{"id":32974,"date":"2015-05-19T12:13:58","date_gmt":"2015-05-19T11:13:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=32974"},"modified":"2015-05-19T12:20:08","modified_gmt":"2015-05-19T11:20:08","slug":"lepra-virchoniana-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Lepra Virchoniana: presentaci\u00f3n de caso"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Lepra Virchoniana: presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/h1>\n

\n

Resumen:<\/strong> Se realiz\u00f3 una presentaci\u00f3n de caso de Hanseniosis, la cual result\u00f3 ser de forma cl\u00ednica Virchowiana seg\u00fan la clasificaci\u00f3n\u00a0 de Madrid. Presento toma dermatol\u00f3gicas, neurolog\u00edas y sist\u00e9micas, la baciloscopia fue positiva as\u00ed como la biopsia. Se impuso tratamiento como le correspond\u00eda para la paucibacilar con buena respuesta al mismo y sin reacciones de hipersensibilidad. Se le realizo un seguimiento estricto por equipo de salud hasta la remisi\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

<\/p>\n

Lepra Virchoniana: presentaci\u00f3n de caso<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong> Dr. Eusebio Castillo Marcial, Dr. Henyer Garc\u00eda Bell. Dr. Leonel Haber Hern\u00e1ndez. Dr. Leslie Alvares Cardona\u00a0 y Dr. C Alfredo de la A. Izquierdo Hern\u00e1ndez.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Lepra, Hanseniosis, enfermedad de Hansen, indeterminada, tuberculoide, Forma dimorfa, Virchowiana.<\/p>\n

    \n
  1. Especialista de I Grado Medicina General Integral, M\u00e1ster Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o, Profesor asistente.<\/li>\n
  2. Especialista de II Grado en Pediatr\u00eda, Terapia Intensiva, Urgencia y Emergencia M\u00e9dica. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o. Profesor<\/li>\n
  3. Especialista de I Grado en Pediatr\u00eda, Profesor Asistente.<\/li>\n
  4. Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Terapia F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Profesor Instructor.<\/li>\n
  5. Doctor en Ciencias. Metod\u00f3logo de formaci\u00f3n acad\u00e9mica. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Guant\u00e1namo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La lepra o hanseniosis es una enfermedad granulomatosa cr\u00f3nica causada por una micobacteria intracelular, el Mycobacterium leprae, que reside y se multiplica principalmente dentro de los macr\u00f3fagos tisulares y c\u00e9lulas de Schwann en los nervios perif\u00e9ricos. (1, 2)<\/p>\n

    Dentro de los s\u00edntomas dermatol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes se pueden citar manchas blanquecinas, rojiza, p\u00e1pulas, tub\u00e9rculos, n\u00f3dulos, infiltraciones, entre otras. Neurol\u00f3gicas s como disminuci\u00f3n o p\u00e9rdida de la sensibilidad\u00a0 comenzando por la t\u00e9rmica, luego se pierden la t\u00e1ctil y la dolorosa, engrosamiento de los nervios perif\u00e9ricos, disminuci\u00f3n de la fuerza muscular\u00a0 fundamentalmente en ojos, manos, \u00a0pies entre otros. (3,4) Did\u00e1cticamente se ha clasificado en diversas formas cl\u00ednica de presentaci\u00f3n; siendo una de ellas la de\u00a0 \u00a0Madrid: Forma indeterminada (MHI), Forma tuberculoide (MHT), Forma dimorfa (MHD), Forma Virchowiana (MHV). (5,6)<\/p>\n

    En el caso de la de la Virchowiana se presentan manifestaciones sist\u00e9micas con tomas visceral como ojos, laringe, h\u00edgado, bazo, gl\u00e1ndulas suprarrenales, nariz, sistema vascular perif\u00e9rico, test\u00edculos entre otros; el paciente puede presentar adem\u00e1s fiebre, malestar, dolores, entre otros s\u00edntomas (7,8)<\/p>\n

    Presentaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

    Paciente masculino de 52 a\u00f1os de edad, mestizo, fumador, de bajo nivel de escolaridad, trabajador de la agr\u00edcola que acude a consulta en nuestro puesto de salud \u00a0\u00a0por presentar lesiones en piel \u00a0de m\u00e1s menos 4 meses de evoluci\u00f3n\u00a0 con toma de ambos pabellones auriculares. Situaci\u00f3n econ\u00f3mica adversa.<\/p>\n

    Examen f\u00edsico<\/strong><\/p>\n

    Al examen f\u00edsico se observan lesiones en placa en regi\u00f3n anterior, lateral, y dorsal de t\u00f3rax y abdomen as\u00ed como en ambos pabellones auriculares, regi\u00f3n axilar, hombros y brazo derecho de gran tama\u00f1o; tambi\u00e9n en gl\u00fateo derecho pierna contralateral.<\/p>\n

    Examen dermatoneurol\u00f3gico<\/strong> anestesia para la sensibilidad t\u00e9rmica, t\u00e1ctil y dolorosa. Engrosamientos de los nervios facial, trig\u00e9mino, auricular, radial, ulnar, mediano, fibular y tibial. La neuritis puede ser\u00a0 aguda, cr\u00f3nica o silenciosa o solapada. (9)<\/p>\n

    Ex\u00e1menes complementarios <\/strong>Se le realizo Hemograma completo, glicemia en ayuna, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular, VIH, VDRL; prueba de funci\u00f3n hep\u00e1tica como TGP, TGO, fosfatasa\u00a0 alcalina; tambi\u00e9n urea, creatininas, \u00e1cido \u00farico y adem\u00e1s colesterol y triglic\u00e9ridos<\/p>\n

    Baciloscopia: <\/strong>C\u00f3digo\u00a0 5 en pabellones auriculares\u00a0 y codos.<\/p>\n

    \u00a0Independientemente del n\u00famero de lesiones en la piel si la baciloscopia de raspado intrad\u00e9rmico es positiva se clasifica como multibacilar; paro si resulta, negativa no excluye el diagnostico,\u00a0 la baciloscopia complementa el diagnostico. (9,10)<\/p>\n

    Biopsia cut\u00e1nea:<\/strong> Infiltrado celular intenso con c\u00e9lulas de Virchow<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Como toda forma\u00a0 cl\u00ednica Virchowiana, paucibacilar, la m\u00e1s grave de la Hanseniosis,\u00a0 se impuso al paciente el protocolo de tratamiento estipulado para la misma con una duraci\u00f3n de un a\u00f1o como sigue:<\/p>\n

    Dosis mensual: 600mg de Rifampicina (RFP); 300mg de Clofazimina (CFZ) y\u00a0 100mg de Dapsona (DPS). Dosis diaria autoadministrada. Dapsona 100mg y Clofazimina 50 mg. Como se\u00f1alamos el tratamiento tiene una duraci\u00f3n de un a\u00f1o. (11,12)<\/p>\n

    <\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La\u00a0 forma cl\u00ednica Virchowiana seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Madrid se presenta con bastante frecuencia en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica\u00a0 y es la responsable del mayor n\u00famero de discapacidad, invalides, reacciones de hipersensibilidad, recidiva y muerte. Sin embargo el abandono del tratamiento por los pacientes est\u00e1 m\u00e1s asociado a la aparici\u00f3n de estos fen\u00f3menos adversos. (12) En nuestro caso, el paciente tuvo una respuesta favorable al tratamiento, no hizo reacci\u00f3n de hipersensibilidad, tuvo un acompa\u00f1amiento sistem\u00e1tico por el equipo de salud comunitario.<\/p>\n

    Anexo fotogr\u00e1fico <\/strong><\/p>\n

    \"hanseniasis\"<\/a>
    Hanseniasis<\/figcaption><\/figure>\n
    \"lepra-caso-clinico\"<\/a>
    Lepra. Caso cl\u00ednico<\/figcaption><\/figure>\n
    \"lepra\"<\/a>
    Lepra<\/figcaption><\/figure>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    1. Ministerio de Salud P\u00fablica. Incidencia y prevalencia de lepra seg\u00fan provincias. Anuario estad\u00edstico 2011. La Habana: Direcci\u00f3n Nacional de Registros M\u00e9dicos y Estad\u00edsticas Sanitarias. Minsap; 2011.<\/p>\n

    2. Rev. Med. Electr\u00f3n. vol.34 no.4 Matanzas jul.-ago. 2012 http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?pid=S1684-18242012000400011&script=sci_arttext<\/p>\n

    3. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Informe Mundial. Estad\u00edsticas de Lepra 2012. Werkly Epidemiologicval Record [Internet]. Ago 2012 [citado 6 Dic 2012]. Disponible en: http\/\/www.who.int\/wer<\/p>\n

    4. Marne Bhat R, Chartra P. Profile of new leprosy cases attending al referal South India Hospital in 2011-2012. ISRN Trop Med [Internet]. 2013 [citado 2 Dic 2011];9:[aprox. 12 p.]. Disponible en: http:\/\/www.hindawi\/com\/ism\/tropmedicine\/2013\/579024<\/p>\n

    5. Calvi\u00f1o\u2013Vega Y, Escobar P\u00e9rez ME, Quevedo-Leyva S, Rodr\u00edguez-Rodr\u00edguez MN, Gutierrez mora M. Caracterizaci\u00f3n de la lepra en pacientes del municipio Holgu\u00edn en el periodo 2005-2009. Correo Cient\u00edfico Medico [Internet]. 2013 [citado 2 Dic 2011];1:[aprox. 9 p.]. Disponible en: http:\/\/www.revcocmed.sld.cu\/index.php\/cocmed\/article\/viewfile\/47\/222<\/p>\n

    6. Restrepo-Betancourt C, Reyes-Marques D, patron-Saude H, Berbesi-Fern\u00e1ndez D, Cardona-Castro N. Caracterizaci\u00f3n seroepidemiol\u00f3gica de convivientes de pacientes con lepra en Colombia entre 2003 y 2007. Rev CES Med. 2012; 26(1):7-17.<\/p>\n

    7. Rivero Reyes Eduardo, Barrios Mart\u00ednez Zoila, Berdasquera Corcho Denis, T\u00e1panes Fern\u00e1ndez Thelma, Pe\u00f1alver Sinchay Ana Gladys. La lepra, un problema de salud global. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2011 Feb 09]; 25(1): Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci arttext&pid=S0864-21252009000100010&lng=es<\/p>\n

    8. Enciclopedia Cubana. EcuRED. Lepra enfermedad de Hansen. Enero de 2011 [citado el 9 feb 2011]. Disponible en: http:\/\/www.ecured.cu\/index.php\/Lepraenfermedaddehansen. [Citado 30 Enero 2011] Tomado de: http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Lepra<\/p>\n

    9. Oramas Fern\u00e1ndez Diana Karina, Cruzata Rodr\u00edguez Larixa, Sotto Vargas Juan David, Poulot Limonta Santos. Comportamiento de la lepra en dos policl\u00ednicos del municipio La Lisa. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2009 Dic [citado 2011 Feb 07]; 25(4): 7785. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sciarttext&pid=S0864-1252009 Global leprosy: update on the 2012 situation. Weekly Epidemiol Rec. 2013;88(35):365-80.000400008&lng=es.
    \nGlobal leprosy: update on the 2012 situation. Weekly Epidemiol Rec. 2013; 88(35):365-80.<\/p>\n

    10. Oliveira MAC, Pereira IC. Atributos essenciais da Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria e a Estrat\u00e9gia Sa\u00fade da Fam\u00edlia. Rev Bras Enferm. 2013;66(n\u00ba. esp):158-64.<\/p>\n

    11. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (Brasil). Portaria n\u00ba. 3125, de 07 de outubro de 2010. Aprova as diretrizes para vigil\u00e2ncia, aten\u00e7\u00e3o e controle da hansen\u00edase [portaria na internet]. Di\u00e1rio Oficial da Uni\u00e3o 2010 [acesso em 11 de nov 2013]. Dispon\u00edvel em: http:\/\/bvsms.saude.gov.br\/bvs\/saudelegis\/gm\/2010\/prt3125_07_10_2010.html<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":32976,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,133],"tags":[5893,5895,5892,5866,1437,5894,5896],"class_list":["post-32974","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-interna","tag-enfermedad-de-hansen","tag-forma-dimorfa","tag-hanseniosis","tag-indeterminada","tag-lepra","tag-tuberculoide","tag-virchowiana","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLepra Virchoniana: presentaci\u00f3n de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Lepra Virchoniana: presentaci\u00f3n de caso Resumen: Se realiz\u00f3 una presentaci\u00f3n de caso de Hanseniosis, la cual result\u00f3 ser de forma cl\u00ednica Virchowiana\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"6 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Lepra Virchoniana: presentaci\u00f3n de caso\",\"datePublished\":\"2015-05-19T11:13:58+00:00\",\"dateModified\":\"2015-05-19T11:20:08+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":1289,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-lepra-caso-clinico.jpg\",\"keywords\":[\"enfermedad de Hansen\",\"forma dimorfa\",\"hanseniosis\",\"indeterminada\",\"lepra\",\"tuberculoide\",\"virchowiana.\"],\"articleSection\":[\"Enfermedades infecciosas\",\"Medicina Interna\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/\",\"name\":\"Lepra Virchoniana: presentaci\u00f3n de caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-lepra-caso-clinico.jpg\",\"datePublished\":\"2015-05-19T11:13:58+00:00\",\"dateModified\":\"2015-05-19T11:20:08+00:00\",\"description\":\"Lepra Virchoniana: presentaci\u00f3n de caso Resumen: Se realiz\u00f3 una presentaci\u00f3n de caso de Hanseniosis, la cual result\u00f3 ser de forma cl\u00ednica Virchowiana\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lepra-virchoniana-caso-clinico\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-lepra-caso-clinico.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-lepra-caso-clinico.jpg\",\"width\":400,\"height\":284,\"caption\":\"Lepra. 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