{"id":33038,"date":"2015-06-11T20:07:10","date_gmt":"2015-06-11T19:07:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33038"},"modified":"2015-06-11T20:08:14","modified_gmt":"2015-06-11T19:08:14","slug":"estrategia-abdomen-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategia-abdomen-agudo\/","title":{"rendered":"Estrategia en el Abdomen Agudo Quir\u00fargico en el adulto mayor en Pinar del R\u00edo"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: justify;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategia en el Abdomen Agudo Quir\u00fargico en el adulto mayor en Pinar del R\u00edo<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente estudio tiene como objetivo proponer el dise\u00f1o de una estrategia dirigido a los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria de salud para el manejo del abdomen agudo quir\u00fargico en el adulto mayor en la provincia de Pinar del Rio. Es una investigaci\u00f3n aplicada en etapas, de tipo descriptiva, transversal, de intervenci\u00f3n acci\u00f3n con preparaci\u00f3n de recursos humanos; para los pacientes ingresados en el Hospital General Universitario \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategia en el Abdomen Agudo Quir\u00fargico en el adulto mayor en Pinar del Rio. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>MsC Dr. Carlos Antonio S\u00e1nchez Portela Especialista. Especialista segundo Grado en Cirug\u00eda General. Master en Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Auxiliar.<\/li>\n<li>MsC Dra. Irene C. Pastrana Rom\u00e1n. Especialista segundo Grado Medicina Interna y Medicina Intensiva. Master en Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Auxiliar.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital General Universitario \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d. Pinar del Rio. Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes mayores de 65 a\u00f1os tienen tres veces m\u00e1s riesgo de ser admitidos para procedimientos quir\u00fargicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo: <\/strong>Aplicar una estrategia en el manejo del abdomen agudo quir\u00fargico en el adulto mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo: <\/strong>Dise\u00f1o de estrategia para el manejo del abdomen agudo quir\u00fargico (AAQ) en el adulto mayor. Investigaci\u00f3n aplicada en etapas. Descriptiva, transversal, de intervenci\u00f3n con preparaci\u00f3n de recursos humanos; para los pacientes ingresados en el Hospital General Universitario \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d de Pinar del R\u00edo. Investigaci\u00f3n-acci\u00f3n: Se realiz\u00f3 un adiestramiento a 25 m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria de Salud (APS). Se dise\u00f1\u00f3 un protocolo de actuaci\u00f3n, en el anciano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Universo:<\/strong> 1865 pacientes intervenidos por abdomen agudo. M\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria de Salud de policl\u00ednicas del municipio Pinar del R\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Muestra:<\/strong> 233 pacientes mayores de 60 a\u00f1os con abdomen agudo quir\u00fargico. Se confeccion\u00f3 ficha de vaciamiento de datos, se consignaron las principales causas de abdomen agudo quir\u00fargico. Se adiestraron 25 m\u00e9dicos (APS). Se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de la estad\u00edstica no param\u00e9trica Chi-cuadrado. Se confeccion\u00f3 protocolo de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong> m\u00e1s relevantes fueron: m\u00e1s afectado el sexo masculino, grupo de 60 a 69 a\u00f1os, hallazgo operatorio fue apendicitis aguda y colecistitis aguda, m\u00e1s asociadas: enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles, clasificados como ASA II y III, sepsis de la herida quir\u00fargica como complicaci\u00f3n, causa de mortalidad la sepsis intraabdominal y causa m\u00e1s importante de demora de cirug\u00eda electiva temprana fue la falta de informaci\u00f3n m\u00e9dica. La evaluaci\u00f3n realizada post curso con respecto a la pre curso demostr\u00f3 variaci\u00f3n significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong> La estrategia dise\u00f1ada result\u00f3 eficaz, se propone aplicarla y generalizarla a otros municipios de la provincia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Estrategia; ASA; APS (Atenci\u00f3n Primaria de Salud).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El incremento considerable de ancianos en el mundo en las \u00faltimas d\u00e9cadas constituye una situaci\u00f3n que nunca antes hab\u00eda sucedido, en efecto, es notorio como cada vez aumenta m\u00e1s la proporci\u00f3n de personas mayores dentro de la estructura poblacional de los pa\u00edses y aunque este cambio es m\u00e1s evidente en las regiones industrializadas, tales tendencias globales tambi\u00e9n se presentan en Latinoam\u00e9rica <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recalca la importancia y contin\u00faa llamando la atenci\u00f3n sobre los cambios demogr\u00e1ficos extraordinarios e irreversibles que est\u00e1n ocurriendo en la poblaci\u00f3n, as\u00ed en el a\u00f1o 2002 el informe de Naciones Unidas sobre envejecimiento, anunciaba que a mediados del presente siglo XXI, por primera vez en la historia de la humanidad, la poblaci\u00f3n de la Tercera Edad, superar\u00eda a la de los j\u00f3venes. A principios de este siglo exist\u00edan en el mundo 629.000.000 de personas de la llamada Tercera Edad, o sea con m\u00e1s de 60 a\u00f1os. Se estima que para el 2025 esta cifra llegar\u00e1 a 2.000.000.000 (<sup>1-3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, el 14 % de la poblaci\u00f3n est\u00e1 comprendida en este grupo poblacional y para el 2025 ser\u00e1 el territorio m\u00e1s envejecido de la regi\u00f3n con un 24% de sus habitantes mayores de 60 a\u00f1os (<sup>4)<\/sup>. Este proceso tiene y tendr\u00e1 consecuencias directas en los sistemas de salud y atenci\u00f3n m\u00e9dica. Otro aspecto que se deber\u00e1 tener en cuenta es el aumento de la esperanza de vida geri\u00e1trica, con 19,5 a\u00f1os para los hombres y 21,1 para las mujeres que alcancen los 60, lo que hace que m\u00e1s de la tercera parte de la poblaci\u00f3n anciana rebase los 75 a\u00f1os, edad considerada de forma diferenciada hoy como la cuarta edad, que posibilita la aparici\u00f3n de los llamados viejos-viejos o longevos que superan los 90 a\u00f1os (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los servicios quir\u00fargicos no est\u00e1n exentos de estos efectos si se tiene en cuenta que los pacientes mayores de 65 a\u00f1os tienen tres veces m\u00e1s riesgo de ser admitidos para procedimientos quir\u00fargicos, tanto electivos como urgentes, que los miembros m\u00e1s j\u00f3venes de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante se\u00f1alar que aproximadamente entre el 40% y el 43% de las intervenciones urgentes que se realizan a este grupo de la poblaci\u00f3n pudieran llevarse a cabo de manera electiva o ser prevenidas, sum\u00e1ndole a ello que someter a un paciente anciano a un proceder quir\u00fargico representa un riesgo en s\u00ed, por la morbilidad de otras enfermedades no quir\u00fargicas preexistentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El incremento de este sector de la poblaci\u00f3n genera mayor presencia de ancianos en los servicios quir\u00fargicos, muchas veces motivados por enfermedades de largos a\u00f1os de evoluci\u00f3n o para operarse de urgencia por afecciones ya conocidas y que fueron rechazados en cirug\u00eda electiva sobre la base de su edad (<sup>6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente anciano con patolog\u00eda abdominal aguda puede presentarse con un cuadro cl\u00e1sico; sin embargo la presentaci\u00f3n cl\u00ednica at\u00edpica es frecuente y puede sorprender al m\u00e9dico en el momento de valorar tal cuadro (<sup>7-9)<\/sup>. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se debe sospechar de una etiolog\u00eda inusual en estos pacientes como causa del dolor abdominal (<sup>10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tendencia a no operar ancianos, asintom\u00e1ticos o no, es peligrosa porque al posponer la intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">electiva por razones de edad y\/o enfermedades asociadas, se eternizan los s\u00edntomas, empeoran las condiciones locales o generales del enfermo, aumentan el riesgo y la frecuencia de complicaciones de la enfermedad y, la mayor parte de las veces, resulta necesario operar de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por consiguiente, estos cambios no s\u00f3lo tienen repercusi\u00f3n en la organizaci\u00f3n social, en los valores y normas de comportamiento individual de la familia, sino tambi\u00e9n implicaciones en el campo socioecon\u00f3mico, en los sistemas de educaci\u00f3n, salud y en la seguridad social. Como resultado de esto, ser\u00e1 mucho m\u00e1s frecuente encontrar ancianos que consulten a los servicios de urgencia con sintomatolog\u00eda de dolor abdominal. De ah\u00ed la importancia de conocer cu\u00e1l es su presentaci\u00f3n cl\u00ednica, las causas m\u00e1s comunes a esta edad, el manejo y las complicaciones que se presentan en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De otra parte, se debe recordar que por lo regular el anciano muestra una comorbilidad importante, representada por patolog\u00eda cr\u00f3nica discapacitante y degenerativa debida al acumulado epidemiol\u00f3gico que acompa\u00f1a al proceso de envejecimiento como son las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus y el c\u00e1ncer, enfermedades que pueden modificar desfavorablemente la evoluci\u00f3n no s\u00f3lo m\u00e9dica sino tambi\u00e9n quir\u00fargica de las mismas (<sup>11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuba y la provincia de Pinar del Rio no est\u00e1n exentas de las dificultades que existen en el manejo del anciano que presenta un cuadro abdominal agudo por las caracter\u00edsticas especiales con que este se presenta. Todo lo cual nos motiv\u00f3 a realizar la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplicar una estrategia en el manejo del abdomen agudo quir\u00fargico en el adulto mayor en el Hospital \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>M\u00e9todo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n aplicada en tres etapas, descriptiva, transversal, de intervenci\u00f3n acci\u00f3n con preparaci\u00f3n de recursos humanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera etapa se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, prospectivo con la finalidad de determinar las intervenciones quir\u00fargicas de urgencias por abdomen agudo en paciente adulto mayor en el servicio de Cirug\u00eda General del Hospital General Universitario \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d de Pinar del R\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primera etapa:<\/strong> se realiz\u00f3 un estudio prospectivo transversal, se evalu\u00f3 la enfermedad en la poblaci\u00f3n que ingres\u00f3 en el Hospital Abel Santamar\u00eda Cuadrado, y se estableci\u00f3 la relaci\u00f3n de las variables cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas (edad, sexo, enfermedades cr\u00f3nicas asociadas, riesgo anest\u00e9sico, diagn\u00f3stico operatorio, complicaciones post quir\u00fargicas y mortalidad). El universo fue (n<sub>1<\/sub>=1865) que incluye todos los pacientes intervenidos quir\u00fargicamente de urgencia por abdomen agudo y la muestra estuvo conformada por todos los pacientes mayores de 60 a\u00f1os que fueron intervenidos de urgencia por la misma causa (n<sub>2<\/sub>=233).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de Inclusi\u00f3n.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes mayores de 60 a\u00f1os de edad intervenidos de urgencia por abdomen agudo quir\u00fargico, en el servicio de cirug\u00eda general del Hospital \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d de Pinar del R\u00edo,<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de Exclusi\u00f3n.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes menores de 60 a\u00f1os intervenidos por cuadros similares.<\/li>\n<li>Pacientes cuyas historias cl\u00ednicas no fueron encontradas.<\/li>\n<li>Pacientes operados en otros hospitales.<\/li>\n<li>Pacientes que no quieran cooperar con la investigaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas de procesamiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El investigador principal realiz\u00f3 la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n y recolecci\u00f3n de datos, a trav\u00e9s del examen f\u00edsico general, historias cl\u00ednicas individuales, y un protocolo de actuaci\u00f3n, a los pacientes mayores de 60 a\u00f1os que necesitaron ser intervenidos de urgencia por abdomen agudo quir\u00fargico y las anot\u00f3 en la ficha de vaciamiento de datos computarizadas, se tomaron los datos de inter\u00e9s seg\u00fan las variables anteriormente enumeradas y todo ello se realiz\u00f3 en visitas a las unidades de cuidados intensivos y en las salas de cirug\u00eda general, en horarios establecidos y en un orden predeterminado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <strong>segunda etapa<\/strong> se realiz\u00f3 un estudio de intervenci\u00f3n acci\u00f3n con preparaci\u00f3n de recursos humanos, se confeccion\u00f3 y realiz\u00f3 un curso de adiestramiento, y se determin\u00f3 el nivel de conocimiento del personal m\u00e9dico sobre el manejo del paciente adulto mayor con abdomen agudo a nivel pre hospitalario. El universo y la muestra estuvieron conformados por 25 m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria de Salud de ellos 14 pertenec\u00edan a la Policl\u00ednicas Pedro Borr\u00e1s y 11 al Ra\u00fal S\u00e1nchez ambos del municipio de Pinar del Rio (n<sub>3<\/sub>\u255025), los cuales son los que reciben inicialmente a los ancianos que llegan con cuadros dolorosos abdominales a los consultorios m\u00e9dicos y los servicios de urgencia y emergencia de estos centros asistenciales y en caso de ser necesario la evaluaci\u00f3n especializada por el servicio de cirug\u00eda los remiten al Hospital \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d, por lo que al ellos constituir la primera barrera de choque con estos pacientes tienen que presentar un s\u00f3lido conocimiento acerca de las particularidades y el manejo adecuado con el objetivo principal de disminuir la demora en el diagn\u00f3stico y con ello reducir morbimortalidad por estos cuadros, adem\u00e1s brindar una correcta orientaci\u00f3n sobre enfermedades que pueden resolverse de forma temprana y evitar que se produzcan complicaciones que lleven a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia y con ello sumado a la edad de estos pacientes y las enfermedades propias de su edad ensombrecer\u00edan la evoluci\u00f3n y el resultado final.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la <strong>tercera y \u00faltima etapa<\/strong> de la investigaci\u00f3n despu\u00e9s de realizada la superaci\u00f3n de los m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria de Salud, se decidi\u00f3 comenzar la aplicaci\u00f3n del algoritmo de actuaci\u00f3n (Anexo 1) frente a todo adulto mayor que llegar\u00e1 a nuestros servicios de urgencia de Atenci\u00f3n Primaria de Salud con un cuadro doloroso abdominal para tener una correcta y adecuada actuaci\u00f3n lo m\u00e1s precoz posible, se les explico a los cursistas que el objetivo principal de ellos al recibir estos ancianos con abdomen agudo, no es llegar a un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico del cuadro que presentan, sino saber determinar y darse cuenta basado en el algoritmo del cuadro doloroso abdominal cuando estamos en presencia de un paciente que necesita de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para su r\u00e1pida evacuaci\u00f3n al nivel secundario y all\u00ed tomar la conducta definitiva para solucionar su problema, debido a que no todo cuadro doloroso abdominal necesaria la intervenci\u00f3n del cirujano y existen enfermedades m\u00e9dicas que pueden manifestarse en sus inicios con dolor abdominal que pueden enmascarar su verdadera etiolog\u00eda.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s deben tener presente el m\u00e9todo pedag\u00f3gico de las invariantes en el diagn\u00f3stico del abdomen agudo quir\u00fargico (Anexo 2 y 3) que facilita el manejo de estos cuadros y como consecuencia de su aplicaci\u00f3n se disminuir\u00e1n las complicaciones y la mortalidad por estos cuadros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliz\u00f3 para el an\u00e1lisis el paquete estad\u00edstico SPSS 11.5.1 for Windows. Se resumieron las variables cualitativas mediante sus frecuencias absolutas y relativas. Se calcul\u00f3 homogeneidad entre grupos mediante la prueba de X<sup>2<\/sup>. Para el procesamiento estad\u00edstico se utiliz\u00f3 la Estad\u00edstica Descriptiva, adem\u00e1s se realiz\u00f3 la prueba de Mcnemar a los resultados del curso impartido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados y Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De un total de 1865 de pacientes en el periodo analizado, a quienes se les realiz\u00f3 una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia por abdomen agudo, eran mayores de 60 a\u00f1os 233 de \u00e9stos. El grupo de edad que predomin\u00f3 es de 60 a\u00f1os a 69 a\u00f1os (50,64%), de ellos 77(33,04%) corresponde al sexo masculino, y 41(17,60 %) al femenino, resultado semejante a los reportes de los autores como Ch\u00e1vez JC (<sup>7)<\/sup>, Altamirano C (<sup>12)<\/sup>, Jim\u00e9nez JM (<sup>13)<\/sup>. Los resultados obtenidos fueron estad\u00edsticamente significativos. Ver tabla 1: Distribuci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al sexo se encontr\u00f3 un predominio masculino (59,2%), sin embargo a partir de los 80 a\u00f1os, hay un ligero predominio femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No coincidiendo nuestros resultados con los obtenidos por Parra y colaboradores (<sup>14)<\/sup> en sus investigaciones, en las cuales encontraron un predominio del sexo femenino con un 62%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque hubo predominio del grupo de 60 a 69 a\u00f1os, casi la mitad de los pacientes rebasaron los 70 a\u00f1os, hecho que confirma el fen\u00f3meno de envejecimiento poblacional y una presencia importante de personas de la llamada cuarta edad en los servicios quir\u00fargicos. Si tenemos en cuenta que la expectativa de vida para las personas que hoy en Cuba cumplen 80 a\u00f1os, es de 7,6 a\u00f1os (<sup>1-3)<\/sup>, pudi\u00e9ramos preguntarnos \u00bfEs justificable llegar a edades tan avanzadas con afecciones quir\u00fargicas que pudieron haberse tratado con anterioridad?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad se consider\u00f3 un factor de riesgo pues a medida que \u00e9sta se incrementa se eleva la probabilidad de una reintervenci\u00f3n quir\u00fargica y a su vez se elevan las complicaciones y la mortalidad (<sup>15,16)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, las palabras anciano, geronte, tercera edad, adulto mayor, cobran especial importancia. Definir cu\u00e1ndo una persona es anciana constituye un problema de extrema sensibilidad y compete al campo de la gerontolog\u00eda. En este aspecto hay muchas discrepancias (<sup>2-4)<\/sup> porque envejecemos permanentemente, y la gente envejece biol\u00f3gicamente con diferente Ritmo Evolutivo; es mucho m\u00e1s que la edad cronol\u00f3gica, es la suma de muchos cambios fisiol\u00f3gicos y anat\u00f3micos; por todo ello es muy dif\u00edcil se\u00f1alar cu\u00e1ndo una persona se integra al grupo geri\u00e1trico (<sup>17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad avanzada es un factor predisponerte pues en ella se alteran los mecanismos de defensa del hospedero contra la infecci\u00f3n, tal es as\u00ed que un estudio realizado por Rodr\u00edguez Ramos y col. (<sup>18)<\/sup>, sobre un an\u00e1lisis de la inmunidad espec\u00edfica en individuos con sepsis intraabdominal indica que el incremento del nivel de anticuerpos era menor en los que ten\u00edan de 61 a 70 a\u00f1os en contraste con los de 20 a 39, lo cual demuestra que el buen estado del sistema inmune constituye buena garant\u00eda al tratamiento, inclusive ante formas agresivas de peritonitis (<sup>19,20)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anciano enfrenta dos graves problemas: la gravedad de la enfermedad y el peligro de otras enfermedades cr\u00f3nicas que pueden ser ocultas como la diabetes mellitus, cirrosis hep\u00e1tica, enfermedades neopl\u00e1sicas, anemia, y el envejecimiento es fundamental, pues produce p\u00e9rdida de las funciones y estructuras que debido al uso y desgaste conducen a la involuci\u00f3n, como se describe en el estudio realizado por Peralta R y col. (<sup>21)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para los investigadores, se comienza a envejecer desde el nacimiento, pero para efectos pr\u00e1cticos, el envejecimiento coincide con el climaterio. El envejecimiento se inicia, entonces, alrededor de los 45 a\u00f1os en la mujer y pasados los 50 en el hombre, en una etapa llamada presenil, ya que a partir de los 60 a\u00f1os ingresan a la etapa de la senilidad intermedia, motivo por el cual algunos autores toman esta \u00faltima para enmarcar el inicio de la tercera edad (<sup>2,4,16,22) <\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abdomen agudo quir\u00fargico es de los problemas de salud que deben ser sospechados y atendidos oportunamente para evitar complicaciones, incluso fatales, en nuestros pacientes. Un modo pr\u00e1ctico de cumplir este objetivo y que sea efectivo en la realidad, es utilizar el recurso pedag\u00f3gico de las invariantes. El concepto de invariante no es que no var\u00eda, sino que son las cuestiones fundamentales, imprescindibles y necesarias para poder sospechar un diagn\u00f3stico y orientar la conducta a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos como plantean algunos estudios realizados que dan a conocer el m\u00e9dico joven y al no especializado en cirug\u00eda, las invariantes de una entidad m\u00e9dico-quir\u00fargica cualquiera y que aprenda a reconocerlas en el paciente, es un objetivo que permitir\u00eda evitar errores de conducta y facilitar\u00eda la adquisici\u00f3n de conocimientos del facultativo (<sup>23-25)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un elevado por ciento de pacientes de este estudio ten\u00eda m\u00e1s de una enfermedad asociada, pues es caracter\u00edstico de los ancianos la pluripatolog\u00eda destacando la significativa mayor incidencia de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares (<sup>8,26)<\/sup>, en la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os. Otros reportes en pa\u00edses como Espa\u00f1a, informan mayor incidencia de entidades endocrinas metab\u00f3licas (<sup>6)<\/sup>. Ver tabla no 2: Enfermedades asociadas (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante un per\u00edodo de dos a\u00f1os ingresaron a nuestro hospital 233 pacientes mayores de 65 a\u00f1os, catalogados cl\u00ednicamente como portadores de un abdomen agudo. En este grupo, de pacientes m\u00e1s de dos tercios presentaba patolog\u00eda asociada, y en m\u00e1s de la mitad de los casos \u00e9sta era m\u00faltiple. Ello ha sido observado por otros autores, en proporci\u00f3n similar (<sup>16,27)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la evaluaci\u00f3n pre-operatoria en el adulto mayor es el determinar el grado de deterioro funcional e identificar las enfermedades coexistentes o condiciones com\u00f3rbidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cardiovasculares son las condiciones com\u00f3rbidas m\u00e1s importantes y lideran las complicaciones peri-operatorias, as\u00ed como la mortalidad, por lo que debe evaluarse la tolerancia al ejercicio y la capacidad funcional como factores<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">predictivos de la reserva card\u00edaca. La participaci\u00f3n del cardi\u00f3logo es fundamental para corregir cualquier trastorno del ritmo card\u00edaco o cuadros de hipertensi\u00f3n aguda que puede presentarse en el pre-intra o post-operatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n debe evaluarse la funci\u00f3n pulmonar, por cuanto las complicaciones pulmonares suelen ser frecuentes y tan graves como las cardiovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta significativo el elevado n\u00famero de pacientes clasificados como ASA II y ASA III, lo que unido a la edad y al car\u00e1cter urgente de la intervenci\u00f3n, as\u00ed como a las patolog\u00edas asociadas, constituyen factores agravantes y de mal pron\u00f3stico en la evoluci\u00f3n de estos pacientes. Ver tabla 3: Riesgo anest\u00e9sico seg\u00fan clasificaci\u00f3n ASA (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Sociedad Americana de Anestesiolog\u00eda (ASA), present\u00f3 la clasificaci\u00f3n para definir el riesgo quir\u00fargico, de acuerdo a las limitaciones funcionales que causan las enfermedades existentes. Es importante remarcar que al comparar las curvas de mortalidad con la Clasificaci\u00f3n ASA no se encuentra diferencia significativa en la cirug\u00eda de los j\u00f3venes y los adultos mayores, de lo que se puede deducir que la mortalidad post-operatoria se relaciona m\u00e1s a las enfermedades coexistentes que a la edad cronol\u00f3gica, lo cual coincide con la literatura revisada (<sup>6,9,11) <\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, dentro de los factores pron\u00f3sticos de Reiss se encuentran la edad mayor de 80 a\u00f1os ASA III, neoplasia inoperable, peritonitis generalizada, tumor de p\u00e1ncreas; dos o m\u00e1s de estos factores ominosos tienen una mortalidad mayor de 50%, remarcando tambi\u00e9n que la demora en intervenir quir\u00fargicamente aumenta significativamente la morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales causas de abdomen agudo quir\u00fargico, del grupo de pacientes estudiados en esta investigaci\u00f3n, siendo estas la apendicitis aguda, la colecistitis aguda y la oclusi\u00f3n intestinal de variadas etiolog\u00edas, lo cual est\u00e1 en relaci\u00f3n con lo planteados por m\u00faltiples autores nacionales y extranjeros que se han dedicados a estudiar las principales causas de intervenciones quir\u00fargicas de urgencias en la tercera edad (<sup>6,9,10,12) <\/sup>. Ver tabla no 4: Causa de abdomen agudo quir\u00fargico (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Jim\u00e9nez Vald\u00e9s (<sup>13)<\/sup> en nuestro pa\u00eds y Espinoza G y colaboradores (<sup>28)<\/sup> en Chile, las causas m\u00e1s frecuentes de abdomen agudo en el adulto mayor o ancianos, coinciden con las reportadas en nuestro estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se plantea en la literatura revisada, los cuadros de Apendicitis Aguda se presentan en ancianos entre el 5 y 10% y en los \u00faltimos tiempos la frecuencia ha aumentado, observ\u00e1ndose una tendencia a disminuir en el joven. As\u00ed como se plantea que la extirpaci\u00f3n por v\u00eda laparosc\u00f3pica es el procedimiento ideal por todas las ventajas conocidas de menor dolor y alta temprana, se evitan complicaciones infecciosas de la herida operatoria, y pulmonares, se disminuye el \u00edleo paral\u00edtico (<sup>29,31)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos resultados obligan a replantear la cirug\u00eda electiva en todo adulto mayor al que se le encuentra hernias en la pared abdominal, por cuanto la cirug\u00eda con anestesia local y en forma ambulatoria es de tan alto grado de seguridad que permite disminuir importantemente el riesgo de una obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones que con mayor frecuencia aparecieron en los pacientes estudiados, coincidiendo con la mayor\u00eda de los autores revisados la sepsis de la herida quir\u00fargica aporta el mayor porcentaje de complicaciones, como lo plantea Morales Gonz\u00e1lez (<sup>32)<\/sup> en su estudio de morbilidad y mortalidad por Apendicitis Agudo en pacientes geri\u00e1tricos. Ver tabla no 5: Complicaciones m\u00e1s frecuentes (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capacidad de realizar actividades del diario vivir como son movilizarse, alimentarse, vestirse, ba\u00f1arse, etc. se asocia tambi\u00e9n a la morbilidad post-operatoria y la mortalidad es 10 veces mayor en pacientes limitados f\u00edsicamente que los que est\u00e1n activos, siendo las causas m\u00e1s frecuentes la atelectasia y la neumon\u00eda, la ectasia venosa y el embolismo pulmonar y otras. En el anciano, la tolerancia al ejercicio es el mejor factor predictivo de complicaciones card\u00edacas y pulmonares en el post-operatorio. Geron demostr\u00f3 que la incapacidad para aumentar el ritmo card\u00edaco a 99 latidos por minuto al practicar dos minutos de bicicleta, fue el factor predictivo m\u00e1s sensible para pronosticar complicaciones card\u00edacas y pulmonares en el post-operatorio y la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mayor porcentaje de nuestros fallecidos fue causado por shock s\u00e9ptico de causa intrabdominal por la peritonitis que presentan estos pacientes en el momento de su intervenci\u00f3n, debido esto a m\u00faltiples causas como retardo en el diagn\u00f3stico del abdomen agudo, que como hemos planteado en ocasiones es debido a que los cuadros cl\u00ednicos muchas veces son at\u00edpicos y se hace dif\u00edcil realizar un diagn\u00f3stico de certeza, y otras por la demora en llegar estos pacientes a nuestros centros especializados, adem\u00e1s esta elevada mortalidad en el paciente mayor es multifactorial. Se ha reconocido que la edad por s\u00ed sola no es un factor determinante, y la mortalidad est\u00e1 influida por la oportunidad de la cirug\u00eda, la duraci\u00f3n de la misma y muy especialmente por las patolog\u00edas asociadas y el menoscabo funcional que de ellas resulte. Por ese motivo es que el grado de clasificaci\u00f3n ASA es un excelente predictor de mortalidad<sup> (15,33,34)<\/sup>. En nuestras observaciones casi la mitad de los pacientes a\u00f1osos era ASA II a IV, y los casos fatales se encontraban en esas categor\u00edas. Ver tabla no 6: Causas de Mortalidad (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de mortalidad global para los 233 pacientes estudiados fue del 20,17%, cifra que est\u00e1 dentro del rango que reporta la literatura mundial, que va del 12 al 35% (<sup>6,8,12,13,15,28,32)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos enfatizar que si bien es cierto que el abdomen agudo en los pacientes mayores de 60 a\u00f1os se presenta con mucho menor frecuencia que en el grupo menor de 60 a\u00f1os, a estos pacientes se les debe considerar de alto riesgo por las limitaciones de su propia fisiolog\u00eda y por cuanto un alto porcentaje de ellos presenta una o m\u00e1s condiciones com\u00f3rbidas que requieren ser reconocidas antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para evitar el incremento de la morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es cierto que los fallecimientos en servicios quir\u00fargicos no engrosan de manera importante la lista de las principales causas de muerte en la tercera edad, pero si se apartan los fr\u00edos n\u00fameros y se aborda la cuesti\u00f3n desde el punto de vista humano y \u00e9tico, uno se percata de que muchas muertes pueden evitarse en este sector poblacional si se fortalecen las acciones de salud en la comunidad, hogares de ancianos e instituciones hospitalarias, para detectar en edades tempranas las enfermedades que requieren tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En m\u00faltiples ocasiones existe demora para una<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">cirug\u00eda electiva temprana en pacientes con diagn\u00f3sticos conocidos. Se encontr\u00f3 que la principal causa fue la falta de orientaci\u00f3n al paciente por un facultativo. Las dificultades hospitalarias no constituyeron causa importante de retraso para la cirug\u00eda temprana y gran parte de los pacientes conoc\u00edan de su enfermedad en un rango de tiempo entre menos de uno y m\u00e1s de 10 a\u00f1os. Ver tabla no 7: Causa de demora de la cirug\u00eda electiva (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que lo confirmado por Arenal (<sup>6)<\/sup> se demostr\u00f3 que lamentablemente la causa m\u00e1s importante de demora para una cirug\u00eda electiva temprana de enfermedades conocidas fue la falta de orientaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recordar que los ancianos toleran muy bien la cirug\u00eda mayor, teniendo cuidado con todos los aspectos relacionados a manejo antibi\u00f3tico, hidrataci\u00f3n, nutrici\u00f3n y apoyo emocional (<sup>35)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico de la familia desempe\u00f1a un papel importante, no solo en el diagn\u00f3stico, sino en la orientaci\u00f3n y persuasi\u00f3n del paciente adulto mayor que con una afecci\u00f3n quir\u00fargica, en ocasiones se tarda en solicitar atenci\u00f3n m\u00e9dica porque: no conoce su enfermedad y sus complicaciones, mantiene actitudes pesimistas y fatalistas con respecto a la cirug\u00eda y sus resultados, tiene temor a una muerte agonizante o sencillamente no entienden el lenguaje m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un curso para adiestrar al personal m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria de Salud en el manejo de los pacientes ancianos con abdomen agudo en la atenci\u00f3n prehospitalaria, siendo los participantes 25 especialistas y residentes en medicina general integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la categor\u00eda del personal m\u00e9dico que realizo la superaci\u00f3n, el mayor porciento estuvo representado por el personal en formaci\u00f3n (Residentes de medicina general integral), con un 64,0%. Ver tabla no 8: Categor\u00eda de los m\u00e9dicos asisti\u00f3 al curso de superaci\u00f3n (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mayor porcentaje de m\u00e9dicos que participo en la superaci\u00f3n, ten\u00edan menos de 5 a\u00f1os de experiencia laboral (56,0%). Ver tabla no 9: Experiencia laboral de los m\u00e9dicos participantes en la superaci\u00f3n (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la prueba que se le aplic\u00f3 al inicio de la preparaci\u00f3n, la mayor\u00eda de los participantes obtuvieron la calificaci\u00f3n de mal. Es bueno se\u00f1alar que aquellos estudiantes con menos de 5 a\u00f1os de experiencia laboral presentaron un peor resultado 85,7% con resultados de mal. Se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo X\u00b2 donde se mostr\u00f3 un nivel de significancia de 1.648 y una probabilidad de 0.199. Ver tabla no 10: Relaci\u00f3n de los resultados de la prueba de evaluaci\u00f3n previa al curso y a\u00f1os de experiencia (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados de la prueba despu\u00e9s del concluido el curso donde se explic\u00f3 la utilizaci\u00f3n del m\u00e9todo de las invariantes en el manejo del abdomen agudo con el objetivo de disminuir los errores diagn\u00f3sticos y la demora en solicitar la actuaci\u00f3n del cirujano, as\u00ed como la morbimortalidad, apreciamos que aument\u00f3 el nivel de conocimiento acerca del manejo del abdomen agudo en el adulto mayor aunque en el grupo de menos de 5 a\u00f1os de experiencia a\u00fan persisten algunas dificultades con la respuesta. Se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo X\u00b2 donde se mostr\u00f3 un nivel de significancia de 0.016 y una probabilidad de 0.850. Todo esto est\u00e1 avalado por los estudios realizados por Coro Godoy (<sup>23)<\/sup> y Regalado Garc\u00eda (<sup>24)<\/sup> y que est\u00e1n siendo puestos en pr\u00e1ctica en muchos centros de atenci\u00f3n primaria del pa\u00eds. Ver tabla no 11: Resultados de la prueba de evaluaci\u00f3n despu\u00e9s del curso y a\u00f1os experiencia (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al aplicar la prueba de McNemar a los resultados descritos en las tablas 9 y 10 se observ\u00f3 que hubo variaci\u00f3n significativa en la evaluaci\u00f3n realizada post curso con respecto a la evaluaci\u00f3n realizada pre curso tanto a los estudiantes que ten\u00edan menos o igual a 5 a\u00f1os de experiencia a los que ten\u00edan m\u00e1s de 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hubo variaci\u00f3n significativa ya que se pudo demostrar estad\u00edsticamente que se elev\u00f3 el nivel de conocimiento de los alumnos participantes en el curso impartido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la impartici\u00f3n del curso de superaci\u00f3n reafirmamos que si el paciente tiene un abdomen agudo quir\u00fargico y se opera de urgencia, le salvamos la vida, y si no se opera puede presentar complicaciones graves e incluso morir, Si por el contrario es un paciente que su enfermedad es de tratamiento m\u00e9dico y lo operamos se realiza una operaci\u00f3n innecesaria. Es por tanto fundamental establecer un criterio correcto y una conducta adecuada, como se muestra en el algoritmo de actuaci\u00f3n que deseamos implantar en todos los centros de atenci\u00f3n primaria de la provincia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observando la importancia que tiene la sospecha de esta enfermedad en el nivel primario de atenci\u00f3n; en su manejo no se pueden cometer errores. Conocer la causa etiol\u00f3gica del dolor abdominal agudo no es lo m\u00e1s importante, lo que s\u00ed es necesario saber cu\u00e1ndo el paciente necesita ser remitido a un servicio de cirug\u00eda y cuando puede ser tratado en el nivel primario de atenci\u00f3n. Si frente un cuadro de abdomen agudo quir\u00fargico se administra analg\u00e9sicos al paciente y lo enviamos de regreso a su casa, lo estamos comprometiendo muy seriamente en su futura evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de largos a\u00f1os muchos estudios han demostrado la importancia que tiene el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz y adecuado ante un cuadro de abdomen agudo quir\u00fargico y ha existido preocupaci\u00f3n de c\u00f3mo garantizar en el menor tiempo posible y con poca posibilidad de error que un paciente con una afecci\u00f3n abdominal quir\u00fargica aguda sea correctamente orientado por los m\u00e9dicos de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A finales de la d\u00e9cada de los 80 del pasado siglo del Profesor Coro Godoy (<sup>23)<\/sup>, realizo un importante trabajo sobre las invariantes que tiene una importancia extraordinaria en el momento de enfrentar un paciente con un abdomen agudo quir\u00fargico, existiendo 7 signos invariantes que defin\u00edan al abdomen agudo quir\u00fargico y que no solo es necesario conocerlos, sino aprender a identificarlos en nuestros pacientes. La presencia de uno, dos o m\u00e1s de estos signos nos obligan a sospechar un abdomen agudo quir\u00fargico y remitir al paciente con car\u00e1cter urgente a un servicio de cirug\u00eda. Ver Anexo no 2: Signos invariantes o esenciales para el diagn\u00f3stico del abdomen agudo quir\u00fargico (ver al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los otros signos que pueden verse en un abdomen agudo quir\u00fargico no son exclusivos de este s\u00edndrome, pues aparecer enfermedades no quir\u00fargicas, y por s\u00ed solos no pueden definir una sospecha de un gran drama abdominal, aunque algunos de ellos pudieran ocasionar alarma y justificar una remisi\u00f3n a un servicio de cirug\u00eda. Ver Anexo no 3: Signos no esenciales o variantes del abdomen agudo quir\u00fargico (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los inmunodeprimidos,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">al igual que los ancianos, y sobre todo cuando tienen mal estado general, son tambi\u00e9n considerados como situaciones especiales. Su abdomen no responde a las agresiones peritoneales con la misma magnitud de un adulto joven normal. Su respuesta hematol\u00f3gica es pobre y es frecuente que el interrogatorio sea dificultoso. Estos son pacientes en que debemos agotar todos los recursos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todos los resultados que expresa este trabajo y la literatura revisada, proponemos que se generalice el algoritmo de actuaci\u00f3n ante un cuadro de abdomen agudo quir\u00fargico y se aplique el m\u00e9todo de las invariantes para disminuir los errores diagn\u00f3sticos y que estos pacientes ancianos tengan una mejor calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La estrategia dise\u00f1ada result\u00f3 eficaz.<\/li>\n<li><strong>Es necesario realizar actividades de capacitaci\u00f3n a m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria de Salud de toda la provincia en relaci\u00f3n al manejo adecuado del abdomen agudo en el paciente adulto mayor a trav\u00e9s de diplomados, talleres y conferencias.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Los signos invariantes del abdomen agudo quir\u00fargico son esenciales para sospechar este cuadro abdominal.<\/strong><\/li>\n<li><strong>La aplicaci\u00f3n de protocolo de actuaci\u00f3n ante un cuadro de dolor abdominal agudo permite un mejor manejo del mismo desde la atenci\u00f3n primaria de salud. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Recomendaciones<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar y generalizar la estrategia dise\u00f1ada a otros municipios de la provincia.<\/li>\n<li><strong>Solicitar al departamento Docente de la facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Ernesto Guevara de la Serna\u201d, revisar y si es preciso redise\u00f1ar los programas que se imparten a los estudiantes de medicina en relaci\u00f3n al abdomen agudo quir\u00fargico en el adulto mayor, para determinar si los temas est\u00e1n en consecuencia con la atenci\u00f3n a los mismos, para lograr una mejor calidad de vida en estos pacientes. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tablas &#8211; Estrategia en el Abdomen Agudo Quir\u00fargico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Estrategia-en-el-Abdomen-Agudo-Quir\u00fargico.pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Estrategia en el Abdomen Agudo Quir\u00fargico<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Oficina Nacional de Estad\u00edsticas. El envejecimiento de la poblaci\u00f3n de Cuba y sus territorios. Cifras e indicadores para un estudio. La Habana. 2001<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. G\u00f3mez Juanola M, Machin D\u00edaz MI, Roque Acanda K, Hern\u00e1ndez Medena J. Consideraciones acerca del paciente geri\u00e1trico. Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):468-72<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Ministerio de Salud P\u00fablica de Cuba. Anuario estad\u00edstico 1985-2001. La Habana. Editorial de Ciencias M\u00e9dicas. 2001<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Dom\u00ednguez Gonz\u00e1les TB, Espin Andrada AM, Bayarre Vea H. Caracter\u00edsticas de las relaciones familiares del anciano. Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):418-22<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Oficina Nacional de Estad\u00edsticas. Anuarios demogr\u00e1ficos 1990-2001. La Habana. 2001<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Arenal J, Consejo M, Benito C, S\u00e1nchez J, Garc\u00eda-Abril J, Ortega E. Oclusi\u00f3n intestinal en el anciano: factores pron\u00f3sticos de mortalidad. Rev Esp Enferm Dig 1999;91:838-41.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Ch\u00e1vez JC, Ortiz Saavedra P, Varela Pinedo L. Estudio comparativo del dolor abdominal agudo quir\u00fargico entre mayores y menores de 60 a\u00f1os. Bolet\u00edn de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. 2001;14(1):40-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Quintana Proenza A, S\u00e1nchez Rojas T, Quintana Marrero JJ, Reyes Balseiro ES, de la Guardia Gispet E, de la Guardia Milla E. El adulto mayor en cirug\u00eda general. Rev Cubana Cir 2001;40(4):305-11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Van Geloven AA, Biesheuvel TH, Luitse JS, Hitsma HF, Obertop H. Hospital admissions of patients aged over 80 with acute abdominal complaints. Eur J Surg 2003;166:866-71<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Nishida K, okinaga K, miyazawa Y, Suzuki K, Tanaka M, Hatano M, et al. Emergency abdominal surgery in patients 80 years and older. Surg Today. 2003;30:22-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Jin F, Chung F. Minimizing perioperative adverse events in the elderly. Br J Anaesth 2001; 87: 608-624.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Altamirano C, Cat\u00e1n F, Toledo G, Ormaz\u00e1bal J, Lagos C, Bonacic M, et al. Cirug\u00eda abdominal de urgencia en el adulto mayor. Rev Chil Cir 2002;54:654-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Jim\u00e9nez Vald\u00e9s JM, Mederos Curbelo ON, Barrera Ortega JC, Cantero Ronquillo A, Pedroso D\u00edaz Y, Bekele J\u00e9mbere B. Abdomen agudo quir\u00fargico en el anciano. Rev Cubana Cir 2002;41(1):23-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Parra GS, Marulanda F, Santacoloma M, Osorio M, Chac\u00f3n JA. Dolor abdominal agudo en el anciano en el Hospital de Caldas. Rev Colomb Gastroenterol 2003; 18: 146-152.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Arenal JJ, Bengochea-Beeby M. Mortality associated with emergency abdominal surgery in the elderly. Can J Surg. 2003:46:111-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Dunne ML, Strauss RW. Approach to the elderly patient. In: Judd RL, Warner CG, Shaffer MA (eds). Geriatric Emergencies. Aspen Publishers 1986: 1-10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Callahan EH, Thomas DC, Goldhirsch SL, Leipzig RM. Geriatric hospital medicine. Med Clin North Am 2002; 86: 707-729.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Ramos Rodr\u00edguez JA, Betancourt Cervantes JR, Mart\u00ednez Ramos G, Sierra Enrique E, Ferrer P\u00e9rez A, L\u00f3pez de la Cruz F. Morbilidad y mortalidad por peritonitis difusa. An\u00e1lisis de tres a\u00f1os. Medicentro. 2003; 7(2): 4-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Larrondo H. Algunas consideraciones sobre el pron\u00f3stico de la sepsis en adultos. Rev Med (Sitio en Internet) Junio 2002 Google. Disponible en http:\/www.bvs.sld.cu\/revistas\/med\/vol40-1-01\/med07101.htm 26 mayo 2003.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Rau B, Kruger CM, Schilling MK. Procalcitonin: improved biochemical stratification and postoperative monitoring in severe abdominal inflammation and sepsis. Langenbecks Arch Surg 2004; 389(2):134-144.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Peralta R, Genuit T, Napolitano LM, Guzofski S. Peritonitis and abdominal sepsis. World J Surg. 2002; 102 (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Hendrickson M, Naparst TR. Abdominal surgical emergencies in the elderly. Emerg Med Clin North Am 2003; 21: 937-969.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Coro Godoy E. La introducci\u00f3n de invariantes y el enfoque sist\u00e9mico en los programas de la disciplina Anatom\u00eda Microsc\u00f3pica. La Habana: Departamento de publicaciones del ISCM-H; 1988.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Regalado Garc\u00eda E. M\u00e9todo de las invariantes en la conducta a seguir ante un paciente con abdomen agudo quir\u00fargico en el nivel primario de atenci\u00f3n. Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Regalado Garc\u00eda E. Situaciones especiales en el abdomen agudo quir\u00fargico. Sus invariantes. Disponible en: http\/\/fcmfajardo.sld.cu\/conferencias\/abdomen agudo.htm.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acceso el 8 de Agosto del 2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Morales Gonz\u00e1les RA. Mortalidad posoperatoria intrahospitalaria de los adultos mayores en cirug\u00eda general. Rev Cubana Cir 2003;42(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Cortez M, Burbano L, Cisneros A, Orbe M, Hinostroza I. La apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica disminuye la incidencia de infecciones posoperatorias. Rev Mex Cir Endoscop 2002; 13 (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Espinoza R, Balbont\u00edn P, Feuerhake S, Pi\u00f1era C. Abdomen agudo en el adulto mayor. Rev M\u00e9d Chil. 2004; 132:1505-1512.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. Alvarado-Aparicio A, Moreno-Portillo M, Pereira-Graterol F, Rojano-Rodr\u00edguez M et al. Apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica. Descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica y revisi\u00f3n de la literatura Cir Ciruj 2003; 71 (6): 442-448.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. Cortez M, Burbano L, Cisneros A, Orbe M, Hinostroza I. La apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica disminuye la incidencia de infecciones posoperatorias. Rev Mex Cir Endoscop 2002; 13 (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31. Almaz\u00e1n-Urbina FE, Garc\u00eda-Ruiz A. Evaluaci\u00f3n de pacientes con apendicitis aguda en el Servicio de Urgencias. Rev. Sanid Mikit 2006; 60(1): 39-45.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32. Morales Gonz\u00e1lez RA, Ordinales N\u00fa\u00f1ez J, Salcedo Fr\u00f3meta LO, Lahaba Liqui N, Fern\u00e1ndez Torres S. Morbilidad y mortalidad de la apendicitis aguda en los pacientes geri\u00e1tricos, 1990-1999. Rev Cubana Cir 2002;41(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33. El-Haddawi F, Abu-Zidan FM, Jones W. Factors affecting surgical outcome in the elderly at Auckland Hospital. ANZ J Surg. 2002; 72:537-41.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">34. Hall JC, Hall JL. ASA status and age predict adverse events after abdominal surgery. J Qual Clin Pract 1996; 16: 103-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">35. Thomas, D.R; Ritchie, C.S. Preoperative assessment of older adults. J. Am. Geriatric Soc. 1995;43:811-21.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estrategia en el Abdomen Agudo Quir\u00fargico en el adulto mayor en Pinar del R\u00edo El presente estudio tiene como objetivo proponer el dise\u00f1o de una estrategia dirigido a los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria de salud para el manejo del abdomen agudo quir\u00fargico en el adulto mayor en la provincia de Pinar del Rio. 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