{"id":33084,"date":"2015-06-12T20:01:47","date_gmt":"2015-06-12T19:01:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=33084"},"modified":"2015-06-12T20:01:48","modified_gmt":"2015-06-12T19:01:48","slug":"reeducacion-muscular-luxacion-humero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/","title":{"rendered":"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: justify;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La luxaci\u00f3n de hombro representa el 50% de las luxaciones, se clasifica dependiendo de la situaci\u00f3n final de la cabeza humeral, resultando la luxaci\u00f3n anterior la mas prevalente, debido a la debilidad anat\u00f3mica de la cara anterior del hombro. Esta genera impotencia funcional, dolor e inestabilidad. Se analizan las complicaciones asociadas, pruebas diagn\u00f3sticas resolutivas, as\u00ed como el procedimiento medico de reducci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n, para una mejor adaptaci\u00f3n del tratamiento fisioter\u00e1pico protocolizado al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Lourdes Lobato Benito. Fisioterapeuta del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. (SACYL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: evidenciar que la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva es meramente importante para poder tener un buen control neuromuscular, partiendo de una base capsulo-ligamentosa de buena contenci\u00f3n, evitando inestabilidad articular, recidivas de luxaci\u00f3n, y la reparaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico: var\u00f3n, 28 a\u00f1os, operario de una f\u00e1brica, luxaci\u00f3n anterior de cabeza humeral. A la tercera semana de inmovilizaci\u00f3n comienza tratamiento fisioter\u00e1pico. Se valor\u00f3 inicialmente el dolor, movilidad, fuerza, test de diagn\u00f3sticos ortop\u00e9dicos y test de inestabilidad glenohumeral. Los resultados se compararon con los obtenidos a las 10, 20, 30 sesiones de fisioterapia y al final del tratamiento. El protocolo de fisioterapia se dividi\u00f3 en cuatro fases, con sus objetivos seg\u00fan evoluci\u00f3n fisioter\u00e1pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Los resultados m\u00e1s satisfactorios refieren el periodo 7\u00ba semana de tratamiento, donde la movilidad y la fuerza muscular alcanza valores a los de extremidad contralateral, se completan 38 sesiones de fisioterapia, donde la recuperaci\u00f3n del paciente ha sido en su totalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: Este caso cl\u00ednico muestra la importancia de la aplicaci\u00f3n de un tratamiento precoz y protocolizado de fisioterapia tras un primer episodio de luxaci\u00f3n anterior de hombro, donde la reeducaci\u00f3n muscular dirigida y la propiocepci\u00f3n, garantizan una articulaci\u00f3n totalmente estable, ofreciendo al paciente\/trabajador garant\u00edas de seguridad para una mejor incorporaci\u00f3n a su actividad profesional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras claves: luxaci\u00f3n anterior de hombro, fisioterapia, reeducaci\u00f3n muscular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hombro es una estructura compleja, conformada por un conjunto de articulaciones \u00edntimamente relacionadas entre si, que trabajan en conjunci\u00f3n y sinergia para alcanzar gran amplitud articular. Esta va ha generar gran variedad de lesiones y, por lo tanto, da lugar a su vez a gran n\u00famero de incapacidades laborales, tanto temporales como permanentes; por lo que se producen cantidad de bajas laborales de larga duraci\u00f3n bien determinadas como Accidentes Laborales (AT) o como Incapacidad Temporal (IT), con la consiguiente afectaci\u00f3n del trabajador, empresa, mutua, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anatom\u00eda y biomec\u00e1nica: El hombro es una articulaci\u00f3n compuesta por dos estructuras diferentes, pero absolutamente complementadas: La cintura escapular, que brinda apoyo troncal al miembro superior, y la articulaci\u00f3n esc\u00e1pulo-humeral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cintura escapular formada por clav\u00edcula y esc\u00e1pula, esta se articula con el t\u00f3rax, formando la articulaci\u00f3n escapulohumeral. Los m\u00fasculos que participan en ella son: trapecio, romboides (eleva y rota hacia abajo la escapula), angular de la escapula, y serrato mayor (la porci\u00f3n superior lleva la escapula hacia delante y fuera; y la mitad inferior hace la basculaci\u00f3n de la escapula hacia arriba).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n gleno-humeral formada por la cabeza del humero junto a la cavidad glenoidea de la escapula, esta es una zona articular peque\u00f1a, ovalada, vertical y plana; como marco perif\u00e9rico tiene un fibrocart\u00edlago llamado rodete glenoideo; que ofrece m\u00e1s amplitud articular al humero. La cabeza humeral es redondeada, mas grande que la cavidad glenoidea y lisa, como resultado de ello se forma una articulaci\u00f3n de gran movilidad; que va a desarrollar seg\u00fan sus ejes, Flexi\u00f3n o antepulsi\u00f3n, extensi\u00f3n o retropulsi\u00f3n, aducci\u00f3n, abducci\u00f3n, rotaci\u00f3n externa y rotaci\u00f3n interna, para alcanzar dicha movilidad se ha sacrificado su estabilidad, por lo que se deduce que es una articulaci\u00f3n inestable por su gran incongruencia entre las mismas, de ah\u00ed su mayor tendencia a la luxaci\u00f3n. (<sup>1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00fasculos que conforman el entorno muscular del hombro son: Los com\u00fanmente conocidos como Manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. Otros como Deltoides (da forma al hombro), redondo mayor, redondo menor, dorsal ancho y pectoral mayor y tr\u00edceps braquial, van a formar parte del complejo estabilizador del hombro. Tambi\u00e9n tiene capacidad estabilizadora de la porci\u00f3n larga del B\u00edceps, que al contraerse el m\u00fasculo, el tend\u00f3n sujeta hacia atr\u00e1s la cabeza humeral y provocando una estabilidad anterior. <sup>(1-3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar de esta articulaci\u00f3n la capsula articular y ligamentos coracohumeral, y glenohumeral, as\u00ed como el rodete o labrum y las estructuras \u00f3seas son los considerados estabilizadores pasivos de la articulaci\u00f3n. (<sup>3,4)<\/sup> La capsula articular est\u00e1 recubierta en su cara profunda por la membrana sinovial, productora del liquido sinovial con que se nutre el cart\u00edlago. Se caracteriza por su laxitud, encargada de mantener la presi\u00f3n negativa articular, acentuada en la zona inferior, lo que permite amplios arcos de movimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00fasculos longitudinales del brazo y cintura escapular con el efecto tracci\u00f3n impiden mediante su contracci\u00f3n t\u00f3nica, que la cabeza humeral se luxe por bajo de la glenoides. Estudios electromiogr\u00e1ficos demuestran que la funci\u00f3n esencial de sost\u00e9n corre a cargo por la parte superior de la capsula reforzada por el poderoso ligamento coracohumeral, autentico ligamento supresor del hombro. (<sup>5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El recentraje activo de la articulaci\u00f3n glenohumeral est\u00e1 regido muscularmente por la acci\u00f3n privilegiada que efect\u00faan los coaptadores de la cabeza humeral: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular; y los depresores de la misma: Dorsal ancho, redondo mayor, y b\u00edceps braquial. (<sup>6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luxaci\u00f3n de hombro: La luxaci\u00f3n glenohumeral representa el 50% de las luxaciones producidas, seg\u00fan la situaci\u00f3n de la cabeza humeral se clasificara la <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">luxaci\u00f3n; adoptando la extremidad una postura caracter\u00edstica, siendo la luxaci\u00f3n anterior la mas prevalente. Esto se debe a que anat\u00f3micamente en cara anterior del hombro es m\u00e1s d\u00e9bil, la capsula articular es muy laxa y aunque esta reforzada por tres ligamentos glenohumerales, entre ellos dejan un sector capsular sin refuerzo ligamentoso, llamado foramen oval de Weibrecht por donde escapa la cabeza humeral. (<sup>3,5,6)<\/sup> El mecanismo lesional m\u00e1s frecuente es indirecto, estando el miembro superior en abducci\u00f3n, extensi\u00f3n y rotaci\u00f3n externa; donde la cabeza humeral se encuentra en intimo contacto con la zona m\u00e1s capsular m\u00e1s d\u00e9bil, se provoca una fuerza axial contra la articulaci\u00f3n, tensionando y desgarrando la capsula, saliendo fuera de la cavidad articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La luxaci\u00f3n glenohumeral anterior puede ocupar variar posiciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Luxaci\u00f3n sub-coracoidea. <\/u>La m\u00e1s com\u00fan. La cabeza humeral se sit\u00faa delante de la glenoides e inferiormente respecto a la ap\u00f3fisis coracoides.<\/li>\n<li><u>Luxaci\u00f3n Sub-glenoidea.<\/u> Asociada a un mecanismo lesional de rotaci\u00f3n externa con abducci\u00f3n. Acompa\u00f1ada con fractura de troquiter y manguito de los rotadores.<\/li>\n<li><u>Luxaci\u00f3n Sub-clavicular.<\/u> La cabeza humeral se localiza dentro de ap\u00f3fisis coronoides, bajo clav\u00edcula y en un plano m\u00e1s elevado.<\/li>\n<li><u>Luxaci\u00f3n intrator\u00e1cica. <\/u>Rara, asociada a traumatismos de alta energ\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagnostico se basa en la anamnesis donde el paciente revela y describe lo que le ha ocurrido, donde la exploraci\u00f3n cl\u00ednica muestra gran impotencia funcional, dolor, equimosis y deformidad, como se ver en la FIGURA 1: Hombro en charretera (ver al final del articulo). Actitud del paciente, sosteniendo el brazo en flexi\u00f3n de codo, abducci\u00f3n leve de 20\u00ba-30\u00ba y cercana a la rotaci\u00f3n neutra evitando movimientos dolorosos. Desaparece el hueco deltopectoral, la cabeza humeral se ve y se palpa en la parte anterior dependiendo de la variedad respectiva de luxaci\u00f3n anterior, no hay variaci\u00f3n de la signolog\u00eda entre estas variedades respectivamente. La regi\u00f3n sub-acromial aparece vac\u00eda, conocido como \u201cgolpe de hacha\u201d. (<sup>5,7)<\/sup> Todo ello se corrobora con un control radiol\u00f3gico, la proyecci\u00f3n antero-posterior en posici\u00f3n neutra y escapular, confirman la direcci\u00f3n de la luxaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben valorarse lesiones asociadas, unas veces son debidas al traumatismo producido, otras a la manipulaci\u00f3n posterior, ya sea durante el traslado al centro asistencial o durante las maniobras de reducci\u00f3n. (<sup>8)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rotura arterial. Como es la Axilar, la extremidad aparece p\u00e1lida, sin pulso, dolor violento, hematoma intenso brusco en axila. Reparaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n nerviosa. Como es el circunflejo, disminuye la sensibilidad y p\u00e9rdida de fuerza en deltoides. El plexo Braquial, tiene cl\u00ednica mas florida e intensa. Por lo que la Electromiograf\u00eda (E.M.G.) descartar\u00e1 o confirmar\u00e1 lesi\u00f3n nerviosa, as\u00ed como grado de afectaci\u00f3n, ya que condicionara el tratamiento de fisioterapia. Se realiza en la 3\u00ba semana de la lesi\u00f3n para un diagnostico m\u00e1s fiable. Se har\u00e1n controles cada 3-6 meses para valorar la evoluci\u00f3n en caso de existir, hasta los 24 meses, cuando se considera que ya est\u00e1n las lesiones cicatrizadas y las secuelas definitivas\/o curaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n del manguito de los rotadores, dependiendo del grado de afectaci\u00f3n repercutir\u00e1 directamente en la funci\u00f3n del hombro y del pron\u00f3stico final. Para lo cual realizaremos pruebas diagn\u00f3sticas ortop\u00e9dicas de la competencia tendinosa y estado articular glenohumeral.<\/li>\n<li>Lesiones \u00f3seas y lesiones capsulo-ligamentosas como la desinserci\u00f3n del complejo capsulolabral inferior; rotura de capsula y del rodete glenoideo, denominada Lesi\u00f3n de Bankart. (<sup>5)<\/sup> El choque de la porci\u00f3n postero-superior de la cabeza humeral contra el rodete glenoideo, provoca una fractura-hundimiento de esa \u00e1rea de la cabeza; esta lesi\u00f3n se conoce como <u>Lesi\u00f3n de Hill-Sachs<\/u>. (<sup>5,6)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello se usan otros m\u00e9todos como la Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear (RMN), indicado para la valoraci\u00f3n de partes blandas articulares y \u00f3seas. La Artro-RMN en caso de sospecha de la lesi\u00f3n capsular, o partes blandas que no se objetiven correctamente con una RMN simple y la tomograf\u00eda axial computarizada (TAC), indicado para valorar estructuras \u00f3seas que pasen desapercibidas en el estudio radiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez diagnosticada la luxaci\u00f3n se proceder\u00e1 a su reducci\u00f3n lo m\u00e1s pronto como sea posible. Existen m\u00faltiples maniobras descritas (Hip\u00f3crates, Stimson, Milch, Kocher, Saha\u2026) estas deben de realizarse de forma suave y lo m\u00e1s precisa posible para disminuir al m\u00e1ximo las lesiones asociadas por dichas maniobras que agudicen el pron\u00f3stico inicial <sup>(5,7-9)<\/sup>. Una buena relajaci\u00f3n del paciente y de la musculatura que fija la deformidad, nos ayuda a reducir mejor la luxaci\u00f3n sin anestesia, en caso de los pacientes muy ansiosos, se puede administrar inicialmente un miorrelajante sublingual. En caso de fracaso se har\u00eda una reducci\u00f3n bajo anestesia. Es meramente importante comprobar el estado neuro-vascular despu\u00e9s de la reducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmovilizaci\u00f3n seg\u00fan protocolo Fremap depender\u00e1 si se trata de un primer episodio o de un episodio recidivante en \u00e1mbito laboral. En un primer episodio, como es el caso cl\u00ednico del estudio, se inmoviliza con cabestrillo de Gill-Christ <sup>(9) <\/sup>durante 3 semanas, con posterior inicio de rehabilitaci\u00f3n. Inmovilizaci\u00f3n en aducci\u00f3n y rotaci\u00f3n neutra postura que disminuye el riesgo de recidiva ya que decoapta el complejo capsulolabral a la parte anterior de la glena y permite una correcta cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n despu\u00e9s de una primera luxaci\u00f3n de anterior de humero, \u00e9ste puede recuperar su estabilidad funcional o ser v\u00edctima de inestabilidad glenohumeral recurrente que con mal pron\u00f3stico se necesita reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica. Tambi\u00e9n utilizado el acr\u00f3nimo de TUBS (Tramatic, Unilateral, Bankart, Surgery.)<sup>(5, 8, 10-12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este caso cl\u00ednico consiste en demostrar la importancia del tratamiento fisioter\u00e1pico protocolizado y adaptado al paciente, en un primer episodio de luxaci\u00f3n anterior de humero, demostrando que la reeducaci\u00f3n muscular es meramente importante para poder tener un buen control neuromuscular, asentado sobre una base capsulo-ligamentosa con buena contenci\u00f3n para evitar inestabilidades en la articulaci\u00f3n, recidivas de luxaci\u00f3n, y que pueda acabar en reparaci\u00f3n quir\u00fargica. Intentando disminuir en todo lo posible el tiempo de cura, y que pueda incorporarse a su puesto de trabajo recuperado y en el menor tiempo posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 28 a\u00f1os, operario en una f\u00e1brica de materiales pl\u00e1sticos para autom\u00f3viles. Sufre una ca\u00edda durante su jornada laboral, <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">golpe\u00e1ndose sobre el codo derecho en posici\u00f3n de separaci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa. Trasladado al centro Asistencial Fremap de Salamanca, donde se diagnostica de luxaci\u00f3n anterior de humero de hombro derecho<em>,<\/em> ver la FIGURA 2: Radiograf\u00eda AP. Luxaci\u00f3n Anterior de humero derecho (ver al final del articulo). Presenta un dolor en todo el mu\u00f1\u00f3n del hombro de grado 8 en la Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA). (<sup>6,8,9)<\/sup> El paciente refiere que no ha tenido episodios anteriores de luxaci\u00f3n, ni sensaci\u00f3n inestable en la articulaci\u00f3n. El 60% de su jornada laboral realiza un trabajo por encima de la horizontal. Se realiza una reducci\u00f3n cerrada, explorando de nuevo patr\u00f3n neurol\u00f3gico y vascular. Se inmoviliza durante 4 semanas con cabestrillo Sling. Se cita para hacer un seguimiento de la lesi\u00f3n pasado una semana, el paciente refiere dolor en cara anterior del hombro de grado 7 en la EVA, control Rx normal. Ha disminuido controlar el dolor, la movilidad no se valora. Pr\u00f3xima revisi\u00f3n en dos semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica y evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tres semanas del accidente, Medico y fisioterapeuta, conjuntamente realizan exploraci\u00f3n f\u00edsica. En la observaci\u00f3n f\u00edsica el paciente mantiene el hombro en posici\u00f3n ant\u00e1lgica, mu\u00f1\u00f3n elevado, antepulsi\u00f3n y ligera rotaci\u00f3n interna. La escapula aparece elevada y aducida. Ligera equimosis axilar en resoluci\u00f3n. No refiere dolor en reposo, al mover refiere dolor en cara anterior de grado 6 en la EVA, esta y las anteriores valoraciones del dolor se pueden ver reflejadas en la TABLA 1: Resultados de la valoraci\u00f3n del dolor en la Escala Visual Anal\u00f3gica EVA. (al final del articulo). Se evidencia leve hipotrofia en musculatura infraescapular y deltoides posterior. No hay dolor a la palpaci\u00f3n. Se descartan lesiones asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amplitud articular pasiva y activa inicial de la glenohumeral se presenta muy limitada como aparece reflejado en TABLA 2: Resultados de la amplitud articular del hombro, desde el inicio hasta el final del tratamiento fisioter\u00e1pico(ver al final del articulo). No se valoran las rotaciones para respetar el tiempo de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de control Radiol\u00f3gico: congruencia articular. Sin signos significativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha valorado la en balance muscular de la musculatura en conjunto que realiza los movimientos anal\u00edticos de la glenohumeral, sin llegar a disociar. Mediante la escala de Danniels <sup>(5, 8,9,13)<\/sup> puntuable del 0 a 5. Quedando reflejados en su inicio en la TABLA 3: Resultados de la valoraci\u00f3n muscular del hombro. Resultados medidos en escala Danniels. (al final del articulo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan pruebas diagn\u00f3sticas ortop\u00e9dicas<sup> (4,8,9,11-14)<\/sup>, reconocidas internacionalmente y que los fisioterapeutas aplicamos para la valoraci\u00f3n fisioter\u00e1pica: Maniobra de Neer, Gerber y Yocum, Hawkins, Lift-off, Palm-up y Jobe. Siendo alguna de ellas no fiables por la impotencia funcional del paciente y que el dolor que tiene puede enmascarar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reflejando su valoraci\u00f3n en la TABLA 4: Resultados de la evoluci\u00f3n de pruebas diagnosticas ortop\u00e9dicas de signos cl\u00ednicos. (al final del articulo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se valora la inestabilidad articular de la glenohumeral,<sup> (4,8,9,11-14)<\/sup>, siendo los resultados m\u00e1s fiables a partir de las 20 sesiones, coincidiendo con la 5\u00ba semana, ya que el soporte estabilizador pasivo es consistente y la musculatura ya est\u00e1 ejerciendo la funci\u00f3n de estabilidad y seguridad articular activa. La evoluci\u00f3n es plasmada en la TABLA 5: Resultados de la evoluci\u00f3n de Maniobras de inestabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comienza el tratamiento de fisioterapia en el centro Asistencial de Mutua Fremap de Salamanca. Se programan revisiones m\u00e9dicas peri\u00f3dicas a las 10, 20, 30\u2026 sesiones, as\u00ed sucesivamente hasta su alta m\u00e9dica de rehabilitaci\u00f3n con la medici\u00f3n de las variables dependientes: Dolor, Amplitud articular, balance muscular, pruebas diagnosticas ortop\u00e9dicas y exploraci\u00f3n de inestabilidad articular glenohumeral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento de Fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este no pretende ser un protocolo, ya que cada paciente es diferente, e ir\u00e1 adaptado en funci\u00f3n de la exploraci\u00f3n fisioter\u00e1pica. El primer par\u00e1metro a tener en cuenta es el tiempo de cicatrizaci\u00f3n de los tejidos que han sido da\u00f1ados, pasada la fase inflamatoria, hasta la tercera semana no hay suficiente tejido col\u00e1geno para soportar tensiones, pudiendo comenzar con la rehabilitaci\u00f3n, y hasta la 4\u00ba semana est\u00e1n contraindicados los movimientos de rotaci\u00f3n externa, la elevaci\u00f3n por encima de los 90\u00ba y reproducci\u00f3n del mecanismo lesional, ya que el tejido da\u00f1ado no es capaz de soportar tanta tensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivos del tratamiento fisioter\u00e1pico en la luxaci\u00f3n para reeducar la sensibilidad articular para que sea capaz de evitar nuevas lesiones son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aliviar el dolor<\/li>\n<li>Recuperar la amplitud articular, reforzando muscularmente de forma dirigida,<\/li>\n<li>Realizando una correcta reeducaci\u00f3n propioceptiva que buscar\u00e1 reprogramar el control neuromuscular para que sea capaz de estabilizar la articulaci\u00f3n y evite problemas de inestabilidad. Se realiza de forma progresiva, reeducando la sensaci\u00f3n de posici\u00f3n articular, la estabilizaci\u00f3n din\u00e1mica de la articulaci\u00f3n y el control neuromuscular reactivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las consideraciones que hay que tener en cuenta antes de comenzar con la reeducaci\u00f3n del hombro es que el trabajo muscular debe respetar la regla de NO DOLOR e ir trabajando sobre barrera motriz, para ganar amplitud de movilidad desde posiciones m\u00e1s estables a m\u00e1s inestables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se distinguen cuatro grades etapas en la rehabilitaci\u00f3n de la luxaci\u00f3n de hombro:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE I<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comienza en la tercera semana despu\u00e9s del accidente. Se comienza la retirada de la inmovilizaci\u00f3n, el objetivo fisioter\u00e1pico es disminuir el dolor, mejorar la postura del paciente, aumentar arcos articulares de glenohumeral y articulaciones anexas. Consta de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Termoterapia superficial inicial.<\/li>\n<li>Ejercicios de movilidad activa cervical, activo-asistidos en flexo-extensi\u00f3n de codo y de mu\u00f1eca; y ejercicios peri-escapulares.<\/li>\n<li>Masoterapia de musculatura periescapular y de trapecios.<\/li>\n<li>Cinesiterapia pasiva de hombro dec\u00fabito supino, en el plano de esc\u00e1pula, sin pasar de los 90\u00ba de elevaci\u00f3n. Se trabaja la rotaci\u00f3n interna con codo pegado al cuerpo.<\/li>\n<li>Se inicia un trabajo muscular isom\u00e9trico suave precoz, de cubito supino y controlados por el fisioterapeuta.<\/li>\n<li>Finalizando con crioterapia unos 5 minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE II<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la segunda semana de tratamiento fisioter\u00e1pico, correspondiente al periodo clave de las 4 semanas para la reparaci\u00f3n de tejidos blandos; se mantienen el <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">tratamiento de la semana anterior, se retira por completo la inmovilizaci\u00f3n adem\u00e1s de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ejercicios pendulares de Codman, sin peso y en progresi\u00f3n con peso de 1 a 3 Kg. Estos comprenden relajaci\u00f3n, decoaptaci\u00f3n y flexibilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cinesiterapia pasiva recuperando arcos deficitarios pasando de la horizontal; e iniciamos cinesiterapia activo-asistida de hombro comenzando en dec\u00fabito supino, pasando a la posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n sin pasar de la horizontal. El trabajo activo precede y acompa\u00f1a la recuperaci\u00f3n de la amplitud, pues la musculatura toma progresivamente el relevo de la limitaci\u00f3n de amplitud para estabilizar la articulaci\u00f3n. Evitar compensaciones de la escapulohumeral.<\/li>\n<li>Insistir en el trabajo isom\u00e9trico. Par evitar atrofias musculares. Se tiene observa que no haya alteraciones de la sensibilidad.<\/li>\n<li>Se comienza a trabajar las rotaciones, dec\u00fabito supino con una abducci\u00f3n de hombro de 20\u00ba, la rotaci\u00f3n externa se potencia en exc\u00e9ntrico suave hasta 0\u00ba en posici\u00f3n neutra, continuando de forma activa; la rotaci\u00f3n interna no se potencia intensamente, se tonifica en isom\u00e9trico y de forma equilibrada a los antagonistas.<\/li>\n<li>Realizamos un trabajo isom\u00e9trico los depresores de la cabeza humeral. Dec\u00fabito contralateral, codo en flexi\u00f3n de 90\u00ba y hombro en abducci\u00f3n de 45\u00ba. Resistencia en parte interna del codo, isom\u00e9trico manual controlado por el fisioterapeuta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE III<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuamos en progresi\u00f3n con el tratamiento de fisioterapia. Fase clave y fundamental de la recuperaci\u00f3n funcional, para completar los rangos deficitarios de la glenohumeral insistiendo con el trabajo activo a mas amplitud de movimiento, conseguir buen funcionamiento del ritmo escapulo humeral y de iniciar la tonificaci\u00f3n muscular dirigida. (<sup>15-17)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se lleva acabo progresando en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cinesiterapia activo-asistida en todos arcos de movilidad puros, pasando de la horizontal y evitando la reproducci\u00f3n del movimiento lesional. Para conseguir ganar los rangos deficitarios, se realiza una terapia manual de deslizamiento o movimiento intimo de la cabeza humeral hacia caudal, de forma suave y se estira anal\u00edticamente la c\u00e1psula posterior para evitar retracciones.<\/li>\n<li>Trabajo muscular activo. Debe de hacerse de forma progresiva, por el posicionamiento del paciente, la intensidad de los ejercicios y el tipo de contracciones musculares.<\/li>\n<li>Para conseguir un buen ritmo escapular se insiste en el trabajo exc\u00e9ntrico del hombro, pidiendo al paciente que controle el brazo a diferentes alturas (150\u00ba, 130\u00ba, 100\u00ba, 80\u00ba\u2026).A partir de los 150\u00ba de elevaci\u00f3n hay una solicitaci\u00f3n de los rotadores de hombro, adem\u00e1s de un trabajo neuromuscular. Efectuamos un despertar muscular de manera isom\u00e9trica aguantando e brazo a estas diferentes alturas, adem\u00e1s de un trabajo exc\u00e9ntrico de los rotadores externos. (<sup>18,19)<\/sup><\/li>\n<li>La tonificaci\u00f3n muscular dirigida intentara recuperar el equilibrio fisiol\u00f3gico de la musculatura para reforzar la articulaci\u00f3n y evitar inestabilidades de las estructuras pasivas, comenzando con posiciones m\u00e1s estables de la articulaci\u00f3n, para ir hacia las m\u00e1s inestables<sup>. (15, 17,18)<\/sup>. Importante es el trabajo muscular de rotadores internos y externos, principalmente en abducci\u00f3n de 90\u00ba, progresando en el trabajo de los rotadores internos, desde isom\u00e9trico, a conc\u00e9ntrico y acabando en exc\u00e9ntrico<sup>. (19)<\/sup><\/li>\n<li>Trabajo muscular especifico del infraespinoso. Este te lleva a cabo colocando al paciente con elevaci\u00f3n de 90\u00ba aproximadamente y se le pide una rotaci\u00f3n externa activa (Posici\u00f3n de Patte, misma posici\u00f3n del test de valoraci\u00f3n) <sup>(18)<\/sup><\/li>\n<li>Se progresa en el trabajo de las rotaciones de hombro, en posici\u00f3n neutra, en flexi\u00f3n de codo y abducci\u00f3n de 20\u00ba-30\u00ba de hombro, insistiendo en el trabajo exc\u00e9ntrico de los rotadores externos en dec\u00fabito contralateral.<\/li>\n<li>Finalizando la sesi\u00f3n con 5 minutos de crioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE IV<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encauzados en la cuarta semana de tratamiento de rehabilitaci\u00f3n; se ha obtenido una movilidad activa correcta y un inicio del fortalecimiento muscular activo. Insistiremos en lo estabilizadores intr\u00ednsecos de la articulaci\u00f3n glenohumeral con la finalidad de equilibrar las diferentes fuerzas que produce el subescapular y el infraespinoso. La cocontraci\u00f3n de los m\u00fasculos anteriores y posteriores producir\u00e1 un efecto estabilizador muy importante. (<sup>17,18)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una vez controlado el dolor. Se trabajan los \u00faltimos grados deficitarios, y leves compensaciones de la escapulo humeral. Se tienen en cuenta los test que contin\u00faan siendo positivos en la competencia tendinosa y en la articulaci\u00f3n acromion clavicular, como se muestra en la TABLA 4: Resultados de la evoluci\u00f3n de pruebas diagnosticas ortop\u00e9dicas de signos cl\u00ednicos.<\/li>\n<li>Comenzamos con estabilizaciones r\u00edtmicas derivadas y t\u00e9cnicas fisioter\u00e1picas de facilitaci\u00f3n neuromuscular propioceptivas (FNP), con resistencias manuales; lo que nos permite el control de los ejes de movimiento a trabajar, un buen posicionamiento e intensidad de la resistencia aplicada. El contacto manual ejerce una autorregulaci\u00f3n que garantiza la correcci\u00f3n postural durante el ejercicio, es la mejor forma de reeducar la sensaci\u00f3n de la posici\u00f3n de la articulaci\u00f3n y la estabilizaci\u00f3n din\u00e1mica de la misma; es un trabajo en cadena Cin\u00e9tica Abierta (CCA) y forma parte de la reprogramaci\u00f3n neuromotriz.<\/li>\n<li>Se comienza a trabajar m\u00e9todos de fortalecimiento muscular como las bandas el\u00e1sticas que van a ofrecer un dinamismo muscular con posibilidad de resistencia creciente, en todos los arcos de movilidad de la glenohumeral.<\/li>\n<li>Se exige una rehabilitaci\u00f3n propioceptiva mas exhaustiva, consiguiendo el objetivo de una respuesta postural y muscular adaptada, r\u00e1pida y autom\u00e1tica. La progresi\u00f3n de los ejercicios ir\u00e1n en m\u00faltiples par\u00e1metros: como posiciones m\u00e1s inestables, velocidad de ejecuci\u00f3n, aumento de la resistencia, etc.<\/li>\n<li>Comenzamos con un trabajo propioceptivo en Cadena Cin\u00e9tica Cerrada (CCC) en superficies inestables, como pelotas de Bobath, apoyo sobre un solo brazo en pared, etc.<\/li>\n<li>Se trabajan la coordinaci\u00f3n mediante lanzamientos de pelota, juegos de bal\u00f3n, etc., aumentado la velocidad de ejecuci\u00f3n y amplitud de movimiento. Con ello intentamos mejorar la eficacia de la actividad por m\u00e9todos de fortalecimiento muscular espec\u00edficos y una mejor readaptaci\u00f3n a la actividad laboral ya que el paciente el 60% de su jornada laboral trabaja por encima de la horizontal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan protocolo de luxaci\u00f3n anterior de hombro de la mutua Fremap, tras tres semanas de inmovilizaci\u00f3n se inicia una rehabilitaci\u00f3n precoz, resultando beneficioso, para disminuir e dolor, evitar malas posturas, contracturas por malas posturas y recuperar movilidad articular lo m\u00e1s pronto posible.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras finalizar el tratamiento con unas 38 sesiones de fisioterapia, el paciente ha logrado una disminuci\u00f3n del dolor importante, en la 3\u00ba semana de tratamiento el dolor paso de 8 a 5 en la EVA, llegado al final del tratamiento sin dolor, como se puede ver la TABLA 1: Resultados de la valoraci\u00f3n del dolor en la Escala Visual Anal\u00f3gica EVA. (al final del articulo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la movilidad articular del hombro la a recuperado en su totalidad, con leve limitaci\u00f3n de 10\u00ba en el movimiento de armar el hombro, abducci\u00f3n, flexi\u00f3n con rotaci\u00f3n externa, por ser mecanismo lesional de la patolog\u00eda. Siendo expresados los valores en TABLA 2: Resultados de la amplitud articular del hombro, desde el inicio hasta el final del tratamiento fisioter\u00e1pico. (al final del articulo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El balance muscular del hombro, se parte del inicio de los arcos m\u00f3viles en el grado 3 en la escala Daniels, a las 30 sesiones de fisioterapia se hab\u00eda conseguido el grado normal de 5 en todos los arcos de movilidad excepto la abducci\u00f3n, la rotaci\u00f3n externa y la elevaci\u00f3n, normaliz\u00e1ndose todos al final del tratamiento de fisioterapia. Tal y como se puede apreciar en la TABLA 3: Resultados de la valoraci\u00f3n muscular del hombro. Resultados medidos en escala Daniels.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El buen resultado del balance muscular obtenido entre la 5\u00ba y 6\u00ba semana de tratamiento, que unido a la reeducaci\u00f3n muscular y propiocepci\u00f3n trabajados m\u00e1s intensamente en la 6\u00ba y 7\u00ba semana; permiten al paciente la vuelta a la actividad profesional sin aparici\u00f3n de inestabilidad subjetiva en ning\u00fan momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ritmo escapulo humeral se consigue recuperar en la 4\u00ba semana de tratamiento de rehabilitaci\u00f3n, por la potenciaci\u00f3n especifica de los decoaptores y depresores de la cabeza humeral; y el deltoides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas diagnosticas ortop\u00e9dicas de competencia tendinosa al final del tratamiento se consigui\u00f3 la negatividad de los signos cl\u00ednicos, como se puede ver en la TABLA 4: Resultados de la evoluci\u00f3n de pruebas diagnosticas ortop\u00e9dicas de signos cl\u00ednicos. (Al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mismo modo de evoluci\u00f3n resultaron las maniobras para detectar inestabilidad glenohumeral como queda reflejada su evoluci\u00f3n en la TABLA 5: Resultados de la evoluci\u00f3n de Maniobras de inestabilidad. (ver al final del articulo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados m\u00e1s satisfactorios obtenidos en el estudio hacen referencia en el periodo de tiempo donde se cumple la 7\u00ba semana de tratamiento, completadas unas 38 sesiones de rehabilitaci\u00f3n; la recuperaci\u00f3n del paciente ha sido en su totalidad, se ha realizado un reentreno laboral y propioceptivo la \u00faltima semana por lo que desde el servicio de rehabilitaci\u00f3n, se deriva al servicio m\u00e9dico para valoraci\u00f3n, una vez que los objetivos fisioterap\u00e9uticos se han cumplido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reeducaci\u00f3n muscular y propiocepci\u00f3n articular, juega un important\u00edsimo papel del tratamiento de rehabilitaci\u00f3n para la recuperaci\u00f3n de la luxaci\u00f3n anterior de humero, ya que si la estabilidad funcional no se recupera, la articulaci\u00f3n ser\u00e1 v\u00edctima de una inestabilidad recurrente que con mal pron\u00f3stico conservador, conducir\u00e1 inevitablemente a la reparaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a pruebas diagn\u00f3sticas, y apoyando lo que afirman diversos autores <sup>(5,6,9,11)<\/sup> la radiolog\u00eda convencional sigue siendo imprescindible por su rapidez y certeza diagn\u00f3stica, apoy\u00e1ndose de otras t\u00e9cnicas complejas como el TAC para descartar lesiones \u00f3seas o la EMG para descartar lesi\u00f3n nerviosa que agrava un mal pron\u00f3stico y marca la terapia a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que lo encontrado en otros art\u00edculos <sup>(7,9,11,13,17)<\/sup>, en la recuperaci\u00f3n de la amplitud articular es principal el recentraje de la cabeza humeral, as\u00ed como respetar el tiempo de cicatrizaci\u00f3n de tejidos blandos, y asegurarnos que haya suficiente tejido col\u00e1geno para soportar tensiones. Mientras otros estudios ven muy precipitado comenzar en la 3\u00ba semana la fisioterapia en un primer episodio de luxaci\u00f3n, comparando los resultados de estos estudios han obtenido peores resultados al caso cl\u00ednico y han necesitado mas sesiones de fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coincidiendo con otros autores <sup>(9,11,14,15,18)<\/sup>, el trabajar en la elevaci\u00f3n del plano de la escapula presenta una serie de ventajas: como la congruencia articular m\u00e1xima, entre cabeza humeral y glenoides; la mejor estabilizaci\u00f3n de la cabeza humeral por la porci\u00f3n larga del b\u00edceps y por la equilibrada tensi\u00f3n ligamentaria; ya que en movimientos puros de flexi\u00f3n y abducci\u00f3n se tensan. Ventaja que permite comenzar una fisioterapia precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En acuerdo con muchos autores y protocolos <sup>(6,9,11,13,18,19), <\/sup>hay que respetar la regla de NO DOLOR, para poder estabilizar el hombro muscularmente y viceversa; ya que esta si no se respeta se produce una inhibici\u00f3n reciproca, llevando as\u00ed a contracturas e hipotrofia muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo activo precede y acompa\u00f1a a la recuperaci\u00f3n de amplitud, donde la musculatura toma relevo de la limitaci\u00f3n para estabilizar la articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa que hay coincidencia en el planteamiento fisioter\u00e1pico con lo que se puede leer de autores <sup>(15,17-19)<\/sup> que potenciar demasiado los rotadores internos contribuye al desplazamiento anterior de la cabeza humeral, apoy\u00e1ndose en lo que dicen otros autores <sup>(11,12)<\/sup> a\u00f1os antes, demostrando que el subescapular no ejerce su funci\u00f3n en la posici\u00f3n de rotaci\u00f3n externa y abducci\u00f3n m\u00e1xima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se est\u00e1 de acuerdo con el estudio electromiogr\u00e1fico revisado en la aliteratura cient\u00edfica <sup>(8), <\/sup>donde dice: que el infraespinoso es crucial en el tratamiento, ya que es un estabilizador din\u00e1mico que lucha contra los deslizamientos anteriores de la cabeza humeral. Por ello se realiza un trabajo espec\u00edfico del infraespinoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, el protocolo fisioter\u00e1pico aplicado ha sido de gran utilidad, fundamentalmente por que ha sido orientado a recuperar el rango de movilidad articular completo, que \u00e9ste a su vez, este regido por una potente musculatura, que realice un correcto recentraje activo humeral; garantizando una buena propicepci\u00f3n para obtener una correcta estabilidad glenohumeral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n al caso cl\u00ednico del estudio, cabe destacar que es una lesi\u00f3n poco frecuente en el \u00e1mbito laboral, pocas asistencias se registran en la Mutua Fremap anualmente. Se demuestra que la etiolog\u00eda mas habitual en \u00e1mbito laboral es el mecanismo indirecto como ca\u00eddas por resbalones, y mucho menos frecuente un primer episodio de luxaci\u00f3n sea al realizar malos gestos laborales, manipular grandes pesos, posiciones forzadas, trabajo que requiera esfuerzos f\u00edsicos en el almac\u00e9n sin componente de laxitud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rapidez diagnostica exploratoria y <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de imagen, una buena t\u00e9cnica de reducci\u00f3n y una valoraci\u00f3n r\u00e1pida de posibles lesiones asociadas son imprescindibles para concretar los objetivos fisioterap\u00e9uticos a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un buen planteamiento y programa de fisioterapia adaptado al paciente har\u00e1 poner en marcha lo antes posible la recuperaci\u00f3n de las lesiones con resultado excelente. Empezando por disminuir el dolor, recuperar la amplitud articular completa, solapado con un trabajo minucioso en la reeducaci\u00f3n muscular y propiocepci\u00f3n articular, donde se obtiene una articulaci\u00f3n totalmente estable, que ofrezca al paciente\/trabajador garant\u00edas de seguridad y estabilidad para una mejor incorporaci\u00f3n a su actividad profesional. Estas son garant\u00edas b\u00e1sicas de una buena evoluci\u00f3n y curaci\u00f3n total del proceso, as\u00ed como factores muy importantes de cara a disminuir bajas laborales y reca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las limitaci\u00f3n del estudio es el pobre tama\u00f1o de la muestra, por lo que ser\u00eda interesante plantear en el futuro alg\u00fan estudio similar con mayor n\u00famero de sujetos, en el que se pudieran generar varios grupos de intervenci\u00f3n en el que el tratamiento de fisioterapia no comenzase al miso tiempo. Pudiendo corroborar o desacreditar lo descrito en la presentaci\u00f3n de este caso cl\u00ednico, y permita igualmente sacar conclusiones m\u00e1s acertadas referentes a este tipo de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FIGURA 1: Hombro en charretera.<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_33086\" aria-describedby=\"caption-attachment-33086\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hombro-en-charretera.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33086\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hombro-en-charretera.jpg\" alt=\"hombro-en-charretera\" width=\"400\" height=\"323\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hombro-en-charretera.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-hombro-en-charretera-300x242.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33086\" class=\"wp-caption-text\">Hombro en charretera<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FIGURA 2: Radiograf\u00eda AP. Luxaci\u00f3n Anterior de humero derecho<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_33087\" aria-describedby=\"caption-attachment-33087\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-33087\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg\" alt=\"luxacion-anterior-humero\" width=\"400\" height=\"250\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero--300x188.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-33087\" class=\"wp-caption-text\">Luxaci\u00f3n anterior del h\u00famero<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Efectividad-de-la-reeducaci\u00f3n-muscular-y-propioceptiva-en-una-luxaci\u00f3n-anterior-de-humero.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>A. KAPANJI. 2\u00aa edici\u00f3n. Cuadernos de fisiolog\u00eda articular, miembro superior. P\u00e1g. 1-71. Editorial toray-masson. 1974.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kapanji A. fisiolog\u00eda Articular. Tomo 1. Ed. Medica Paramericana. 5\u00ba edicion. Madrid. P\u00e1g. 68-78. 1999.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roviere H., Delmas A., 1999. Anatom\u00eda Humana descriptiva Topogr\u00e1fica y Funcional. Tomo III. Editorial masson. 10\u00ba edici\u00f3n. Barcelona 38-53, 86-89, 254-255.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual de ortopedia y traumatolog\u00eda\u201d. de C.A. Firpo; segunda edici\u00f3n 2005, editorial Duken.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rochwood C.A.&amp; matsen F.A.:\u201d The shoulder\u201d philadelphia W.B.sauders.1990.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gagey, O.J. et coll.: \u201c\u00c9tude exp\u00e9rimentale des luxations ant\u00e9ro-internes et \u00e9recta de l\u00b4articulation scapulo-hum\u00e9rale, Rev. Chir Orthop, 79:13, 1993.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Turkel, S.J. et coll.: \u201c Stabilizing mechanisms preventing anterior dislocaci\u00f3n of the gleno-humeral joint\u201d, J. Bone Joint Surg, 63<sup>A<\/sup>: 1208-1217, 1981.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jobe, F.et coll.:\u201dAn EMG analysis of the shoulder in throwing and pitching\u201d, Am J. sport Med, 11: 3-5, 1983.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Warner, J.J et coll.: \u201cscapulothoracic motion in normal shoulders and shoulders with glenohumeral instability and impingement syndrome. A Studio using Moir\u00b4e tphographic analysis\u201d, Clin orthop, 285: 191-199, 1992.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Itoi, E. et coll.: \u201cdynamic anterior stabilisers of the sholder with the arm in abdution\u201d, J. Bone Joint Surg, 76B: 834-836, 1994.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garth, R.B. et coll.: \u201doccult anterior subluxacions of the shoulder in noncontact sports\u201d, Am J. Sport Med, 15: 579-585, 1987.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blasier, R.B. et coll.:\u201dShoulder proprioception. Effect of joint position, and directionof motion\u201d, Orthop Rev, 23: 45:50, 1994.Forwell, L.A. et H. Carnahan: \u201cPropioception during manual aiming in individuals with shoulder instability and controls\u201d, JOSPT, 23: 111-119, 1996.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zuckerman, J.D. et coll.: \u201c Effect of instability and subsequent anterior shoulder repair on propioceptive ability\u201d, American Shoulder and elbow s\u00fargenos 12th open meeting, Atlanta, GA, 1996.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flurin PH, Laprelle E, Benichou m, bentz JY, Lachaud C, Boy M et pelleta JL.: \u201cR\u00e9\u00e9ducation de l\u00b4epaule non oper\u00e9e\u201d. encycl M\u00e9d chir (Editions Scientifiques et Medicales elservier SAS, Paris, tous droits r\u00e9verv\u00e9s) kin\u00e9sitherapi\u00e9-Medecine physique-R\u00e9adaptation, 26-210-B-10, 2002, 14 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Robinson C. 2002. Redislocation of the Shoulder During the First six Weeks After a Primery Anterior Dislocation: Risk Factors and result of Treatment. JBJS. 84<sup>A<\/sup> (9): 1552-1559.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">With MA, rockwood CA. Subluxaciones y luxaciones de la articalcion glenohumeral. Rockwood. Fracturas en el adulto. Ed. Margan. Pag. 1109-1207. Madrid. 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pearle Ad, Cordasco FA. Inestabilidad de hombro. En : Vaccaro Ar(eds). Orthopaedic Knowledge Update 8. Filadelfia, EEUU: AAOS; 2005. P. 25-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Callanan M., Hayes K., Murrel G., Paxinos A., walton J.: Sholder Inestability: Management and Reabilitation. J. orthop sport Phys Ther. 32 (10): 1-10. 2002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Albert M.: Entrenamiento muscular excentrico. Ed: Paidotribo, 1999.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso La luxaci\u00f3n de hombro representa el 50% de las luxaciones, se clasifica dependiendo de la situaci\u00f3n final de la cabeza humeral, resultando la luxaci\u00f3n anterior la mas prevalente, debido a la debilidad anat\u00f3mica de la cara anterior &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#more-33084\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":33087,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[5933,5935,5934],"class_list":["post-33084","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-luxacion-anterior-de-hombro","tag-propioceptiva","tag-reeducacion-muscular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso La luxaci\u00f3n de hombro representa el 50%\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"30 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2015-06-12T19:01:47+00:00\",\"dateModified\":\"2015-06-12T19:01:48+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/\"},\"wordCount\":6042,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg\",\"keywords\":[\"luxaci\u00f3n anterior de hombro\",\"propioceptiva\",\"reeducaci\u00f3n muscular\"],\"articleSection\":[\"Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/\",\"name\":\"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg\",\"datePublished\":\"2015-06-12T19:01:47+00:00\",\"dateModified\":\"2015-06-12T19:01:48+00:00\",\"description\":\"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso La luxaci\u00f3n de hombro representa el 50%\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg\",\"width\":400,\"height\":250,\"caption\":\"Luxaci\u00f3n anterior del h\u00famero\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso","description":"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso La luxaci\u00f3n de hombro representa el 50%","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"30 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2015-06-12T19:01:47+00:00","dateModified":"2015-06-12T19:01:48+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/"},"wordCount":6042,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg","keywords":["luxaci\u00f3n anterior de hombro","propioceptiva","reeducaci\u00f3n muscular"],"articleSection":["Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/","name":"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg","datePublished":"2015-06-12T19:01:47+00:00","dateModified":"2015-06-12T19:01:48+00:00","description":"Efectividad de la reeducaci\u00f3n muscular y propioceptiva en una luxaci\u00f3n anterior de humero. A prop\u00f3sito de un caso La luxaci\u00f3n de hombro representa el 50%","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-luxacion-anterior-humero-.jpg","width":400,"height":250,"caption":"Luxaci\u00f3n anterior del h\u00famero"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reeducacion-muscular-luxacion-humero\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Rehabilitaci\u00f3n y Fisioterapia"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":11684,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33084","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=33084"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/33084\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33087"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=33084"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=33084"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=33084"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}