{"id":33053,"date":"2015-06-11T20:36:36","date_gmt":"2015-06-11T19:36:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33053"},"modified":"2015-06-11T21:03:11","modified_gmt":"2015-06-11T20:03:11","slug":"artritis-reactiva-virus-de-epstein-barr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reactiva-virus-de-epstein-barr\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n de un Caso. Artritis Reactiva por virus de Epstein Barr"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Presentaci\u00f3n de un Caso. Artritis Reactiva por virus de Epstein Barr<\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 24 a\u00f1os de edad, con antecedente de salud, inicio con fiebre, faringitis, seguido de adenopat\u00edas cervicales y hepatoesplenomegalia, que 3 o 4 d\u00edas despu\u00e9s, se acompa\u00f1a de, artritis aditiva, de mu\u00f1eca derecha, dedos de los pies (dedos en salchicha), rodilla izquierda, con evoluci\u00f3n no satisfactoria a pesar de tratamiento con AINES como la Indometacina a dosis de 150 mg diarios, antibi\u00f3ticos, luego de 2 ingresos y estudios se concluyo como artritis reactiva por virus de Epstein Barr, lo cual se confirmo por estudios virol\u00f3gicos en el IPK, se impuso tratamiento con esteroides, Azulfidina, el cuadro regreso.<\/p>\n

<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de un Caso. Artritis Reactiva por virus de Epstein Barr<\/strong><\/p>\n

Autores: Dr. Julio Rodr\u00edguez L\u00f3pez, Dra. Karina Ariosa Ortiz, Dr. Wilberto George Carri\u00f3n, Dra. Josefa Bell Castillo.<\/p>\n

Hospital Juan Bruno Zayas Alfonso. Santiago de Cuba.<\/p>\n

Palabras clave: Artritis reactiva, virus de Epstein Barr, asim\u00e9trico, est\u00e9ril, no supurativo, aditiva.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La artritis reactiva (ARe) se define como una enfermedad sist\u00e9mica autoinmune, cuya caracter\u00edstica principal es el compromiso oligo o mono articular inflamatorio agudo, asim\u00e9trico, est\u00e9ril, no supurativo que aparece tras un proceso infeccioso (sospechado o demostrado) ubicado en cualquier parte del organismo tras un per\u00edodo de latencia variable, habitualmente menor de un mes. No es una artritis infecciosa, pues no es posible cultivar ning\u00fan microorganismo en la articulaci\u00f3n (1,2).<\/p>\n

Este concepto tan amplio de artritis reactiva ha suscitado una gran confusi\u00f3n, ya que engloba multitud de procesos tan diferentes entre s\u00ed como la fiebre reum\u00e1tica, las artritis v\u00edricas, enfermedad de Lyme y las artritis que se presentan en infecciones gonococos, brucellas, treponemas, meningococos. En la actualidad se tiende a ser m\u00e1s restrictivo, conceptu\u00e1ndose la artritis reactiva como sin\u00f3nimo de s\u00edndrome de Reiter (SR), esto es, un cuadro que forma parte del grupo de las espondiloartropat\u00eda seronegativas, caracterizado por artritis perif\u00e9rica, entesopat\u00eda, sacroileitis y frecuentemente asociado al ant\u00edgeno de histocompatibilidad B27 que, habitualmente, aparece tras una disenter\u00eda epid\u00e9mica o una uretritis y\/o cervicitis no gonoc\u00f3cica. (3).<\/p>\n

Las infecciones asociadas con virus son relativamente frecuentes en el ser humano. Las viremias agudas a menudo se asocian con mialgias y artralgias graves, independientemente del agente viral causal, sin embargo, ciertos virus se presentan con poliartritis subaguda o cr\u00f3nica. El virus Epstein-Barr infecta c\u00e9lulas B e induce activaci\u00f3n policlonal de linfocitos B con la subsiguiente producci\u00f3n de autoanticuerpos; en los casos anteriores, la artritis podr\u00eda ocurrir como resultado de una respuesta inmune alterada o anormal. Los pacientes que desarrollan artritis viral, inicialmente presentan caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de un s\u00edndrome viral t\u00edpico: fiebre, cefalea, malestar general, mialgias, faringitis y coriza. (4,5).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de esta entidad se hace con la Fiebre Reum\u00e1tica, Enfermedades Reum\u00e1ticas cr\u00f3nicas, Enfermedades Oncol\u00f3gicas, Artritis infecciosos y otras artritis virales. (6,)<\/p>\n

Las Complicaciones que pueden aparecer son las siguientes : neumon\u00eda, derrame pleural, neuropat\u00eda, cambios en el comportamiento, insuficiencia a\u00f3rtica, pericarditis, arritmias, enfermedad valvular mitral y necrosis a\u00f3rtica, amiloidosis renal, la glomerulonefritis (segmentaria), uve\u00edtis, iritis, conjuntivitis, cataratas, artritis recurrentes, artritis cr\u00f3nica, sacroileitis, espondilitis anquilosante o anquilopoy\u00e9tica. Si el factor reumatoide es bajo se consideran artritis seronegativas. Peor pron\u00f3stico: hombre + HLA-B27 + VSG elevado (7)<\/p>\n

Los complementarios necesarios para el diagnostico son el Hemograma, VSG, Prote\u00edna C Reactiva, Orina, exudados uretrales, VDRL, ASAT, ALAT, Factor Reumatoideo, Estudios Virol\u00f3gicos, HLA-B 27, Rx, entre otros. (8,9).<\/p>\n

Las Artritis Reactivas responden a los AINES, Inductores como la Azulfidina, Metotrexate, adem\u00e1s de antibi\u00f3ticos dirigidos a los posibles g\u00e9rmenes causales (10).<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/p>\n

Paciente PYAC de procedencia Urbana, blanco, masculino de 24 a\u00f1os de edad que aproximadamente en Febrero del 2013 inicio con un cuadro de manifestaciones catarrales(faringitis), adem\u00e1s de unos d\u00edas despu\u00e9s apareci\u00f3 cuadro de adenopat\u00edas en cervicales y hepatoesplenomegalia, se vio por el Hospital Militar, luego de examen f\u00edsico y complementarios se interpret\u00f3 como cuadro de Mononucleosis Infecciosa, inicialmente por una lamina perif\u00e9rica que fue evaluada por Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico lo que es negado luego por Hematolog\u00eda (c\u00e9lulas linfomonocitarias y linfocitos at\u00edpicos), una semana despu\u00e9s aparece toma articular de la mu\u00f1eca derecha se inmoviliza pens\u00e1ndose en tendinitis, 3 d\u00edas despu\u00e9s aparece toma de rodilla izquierda y los artejos segundo,<\/sup> tercero del pie del mismo lado y menos intenso tambi\u00e9n se toman los mismos artejos contra laterales 3 d\u00edas despu\u00e9s, un mes despu\u00e9s el paciente no mejora y se ingresa en Medicina del Hospital Juan Bruno Zayas(23 a 30-3-13) y se interpreto como Fiebre Reum\u00e1tica por molestias far\u00edngeas y reforzamiento del segundo ruido, se inicia tratamiento con antibi\u00f3ticos (Rocephin y Ceftazidima).<\/p>\n

Se valor\u00f3 por Reumatolog\u00eda, por la cl\u00ednica: toma articular asim\u00e9trica y aditiva, cambio de consistencia las deposiciones en 3 d\u00edas consecutivos y molestias oculares d\u00edas antes, los complementarios, se interpreta como una Artritis Reactiva a precisar etiolog\u00eda, este cuadro se acompa\u00f1o de fiebres de 380 <\/sup>C intermitentes y recurrentes, se inicia tratamiento con Indometacina 150 miligramos, pero la respuesta no es la esperada, luego de 7 d\u00edas se adiciona al tratamiento Prednisona 15 miligramos y de nuevo la respuesta no es la deseada.<\/p>\n

Se reingresa de nuevo el 14 hasta 22 de Abril del 2013,se indican estudios de nuevo, incluyendo estudios en busca de enfermedades virales que se env\u00edan al IPK, se impone tratamiento con Piroxic\u00e1n en supositorios 40 mg como dosis de ataque por 3 d\u00edas y dosis de mantenimiento de 20 mg; luego al persistir fiebres de 380 <\/sup>C, con artritis a bajo ruido y sin focos s\u00e9ptico aparente, se inicio tratamiento con Azulfidina 2 gramos y Prednisona a dosis de 60 mg, con repuesta muy satisfactoria, que luego del egreso se bajaron lentamente cada 15 d\u00edas hasta suspender.<\/p>\n

Examen F\u00edsico:<\/p>\n

<\/p>\n

Aparato Respiratorio: No disnea, no crepitantes, Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones x minuto<\/p>\n

Aparato Cardiovascular: No disnea no soplos Frecuencia cardiaca: 84 latidos minuto<\/p>\n

Abdomen: no visceromegalia (Al momento de ser visto por nosotros)<\/p>\n

SOMA: peloteo rotuliano de la rodilla Izquierda, con aumento de volumen, calor, limitaci\u00f3n a la flexo extensi\u00f3n, Dactilitis del 2do,<\/sup> 3ro<\/sup> del pie izquierdo, claudicaci\u00f3n a la marcha, limitaci\u00f3n del carpo derecho.<\/p>\n

Por la evoluci\u00f3n at\u00edpica del cuadro y no respuesta adecuada al tratamiento se eval\u00faa en el servicio Provincial de Reumatolog\u00eda el d\u00eda 10-04-13 se mantiene como ID: Artritis Reactiva, se decide mantener igual terap\u00e9utica, pero se realiza artrocentesis de rodilla izquierda y deja esteroides intra articular, y espera evoluci\u00f3n futura, pues est\u00e1 en el periodo de tiempo adecuado cuadros reactivos.<\/p>\n

Complementarios del Primer Ingreso:<\/p>\n

Hemoglobina: 136 g\/L<\/p>\n

Hemat\u00f3crito: 0,40 L\/L<\/p>\n

Leucocitos: 11,7 x 109<\/sup>\/L Segmentados: 0,72 linfocitos: 0,25 Monocitos: 0,01 Eosin\u00f3filos: 0,02<\/p>\n

VSG: 102 mm\/h<\/p>\n

Glucemias 1ra: 5,1 mmo\/l 2da<\/sup>: 13,0 mmo\/L<\/p>\n

Urea: 6 mmol\/L<\/p>\n

Creatinina: 64 mmol\/L<\/p>\n

ASAT: 37 U\/L<\/p>\n

ALAT: 49 U\/L<\/p>\n

Prote\u00ednas Totales: 75 g\/l<\/p>\n

PCR: 88 mg\/L<\/p>\n

Colesterol: 3,0 mmol\/L<\/p>\n

VDRL: No reactiva<\/p>\n

Factor Reumatoideo: Negativo<\/p>\n

VIH: negativo<\/p>\n

IGA: 2, 27 g\/L<\/p>\n

IGM: 1, 80 g\/L<\/p>\n

IGG: 18, 61 g\/L<\/p>\n

L\u00e1mina Perif\u00e9rica: Se observan c\u00e9lulas linfomonocitarias, linfocitos at\u00edpicos, linfocitos a predominio de Segmentados.<\/p>\n

Parcial de Orina: Negativo.<\/p>\n

Exudado Far\u00edngeo: Flora normal<\/p>\n

Rx de amabas manos: No lesi\u00f3n \u00f3sea<\/p>\n

RMI: Ligero engrosamiento mucoso de c\u00e9lulas etmoidales izquierdas.<\/p>\n

Ultrasonido abdominal: P\u00e1ncreas, H\u00edgado, Ri\u00f1ones y Suprarrenales normales, no adenopat\u00edas intra abdominales.<\/p>\n

Campimetr\u00eda: Escotoma, perdida de la Sensibilidad de ambos ojos, fondo de ojo normal.<\/p>\n

Complementarios Segundo ingreso:<\/p>\n

Hemoglobina: 131 g\/L<\/p>\n

Hematocrito: 0,39 L\/L<\/p>\n

Leucocitos: 12,7 x 109<\/sup>\/L Segmentados: 0,82 linfocitos: 0,17 Eosin\u00f3filos: 0,01<\/p>\n

VSG: 120 mm\/h\u00b4<\/p>\n

Conteo de Addis: Negativo<\/p>\n

Heces Fecales: negativo.<\/p>\n

Prote\u00ednas Totales: albumina: 32 g\/l (Baja)<\/p>\n

Proteinuria de 24 horas: no contiene.<\/p>\n

PCR: 95 mg\/L<\/p>\n

VDRL: No reactiva<\/p>\n

Factor Reumatoideo: Negativo<\/p>\n

VIH: negativo<\/p>\n

Ant\u00edgeno de superficie: Negativo.<\/p>\n

Anticuerpos para Hepatitis C: negativo.<\/p>\n

C\u00e9lulas LE: negativas.<\/p>\n

C3: <\/sub>1,82 g\/L<\/p>\n

C4<\/sub>: 0,37 g\/L<\/p>\n

Ecocardiograma: Aumento de la ecogenicidad del pericardio.<\/p>\n

<\/p>\n

Parcial de Orina: Negativo.<\/p>\n

Ultrasonido abdominal: sin alteraciones, no adenopat\u00edas intraabdominales.<\/p>\n

Coprocultivo: negativo.<\/p>\n

Exudado Vaginal a la pareja: Chlamydia trachomatis (se realiz\u00f3 tratamiento a la pareja con Rhoxitromicina).<\/p>\n

Anticuerpos espec\u00edficos para virus de Epstein Barr: IGG positiva xx (toda la vida) e IGM positiva xx (2 meses) IPK.<\/p>\n

Complementarios Evolutivos:<\/p>\n

Hemoglobina: 140 g\/L<\/p>\n

VSG: 11 mm\/h<\/p>\n

Leucocitos: 6,3 x109<\/sup>\/L Segmentados: 0,64 Linfocitos: 0,33 Eosin\u00f3filos: 0,03<\/p>\n

Glucemia: 4,8 mmol\/L.<\/p>\n

Examen F\u00edsico evolutivo:<\/p>\n

No signos flog\u00edsticos en las articulaciones afectadas, discreta limitaci\u00f3n residual de la mu\u00f1eca derecha.<\/p>\n

Comentario:<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica no es tan frecuente ver esta entidad o quiz\u00e1s no buscado, pero las infecciones asociadas con virus son relativamente frecuentes en el ser humano. Las viremias agudas a menudo se asocian con mialgias y artralgias graves, independientemente del agente viral causal, sin embargo, ciertos virus se presentan con poliartritis subaguda o cr\u00f3nica(4,5).Debemos considerar como diagnostico Artritis Reactiva por virus de la Mononucleosis Infecciosa (Epstein Barr) ante un cuadro precedido de faringitis, adenomegalia cervicales, hepatoesplenomegalia, adem\u00e1s de artritis aditiva.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1- Coto Hermosilla C. Reumatolog\u00eda Pedi\u00e1trica en M\u00e9ndez M, Artritis Reactivas. La Habana, Editorial Ciencias M\u00e9dicas 2012. Pag 179- 90 [Cita del 25 de argots 2013].<\/p>\n

2- Carter JD, Hudson AP. Reactive arthritis: clinical aspects and medical management. Infect Dis Clin North Am.<\/em> 2009; 35(1). [Citado el 14 de agosto 2013].<\/p>\n

3- Inman RD. The spondyloarthropathies. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine<\/em>. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 273. [Citado 24 de Julio 2013].<\/p>\n

4- Alarcon-Segovia D, Molina J. Tratado Hispano Americano de Reumatolog\u00eda en: Guti\u00e9rrez Ure\u00f1a, SR; Cerpa Cruz S, Artritis Virales [Monograf\u00eda en internet] 1 ed. Bogot\u00e1 Nomos .Sa.2006.p 661-65. [Citado 20 de Agosto 2013]<\/p>\n

5- Gutierrez Calvo, J, Collantes Est\u00e9vez, E. Artritis Reactiva por virus de Epstein Barr. Medicine-Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Acreditada.2013; 11(3): P 1938-1941. [Citado 20 de junio 2013]<\/p>\n

6- Muris Loza, S; Meri\u00f1o Muno R. Pediatr\u00eda Integral. Diagnostico diferencial de las inflamaciones Articulares, Volumen XVII-10-14.Enero 2013.<\/p>\n

7- Ramos Casals, M. Enfermedades autoinmunes sist\u00e9micas y reumatol\u00f3gicas<\/em>. Masson Elsevier. [Articulo en l\u00ednea] (2005). ISBN 978-84-458-1467-3.<\/p>\n

8- Llorente Molina, D; Cede\u00f1o Llorente, S.S\u00edndrome de Reiter .Archivos de Medicina, Vol. 5, N\u00fam. 1, 2009<\/em>. redalyc.uaemex.mx\/redalyc\/pdf\/503\/50312951004.<\/p>\n

9- Carter JD, Hudson AP. Reactive arthritis: clinical aspects and medical management. Infect Dis Clin North Am.<\/em> 2009; 35(1).<\/p>\n

10- Inman RD. The spondyloarthropathies. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine<\/em>. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 273.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Presentaci\u00f3n de un Caso. Artritis Reactiva por virus de Epstein Barr Resumen Paciente masculino de 24 a\u00f1os de edad, con antecedente de salud, inicio con fiebre, faringitis, seguido de adenopat\u00edas cervicales y hepatoesplenomegalia, que 3 o 4 d\u00edas despu\u00e9s, se acompa\u00f1a de, artritis aditiva, de mu\u00f1eca derecha, dedos de los pies (dedos en salchicha), rodilla … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[202],"tags":[5925,5921,5922,5923,5924,4769],"class_list":["post-33053","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-reumatologia","tag-aditiva","tag-artritis-reactiva","tag-asimetrico","tag-esteril","tag-no-supurativo","tag-virus-de-epstein-barr","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPresentaci\u00f3n de un Caso. Artritis Reactiva por virus de Epstein Barr<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Presentaci\u00f3n de un Caso. 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