LV o kala-azar) (fiebre negra en idioma hindi) zoonosis, potencialmente grave y fatal, causada en Am\u00e9rica por Leishmania infantum. Los casos sintom\u00e1ticos de LV tienen desenlace fatal si no son tratados de manera adecuada y oportuna (7,8)<\/p>\n

    El g\u00e9nero Leishmania comprende protozoarios par\u00e1sitos pertenecientes a la Familia Trypanosomat\u00eddae y al Orden Kinetoplastida, cuya principal caracter\u00edstica estructural es la de poseer un org\u00e1nulo citoplasm\u00e1tico: el kinetoplasto. La presencia de este \u00faltimo, es de capital importancia en la identificaci\u00f3n morfol\u00f3gica de las fases evolutivas del g\u00e9nero Leishmania. (9,10)<\/p>\n

    M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

    En el presente trabajo hacemos referencia a dos casos de Leishmaniosis: una tegumentaria y la otra visceral, en un paciente adulto del g\u00e9nero femenino el primero y otro visceral en una preescolar del mismo g\u00e9nero, o sea en las edades pedi\u00e1tricas, de una zona end\u00e9mica del municipio Cod\u00f3 en el estado Maranhao en Brasil.<\/p>\n

    \u00a0Caso# 1. Se trata de una paciente femenina de 34 a\u00f1os de edad con antecedentes de salud aparente que acudi\u00f3 a nuestro servicio por presentar lesiones en extremidad inferoroanteromedial de la pierna del tipo eritematoulceropustulocostrosa, con dolor e impotencia funcional. Refiere la paciente que la lesi\u00f3n comenz\u00f3 como una p\u00e1pula, que le hizo recordar la picadura de insecto para lo cual hizo tratamiento local, no resolviendo por lo que decidi\u00f3 buscar los servicios m\u00e9dico.<\/p>\n

    Se le realizo un minucioso examen f\u00edsico, se le indicaron los ex\u00e1menes complementarios confirm\u00e1ndose el diagnostico de leishmaniosis tegumentaria. Se le impuso tratamiento a base de Glucantime a dosis de 20mg\/ kg de peso por 20 d\u00edas, la se repite 2 o 3 semanas despu\u00e9s.<\/p>\n

    Caso # 2. Paciente de 3 a\u00f1os de edad la cual es tra\u00edda a consulta por el familiar por presentar dolor abdominal, quejido, fiebre no constatada termom\u00e9tricamente, palidez cutaneomucosa y aumento de volumen del abdomen y otros s\u00edntomas de malestar general.<\/p>\n

    Al examen f\u00edsico se comprueba la palidez tanto de la piel como de las mucosas, temperatura de 38 grados cent\u00edgrados, hepatomegalia y esplenomegalia gigantes. Se realiza adem\u00e1s la maniobra de Tarral siendo esta positiva, comprob\u00e1ndose la ascitis, abdomen de batracio. Con este cuadro se decide remitir para mejor estudio y tratamiento. Se le realizan visitas peri\u00f3dicas, siendo los complementarios positivos a Leishmaniosis Visceral.<\/p>\n

    An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados<\/strong>.<\/p>\n

    Las leishmaniosis tegumentarias son diagnosticadas cuando se demuestra la presencia de amastigotes en las lesiones sugestivas de este parasitismo, igualmente, si por cultivo \u00abin vitro\u00bb, comprobamos la evoluci\u00f3n de formas promastigotes derivadas de las respectivas formas intracelulares. (11, 12)<\/p>\n

    La \u00falcera es la m\u00e1s frecuente presentaci\u00f3n cl\u00ednica de LTA, independientemente de la especie de Leishmania causante del cuadro dermatol\u00f3gico, estas lesiones ulcerosas francas generalmente se encuentran conta\u00adminadas secundariamente con diversos pat\u00f3genos: hongos como Paracoccidiodes braziliens\u00eds, y Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenckii y bacterias piog\u00e9nicas, tipo Staphylococcus y Streptococcus, o tambi\u00e9n Mycobacterium. (13, 14)<\/p>\n

    <\/p>\n

    De aqu\u00ed se desprende que adem\u00e1s de las medidas espec\u00edficas de la enfermedad tambi\u00e9n hay que combatir a estos agentes con medidas en\u00e9rgicas tanto locales como sist\u00e9micas.<\/p>\n

    La LV o kala-azar puede aparecer de manera s\u00fabita con v\u00f3mitos, diarrea, fiebre y tos. El riesgo de desarrollar enfermedad sintom\u00e1tica aumenta con la desnutrici\u00f3n, la infecci\u00f3n VIH y en ni\u00f1os inmunocomprometidos. El per\u00edodo de incubaci\u00f3n var\u00eda de 10 d\u00edas a 24 meses (promedio 2 a 6 meses) luego de la picadura del vector, aunque puede ser m\u00e1s prolongado, extendi\u00e9ndose a varios a\u00f1os. La mayor parte de los casos ocurre en menores de 10 a\u00f1os de edad. (15, 18)<\/p>\n

    Formas cl\u00ednicas:<\/p>\n

    – Asintom\u00e1tica:<\/strong> se diagnostica solo por la serolog\u00eda positiva.<\/p>\n

    – Aguda: <\/strong>Se caracteriza por fiebre alta, similar a un cuadro s\u00e9ptico, alteraciones hematol\u00f3gicas, hepatoesplenomegalia, en general con buen estado general.<\/p>\n

    – Cl\u00e1sica o kala-azar:<\/strong> fiebre persistente y ondulante, hepato-esplenomegalia masiva; el bazo puede llegar hasta la fosa il\u00edaca derecha, con distensi\u00f3n abdominal. Presentan adenopat\u00edas generalizadas, sangrados (epistaxis, hemorragia gingival), anorexia, p\u00e9rdida de peso, caquexia, debilidad progresiva y signos de desnutrici\u00f3n cal\u00f3rico-proteica como edemas y ascitis. Hay alteraciones en la piel, que puede ser gris\u00e1cea, oscura o p\u00e1lida, reseca y escamosa; el pelo aparece adelgazado. En los complementario podemos encontrar pancitopenia, hipergammaglobulinemia. (17, 18)<\/p>\n

    El cuadro cl\u00ednico que presente el paciente, el genio epidemiol\u00f3gico y los ex\u00e1menes comentarios, en esta forma cl\u00ednica las pruebas serol\u00f3gicas permitir\u00e1n hacer el diagn\u00f3stico oportuno en beneficio del paciente. Lo ideal ser\u00eda diagnosticar la enfermedad en la etapa asintom\u00e1tica, para ellos es indispensable realizar la pesquisa activa por el equipo de trabajo de medicina familiar a quien le corresponde desarrollar este tipo de investigaci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n

    Siempre la mejor forman de combatir esta terrible zoonosis es la prevenci\u00f3n donde el control de los perros dom\u00e9sticos ser\u00e1n la mejores e as acciones.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    La leishmaniosis es una zoonosis frecuente en nuestro medio, constituye un serio problema de salud en nuestra \u00e1rea donde la tegumentaria es una de las principales causas de dermatosis.<\/p>\n

    El diagnostico se realiza por el aislamiento del germen en las \u00falceras de los enfermos y por pruebas serol\u00f3gicas entre la que podemos mencionar la de Montenegro y la inmunocromatograf\u00eda con el ant\u00edgeno rK39, el cual ha mostrado altos valores de sensibilidad (88-96%) y especificidad (96-100%) (15, 16, 17, 18)<\/p>\n

    Las complicaciones infecciosas y las hemorragias son las principales causas de mortalidad<\/p>\n

    Anexos fotogr\u00e1ficos<\/strong><\/p>\n

    \"leishmaniosis\"<\/a>
    Leishmaniosis<\/figcaption><\/figure>\n
    \"leishmaniosis-visceral\"<\/a>
    Leishmaniosis visceral<\/figcaption><\/figure>\n

    <\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

    1. Zaffaroni ER. La Pachamama y el humano. Buenos Aires: Colihue; 2012<\/p>\n

    2. La leishmaniasis. El Refugio [Internet]. 2007 [citado 12 jun 2012]. Disponible en: http:\/\/elrefugiodemisiones.blogspot.com.ar\/2007\/11\/nosotros-el-refugio.html.<\/p>\n

    3. Chomel BB, Sun B. Zoonoses in the bedroom. Emerging Infectious Diseases. 2011;17(2):167-172.<\/p>\n

    4. Crece el robo y la reventa de perros en la ciudad de Posadas. El Territorio Posadas [Internet]. 28 may 2012 [citado 12 jun 2012]. Disponible en: http:\/\/www.territoriodigital.com\/nota3.aspx?c=8407637177603105.<\/p>\n

    5. Gould IT, Perner MS, Santini MS, Saavedra SB, Bezzi G, Maglianese MI, Antman JG, Guti\u00e9rrez JA, Salom\u00f3n OD. Leishmaniasis visceral en Argentina: an\u00e1lisis de la notificaci\u00f3n y situaci\u00f3n vectorial en las provincias de Entre R\u00edos, Santa Fe y Santiago del Estero, 2011. Medicina (Buenos Aires). En prensa 2012.<\/p>\n

    6. Alvar J, V\u00e9lez ID, Bern C, Herrero M, Desjeux P, Cano J, Jannin J, den Boer M, the WHO Leishmaniasis Control Team. Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence. PLoS One [Internet]. 2012 [citado 10 jun 2012];7(5):e35671. Disponible en: http:\/\/www.plosone.org\/article\/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0035671.<\/p>\n

    7. Romero GA, Boelaert M. Control of Visceral Leishmaniasis in Latin America-A Systematic Review. PLoS Neglected Tropical Diseases [Internet]. 2010 [citado 12 jun 2012];4(1):e584. Disponible en: http:\/\/dx.plos.org\/10.1371\/journal.pntd.0000584.<\/p>\n

    8. Chappuis F, Rijal S, Soto A, Menten J, Boelaert M. Meta-analysis of the diagnostic performance of the direct agglutination test and rK39 dipstick for visceral leishmaniasis. British Medical Journal [Internet]. 2006 [citado 12 jun 2012];333(7571): 723. Disponible en: http:\/\/www.bmj.com\/cgi\/pmidlookup?view=long&pmid=16882683.<\/p>\n

    9. Cota GF, Sousa MR, Demarqui FN, Rabello A. The diagnostic accuracy of serologic and molecular methods for detecting visceral leishmaniasis in HIV infected patients: Meta-analysis. PLoS Neglected Tropical Diseases [Internet]. 2012 [citado 12 jun 2012];6(5):e1665. Disponible en: http:\/\/www.plosntds.org\/article\/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0001665.<\/p>\n

    10. Salom\u00f3n OD, Fern\u00e1ndez M, Santini M, Saavedra S, Montiel N, Ramos M, Rosa J, Szelag E, Mart\u00ednez M. Distribuci\u00f3n de Lutzomyia longipalpis en la Mesopotamia Argentina, 2010. Medicina (Buenos Aires). 2011;71(1):22-26.<\/p>\n

    11. Salom\u00f3n OD, Basmajdian Y, Fern\u00e1ndez MS, Santini MS. Lutzomyia longipalpis in Uruguay: the first report and the potential of visceral leishmaniasis transmission. Memorias do Instituto Oswaldo Cruz. 2011;106(3):381-382.<\/p>\n

    12. Santini MS, Fern\u00e1ndez MS, P\u00e9rez AA, Sandoval AE, Salom\u00f3n OD. Lutzomyia longipalpis abundance in the city of Posadas, northeastern Argentina: variations at different spatial scales. Memorias do Instituto Oswaldo Cruz. En prensa 2012.<\/p>\n

    13. Organizaci\u00f3n Mundial de Sanidad Animal. Control de las poblaciones de perros vagabundos. En: C\u00f3digo Sanitario para los Animales Terrestres. Paris: OIE; 2011. p. 409-425.<\/p>\n

    14. Argentina. Decreto 1088\/2011 \u00abPrograma Nacional de Tenencia Responsable y Sanidad de Perros y Gatos\u00bb. 20 jul 2011.<\/p>\n

    15. World Society for the Protection of Animals (WSPA). Gu\u00eda para el manejo humanitario de poblaciones caninas: Coalici\u00f3n Internacional para el Manejo de Animales de Compa\u00f1\u00eda [Internet]. 2007 [citado 12 jun 2012]. Disponible en: http:\/\/www.icam-coalition.org\/downloads\/Guia_Para_El_Manejo_Humanitario_de_Poblaciones_Caninas_Spanish.pdf.<\/p>\n

    16. Brites W. Pol\u00edticas urbanas autoritarias: el caso de una poblaci\u00f3n carenciada desplazada por grandes obras [Internet]. 4to Congreso Virtual de Antropolog\u00eda\u00a0y Arqueolog\u00eda, NAyA 2004 [citado 12 jun 2012]. Disponible en: http:\/\/www.naya.org.ar\/congreso2004\/ponencias\/walter_brites.htm.<\/p>\n

    17. Argentina, el pa\u00eds de la regi\u00f3n con m\u00e1s mascotas por habitante. Infobae [Internet]. 16 set 2011 [citado 12 jun 2012]. Disponible en: http:\/\/www.infobae.com\/notas\/605985-Argentina-el-pais-de-la-region-con-mas-mascotas-por-habitante.html.<\/p>\n

    18. Ready PD. Leishmaniasis emergence in Europe. Euro Surveill [Internet]. 2010 [citado 12 jun 2012];15(10): pii=19505. Disponible en: http:\/\/www.eurosurveillance.org\/ViewArticle.aspx?ArticleId=19505<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Leishmaniosis visceral y tegumentaria Resumen: La Leishmaniosis es una zoonosis que se considera una enfermedad emergente y reemergente en pa\u00edses tropicales y subtropicales. Tiene dos formas cl\u00ednicas fundamentales: la visceral y la tegumentaria. En aislamiento del germen en las ulceras el paciente y las pruebas serol\u00f3gicas constituyen las principales elecciones diagnosticas unido al genio epidemiol\u00f3gico. … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":32966,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[144,148],"tags":[5890,5888,5891,5889],"class_list":["post-32965","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medicina-tropical","category-microbiologia-parasitologia","tag-kala-azar","tag-leishmaniosis","tag-tegumentaria","tag-visceral","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLeishmaniosis visceral y tegumentaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Leishmaniosis visceral y tegumentaria Resumen: La Leishmaniosis es una zoonosis que se considera una enfermedad emergente y reemergente en pa\u00edses\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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